第03章第20節(jié)上消化道大出血病人的護理

1、九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校概述概述上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸等病變引起的出血。大出血是指在數小時內失血量超過 1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現為嘔血和（或）黑便。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校病因病因1.上消化道疾病u 胃十二指腸疾?。号R床最常見的病因是消化性潰瘍，急性糜爛出血性胃炎、胃泌素瘤。u 食管、空腸疾?。嚎梢娛彻苎住⑹彻馨?、食管損傷等。2.各種原因導致的門靜脈高壓引起食管-胃底靜脈曲張破裂。3.其他 包括上消化道鄰近器官或組織的疾病以及全身性疾病。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校臨床表現臨床表現1嘔血與黑便 為上消化道出血特征性

2、表現。嘔血提示胃內積血量在250-300毫升。2.失血性周圍循環(huán)衰竭 出現一系列周圍循環(huán)衰竭表現。3.氮質血癥 血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質血癥，一般在大出血后數小時血尿素氮開始上升，24-48小時可達高峰，一般不超過14.3mmol/L (40mg/dl)，3-4天后降至正常。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校臨床表現臨床表現4發(fā)熱 在上消化道大量出血后，多數病人在24小時內出現低熱，一般不超過38.5，可持續(xù)3-5天。5血象變化 一般出血3-4小時后可有貧血。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校輔助檢查輔助檢查1實驗室檢查2內鏡檢查 是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24-48小時內進行急診內鏡檢查

3、。3X線鋇餐造影檢查九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校治療原則治療原則1. 一般搶救措施 應臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸引起窒息。出血期間應禁食。2積極補充血容量 上消化道出血伴休克時，首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血、迅速補充血容量，肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校治療原則治療原則3止血措施(1)藥物治療：對于胃、十二指腸出血，可用去甲腎上腺素胃內灌注注治療。對于食管靜脈曲張破裂出血，消化性潰瘍，急性胃黏膜損害出血，可用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。對于急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可應用H2受體阻斷

4、劑。還可用質子泵抑制劑減少胃酸分泌。生長抑素對上消化道出血止血效果較好，可減少內臟血流量30%-40%，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校治療原則治療原則(2)氣囊管（三腔二囊管）壓迫止血：適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。(3)內鏡直視下止血（首選）。(4)手術治療：內科治療不能止血者，適用于手術治療。(5)介入治療：對于無法進行內鏡治療，又不能耐受手術的嚴重消化道大出血的患者，可考慮介入治療。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校護理問題護理問題1體液不足 與上消化道出血有關。2活動無耐力 與上消化道出血有關。3恐懼 與消化道出血對生命威脅有關。4潛在并發(fā)癥：休克。5有窒息的危險 與嘔出血液反流入

5、氣管有關。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校護理措施護理措施1.休息與體位 大量出血病人應絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，保證腦部供血。嘔血時頭偏向一側，避免誤吸，保證呼吸道通暢。2治療護理 迅速建立有效靜脈通道，及時、準確地補充血容量、給予止血類藥物，輸液開始時宜快，必要時測中心靜脈壓來調整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校治療原則治療原則3嚴密觀察病情變化4心理護理5. 三（四）腔管的護理6. 飲食護理 對急性大出血病人應禁食。對少量出血，無嘔吐、無明顯活動出血病人，可選用溫涼、清淡無刺激性流食。止血后應給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲

6、食。避免過饑、過飽，避免食用過冷、過熱食物，避免粗糙、刺激性食物。勸病人戒煙、酒。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校護理措施護理措施三腔二囊管壓迫止血的護理1. 置管 檢查三腔二囊管的完好狀態(tài)，并做好標識。確認插入胃內后，先向胃氣囊充氣150200ml，用止血鉗夾住管尾以免空氣逸出，輕輕外拉三腔管使胃氣囊壓迫賁門胃底，在管端系粗紗繩，利用滑輪裝置，在管端懸以0.5kg重物作牽引壓迫。 抽取胃液觀察止血效果，若仍有出血，再向食管氣囊充氣100150ml，同時壓迫食管和胃底胃管連接胃腸減壓，持續(xù)引流。九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校護理措施護理措施 2. 置管后（1）保持有效牽引壓迫，病人床前備有剪刀，以防氣囊破裂而造成的窒息，緊

7、急搶救使用。（2）時間不宜持續(xù)超過34日，每隔24h放氣10-20min。（3）觀察止血效果（4）出血停止24小時后可考慮拔管。先放空食管氣囊，再放空胃氣囊九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校健康指導健康指導u保持心情愉快u注意休息，避免過度勞累u做好飲食管理，禁忌煙酒和粗糙、干硬、過熱及刺激性強的食物u按醫(yī)囑使用保肝藥物，指導病人及家屬了解上消化道出血先兆及應急措施，定期來醫(yī)院復查 九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校經典例題經典例題1患者，女性，46歲。診斷為肝硬化，入院2天后突然出現嘔血，提示胃內積血量為A.5070ml B.70100ml C.100150mlD.50250ml E.250300ml2患者，男性，26歲。有D

8、U病史5年，3天前大量飲酒后，上腹疼痛，服法莫替丁無效。8h前突然疼痛消失，嘔吐暗紅色血約1200ml。送入院途中又嘔血約400ml。體檢：P120次/分，BP80/58mmHg。面色蒼白，四肢濕冷，呼吸急促，略煩躁不安。鑒于目前患者情況考慮可能發(fā)生了A.繼發(fā)感染 B.低血糖 C.休克D.氮質血癥 E.肝性腦病EC九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校經典例題經典例題3患者，男性，46歲。診斷為“上消化道出血”住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是A大便隱血試驗 B.X線鋇劑造影 C.內鏡檢查D血常規(guī)檢查 E.B超檢查4患者，女性，60歲。有潰瘍病史10余年。突然出現嘔血約500ml。伴有黑便，急診入院。查體：神忘

9、清楚，血壓l00/60mmHg，心率110次分。以下護理措施中正確的是A.平臥位，頭部略抬高 B.三腔二囊管壓迫止血C.嘔吐時頭偏向一側，防止誤吸和窒息D.快速滴入血管加壓素 E.暫時給予流質飲食CC九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校經典例題經典例題5三腔二囊管壓迫止血持續(xù)壓迫時間最長A.10h B.12h C.24h D.36h E.72h 6患者，男性，52歲。有潰瘍病史10 年。最近1周中上腹持續(xù)性脹痛。較以往嚴重，伴惡心、嘔吐。今日嘔血一次，量約800ml，嘔血后氣促明顯，血壓l00/75mmHg。該患者目前潛在的護理問題是A疼痛 B恐懼 C活動無耐力D有體液不足的危險 E營養(yǎng)失調CD九江衛(wèi)校九江衛(wèi)校經典例題經典例題7患者，男性，52歲。因上消化道出血