第七章__常見(jiàn)理化因素引起的疾病

1、第七章第七章 常見(jiàn)理化因素引起的疾病常見(jiàn)理化因素引起的疾病 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) （1）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況）了解中暑、淹溺、電擊傷的概況 （2）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點(diǎn)）掌握中暑、淹溺、電擊傷的臨床特點(diǎn) （3）掌握中暑）掌握中暑 、淹溺、電擊傷的急救與處、淹溺、電擊傷的急救與處 理方法理方法 （4）初步學(xué)會(huì)做有關(guān)中暑）初步學(xué)會(huì)做有關(guān)中暑 、淹溺、電擊傷、淹溺、電擊傷 的健康教育的健康教育一、概一、概 述述 中暑是指常發(fā)生在高溫中暑是指常發(fā)生在高溫和濕度較大的環(huán)境中，和濕度較大的環(huán)境中，以以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能衰竭和水電解汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過(guò)多為特征的

2、急質(zhì)丟失過(guò)多為特征的急性疾病。性疾病。第一節(jié)第一節(jié) 中中 暑暑 （一）病因（一）病因 1.環(huán)境溫度過(guò)高環(huán)境溫度過(guò)高 2.機(jī)體產(chǎn)熱增。機(jī)體產(chǎn)熱增。 3.機(jī)體散熱障礙機(jī)體散熱障礙 4.汗腺功能障礙汗腺功能障礙 人體適宜溫度人體適宜溫度2025，相對(duì)濕度為相對(duì)濕度為40%60%。 散熱散熱:輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流(70%)、蒸發(fā)、蒸發(fā)(14%)、其他。、其他。 產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，體溫維持37。產(chǎn)熱增加產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張心跳加快，心心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加心輸出量增加經(jīng)皮膚血管經(jīng)皮膚血管的血流

3、增加的血流增加散熱增加散熱增加高溫對(duì)人體影響高溫對(duì)人體影響（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。細(xì)胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。（2）心血管系統(tǒng)：）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負(fù)荷加重、心肌缺血、壞死、心律血液重分配、心負(fù)荷加重、心肌缺血、壞死、心律 失常、心功能減弱。失常、心功能減弱。（3）呼吸系統(tǒng)：）呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。（4）水電解質(zhì)紊亂：）水電解質(zhì)紊亂：失水失鈉。失水失鈉。（5）腎：）腎：急性腎衰。急性腎衰。（6）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤

4、積。（7）血液）血液 ：不同程度的不同程度的DIC。（8）肌肉：）肌肉：肌肉損傷、橫紋肌溶解。肌肉損傷、橫紋肌溶解。中暑的分型 先兆中暑 按輕重分 輕度中暑 重度中暑 中暑高熱 (熱射病) 中暑痙攣（熱痙攣） 中暑衰竭（熱衰竭） 日射病重度中暑的發(fā)病機(jī)制 高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水若未及時(shí)補(bǔ)水、鹽血液濃縮、血容量不足周圍循環(huán)衰竭CNS、肝腎功能衰竭。 -中暑衰竭中暑衰竭（熱衰竭）（熱衰竭） 高熱環(huán)境下機(jī)體大量出汗失水、失鹽機(jī)體脫水、電介質(zhì)紊亂若只補(bǔ)水、不補(bǔ)鹽稀釋性低鈉血癥四肢無(wú)力、肌肉痙攣。 -中暑痙攣（熱痙攣）中暑痙攣（熱痙攣）重度中暑的發(fā)病機(jī)制 當(dāng)外界環(huán)境溫度升高一定程度時(shí)，

5、或機(jī)體熱調(diào)節(jié)能力下降時(shí)： 高熱環(huán)境下CNS興奮內(nèi)分泌機(jī)能亢進(jìn)機(jī)體新陳代謝增快產(chǎn)熱增加、散熱又不足時(shí)體內(nèi)熱量將蓄積體表溫度進(jìn)一步升高達(dá)40 。 -中暑高熱中暑高熱（熱射?。嵘洳。?烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射時(shí)（打鐵、煉鋼）熱直接作用于頭部腦組織溫度高達(dá)4042 腦組織充血、水腫。腦組織充血、水腫。 -日射病日射病 二、臨二、臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)（一）先兆中暑（一）先兆中暑 大汗、口渴、頭暈、大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力、惡心、四肢無(wú)力、體體溫正?；蚵愿?。溫正?；蚵愿?。 脫離高溫環(huán)境，稍休脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù)。息

6、即可恢復(fù)。 （二）輕度中暑（二）輕度中暑 先兆中暑合并以下情況之一先兆中暑合并以下情況之一 1.面色潮紅、胸悶、心率加快、面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；皮膚灼熱； 2.體溫在體溫在38以上以上； 3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 進(jìn)行及時(shí)有效的處理，進(jìn)行及時(shí)有效的處理，34小小時(shí)可恢復(fù)正常。時(shí)可恢復(fù)正常。 （三）重度中暑（三）重度中暑 除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：為以下三種類型： 1.熱衰竭熱衰竭 此型最常見(jiàn)。此型最常見(jiàn)。多見(jiàn)于多見(jiàn)于老年人或未能適應(yīng)高溫者老年人或未能適應(yīng)高

7、溫者。 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。 體溫基本上正常，也可高熱。體溫基本上正常，也可高熱。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可有實(shí)驗(yàn)室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥低鈉、低氯和低鉀血癥 2.熱痙攣熱痙攣 多見(jiàn)于多見(jiàn)于健康青壯年人健康青壯年人。 主要表現(xiàn)為明顯的主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣肌痙攣，伴有，伴有收收縮痛縮痛。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉。好發(fā)于活動(dòng)較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以及腹肌等，尤以腓腸肌腓腸肌為著。常呈為著。常呈對(duì)稱對(duì)稱性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。性。時(shí)而發(fā)作，時(shí)而緩解。 原因是血液中鈉和氯降低。原因是血液中鈉和氯降低。 患者意識(shí)清，患者意識(shí)清，體溫一般正常體溫一般正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)實(shí)

8、驗(yàn)室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，低鈉、低氯，血細(xì)胞比容增高、肝功異常，尿肌血細(xì)胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高酸增高。 3.熱射?。嵝菘耍嵘洳。嵝菘耍?多見(jiàn)于多見(jiàn)于老年人老年人。 常發(fā)生在常發(fā)生在持續(xù)高溫?cái)?shù)天持續(xù)高溫?cái)?shù)天后。后。 表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過(guò)可超過(guò)41。繼而。繼而皮膚干燥無(wú)汗皮膚干燥無(wú)汗，呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)達(dá)呼吸淺快，脈搏細(xì)數(shù)達(dá)140次次分分，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。神志模糊、昏迷伴有抽搐。 嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、全、DIC、腎功能損害等嚴(yán)重并、腎功能損

9、害等嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡。發(fā)癥而死亡。 頭部溫度較體溫為高頭部溫度較體溫為高，稱，稱日射病日射?。膳c熱射病同時(shí)存在），（可與熱射病同時(shí)存在），部分人在烈日下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又無(wú)防部分人在烈日下時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又無(wú)防護(hù)措施者易發(fā)生。由于暴曬，護(hù)措施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組腦組織溫度可達(dá)織溫度可達(dá)40 42但但體溫不體溫不一定增高。一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥和昏迷。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總血白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有

10、不與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。有橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。有凝血功能異常時(shí)，應(yīng)考慮凝血功能異常時(shí)，應(yīng)考慮DIC。一一 老年人老年人由于皮膚汗腺萎縮和循由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。散熱不暢。 容易中暑的容易中暑的8種人種人二二 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。 三三 嬰幼兒嬰幼兒 各系統(tǒng)發(fā)育不各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，體溫

11、夠完善，體溫調(diào)節(jié)功能差，調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪又比皮下脂肪又比較多，對(duì)散熱較多，對(duì)散熱不利。不利。 四四 心血管病患者心血管病患者 炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重炎熱天氣會(huì)使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量心血管的負(fù)荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量不能及時(shí)散發(fā)，容易中暑。不能及時(shí)散發(fā)，容易中暑。 五五 糖尿病患者糖尿病患者 機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)機(jī)體對(duì)內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺(jué)癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑。起中暑。 容易中暑的8種人 六六

12、 感染性疾病感染性疾病 感染時(shí)細(xì)菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，感染時(shí)細(xì)菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，讓機(jī)體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機(jī)體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑 七七 營(yíng)養(yǎng)不良的人營(yíng)養(yǎng)不良的人 因營(yíng)養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。因營(yíng)養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。 易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。 八八 正在服藥的人正在服藥的人 服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會(huì)血服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、

13、安眠藥等的人也會(huì)血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。 三、救三、救 治治 原原 則則 及時(shí)迅速降溫及時(shí)迅速降溫 糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂 積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1改變環(huán)境改變環(huán)境 迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或陰涼處或 20 25 房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外房間內(nèi)，解開(kāi)或脫去外衣，病人取平臥位。衣，病人取平臥位。 2降溫降溫 輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直

14、至體溫低于身，直至體溫低于38C，飲用，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。熱藥物，如阿司匹林等。 對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。送醫(yī)院。（二）醫(yī)院內(nèi)救治（二）醫(yī)院內(nèi)救治 1降溫降溫 降溫是降溫是關(guān)鍵關(guān)鍵，降溫，降溫速度速度決定病人決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在預(yù)后。通常應(yīng)在l小時(shí)小時(shí)內(nèi)使直腸溫內(nèi)使直腸溫度降至度降至38C左右。左右。 2改善周圍循環(huán)改善周圍循環(huán) 預(yù)防休克，及時(shí)補(bǔ)液；糾正酸中預(yù)防休克，及時(shí)補(bǔ)液；糾正酸中毒，防止毒，防止DIC。 3防治急性腎衰防治急性腎衰 早期快速注

15、射早期快速注射20甘露醇甘露醇 250rnl及及靜脈注射速尿靜脈注射速尿20mg，保持尿量，保持尿量在在 30ml/h以上。若無(wú)尿行血液透以上。若無(wú)尿行血液透析。析。 【重癥病人應(yīng)注意重癥病人應(yīng)注意】 1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。傷。 2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。 3盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。 4勿用阿托品等減少出汗的藥。勿用阿托品等減少出汗的藥。 四、健四、健 康康 教教 育育 （一）及時(shí)治療先兆中暑和輕癥中暑（一）及時(shí)治療先兆中暑和輕癥中暑

16、（二）中暑的預(yù)防（二）中暑的預(yù)防 1出行避免烈日暴曬出行避免烈日暴曬 避免上午避免上午10 點(diǎn)到下午點(diǎn)到下午16 點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走。點(diǎn)這段時(shí)間在烈日下行走。 高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。 2及時(shí)補(bǔ)水及時(shí)補(bǔ)水 不要等口渴了才喝水。不要等口渴了才喝水。 3飲食飲食 食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。鎂等元素的飲料。 4保持充足睡眠保持充足睡眠 第二節(jié)第二節(jié) 淹淹 溺溺 定義：定義：人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等人淹沒(méi)于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性

17、喉頭痙攣而缺雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)稱氧、窒息造成血流動(dòng)力學(xué)及血液生化改變的狀態(tài)稱為淹溺。為淹溺。 淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死溺死，如心臟未停，如心臟未停搏則稱搏則稱近乎溺死近乎溺死。 不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和黏膜損害及全身膚和黏膜損害及全身中毒中毒。（一）常見(jiàn)原因（一）常見(jiàn)原因 1缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。 2游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受冷水刺激肢體抽搐，游泳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。肢體被植物纏繞等。

18、 3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。 4潛水意外。潛水意外。 5入水前飲酒過(guò)量或使用鎮(zhèn)靜藥物。入水前飲酒過(guò)量或使用鎮(zhèn)靜藥物。 6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時(shí)疾病急性發(fā)作。游泳時(shí)疾病急性發(fā)作。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 人淹沒(méi)于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，人淹沒(méi)于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，呼吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起嚴(yán)重引起嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥和代謝性缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。酸中毒。 分類1 1 、干性淹

19、溺干性淹溺：占：占10%10%。 指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強(qiáng)烈刺指入水后，因驚慌、恐懼、驟然寒冷等強(qiáng)烈刺激，引起激，引起喉頭痙攣喉頭痙攣，從而導(dǎo)致窒息。，從而導(dǎo)致窒息。2 2 、濕性淹溺濕性淹溺：占占90%90%。 指入水后，指入水后，喉部肌肉松弛喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡，而發(fā)生窒息。，而發(fā)生窒息。 海水淹溺海水淹溺：高滲性液體：高滲性液體 淡水淹溺：淡水淹溺：低滲性液體低滲性液體海水淹溺發(fā)病機(jī)制海水淹溺發(fā)病機(jī)制海水海水(高滲高滲)高鈣血癥高鈣血癥高鎂血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏心律失常，心臟停搏血管擴(kuò)張，血壓下降血管擴(kuò)張，血壓下降鈣、

20、鎂離子使鈣、鎂離子使肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水分大量水分及蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔和肺泡腔內(nèi)滲出內(nèi)滲出急性肺急性肺水腫水腫心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺組織內(nèi)呈肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)高滲狀態(tài)淡水淹溺發(fā)病機(jī)制淡水淹溺發(fā)病機(jī)制二、臨二、臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn)癥狀癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐?？人浴⒖忍?、呼吸困難、寒戰(zhàn)、抽搐。體征體征：神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血；神志改變、面部青紫腫脹、眼結(jié)膜充血； 肺部羅音、心律失常、心音弱或消失；肺部羅音、心律失常、心音弱或消失； 腹部膨隆、四肢厥冷。腹部膨隆、四肢厥冷。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查

21、（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增多。 2.2.海水淹溺海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。素增高。 3 3淡水淹溺淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。血鉀增高，血鈉、血氯下降。 4 4X X線檢查線檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于帶和肺底為多。通常于1212小時(shí)至小時(shí)至6 6天內(nèi)恢復(fù)正常。天內(nèi)恢復(fù)正常。如果如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在1010天以上天以上，提示繼，提示繼發(fā)細(xì)菌性發(fā)細(xì)菌性肺炎肺

22、炎。三、救三、救 治治 原原 則則 救護(hù)原則：救護(hù)原則： 迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)癥處理。施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)癥處理。 （一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 1迅速將淹溺者救出水面。迅速將淹溺者救出水面。 2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶。腰帶。3、倒水處理膝頂法膝頂法 肩頂法肩頂法 抱腹法抱腹法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 應(yīng)應(yīng)避免倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)避免倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇等而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進(jìn)行措施的進(jìn)行 倒水時(shí)倒水時(shí)注

23、意注意使淹溺者頭胸部保持下垂位使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。置，以利積水流出。 4 4、溺水者呼吸心跳停止，、溺水者呼吸心跳停止，立即進(jìn)行復(fù)蘇。立即進(jìn)行復(fù)蘇。 5 5、呼吸、脈搏正常者，、呼吸、脈搏正常者，經(jīng)過(guò)倒水之后，回家后漱經(jīng)過(guò)倒水之后，回家后漱口，喝姜湯或熱茶，注意口，喝姜湯或熱茶，注意保暖，讓患者安靜入睡；保暖，讓患者安靜入睡；如有咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)就診。如有咳嗽、發(fā)熱時(shí)應(yīng)就診。 （二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣褲，蓋換下濕衣褲，蓋被子保暖。被子保暖。 2維持呼吸功能：維持呼吸功能： 污染水淹溺污染水淹溺者除進(jìn)行常

24、規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)者除進(jìn)行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實(shí)施經(jīng)支氣管支氣管鏡下灌洗鏡下灌洗。 3維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 將中心靜脈壓（將中心靜脈壓（CVP）、動(dòng)脈壓和尿量三者）、動(dòng)脈壓和尿量三者結(jié)合起來(lái)分析、指導(dǎo)輸液。結(jié)合起來(lái)分析、指導(dǎo)輸液。 若胸外心臟按壓無(wú)效，應(yīng)觀察有無(wú)室顫，若胸外心臟按壓無(wú)效，應(yīng)觀察有無(wú)室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。如有可用電除顫或藥物除顫。 必要時(shí)作胸內(nèi)按壓術(shù)必要時(shí)作胸內(nèi)按壓術(shù) 4對(duì)癥治療對(duì)癥治療 （1）糾正血容量：）糾正血容量： 海水淹溺：海水淹溺：靜脈滴注靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水切忌輸入生理鹽水。 淡水淹溺：淡水淹溺：靜脈滴注靜脈滴注2

25、3氯化鈉氯化鈉500ml或全血或紅細(xì)胞，減輕肺水腫與心衰，嚴(yán)或全血或紅細(xì)胞，減輕肺水腫與心衰，嚴(yán)格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開(kāi)始。格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開(kāi)始。切忌只輸切忌只輸5葡萄糖液葡萄糖液 （2）肺水腫處理：）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。積極防治突發(fā)性肺水腫。（3）防止腦水腫）防止腦水腫 （4）防治肺部感染）防治肺部感染 （5）保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。）保護(hù)肝腎功能、促進(jìn)腦功能恢復(fù)。 （6）注意其他并發(fā)癥）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時(shí)處理。如骨折等的及時(shí)處理。 5密切觀察病情變化密切觀察病情變化 6復(fù)溫處理復(fù)溫處理 在冷水中超過(guò)在冷水中超過(guò)1小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別

26、是海水淹小時(shí)復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。溺者。 病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。 其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。 注意復(fù)溫時(shí)注意復(fù)溫時(shí)速度不能過(guò)快速度不能過(guò)快，使病人，使病人體溫恢復(fù)到體溫恢復(fù)到3032C后，盡快送至醫(yī)院。后，盡快送至醫(yī)院。 四、健四、健 康康 教教 育育 1、當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水、當(dāng)發(fā)生溺水時(shí)，不熟悉水性時(shí)可采取自救法：性時(shí)可采取自救法：呼氣要呼氣要淺，吸氣要深淺，吸氣要深。 2、會(huì)游泳者，如果發(fā)生、會(huì)游泳者，

27、如果發(fā)生小腿小腿抽筋，抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。解，然后慢慢游向岸邊。 3、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到、救護(hù)溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，溺水者附近，觀察清楚位置，從其后方出手救援從其后方出手救援?；蛲度??；蛲度肽景濉⒕壬?、長(zhǎng)桿等，讓木板、救生圈、長(zhǎng)桿等，讓落水者攀扶上岸。落水者攀扶上岸。第三節(jié)第三節(jié) 電電 擊擊 傷傷 定義：定義：電擊傷（觸電）是指一定強(qiáng)度的電擊傷（觸電）是指一定強(qiáng)度的電流通過(guò)電流通過(guò)人體人體時(shí)，造成的機(jī)體損傷及功能障礙。時(shí)，造成的

28、機(jī)體損傷及功能障礙。 電流通過(guò)人體可引起電流通過(guò)人體可引起全身性損傷和局限性損傷全身性損傷和局限性損傷，嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。嚴(yán)重者可致呼吸和心跳停止。（一）常見(jiàn)原因（一）常見(jiàn)原因 1 1供電線路供電線路安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。違反用電或檢修電器操作規(guī)程。 2 2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸異常電源異常電源。 3 3電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線折斷電線折斷等等原因而發(fā)生。原因而發(fā)生。（二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制 電流對(duì)人體的傷害包括

29、電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的電流對(duì)人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)熱和光效應(yīng)兩個(gè)方面。兩個(gè)方面。 電擊傷的致命作用：電擊傷的致命作用： 引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓觸電低壓觸電死亡原因；死亡原因； 對(duì)延髓呼吸中樞的損害，此常為對(duì)延髓呼吸中樞的損害，此常為高壓觸電高壓觸電死亡原因。死亡原因。 電流對(duì)機(jī)體的傷害主要是電流對(duì)機(jī)體的傷害主要是組織缺氧組織缺氧。影響觸電損傷程度的因素G 電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時(shí)間電流強(qiáng)度、電壓高低、電阻大小、通電途徑、電流接觸時(shí)間、電流種類有關(guān)、電流種類有關(guān)G 觸電時(shí)間越長(zhǎng)、電流越大、

30、電壓越高，組織電阻越小、損傷觸電時(shí)間越長(zhǎng)、電流越大、電壓越高，組織電阻越小、損傷越嚴(yán)重。越嚴(yán)重。G 人體電阻，從人體電阻，從小小大大: :血管血管神經(jīng)神經(jīng)肌肉肌肉皮膚皮膚脂肪脂肪肌腱肌腱骨組織。干燥皮膚電阻骨組織。干燥皮膚電阻50000500001000000(1000000(歐姆歐姆) )，濕潤(rùn)皮，濕潤(rùn)皮膚的電阻膚的電阻1000100050005000，破損皮膚電阻，破損皮膚電阻300300500500。若皮膚。若皮膚潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。潮濕、過(guò)水，電阻就會(huì)大大減低。 通電途徑通電途徑: :凡電流流經(jīng)凡電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓心臟、腦干、脊髓可致嚴(yán)重后果?？芍聡?yán)重后果。G 交流電比

31、直流電殺傷力大。交流電比直流電殺傷力大。G 雷電的電壓高達(dá)幾千萬(wàn)伏特，故危害極大雷電的電壓高達(dá)幾千萬(wàn)伏特，故危害極大二、臨二、臨 床床 特特 點(diǎn)點(diǎn) （一）局部癥狀（一）局部癥狀 主要表現(xiàn)為電流通過(guò)的主要表現(xiàn)為電流通過(guò)的部位出現(xiàn)部位出現(xiàn)電燒傷電燒傷。 1.1.低壓電低壓電 燒傷面小，呈圓形或燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚分橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則整齊，界清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，為無(wú)痛焦黃或灰白色，為無(wú)痛的干燥創(chuàng)面，偶可見(jiàn)水的干燥創(chuàng)面，偶可見(jiàn)水泡。泡。 2.高壓電高壓電 燒傷面積大、傷口深，燒傷面積大、傷口深，可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)可達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳和骨

32、髓，甚至使組織碳化?；?傷口多呈干性創(chuàng)面，由傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強(qiáng)，于電流大穿透力強(qiáng)，有有時(shí)體表無(wú)明顯傷口時(shí)體表無(wú)明顯傷口，而，而機(jī)體深層組織燒傷極為機(jī)體深層組織燒傷極為嚴(yán)重。嚴(yán)重。 （二）全身癥狀（二）全身癥狀 1.輕型輕型 常由觸電者在常由觸電者在瞬間接觸電壓低、瞬間接觸電壓低、電流弱電流弱的電源而引起。的電源而引起。 表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。情呆滯、呼吸心跳增快。 敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失。識(shí)喪失。 一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興

33、奮肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。癥狀。 2.重型重型 多見(jiàn)于多見(jiàn)于電壓高、電阻小、電壓高、電阻小、電流強(qiáng)度大電流強(qiáng)度大，或遭受電，或遭受電損害時(shí)間較長(zhǎng)的病人。損害時(shí)間較長(zhǎng)的病人。 表現(xiàn)為神志清醒病人有表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；吸頻率快； 昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心止，心律失常，很快心臟停搏。臟停搏。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查 早期可有肌酸磷酸激酶（早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶）、同工酶（CK-MB）、）、LDH、天門

34、冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）的活性增高。）的活性增高。 尿中查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。尿中查見(jiàn)血紅蛋白或肌紅蛋白尿。三、救三、救 治治 原原 則則 （一）現(xiàn)場(chǎng)急救（一）現(xiàn)場(chǎng)急救 1迅速脫離電源迅速脫離電源 關(guān)閉電源；關(guān)閉電源； 用干燥木棒挑開(kāi)用干燥木棒挑開(kāi)電線；電線； 切斷電線；切斷電線； 用干燥絕緣繩索用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，套在觸電者身上，拉開(kāi)觸電者。拉開(kāi)觸電者。 2輕型觸電輕型觸電 應(yīng)給予就地觀察及休息應(yīng)給予就地觀察及休息l2小時(shí)。小時(shí)。 3重型觸電重型觸電 對(duì)重型觸電者，在脫離對(duì)重型觸電者，在脫離電源后應(yīng)根據(jù)病情立即電源后應(yīng)根據(jù)病情立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救。進(jìn)行

35、心肺復(fù)蘇等搶救。 同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院作同時(shí)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院作進(jìn)一步處理。進(jìn)一步處理。 （二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù)（二）醫(yī)院內(nèi)救護(hù) 1保持呼吸道通暢，維持有效呼吸保持呼吸道通暢，維持有效呼吸 2維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 3除顫除顫 4防治腦水腫防治腦水腫 。 5維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒 6創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，到醫(yī)院后及時(shí)清現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，到醫(yī)院后及時(shí)清創(chuàng)，創(chuàng)面創(chuàng)，創(chuàng)面暫不縫合暫不縫合。 待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清待局部壞死組織如與周圍健康組織分界清楚，傷后楚，傷后36天天及時(shí)切除焦痂。及時(shí)切除焦痂。 如皮膚缺損較大，可植皮。如皮膚缺損較大，可植皮。 必要時(shí)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。必要時(shí)應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。 7筋膜松解術(shù)和截肢筋膜松解術(shù)和截肢 四、健四、健 康康 教教 育育電擊傷的預(yù)防電擊傷的預(yù)防1 1雷雨天不要站在高大建筑物、高墻、大樹(shù)下、電線桿下躲雨，也雷雨天不要站在高大建筑物、高墻、大樹(shù)下、電線桿下躲雨，也不要在田間、山坡上行走或作業(yè)，停止在水中的活動(dòng)，如游泳等，以不要在田間、山坡上行走或作業(yè)，停止在水中的活動(dòng)，如游泳等，以防雷擊。防雷擊。2 2雷雨天應(yīng)拔掉電冰箱、電視機(jī)等電器的電源插頭和天線，打電話雷雨天應(yīng)拔掉電冰箱、電視機(jī)等電器的電源插頭和天線，打電話應(yīng)用應(yīng)用“免提免提”鍵。鍵。3 3發(fā)現(xiàn)