化療藥物的職業(yè)防護(hù)26651課件

1、化療藥物使用過(guò)程的職業(yè)安全防護(hù)u熟悉化療的概念熟悉化療的概念、分類分類、給藥途徑給藥途徑、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害u了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目了解我國(guó)化療管理現(xiàn)狀，職業(yè)防護(hù)目的及原則的及原則u掌握化療規(guī)范化的配藥掌握化療規(guī)范化的配藥、給藥以及污給藥以及污物的處理物的處理u掌握藥物外滲的預(yù)防與處理掌握藥物外滲的預(yù)防與處理學(xué)習(xí)內(nèi)容 應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限應(yīng)用化學(xué)藥物殺滅腫瘤細(xì)胞或限制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，以達(dá)到治愈或好制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，以達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期轉(zhuǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期的一種方法。的一種方法。化療的定義：u靜脈給藥?kù)o

2、脈給藥?kù)o推，靜滴，靜泵靜推，靜滴，靜泵 u 肌肉注射肌肉注射無(wú)刺激藥物，深部注射無(wú)刺激藥物，深部注射 u口服給藥口服給藥制成膠囊或腸溶劑制成膠囊或腸溶劑 u 腔內(nèi)注射腔內(nèi)注射胸腹腔，膀胱胸腹腔，膀胱 u 動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管多見(jiàn)于肝癌（介入）多見(jiàn)于肝癌（介入） u 鞘內(nèi)注射鞘內(nèi)注射可以通過(guò)血腦屏障可以通過(guò)血腦屏障化療藥物給藥途徑化療藥物進(jìn)入體內(nèi)的途徑呼吸道呼吸道消化道消化道化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見(jiàn)的濃霧和小液滴，化療藥物散發(fā)到空氣中形成肉眼看不見(jiàn)的濃霧和小液滴，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體。接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污染的食物接觸化療藥物后未徹底洗手就進(jìn)食，進(jìn)食被污

3、染的食物或容器，配制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會(huì)使化療藥物通或容器，配制或執(zhí)行化療時(shí)吃東西，均會(huì)使化療藥物通過(guò)消化道進(jìn)入人體。過(guò)消化道進(jìn)入人體?；熕幰褐苯咏佑|皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液化療藥液直接接觸皮膚或不慎噴濺至眼睛，致使藥液進(jìn)入人體。進(jìn)入人體。皮膚黏膜皮膚黏膜u急性影響急性影響 風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭風(fēng)疹、過(guò)敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、痛、 頭昏、脫發(fā)頭昏、脫發(fā)u慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)、月經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷肝臟損傷化療職業(yè)暴露的危害 護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀的發(fā)生率組組別別

4、N疲疲勞勞頭頭疼疼頭頭暈暈食欲食欲不振不振惡惡心心嘔嘔吐吐腹腹瀉瀉便便秘秘脫脫發(fā)發(fā)感感覺(jué)覺(jué)異異常常角角結(jié)結(jié)膜膜炎炎皮皮炎炎過(guò)過(guò)敏敏口口炎炎潰潰瘍瘍?cè)略陆?jīng)經(jīng)紊紊亂亂非非暴暴露露組組54019.63.63.90.98.211.32.11.96.87.27.6暴暴露露組組58235.15.68.22.84.738.75.84.37.317.416.6護(hù)理人員化療藥物暴露生殖結(jié)局發(fā)生率組別N自然流產(chǎn)胎兒異常不孕非暴露組5405.43.63.0暴露組58212.48.24.1我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落我國(guó)目前化療藥物使用的管理模式以落后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士后的分散式管理為主，多數(shù)醫(yī)院

5、的護(hù)士在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)在配置化療藥時(shí)沒(méi)有任何防護(hù)設(shè)備，護(hù)士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，士在操作中使用防護(hù)用具的正確率低，廢棄物處理不當(dāng)。廢棄物處理不當(dāng)。國(guó)內(nèi)化療防護(hù)現(xiàn)狀生物生物安全安全柜柜正確正確戴手戴手套套穿隔穿隔離衣離衣集中集中管理管理垃圾垃圾處理處理合格合格 13%21家9.58%16家 1%2家4.79%8家 18%30家化療藥的污染來(lái)源與化療與化療藥物存藥物存放、溶放、溶解、配解、配制、給制、給藥方式藥方式等有關(guān)等有關(guān)配藥時(shí)：配藥時(shí)：打開(kāi)安瓿打開(kāi)安瓿注藥時(shí)：注藥時(shí)：加壓過(guò)大加壓過(guò)大操作時(shí)：操作時(shí)：污染手或污染手或操作臺(tái)操作臺(tái)給藥時(shí)：給藥時(shí)：藥液漏到藥液漏到手上或

6、污手上或污染工作服染工作服甚至地面甚至地面化療后排化療后排泄物污染泄物污染加藥時(shí)污染的操作臺(tái)強(qiáng)化職業(yè)安全教育強(qiáng)化職業(yè)安全教育加強(qiáng)規(guī)范化管理加強(qiáng)規(guī)范化管理完善防護(hù)措施完善防護(hù)措施防護(hù)對(duì)策工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的影響盡量減少化療藥物對(duì)環(huán)境的影響實(shí)行教育與干預(yù)為主的防護(hù)措施實(shí)行教育與干預(yù)為主的防護(hù)措施防護(hù)原則 強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。化強(qiáng)化專業(yè)培訓(xùn)，提高防護(hù)意識(shí)。化療護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括療護(hù)士必須經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，包括：化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害：化療的基本知識(shí)、潛在的職業(yè)危害和防護(hù)措施等。從而提高護(hù)士對(duì)化

7、療和防護(hù)措施等。從而提高護(hù)士對(duì)化療藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握并規(guī)藥物潛在危害的認(rèn)識(shí)，全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作規(guī)程。范化療防護(hù)操作規(guī)程。強(qiáng)化職業(yè)安全教育配置化療藥的設(shè)施要求配置化療藥的設(shè)施要求防護(hù)設(shè)施：防護(hù)設(shè)施：u細(xì)胞毒安全柜、安細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；全操作臺(tái)；u設(shè)立化療配藥操作設(shè)立化療配藥操作室；室；u配備專業(yè)人員，并配備專業(yè)人員，并定期進(jìn)行體檢定期進(jìn)行體檢；化療藥物化療藥物的配置的配置防護(hù)衣、防護(hù)衣、帽子、口帽子、口罩罩打開(kāi)粉劑打開(kāi)粉劑安瓿以及安瓿以及溶解藥物溶解藥物抽取藥物抽取藥物加藥完畢、加藥完畢、洗手洗手擦洗操作擦洗操作臺(tái)及地面臺(tái)及地面禁止餐禁止餐飲等飲等操作人員防護(hù)要求：操作

8、人員防護(hù)要求：u戴圓帽戴圓帽u穿防水隔離衣或防穿防水隔離衣或防水圍裙水圍裙u戴十二層紗以上口戴十二層紗以上口罩罩u護(hù)目鏡護(hù)目鏡u雙層手套（只帶乳雙層手套（只帶乳膠手套效果不佳）膠手套效果不佳）防護(hù)技術(shù) 主要用于控制微粒主要用于控制微粒 而非控制微生物而非控制微生物口罩-正確佩戴u雙層手套（內(nèi)層雙層手套（內(nèi)層PVC，外層乳膠）外層乳膠）u通常每操作通常每操作60min或遇或遇到手套破損、刺破、和被到手套破損、刺破、和被藥物沾污則需要及時(shí)更換藥物沾污則需要及時(shí)更換u戴手套之前和脫手套之戴手套之前和脫手套之后都必須立即洗手后都必須立即洗手注意藥物配置的細(xì)節(jié) 打開(kāi)安瓿時(shí)輕敲將藥液降于瓶底，墊打開(kāi)安瓿時(shí)

9、輕敲將藥液降于瓶底，墊紗布后打開(kāi)紗布后打開(kāi) 溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶媒沿瓶壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)注意藥物配置的細(xì)節(jié) 瓶?jī)?nèi)藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可插入瓶?jī)?nèi)藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，可插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力 使用較大號(hào)針頭的一次性注射器，所使用較大號(hào)針頭的一次性注射器，所抽藥液以不超過(guò)注射器容量抽藥液以不超過(guò)注射器容量3 /4為宜為宜配藥后做什么？ 用用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部酒精擦拭操作柜內(nèi)部 配藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中集配藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中集中處理中處理 操作后沐浴更衣操作后沐浴更衣u抗

10、腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；護(hù)士給藥；u核查醫(yī)囑保證正確的給藥；核查醫(yī)囑保證正確的給藥；u注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理液體輸入后的污染物品的處理；規(guī)范化的給藥操作u靜脈給藥時(shí)若需從莫菲管加入藥物靜脈給藥時(shí)若需從莫菲管加入藥物, ,必須先用必須先用無(wú)菌紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥無(wú)菌紗布圍在滴管開(kāi)口處再進(jìn)行加藥, ,速度不速度不宜過(guò)快宜過(guò)快, ,以防藥液自管口溢出。以防藥液自管口溢出。u靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中透、

11、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。統(tǒng)一處理。u操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手洗手規(guī)范化的給藥操作配置藥物的注意事項(xiàng)化療廢化療廢棄物的棄物的處理處理廢安廢安瓿與瓿與小瓶小瓶接觸化療接觸化療藥物的用藥物的用具具密閉容器、密閉容器、標(biāo)記標(biāo)記無(wú)害化無(wú)害化處理處理患者化療患者化療后的分泌后的分泌物物化療病人化療病人使用過(guò)的使用過(guò)的物品物品 確保醫(yī)療廢棄物確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)被丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方法接觸到的地方！專用的生物垃圾桶專用的生物垃圾桶規(guī)范化管理減少對(duì)化療減少對(duì)化療藥的接觸藥的接觸減少化療藥減少化療藥對(duì)環(huán)境的污對(duì)環(huán)境的污染染加強(qiáng)對(duì)接觸抗

12、加強(qiáng)對(duì)接觸抗癌藥護(hù)士的規(guī)癌藥護(hù)士的規(guī)范化管理范化管理教育與培訓(xùn)教育與培訓(xùn)定期體檢定期體檢制定防護(hù)措制定防護(hù)措施與管理制施與管理制度度化療藥物外滲處理 1）立即停止輸注，保留注射針頭，用）立即停止輸注，保留注射針頭，用5ml注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲注射器連接穿刺針，盡可能回抽滲出的藥液。出的藥液。2）注射部位環(huán)形局部封閉 取取適當(dāng)?shù)慕舛緞┻m當(dāng)?shù)慕舛緞ㄒ?jiàn)附表），如無(wú)解毒劑（見(jiàn)附表），如無(wú)解毒劑，可用生理鹽水，可用生理鹽水10ml+地米地米5mg+1%普魯卡普魯卡因或因或2%利多卡因利多卡因5-10ml做環(huán)形封閉。做環(huán)形封閉。 局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，局部封閉可阻止藥物與組織細(xì)胞

13、相結(jié)合，減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。減輕局部組織反應(yīng)，減少疼痛。 發(fā)泡性藥物（如長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素等）發(fā)泡性藥物（如長(zhǎng)春瑞賓、表阿霉素等）外滲建議局部封閉外滲建議局部封閉每每8小時(shí)小時(shí)1次，持續(xù)次，持續(xù)2-3天天，一般化療藥物局部封閉，一般化療藥物局部封閉1次。次。環(huán)型局部封閉方法 消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣消毒局部皮膚，在距離外滲范圍外緣2.5-3cm處用處用6-7號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再號(hào)針頭行環(huán)形封閉，再調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針調(diào)整角度分別向外滲中心封閉。進(jìn)針深度以深度以15-20為宜，深淺最好在滲漏為宜，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺，每次注射前抽回區(qū)底部，不可過(guò)淺，每次注射

14、前抽回血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。血，最后覆蓋無(wú)菌紗塊。3）冷敷 適用于適用于蒽環(huán)類藥物蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降，可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)可以減少藥物外滲的量及正常細(xì)胞對(duì)藥物攝取。予局部用冰袋冷敷藥物攝取。予局部用冰袋冷敷48-72小小時(shí)，時(shí)，1次次/4-6h,每次每次20-30min4)熱敷 適用于適用于植物堿類植物堿類抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿抗癌藥物如長(zhǎng)春新堿等藥物外滲后。等藥物外滲后。2

15、4小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，小時(shí)內(nèi)間斷熱敷，水溫水溫40左右。左右。 局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快局部溫?zé)岱罂梢砸鹧軘U(kuò)張，加快外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕外滲藥物的吸收、分散和攝取，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。藥物外滲所致皮膚傷害。5、水皰的處理1）小水皰）小水皰1.對(duì)多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性對(duì)多發(fā)小水皰，注意保持水皰的完整性2.避免摩擦和熱敷；避免摩擦和熱敷；3.保持局部清潔并抬高患肢保持局部清潔并抬高患肢4.黏貼水膠體黏貼水膠體/水凝膠敷料，讓水皰自然吸水凝膠敷料，讓水皰自然吸收收5、水皰的處理大水皰（水皰直徑大水皰（水皰直徑1cm以上）以上） 1.大水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰

16、大水皰應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。邊緣穿刺，將水皰的液體抽出。 2.黏貼水膠體或泡沫敷料黏貼水膠體或泡沫敷料 如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建如有嚴(yán)重的局部組織損傷或壞死，建議請(qǐng)傷口小組議請(qǐng)傷口小組/外科會(huì)診處理。外科會(huì)診處理。藥物外滲的預(yù)防護(hù)理人員要求：護(hù)理人員要求： 1、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。、用藥前識(shí)別所輸入藥物的性質(zhì)。 2、提高穿刺成功率、提高穿刺成功率 3、做好患者及家屬的宣教、做好患者及家屬的宣教 4、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)、具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能技能合理選擇輸液工具 持續(xù)刺激性藥物治療、持續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH9、滲

17、透壓滲透壓600mOsm/L的液體及化療藥物建議的液體及化療藥物建議選用中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療（選用中性靜脈導(dǎo)管實(shí)施治療（PICC、CVC、PORT) 如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署如病人拒絕則應(yīng)告知病人相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書(shū)，防范防范醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛。如經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物，應(yīng)注意：1）使用靜脈留置針，）使用靜脈留置針，禁止使用鋼針禁止使用鋼針；2）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿）選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺；刺；3）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般）除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下不宜下肢靜脈肢靜脈給藥；給藥；4）經(jīng)常更

18、換穿刺部位，切勿在）經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位多同一部位多次穿刺。次穿刺。5）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的）如輸注發(fā)皰劑或強(qiáng)刺激藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保留。6）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)）經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)禁止禁止使用注射泵或使用注射泵或輸液泵輸液泵7）靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥）靜脈輸液過(guò)程中，重視患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲顯著特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否有腫脹，應(yīng)立即停止用藥，按外，不論局部是否有腫脹，應(yīng)立即停止用藥，按外滲程度予以處理。滲程度予以處理。法律、法規(guī)！ 我國(guó)