患者教育糖尿病足課件

1、潰瘍潰瘍發(fā)病率：發(fā)病率：27患病率患病率1型糖尿?。盒吞悄虿。?32型糖尿?。盒吞悄虿。?10截肢截肢發(fā)病率：發(fā)病率：0.6%0.8%患病率患病率: 1%7%Ramsey SD et al. Diabetes Care 1999WHO的定義 與局部神經(jīng)異常和下肢遠端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞感染感染血管病變血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變輕中度：輕中度： 1 1、間歇性跛行、間歇性跛行 2 2、休息痛或夜間靜息痛、休息痛或夜間靜息痛 重度：重度： 3 3、肢端潰瘍壞疽、肢端潰瘍壞疽潰瘍和感染6767歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的歲，女，糖尿病，穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。

2、鞋行走，引起足底大面積潰瘍。4747歲，男性，糖尿病，打火機丟歲，男性，糖尿病，打火機丟失，行走失，行走3 3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。為此他失去了大腳趾。糖尿病患者，電療時燒傷足部皮糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。膚，因為他沒有感覺。 節(jié)節(jié)段性脫髓鞘段性脫髓鞘軸突變性軸突變性常見的病理改變常見的病理改變是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性是節(jié)段性脫髓鞘和軸索變性LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感 覺 纖 維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維 無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A A

3、/ A CCA LargeSmall有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸振動位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維無髓纖維感 覺 纖 維冷感覺疼痛覺溫暖覺疼痛覺薄髓纖維 無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A A / A CCA LargeSmall有髓纖維有髓纖維有髓纖維肌肉控制觸摸觸摸振動振動位置覺位置覺運動神經(jīng)薄髓纖維薄髓纖維無髓纖維無髓纖維感感 覺覺 纖纖 維維冷感覺冷感覺疼痛覺疼痛覺溫暖覺溫暖覺疼痛覺疼痛覺薄髓纖維 無髓纖維自主神經(jīng)纖維心率、血壓、出汗、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)功能A A / A CCA 高血糖神經(jīng)中葡萄糖 山梨醇L-精氨酸一氧化氮合成酶 一氧化氮產(chǎn)生終末糖化終產(chǎn)物 一

4、氧化氮滅活血管舒張神經(jīng)血流醛糖還原酶瓜胺酸NADPHNADP肌醇 神經(jīng)肌醇蛋白激酶C傳導(dǎo)速率 Na+-K+ATP酶神經(jīng)Na+-糖尿病糖尿病神經(jīng)纖維中葡萄糖水平糖化終產(chǎn)物形成多元醇途徑活性自由基形成一氧化氮滅活一氧化氮合成血管收縮-亞麻脂酸內(nèi)皮素糖尿病 血液凝固性 血小板活性 紅細胞變硬神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管阻塞基底膜增厚內(nèi)皮細胞腫脹糖尿病糖尿病神經(jīng)缺氧神經(jīng)缺氧結(jié)構(gòu)損傷 不可逆性神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速率 結(jié)構(gòu)改變結(jié)構(gòu)改變 代謝及化學(xué)改變代謝及化學(xué)改變 功能異常功能異常 神經(jīng)神經(jīng) 末梢軸突消失末梢軸突消失局灶性脫髓鞘局灶性脫髓鞘再生再生軸突神經(jīng)膠質(zhì)染色體脫離軸突神經(jīng)膠質(zhì)染色體脫離 山梨醇增加山梨醇增加肌醇減

5、少肌醇減少NaNa+ + -K -K+ + - ATP - ATP酶活性降低酶活性降低蛋白糖化產(chǎn)物增加蛋白糖化產(chǎn)物增加 ( (AGE)AGE) - -亞麻脂酸減少亞麻脂酸減少蛋白質(zhì)合成缺陷蛋白質(zhì)合成缺陷 傳導(dǎo)速率下降傳導(dǎo)速率下降感覺閾值升高感覺閾值升高軸突轉(zhuǎn)運下降軸突轉(zhuǎn)運下降自發(fā)疼痛、煩躁、自發(fā)疼痛、煩躁、異常性疼痛異常性疼痛血液供應(yīng)血液供應(yīng) 神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管阻塞神經(jīng)內(nèi)膜毛細血管阻塞 基底膜增厚基底膜增厚 內(nèi)皮細胞腫脹內(nèi)皮細胞腫脹 血小板及紅細胞聚集，引血小板及紅細胞聚集，引起血管腔阻塞起血管腔阻塞 降低血管擴張能力降低血管擴張能力 一氧化氮合成減少一氧化氮合成減少 一氧化氮降解增加一氧化氮降

6、解增加具有促進血管擴張作用的具有促進血管擴張作用的前列腺素合成減少，前列腺素合成減少， 血管收縮能血管收縮能力升高力升高 內(nèi)皮素合成增內(nèi)皮素合成增加加血流降低血流降低在運動期間，不能使血在運動期間，不能使血流增加流增加神經(jīng)內(nèi)膜氧張力下降神經(jīng)內(nèi)膜氧張力下降長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功長期的糖尿病可以引起一些足部形態(tài)和功能的改變。能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感常功能，而且非常容易引發(fā)后續(xù)的損傷感染，特別是在保護不當(dāng)和穿不合適的鞋時。染，特別是在保護不當(dāng)和穿不合適的鞋時。為何如此多為何如此多與糖尿病相關(guān)的

7、與糖尿病相關(guān)的足部潰瘍和截肢足部潰瘍和截肢?老年老年 . . . 男性男性曾患足部潰瘍或有截肢史曾患足部潰瘍或有截肢史足部畸形足部畸形穿用不適的鞋穿用不適的鞋患糖尿病患糖尿病糖尿病控制不良糖尿病控制不良感覺性神經(jīng)病變感覺性神經(jīng)病變早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并預(yù)防 微小微小創(chuàng)傷創(chuàng)傷潰瘍潰瘍神經(jīng)病變神經(jīng)病變愈合愈合不良不良壞疽壞疽截肢截肢音叉振動覺10-g單絲壓力覺糖尿病糖尿病病人病人門診就診門診就診住院治療住院治療至少使用一至少使用一項進行篩查項進行篩查聯(lián)合多項檢聯(lián)合多項檢查進行篩查查進行篩查異常異常異常異常正常正常正常正常至少一年重至少一年重復(fù)篩查一次復(fù)篩查一次進行神經(jīng)電生進行神經(jīng)電生理檢查以確診

8、理檢查以確診摘自：摘自：Diabetic Neuropathy: Diagnostic MethodDavid R. Cornblath, MD*Adv Stud Med. 2004; 4(8A): S650-S661摘自：摘自：Simple Screening Tests for Peripheral Neuropathy in the Diabetes Clinic BRUCE A. PERKINS, FRCP BRUCE A. PERKINS, FRCPC DAVID OLALEYE, PHD VERA BRIL, FRCPCDIABETES CARE, VOLUME 24, NUMBE

9、R 2, FEBRUARY 2001用清水或鹽水清洗傷口用清水或鹽水清洗傷口輕輕拭干輕輕拭干用醫(yī)用敷料覆蓋用醫(yī)用敷料覆蓋每天更換敷料每天更換敷料 * 避免使用碘酒等強烈刺激的消毒劑。避免使用碘酒等強烈刺激的消毒劑。 * 不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆。不要使用紫藥水等深色消毒劑，藥品的顏色會遮蓋傷口感染的征兆。 * 請勿使用硬膏，雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。請勿使用硬膏，雞眼膏或有腐蝕性酸性藥物，以免發(fā)生皮膚潰瘍。如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，如果你的腳不慎受傷，對于小的傷口，正確的處理方法是：正確的處理方法是：警示：如果傷口在警示：如果傷口在2

10、4-48小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出小時內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)跡象，或局部出現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立現(xiàn)紅、熱、腫等表現(xiàn)，即使你感覺不到任何疼痛，也應(yīng)立即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。即去醫(yī)院找醫(yī)生進行處理。因為可能的神經(jīng)病變可能使你因為可能的神經(jīng)病變可能使你感覺不到任何疼痛感覺不到任何疼痛!* *治療的目標為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化治療的目標為緩解癥狀及預(yù)防神經(jīng)病變的進展與惡化 *摘自摘自2005版中國糖尿病防治指南版中國糖尿病防治指南嚴格、穩(wěn)定地控制血糖能夠延緩嚴格、穩(wěn)定地控制血糖能夠延緩DPN進程進程 然而控制血糖不能直接修復(fù)神經(jīng)，緩解癥狀然而控制血糖不能直接修復(fù)神經(jīng)，緩解癥狀針對單個病因的治療往往比較局限針對單個病因的治療往往比較局限修復(fù)損傷神經(jīng)的治療可以全面改善神經(jīng)功能，緩解癥狀修復(fù)損傷神經(jīng)的治療可以全面改善神經(jīng)功能，緩解癥狀故，修復(fù)損傷神經(jīng)的治療是故，修復(fù)損傷神經(jīng)的治療是DPN的基本治療的基本治療彌可保是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑彌可保是一種有效的神經(jīng)修復(fù)劑7大作用機制大作用機制病理檢查證實：彌可保有效改善丙烯