氣管插管病人的護(hù)

1、氣管插管病人的氣管插管病人的護(hù)理護(hù)理2011年8月氣管插管的意義v氣管插管術(shù)不但是麻醉處理中一項極為重要氣管插管術(shù)不但是麻醉處理中一項極為重要的技術(shù)，而且是搶救危重患者呼吸衰竭、保的技術(shù)，而且是搶救危重患者呼吸衰竭、保證氣道通暢的重要措施。在治療過程中，如證氣道通暢的重要措施。在治療過程中，如果管理不當(dāng)或觀察不仔細(xì)，可引起導(dǎo)管脫出果管理不當(dāng)或觀察不仔細(xì)，可引起導(dǎo)管脫出或痰液堵塞，導(dǎo)致急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，或痰液堵塞，導(dǎo)致急性缺氧，甚至循環(huán)驟停，引起患者死亡引起患者死亡 【評估】【評估】 v1.發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。發(fā)病原因，根據(jù)癥狀的不同來選擇插管的方式。v2.插管后的通

2、氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。插管后的通氣情況及呼吸、循環(huán)改善的情況。v3.插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味插管后呼吸道的濕化及痰液的顏色、性質(zhì)、氣味及量。及量。v4.氣管插管的位置及氣囊的充盈度。氣管插管的位置及氣囊的充盈度。v5.氣囊的壓力。氣囊的壓力。【癥狀護(hù)理】v4.保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注保持人工氣道通暢、濕化，定時給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰v5.吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異吸痰時注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。常及時通知醫(yī)生，并給予相應(yīng)處理。v6

3、.吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內(nèi)吸痰順序為氣管內(nèi)口腔口腔鼻腔，不能用一根吸痰鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過15秒秒【癥狀護(hù)理】 v1.根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑根據(jù)病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導(dǎo)管及用物。選擇導(dǎo)管及用物。v2.對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。v3.固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管

4、下端在氣固定導(dǎo)管，檢查其深度。保持氣管插管下端在氣管分叉上管分叉上12cm，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插，插管過深導(dǎo)致一側(cè)肺不張，插管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定管過淺易使導(dǎo)管脫出。選擇適當(dāng)牙墊，以利于固定和吸痰。和吸痰?！景Y狀護(hù)理】 v7.監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽監(jiān)測氣囊壓力，放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔部的分泌物，每隔4至至6小時將氣囊放氣小時將氣囊放氣5分分鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注鐘，氣囊注氣后，壓力應(yīng)小于毛細(xì)血管灌注壓壓25cmh2o.v8.做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。v9.氣管插管后監(jiān)測血氧飽

5、和度、心率、血壓氣管插管后監(jiān)測血氧飽和度、心率、血壓及血氣指標(biāo)。及血氣指標(biāo)。【一般護(hù)理】【一般護(hù)理】 v1.病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。病室空氣清新，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。v2.每班護(hù)士均應(yīng)檢查導(dǎo)管外露長度是否與記錄的一致，如有每班護(hù)士均應(yīng)檢查導(dǎo)管外露長度是否與記錄的一致，如有出入應(yīng)及時查明原因并采取措施。氣囊的最佳充氣量（出入應(yīng)及時查明原因并采取措施。氣囊的最佳充氣量（68 ml為宜）。為宜）。 v3.定時更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背及體定時更換固定的膠布并做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身拍背及體位引流，及時吸凈口鼻腔的分泌物，隨時擦凈口鼻周圍及面位引流，

6、及時吸凈口鼻腔的分泌物，隨時擦凈口鼻周圍及面頰部的痰液頰部的痰液 。v4.保證充足的液體入量，液體入量保持每日保證充足的液體入量，液體入量保持每日25003000ml.v5.護(hù)士應(yīng)特別注意當(dāng)協(xié)助患者翻身時，應(yīng)保護(hù)好氣管插管。護(hù)士應(yīng)特別注意當(dāng)協(xié)助患者翻身時，應(yīng)保護(hù)好氣管插管。更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。更換體位時，避免氣管導(dǎo)管過度牽拉、扭曲。【一般護(hù)理】【一般護(hù)理】 v6.在清除氣管內(nèi)分泌物時，吸痰管應(yīng)粗細(xì)適在清除氣管內(nèi)分泌物時，吸痰管應(yīng)粗細(xì)適宜，應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的宜，應(yīng)為氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的2/3，太粗影響通氣，太粗影響通氣，太細(xì)又達(dá)不到清除痰液的目的。太細(xì)又達(dá)不到清除痰液的目的。 v7

7、.拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。拔管前指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。v8.拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸意病人呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道通暢道通暢。心理護(hù)理心理護(hù)理 v給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安。給予病人適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，減輕病人的焦慮和不安?；颊卟∏槲Ｖ?，生理上處于應(yīng)激狀態(tài)，并對監(jiān)護(hù)室患者病情危重，生理上處于應(yīng)激狀態(tài)，并對監(jiān)護(hù)室及監(jiān)護(hù)儀報警產(chǎn)生恐懼感；此時護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致安及監(jiān)護(hù)儀報警產(chǎn)生恐懼感；此時護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致安慰患者，增強(qiáng)其治療信心。及時與患者溝通，進(jìn)行慰患者，增強(qiáng)其治療信心。及時與

8、患者溝通，進(jìn)行健康宣教，病情緩解后，教會患者使用手勢或其他健康宣教，病情緩解后，教會患者使用手勢或其他方式表達(dá)意愿，如準(zhǔn)備好紙筆及圖片示意卡，以書方式表達(dá)意愿，如準(zhǔn)備好紙筆及圖片示意卡，以書面交談代替談話。家庭是患者主要的精神支柱，對面交談代替談話。家庭是患者主要的精神支柱，對配合醫(yī)療行為起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)同時向配合醫(yī)療行為起著至關(guān)重要的作用，所以應(yīng)同時向患者及家屬進(jìn)行宣教，說明氣管插管的重要性及非患者及家屬進(jìn)行宣教，說明氣管插管的重要性及非計劃拔管的嚴(yán)重性及危險性，對有意識障礙患者的計劃拔管的嚴(yán)重性及危險性，對有意識障礙患者的家屬說明肢體約束的重要性，使其理解，積極配合家屬說明肢體約

9、束的重要性，使其理解，積極配合治療。治療。心理護(hù)理 v消除患者焦慮和悲觀的心理，說明其不良情消除患者焦慮和悲觀的心理，說明其不良情緒對疾病康復(fù)的負(fù)面影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自緒對疾病康復(fù)的負(fù)面影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。同時，護(hù)士在溝通過程中，應(yīng)耐心我調(diào)節(jié)。同時，護(hù)士在溝通過程中，應(yīng)耐心解釋，盡快溝通，及時掌握患者的心理狀況，解釋，盡快溝通，及時掌握患者的心理狀況，以穩(wěn)定患者情緒，在生活上也給予無微不至以穩(wěn)定患者情緒，在生活上也給予無微不至的照顧，使患者有賓至如歸的感覺。的照顧，使患者有賓至如歸的感覺。 口咽通氣道的結(jié)構(gòu)v口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非氣管導(dǎo)管性口咽通氣管又稱口咽導(dǎo)氣管，為一種非

10、氣管導(dǎo)管性通氣管道通氣管道 。 口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似舌及軟顎相似 。v口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時要因病人具體情況選擇合適的型病人具體情況選擇合適的型 號。較為安全的選擇方號。較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能法是：寧長勿短，寧大勿小，因為口咽管太短不能經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容經(jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。易誤入氣管。 口咽通

11、氣道置管方法v置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的置管方法分為兩種，一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180，借患者吸氣時，借患者吸氣時順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。雖然后者比前者操作難度大，上面抵住口咽后壁。雖

12、然后者比前者操作難度大，但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠但在開放氣道及改善通氣方面更為可靠 ?？谘释獾拦潭ü潭?v置管置管成功成功后，固定方法為，用膠布交叉固定后，固定方法為，用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。應(yīng)及者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。應(yīng)及時更換膠布，觀察面部皮膚情況。時更換膠布，觀察面部皮膚情況。 口咽通氣道的護(hù)理v保持管道通暢保持管道通

13、暢 及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，及時吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開負(fù)壓裝置，甚至窒息。吸痰前后吸入高濃度氧，打開負(fù)壓裝置，插入插入1216號吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰號吸痰管刺激病人嗆咳后旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，達(dá)到清理呼吸道的目的。管，達(dá)到清理呼吸道的目的。v 加強(qiáng)呼吸道濕化加強(qiáng)呼吸道濕化 口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸，或在吸痰時將痰時將510ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達(dá)到濕化目的。能達(dá)到濕化目的。口咽通氣道的護(hù)理v口腔護(hù)理口腔護(hù)理 昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔但每隔23h重新?lián)Q位置，并每隔重新?lián)Q位置，并每隔46h清潔口腔清潔口腔及口咽管及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用?？谝淮?，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的咽通氣管是保持呼吸道通