張查高速公路建設項目(定表)

1、 張家房至查哈爾灘高速公路監(jiān)管、檢驗、施工、試驗用表匯編阿拉善盟天創(chuàng)公路建設有限公司二一二年二月一日前 言為確保張家房至查哈爾灘高速公路質(zhì)量和建設目標的全面實現(xiàn)，規(guī)范施工、監(jiān)理過程，按照公路工程質(zhì)量檢驗評定標準、公路工程施工監(jiān)理規(guī)范及相關的施工技術規(guī)范、試驗規(guī)程，針對全線的具體情況，參照其他省市的先進經(jīng)驗，編制了本項目施工、監(jiān)理各種用表，并匯編成冊。本套表格按照不同的內(nèi)容分為四類，分別為：A類（監(jiān)管表）、B類（檢驗報告單）、C類（施工記錄表）、 D類（試驗表），計量與合同管理另行編制。為規(guī)范統(tǒng)一施工監(jiān)理過程中各種表格的應用和填寫，本次編寫時還對各工序用表進行列表，按照具體施工項目進行填寫。本表

2、格填寫過程中，必須認真學習有關規(guī)范，領會表格的內(nèi)容，實事求是，及時填寫，內(nèi)容完整，字跡清楚，能夠真實反映施工監(jiān)理全過程，真正起到控制工程質(zhì)量的作用。本套表格的解釋權歸阿拉善盟天創(chuàng)公路建設有限公司。在用表過程中，若發(fā)現(xiàn)表格中的內(nèi)容、標準及測（試）規(guī)程與交通部部頒標準、招標文件不一致時，應執(zhí)行交通部部頒標準和招標文件有關規(guī)定，并及時函告總監(jiān)辦以便進行修訂。填 寫 說 明為規(guī)范、統(tǒng)一施工過程中各種表格的應用，對填寫各表時做如下說明：1、表格內(nèi)容所列項目不得隨意更改，如需更改，需經(jīng)總監(jiān)辦統(tǒng)一修訂。2、填寫數(shù)據(jù)必須是真實可靠的實測數(shù)據(jù)；3、施工、監(jiān)理單位在施工過程中，各道工序應填寫的施工原始記錄和檢驗表

3、以編制的附表為準，不再單列施工、監(jiān)理用表；4、檢驗申請批復單為駐地監(jiān)理工程師對分項工程質(zhì)量的確認用表，現(xiàn)場質(zhì)量檢驗報告單和所附施工記錄表均作為其附件同時報驗批復；5、填表必須采用不易褪色的黑色碳素墨水或中性筆書寫，字體盡可能符合表格規(guī)定的字體，大小以空格和實際填寫情況確定；6、專項說明：A類表：所有簽署的意見均要填寫具體實質(zhì)性意見，所附資料必須有相應簽字并加蓋公章，日期必須符合工程實際情況和文件傳遞流程，所有需填寫的數(shù)值必須加帶國際計量單位；B類表：填寫的施工、檢驗項目必須是本次檢驗的實際內(nèi)容，對于本次檢驗未涉及的內(nèi)容可不填，不得編報。每項次的規(guī)定值或允許偏差值、檢驗方法和頻率應與規(guī)范相符，檢

4、驗結果欄填寫“合格”或“合格率”，不填寫測點數(shù)據(jù)。結論內(nèi)容應填寫對本次檢測的評價，填寫“符合”或“不符合”規(guī)范和設計要求，可否繼續(xù)進行后續(xù)工作或重新返工。不得只填“合格”、“不合格”，對于特殊檢驗項目，采用“ 工程檢驗報告單”，檢驗項次按實際情況填寫；C類表：施工原始記錄按照所列檢驗內(nèi)容填寫實際檢驗值，不能填寫代表值和差值，檢驗頻率和方法要符合規(guī)定，可以續(xù)表；備注欄內(nèi)填寫和本次檢驗相關的文字說明，檢測時不可預見的問題處理辦法和結果，檢測時環(huán)境條件等；外觀檢查必須對被檢實物進行外觀描述，不得有猜測性的結論；自檢結論，必須按規(guī)范和設計要求進行頻率和方法衡量，對檢測的真實性進行描述，監(jiān)理意見是對該檢

5、測頻率和方法是否符合規(guī)范、數(shù)據(jù)的真實性進行評價。D類表：許可證簽發(fā)須加蓋試驗室公章和試驗室工程師簽字。相關的內(nèi)容填寫要詳細、明確。命名必須符合規(guī)范中的工程術語。編號要一證一號，應連續(xù)，不得共用；試驗工程師意見必須是 確定的，不得出現(xiàn)“宜”、“可用”、“或”等不確定性的結論。簽發(fā)日期要符合施工檢驗及開工報告審批日期；臺帳的填寫要真實細致，內(nèi)容要詳細，每一試驗項目均要填寫，按時間先后統(tǒng)一填寫，并由主管負責人按期審核，試驗日期必須符合試驗的報告日期。有觀的外觀描述必須符合實物的特性，要簡明扼要，如描述欄填寫不清可附件；試驗記錄要按照實際試驗真實填寫，作為試驗報告和許可證的附件。備注欄描述試驗過程中的

6、具體事項、異常情況和結果。試驗復核必須是兩人以上；試驗報告必須由經(jīng)認證的試驗室出據(jù)，必須加蓋檢測章或試驗室公章，批量必須符合規(guī)范數(shù)量，可以少于但不得大于規(guī)定批量；結論欄必須填寫符合/不符合所執(zhí)行的標準，注明規(guī)范代號及名稱，簽字必須是有相關資質(zhì)的人員，監(jiān)理意見欄必須填寫是否符合規(guī)范、規(guī)程要求，能否在相應的工程中使用。試驗和復核必須是兩人以上；匯總類表由相關的資料列入數(shù)據(jù)，必須和相關的試驗對應，加蓋試驗室或單位公章；監(jiān)理抽檢所填的表格一律加蓋“抽檢”公章。單位、分部及分項工程劃分：按公路工程質(zhì)量檢驗評定標準劃分。單位工程按每標段劃分。分部工程按每千米路段劃分，如下：K0+000-K1+000K44

7、+000-K44+838.648編 者二一二年二月一日修 訂 頁序號通知文號修訂日期修訂說明修訂內(nèi)容修訂人審批人總 目 錄第一篇監(jiān)管0138 第二篇檢驗0167 第三篇施工0196 第四篇試驗01145試驗許可證0119試驗臺帳0121附 件各施工工序填寫資料列表0121第一篇監(jiān) 管 表目 錄1、工程開工令（A001）2、項目開工申請報告（A002）3、總體施工組織設計報審表（A003）4、分項工程開工申請批復單（A004）5、分項工程施工組織設計報審表（A005）6、施工放樣報驗單（A006）7、進場設備報驗單（A007）8、工地會議紀要（A008）9、分包申請報告單（A009）10、承包人

8、每周工作計劃（A010）11、承包單位（人）報告（A011）12、監(jiān)理工程師報告（A012）13、監(jiān)理日報（A013）14、通知（監(jiān)理通用）（A014）15、監(jiān)理工程師指令（A015）16、工程質(zhì)量事故處理報告單（A016）17、工程質(zhì)量事故處理意見通知單（A017）18、工程暫時停工指令（A018）19、復工申請（A019）20、復工指令（A020）21、變更設計報告單（A021）22、工程變更令（A022）23、索賠申請單（A023）24、索賠時間、金額審批表（A024）25、工程延期申請報告（A025）26、工程延期申請批復單（A026）27、檢驗申請批復單（A027）28、中間交工申請

9、報告（A028）29、中間交工證書（A029）30、分項工程質(zhì)量檢驗記錄表（A030）31、分項工程質(zhì)量檢驗評定表（A031）32、分部工程質(zhì)量檢驗評定表（A032）33、單位工程質(zhì)量檢驗評定表（A033）34、標段工程質(zhì)量檢驗評定表（A034）35、建設項目質(zhì)量檢驗評定表（A035）36、工程交工申請報告（A036）37、工程交工證書（A037）38、工程缺陷責任期終止證書（A038）工程開工令承包單位： 合同號： 監(jiān)理單位： 編 號： A001致承包人 先生:根據(jù)你合同段呈報的項目開工報告及合同通用條款第41.1條的規(guī)定，經(jīng)審核確認符合合同文件有關要求，特發(fā)此開工令。接到開工令后，應按合同

10、條款要求連續(xù)均衡安排施工。并提出分部分項工程開工報告，報駐地監(jiān)理工程師審批?？偙O(jiān)理工程師： 二O一 年 月 日項 目 開 工 申 請 報 告承包單位：內(nèi)蒙古新大地建設集團 合同號：ZCTJ-2 合同段監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： A002致總監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款的要求，我合同段已做好開工前的一切準備工作，現(xiàn)申請正式開工，請予審批。附件：合同段總體施工組織設計承包人： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期： 總監(jiān)代表意見： 簽 字 ： 日 期： 總體施工組織設計報審表承包單位：內(nèi)蒙古新大地建設集團 合同號：ZCTJ-2合同段監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限 編

11、 號： A003致駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上張家房到查哈爾灘高速公路ZCTJ-2合同段工程的實施性總體施工組織設計及附件，請予審查和批準。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量 2、詳細施工進度計劃（網(wǎng)絡圖/橫道圖） 3、項目管理組織機構、人員組成及分工4、材料、設備、人員進場計劃5、關鍵工程施工技術方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護措承包人： 日 期： 合同工程師意見： 簽 字 ： 日 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期： 分項工程開工申請批復單承包單位： 合同號：開工項目：樁 號：計劃開工日期：計劃完工日期：此項工程負責人：附件：1、分項工程施工組

12、織設計報審表（附分項工程施工組織設計）2、進場設備報驗單3、施工放樣報驗單4、建筑材料使用許可證承包人： 日 期：駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字 ： 日 期：監(jiān)理單位： 編 號： A004分項工程施工組織設計報審表承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A005致駐地監(jiān)理工程師 先生:根據(jù)合同條款，現(xiàn)報上 分項工程的實施性施工組織計劃，請予審批。主要內(nèi)容：1、工程概況及主要工程數(shù)量2、詳細施工進度計劃（網(wǎng)絡圖/橫道圖）3、組織機構及人員分工4、材料、設備、人員進場情況5、關鍵工程施工技術方案6、質(zhì)量控制措施7、安全生產(chǎn)保證措施8、環(huán)境保護保證措施 承包人： 日 期： 專業(yè)工程師意見：簽 字： 日

13、 期： 駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 施 工 放 樣 報 驗 單致測量工程師 先生：根據(jù)合同要求，業(yè)已完成 施工放樣工作，清單如下，請予查驗。承包人測量工程師： 日 期：樁號或位置工程或部位名稱放 樣 內(nèi) 容備 注附 件： 測量及放樣資料自檢結論：簽 字： 日 期： 測量監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A006進 場 設 備 報 驗 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A007致監(jiān)理工程師 先生：根據(jù)合同要求，下列施工機械設備已經(jīng)進場，報請驗證，并準予使用。承包人： 日期： 設備名稱規(guī)格型號數(shù)量進場時間技術狀況擬用何處機械主要技

14、術指標及生產(chǎn)能力監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 機械負責人：制表：日期：工地會議紀要承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A008時 間：地 點：主持人：參 加 者監(jiān) 理 人 員承 包 人其 他 人 員記錄整理人： 本次會議紀要共 頁抄送：監(jiān)理工程師： 日 期：承包人（或代簽收人）： 日 期：分 包 申 請 報 告 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A009分包理由：附件：分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、質(zhì)量信譽、財務設備、主要人員經(jīng)歷等資料。承包人： 日期： 分包單位名稱：分包單位負責人：項目號分包工程名稱單位數(shù) 量單 價分包金額占合同總金額的比例（%）合 計：分包工程開工日期：

15、分包工程竣工日期：駐地監(jiān)理工程師審批意見：簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 承包人每周工作計劃承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A010工作計劃日期：承包人遞交日期：監(jiān)理收到日期：簽字：簽字：計劃施工項目施工項目說明申請監(jiān)理安排樁號部位日期檢查試驗測量監(jiān)理工程師意見：簽字： 日期： 承包單位（人）報告 承包單位：內(nèi)蒙古新大地建設集團股份有限公司 合同號：Z C T J-2監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： 安全001 A011致 張查高速第二總監(jiān)辦 監(jiān)理工程師： 高 廣 先生： 我項目部于2012年5月18日接到二總監(jiān)辦通知后， 按總監(jiān)辦的要求去認真執(zhí)

16、行，安全標牌正在制作、安全標語及安全限速標志也正在制作中、分項分部工程安全應急預案正在制定中、安全機構已經(jīng)建立、對存在隱患的地方檢查方法正在制定中。 承包人： 日期：2012年5月19日 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 報 告承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A012致總監(jiān)理工程師： 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 總監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日期： 監(jiān) 理 日 報承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A013工程名稱：氣溫：最 高： 最低： 工程地點：氣象：降雨量：完成工程數(shù)量：人員工種工 地 分 段總 數(shù)樁 號數(shù) 量樁 號數(shù) 量總 計設備名稱型 號在場數(shù)

17、量工作數(shù)量停置數(shù)量設備停置原因備注檢查和試驗：材料進場和儲存：監(jiān)理評述：監(jiān)理員： 監(jiān)理工程師： 日 期： 日 期： 通知（監(jiān)理通用）（ 號）承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A014致承包人 先生： 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號通知于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 監(jiān) 理 工 程 師 指 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A015致承包人 先生： 請按照該指令在 時間內(nèi)予以解決。 監(jiān)理工程師： 日期： 第 號監(jiān)理工程師指令于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)通知內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日期： 工程質(zhì)量事故處理報告單承包單位

18、： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A016工程名稱：時 間：樁 號：原 因：性 質(zhì)：造成損失：應急措施：處理意見：承包人： 日 期： 監(jiān)理工程師意見： 簽 字： 日 期： 工程質(zhì)量事故處理意見通知單 承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A017致承包人 先生：你合同段于 年 月 日發(fā)生 工程質(zhì)量事故，經(jīng)查證，提出如下處理意見，請遵照實施。處理意見: 監(jiān)理工程師： 日期： 工程暫時停工指令( 第 號 )承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A018停工依據(jù)：停工范圍：停工原因：停工日期： 年 月 日 時停工后應做如下處理：駐地監(jiān)理工程師： 日 期： 第 號工程暫停工指令于 年 月 日

19、時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 復 工 申 請承包單位：內(nèi)蒙古新大地建設集團股份有限公司 合同號：ZCTJ-2監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： A019致駐地監(jiān)理工程師 先生：鑒于 號暫時停工指令所指 工程，我已按時停止施工，并按要求進行認真處理，現(xiàn)已消除停工因素，具備復工條件，報請復工，請批復。附件：對停工因素的處理過程及開工條件說明。1、對原有工程進行排查整改。2、加強管理人員教育，增強責任心，重視安全，以質(zhì)量為第一原則。3、對施工人員進行崗位培訓，職業(yè)教育。4、本項目管理人員已全部到齊。5、測量及試驗儀器經(jīng)檢查運行良好。6、施工機具設備經(jīng)檢查

20、運行良好。 承包人： 日期： 監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日期： 復 工 指 令（ 第 號 ）承包單位：內(nèi)蒙古新大地建設集團股份有限公司 合同號：ZCTJ-2監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： A020復工依據(jù)：復工范圍：復工原因：復工日期： 年 月 日 時 第 號復工指令于 年 月 日 時收到，我將根據(jù)指令內(nèi)容立即執(zhí)行。承包人（代簽收人）： 日 期： 變 更 設 計 報 告 單承包單位：內(nèi)蒙古新大地集團股份有限公司 合同號：ZCTJ-2監(jiān)理單位：北京正立監(jiān)理咨詢有限公司 編 號： A021申報單位新大地集團ZCTJ-2項目部申報人馬成品工程內(nèi)容亂掘土方回填樁 號K31+200-K31

21、+700原設計圖名稱路基填方圖號變更原因為保證工程質(zhì)量變更內(nèi)容摘要（附變更設計資料） 由于正在路基施工范圍內(nèi)的亂掘大坑形狀不規(guī)整，虛土太厚，導致壓路機無法壓到邊，也壓不實，影響施工質(zhì)量，需要把虛土清出邊緣挖順直，已便碾壓到位，保證工程質(zhì)量，我項目部特要求增加路基挖方填方工程量，現(xiàn)場測量數(shù)據(jù)附后。駐地監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 設計代表意見： 簽 字： 日 期： 執(zhí)行辦、代表處意見：簽 字： 日 期： 總監(jiān)理工程師意見：簽 字： 日 期： 業(yè)主審批意見：簽 字： 日 期： 工 程 變 更 令承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A022變更理由及詳細說明：變更清單編號計量單位單價（元）變更增減數(shù)量變更增減金額（元）總監(jiān)理工程師： 日 期：索 賠 申 請 單承包單位： 合同號：監(jiān)理單位： 編 號： A023索賠項目：申請依據(jù)：證明文件：索