臨床檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)放

1、l 南醫(yī)三院l 劉京平l大葉性肺炎l女性l78歲lWBC4.2109/LlRBC4.5 1012/LlHBG141g/LlPLT250109/LlN0.93lL0.07l桿狀核0.15l晚幼粒 0.10l中幼粒 0.05l分葉核 0.64l淋巴0.06l中性粒細(xì)胞約有1/3有中毒顆粒，部份伴核固縮及中性粒細(xì)胞腫脹等退行性改變l患者大葉性肺炎，感染病情嚴(yán)重，核左移至中幼粒，為嚴(yán)重的核左移，白細(xì)胞可顯著增加或不增加或降低。此病例白細(xì)胞為正常低值。同時(shí)出現(xiàn)中毒顆粒E.M消失。顯示病情險(xiǎn)惡l經(jīng)積極搶救，二周后血常規(guī)結(jié)果WBC6.8109/LRBC4.7 1012/LHBG145g/LPLT220 10

2、9/LN:0.75L:0.20 E:0.02 M:0.03l分類同儀器，桿狀核0.05，分葉核0.70，中性粒細(xì)胞無中毒顆粒及退行性改變l嚴(yán)重感染患者經(jīng)積極搶救后，病情化險(xiǎn)為夷，血像向好的方面發(fā)展。E.M由消失走向恢復(fù)l腎上腺皮質(zhì)功能不全l男性l48歲WBC6.2109/LRBC 4.0 1012/LHBG141g/LPLT 200109/LN： 0.50 L:0.27 E:0.2 M:0.03鏡檢：分類結(jié)果基本同上l 興奮刺激 l l 下丘腦l l 垂體前葉 腎上腺皮質(zhì) 單核巨噬 l 系統(tǒng)（釋放ACTH) （產(chǎn)生腎上腺皮質(zhì)激素） 吞噬分解E功能 l 加強(qiáng)l l 抑制組織胺產(chǎn)生l l 骨髓產(chǎn)生

3、和釋放E受抑制l l腎上腺皮質(zhì)激素能抑制組織胺產(chǎn)生，從而使骨髓產(chǎn)生和釋放嗜酸細(xì)胞受到抑制，導(dǎo)致全血嗜酸細(xì)胞減少。l此病例為腎上腺皮質(zhì)功能不全，故嗜酸細(xì)胞上升。結(jié)果符合臨床診斷體檢 男 50歲血常規(guī)：WBC 18109/LRBC 5.5 1012/LHBG 160g/LPLT280 109/LN： 0.8L:0.16 E:0.02 M:0.02鏡 檢：分類結(jié)果同入機(jī)，血細(xì)胞無異常。l 骨 髓 血 液l 約10天 約10h 約1-3天l分裂池 成熟池 儲(chǔ)備池l(4-5天) (3-5天) 原早中晚?xiàng)U桿分 循環(huán)池邊緣池組織體液 滲出液中性粒細(xì)胞動(dòng)力圖中性粒細(xì)胞動(dòng)力圖 經(jīng)咨詢患者無任何感染癥狀l患者在抽

4、血前為趕時(shí)間跑步而來，故血像明顯升高l 結(jié) 論l此病人經(jīng)休息后復(fù)查結(jié)果正常l在發(fā)報(bào)告前咨詢患者是否有感染癥狀或檢查前有無情緒激動(dòng)等變化l結(jié)果不能發(fā)出l男性，肝硬化lWBC18109/L RBC2.8 1012/LlHBG140g/L HCT0.17lPLT318109/L MCV 85fllMCH 68pg MCHC 806g/Ll 第一次結(jié)果 第二次結(jié)果lWBC 18109/L WBC 8.1109/L lRBC 2.8 1012/L RBC 4.0 1012/Ll HBG 140g/L HBG 138g/L l HCT 0.17 HCT 0.41lPLT 318109/L PLT 3201

5、09/L lMCV 85fl MCV 85fllMCH 68pg MCH 30pg lMCHC 806g/L MCHC 368g/Ll上述二項(xiàng)結(jié)果均為同一病人的同一標(biāo)本。第二次結(jié)果是處理后報(bào)告l由于肝硬化致使血中球蛋白升高引起的抗凝血中血細(xì)胞聚集成肉眼難見的小凝塊，導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果誤差大，各值間互相矛盾。有的甚至根本就是錯(cuò)誤結(jié)果。l糖尿病性腎病，糖尿病酸中毒 女性 52歲PH 8.0 NIT 陰性lSG 1.010 BIL 陰性lGLU 陰性UBG 1/20lPRO 10g/LWBC 陰性lKET 陰性RBC 2+lRBC1-3/HP (呈皺縮)lWBC0-1/HPl顆粒管型0-1/LP (部分溶

6、解)不能發(fā)出報(bào)告l細(xì)胞及管型部分溶解，故結(jié)果與儀器不符lPH8.0可使蛋白出現(xiàn)假陽性。酮體分解，呈假陰性，SG受干擾l考慮標(biāo)本久置造成。經(jīng)了解該標(biāo)本已放置了5小時(shí)。久置尿致使多項(xiàng)結(jié)果不準(zhǔn)確l 第一次結(jié)果 重留標(biāo)本結(jié)果lPH 8.0 6.5lGLU陰性 10mmo/LlKET陰性 陽性lBIL陰性 陰性lWBC陰性 陰性lSG 1.010 1.020 lPRO10.0g/L 5g/LlNIT陰性 陰性lUBG1/20 1/20lRBC2+ 2+lRBC+/HPlWBC0-1/HPl顆粒管型1-3/LPlRBC管型0-1/LPl加熱醋酸法確證試驗(yàn)蛋白+l慢性腎小球腎炎l男性l28歲lPH6.5 N

7、IT 陰性lSG1.020BIL 陰性lGLU陰性 UBG1/20lPRO5g/LWBC陰性lKET陰性 RBC +lRBC+/HP lWBC0-1/HPl顆粒管型1-3/Lp 腎衰管型0-1/Lp紅細(xì)胞管型0-1/Lp不能發(fā)出報(bào)告l干化學(xué)法測(cè)定尿蛋白受原理局限性影響l尿中高蛋白導(dǎo)致干化學(xué)法SG升高，結(jié)果不可信，可用懸浮法檢測(cè)(干擾較少)lWBC 6.8WBC 6.810109 9/L; RBC 4.08/L; RBC 4.0810101212/L;/L;l HGB 70g/L HGB 70g/L; HCT 0.260; HCT 0.260;l MCV 68fLMCV 68fL; ; MCH

8、18pg MCH 18pg; ;l MCHC 254g/LMCHC 254g/L; PLT 301; PLT 30110109 9/L;/L;l RDW 20.2% RDW 20.2%l血片：成熟血片：成熟RBCRBC可見大小不等，以小細(xì)胞可見大小不等，以小細(xì)胞居多，中心染區(qū)擴(kuò)大，偶見淚滴形居多，中心染區(qū)擴(kuò)大，偶見淚滴形RBCRBC。特點(diǎn)：曲線波峰左移， 峰底變寬， 顯示小 細(xì)胞不 均一性。lWBC、RBC、PLT均屬正常范圍，Hb只有70g/L屬中度貧血；lMCV、MCH、MCHC均偏低值，RDW增高，呈小細(xì)胞不均一性貧血；l結(jié)合血片鏡檢，考慮為缺鐵性貧血。l檢驗(yàn)結(jié)果與臨床相符，可以發(fā)出。

9、建議：1、作血清鐵、血清鐵蛋白2、作骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵檢驗(yàn)RDW+MCV進(jìn)行新的貧血分類，應(yīng)用于：進(jìn)行新的貧血分類，應(yīng)用于：1.貧血形態(tài)學(xué)分類： 小細(xì)胞均一性貧血 MCV RDW N 小細(xì)胞不均一性貧血 MCV RDW 正細(xì)胞均一性貧血 MCV N RDW N 正細(xì)胞不均一性貧血 MCV N RDW 大細(xì)胞均一性貧血 MCV RDW N 大細(xì)胞不均一性貧血 MCV RDW 2.用于早期缺鐵性貧血的診斷：RDW 正?；既辫F性貧血很少，其準(zhǔn)確率達(dá)93%。 RDW 增高出現(xiàn)于血像異常之前，-隱性缺鐵性貧血。MCV、RDW-確定缺鐵性貧血。3.用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血的鑒別 RDW RDW NlWBC 7.6WBC 7.610109 9/L;/L;lRBC 5.22RBC 5.2210101212/L;/L;lHGB 83g/L; HGB 83g/L; lHCT 0.296; HCT 0.296; lMCV 56.7fL;MCV 56.7fL;lMCH 15.9pg; MCH 15.9pg; lMCHC 280g/L; MCHC 280g/L; lPLT 1146