2022年冠心病防治

1、冠心病防治冠心病防治(fngzh)第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。動(dòng)脈粥樣硬化的自然動(dòng)脈粥樣硬化的自然(zrn)進(jìn)程進(jìn)程第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。一般治療：吸氧，第一周絕對(duì)臥床休息，第二周室一般治療：吸氧，第一周絕對(duì)臥床休息，第二周室內(nèi)活動(dòng)。內(nèi)活動(dòng)。再灌注再灌注(gunzh)止痛治療：尿激酶止痛治療：尿激酶(UK)、鏈激酶鏈激酶(SK)是目是目前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于前最常用的二種靜脈溶栓藥物，癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于6小時(shí)最為有效。小時(shí)最為有效。 溶栓后溶栓后2小時(shí)血管通暢率達(dá)小時(shí)血管通暢率達(dá)67%，梗死，梗死(n s)612小時(shí)后溶栓藥物療效降低，但仍有效

2、果。經(jīng)皮腔小時(shí)后溶栓藥物療效降低，但仍有效果。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)，在急性心肌梗死早期與在急性心肌梗死早期與藥物溶栓比較，其成功率高達(dá)藥物溶栓比較，其成功率高達(dá)95%，使冠脈再通，使冠脈再通，可挽救缺血心肌，縮小梗死面積?？赏炀热毖募。s小梗死面積。治治 療療第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。其他治療：維生素其他治療：維生素e 、輔酶輔酶Q10、萬爽力等都可改善心肌萬爽力等都可改善心肌能量代謝。極化液對(duì)挽救瀕死心肌面積擴(kuò)大，降低死亡能量代謝。極化液對(duì)挽救瀕死心肌面積擴(kuò)大，降低死亡率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低率。轉(zhuǎn)換酶抑制劑有助于改善恢復(fù)期的左室重構(gòu)，降低心

3、衰的發(fā)生率。心衰的發(fā)生率。 心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)心肌梗死康復(fù)治療：急性心肌梗死，安靜臥床休息，基礎(chǔ)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)代謝率降低有利于疾病恢復(fù)，心臟負(fù)荷減少，可避免誘發(fā)或加重心功能不全。或加重心功能不全。 適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)除可增強(qiáng)病人自信心，減輕心理適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)除可增強(qiáng)病人自信心，減輕心理 壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利壓力外，還有利于脂肪和碳水化合物代謝，有利 于調(diào)節(jié)于調(diào)節(jié)(tioji)(tioji)血脂，減慢冠脈狹窄病變進(jìn)展速度。血脂，減慢冠脈狹窄病變進(jìn)展速度。 第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)

4、(xn j n s)的康復(fù)的康復(fù)住院期住院期(I期期)：一般一般14周，包括心監(jiān)護(hù)階段周，包括心監(jiān)護(hù)階段和普通病房階段，病人出院時(shí)應(yīng)能日常生活和普通病房階段，病人出院時(shí)應(yīng)能日常生活自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。自理和平地行走均無氣短和心前區(qū)不適。中間期中間期(II期期)：68周此期康復(fù)目的是減少出周此期康復(fù)目的是減少出院后病死率和增強(qiáng)患者院后病死率和增強(qiáng)患者(hunzh)康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)康復(fù)信心，運(yùn)動(dòng)次數(shù)每周次數(shù)每周23次，每次次，每次2060分鐘，散步、分鐘，散步、體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。體操，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為感到疲乏時(shí)休息。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)(x

5、n j n s)的康復(fù)的康復(fù)維持期維持期(III期期)：目標(biāo)是提高冠心病心梗死后目標(biāo)是提高冠心病心梗死后 的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。的生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命。 出院出院3個(gè)月以上，個(gè)月以上，35次每周，每次次每周，每次3060 分鐘，步行、體操或慢跑?？祻?fù)分鐘，步行、體操或慢跑。康復(fù)(kngf)(kngf)活動(dòng)以下活動(dòng)以下午午 為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠為宜。一般人的習(xí)慣于清晨活動(dòng)，但清晨冠 狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí)狀動(dòng)脈張力高，交感神經(jīng)興奮性增高，此時(shí) 運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生。 康復(fù)活動(dòng)后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。康復(fù)

6、活動(dòng)后也不宜在過冷或過熱的水中洗澡。 第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌梗死(xn j n s)的二級(jí)預(yù)防 阿斯匹林：阿斯匹林：許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林許多臨床試驗(yàn)證實(shí)了阿斯匹林在心在心 肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性肌梗死二級(jí)預(yù)防中的價(jià)值，不論年齡、性別、血?jiǎng)e、血 壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得壓水平、是否合并糖尿病，均可從中獲得絕對(duì)益絕對(duì)益 處。處。 用法用法(yn f)(yn f)：阿斯匹林阿斯匹林50100mg，早餐后早餐后服。服。 第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌梗死(xn j n s)的二級(jí)預(yù)防受體阻滯劑：受體阻滯劑：作為心梗后二級(jí)預(yù)防用藥已基本作為心梗后二級(jí)預(yù)防用藥已基本 定論定論(

7、dngln)。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血。主要?dú)w因于它的抗心律失常和抗心肌缺血 作用，長(zhǎng)期服用宜小劑量。作用，長(zhǎng)期服用宜小劑量。他汀類藥物：他汀類藥物：他汀類藥物如舒降之、立普妥可降他汀類藥物如舒降之、立普妥可降 低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡低血清膽固醇能減少冠心病事件的發(fā)生率的死亡 率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑率。降脂治療能減少粥樣硬化的脂質(zhì)池，減輕斑 塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。塊變薄和后續(xù)的斑塊破裂，改善血管內(nèi)皮功能。 第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌梗死(xn j n s)的二級(jí)預(yù)防血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：如

8、開搏通、如開搏通、蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌蒙諾、依那普利、雅施達(dá)、洛丁新等對(duì)心肌梗死的心室重構(gòu)有一定作用梗死的心室重構(gòu)有一定作用(zuyng)，能減少非，能減少非梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。梗塞區(qū)心肌擴(kuò)張，保護(hù)心肌能。 第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌心肌(xnj)(xnj)硬化型冠心病硬化型冠心病 常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。常稱缺血性心肌病，也有稱心力衰竭和心律失常型冠心病。 本型冠心病的本型冠心病的基礎(chǔ)基礎(chǔ)：心肌纖維化或硬化。：心肌纖維化或硬化。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：心臟擴(kuò)大，頭暈、心慌、疲乏無力：心臟擴(kuò)大，頭暈、心慌、疲乏無力(wl)(wl)、氣、氣促、紫

9、紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。促、紫紺、尿少等心力衰竭和早搏或心律失常。 治療原則治療原則：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營(yíng)養(yǎng)，控制心衰和：改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌營(yíng)養(yǎng)，控制心衰和心律失常。心律失常。 第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制利尿劑：利尿劑：輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都輕度心衰可口服雙氫克尿噻，中度口服速尿都可獲得滿意效果。急性心時(shí)要靜脈注射速尿，頑固性可獲得滿意效果。急性心時(shí)要靜脈注射速尿，頑固性心急時(shí)要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，心急時(shí)要雙氫克尿塞與速尿聯(lián)合應(yīng)用，為了提高療效，各種利尿劑宜間斷

10、使用。各種利尿劑宜間斷使用。血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑： (1) 血管緊張素酶抑制劑血管緊張素酶抑制劑(ACEI)，如蒙諾、依那如蒙諾、依那 普利、卡普利、雅施達(dá)等都能減輕心臟前后負(fù)普利、卡普利、雅施達(dá)等都能減輕心臟前后負(fù) 荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥荷，防止心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)肥厚的心肌，減輕癥 狀，改善心室功能狀，改善心室功能(gngnng)。它們能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和它們能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈和 小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)，小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制交感神經(jīng)， 預(yù)防心衰性心臟驟停。預(yù)防心衰性心臟驟停。 第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰

11、的控制型冠心病心衰的控制血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張劑： (2) (2) 硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者，硝普鈉，急性心衰經(jīng)利尿劑治療效果不佳者， 需靜脈滴注硝普鈉，它同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，需靜脈滴注硝普鈉，它同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈， 降低肺動(dòng)脈壓，數(shù)分鐘即起效。降低肺動(dòng)脈壓，數(shù)分鐘即起效。 (3) 硝酸硝酸(xio sun)(xio sun)酯類，如硝酸酯類，如硝酸(xio sun)(xio sun)甘油、消心痛、異甘油、消心痛、異舒吉、舒吉、 魯南欣康，主要擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，魯南欣康，主要擴(kuò)張小靜脈，減輕心臟前負(fù)荷， 減輕肺瘀血癥狀，無論口服或靜脈注射都可改善減輕肺瘀血癥狀，無

12、論口服或靜脈注射都可改善 心功能。心功能。 (4) (4) 受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾，受體阻滯劑，如酚妥拉明、烏拉地爾， 以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷，提高心排 血量。血量。第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。心肌硬化心肌硬化(ynghu)(ynghu)型冠心病心衰的控制型冠心病心衰的控制強(qiáng)心劑：強(qiáng)心劑：洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)洋地黃類，如地戈辛、西地蘭是治療心衰的傳統(tǒng)藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性藥物，它有能增強(qiáng)心肌收縮力，又能降低竇房結(jié)的自律性而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈辛每日而減慢心率，減輕心肌耗氧量。地戈

13、辛每日1片較安全，片較安全，毒副作用少。毒副作用少。 受體阻滯劑：受體阻滯劑：如倍他樂克、阿替洛爾每日如倍他樂克、阿替洛爾每日1/41/2片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟片，能減慢心率，降低心肌氧耗量，改善心臟(xnzng)(xnzng)舒舒張功能。張功能。萬爽力：萬爽力：改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，每次改善心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，每次1片，每日片，每日3次，可次，可作為心衰的輔助治療藥物。作為心衰的輔助治療藥物。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。冠心病猝死冠心病猝死(c s)(c s) 從發(fā)生癥狀后從發(fā)生癥狀后1小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝小時(shí)內(nèi)未意料的死亡一般定為猝 死。死。 臨床觀察約臨床觀察約46%的心性猝死

14、者以猝死為心臟病的心性猝死者以猝死為心臟病 的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另的首發(fā)表現(xiàn)，其中大部分為冠心病。另50%的的 猝死者有陳舊性心肌梗死病史猝死者有陳舊性心肌梗死病史(bn sh)，心律失常和心，心律失常和心 衰者易發(fā)生猝死。衰者易發(fā)生猝死。 猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。猝死的治療成敗關(guān)鍵是爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 口對(duì)口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時(shí)有口對(duì)口的人工呼吸及胸外心臟按壓后，及時(shí)有 效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。效復(fù)蘇，可使不少患者免于死亡。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。腦血管疾病腦血管疾病(jbng)時(shí)間(shjin)：2012-08-21地點(diǎn)：老年二科醫(yī)生辦公室

15、主持人：段魯勤主任醫(yī)師參加人員:老年二科全體醫(yī)療人員第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。概概 述述 定義：定義：在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ)在腦血管壁病變或血流障礙基礎(chǔ) 上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能上發(fā)生的局限性或彌漫性腦功能(gngnng)障障 礙。礙。主要病因：主要病因：高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈高血壓性腦動(dòng)脈硬化和腦動(dòng)脈 粥樣硬化。粥樣硬化。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。分分 類類 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）短暫性腦缺血發(fā)作） 腦卒中腦卒中 1. 蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 2. 腦出血腦出血 3. 腦梗死腦梗死 血栓性梗死血栓性梗死 腦梗死腦梗死 腔隙性梗死腔隙性梗死 椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈(dngmi)供

16、血不足供血不足 腦血管性癡呆腦血管性癡呆 高血壓性腦病高血壓性腦病 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。TIA 定義：定義：腦動(dòng)脈腦動(dòng)脈(dngmi)一過性供血不足引起短暫一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗發(fā)作的局灶性腦功能障礙，即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。死的一過性腦缺血。 病因：病因：微栓塞微栓塞 腦血管狹窄、痙攣或受壓腦血管狹窄、痙攣或受壓 血流動(dòng)力學(xué)因素血流動(dòng)力學(xué)因素 血流成分改變血流成分改變第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。TIA 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至可在安靜或活動(dòng)時(shí)突然起病，癥狀發(fā)展至 高峰多在高峰多在2分鐘內(nèi)，一般不超過

17、分鐘內(nèi)，一般不超過5分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每分鐘，常反復(fù)發(fā)作，每 次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針，次發(fā)作神經(jīng)癥狀基本相同，持續(xù)時(shí)間短暫，多僅數(shù)秒針， 一般持續(xù)一般持續(xù)220分鐘，分鐘，24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)。 1. 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體表現(xiàn)為短暫性偏癱或單個(gè)肢體 無力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼無力，面部、單個(gè)肢體或偏身麻木，同向偏盲，單眼(dnyn) 一過性失明等單個(gè)或多個(gè)癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球一過性失明等單個(gè)或多個(gè)癥狀組合。發(fā)生在優(yōu)勢(shì)半球 可有失語(yǔ)。可有失語(yǔ)。 2. 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：常見為眩

18、暈、復(fù)視、平常見為眩暈、復(fù)視、平 衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡衡失調(diào)和吞咽困難等腦干和小腦癥狀，眩暈常伴有惡 心、嘔吐，但一般無耳鳴。心、嘔吐，但一般無耳鳴。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。TIA 診斷：診斷：主要靠病史，如主要靠病史，如CT、MRI無異常，無異常， 在排除其他病因后可診斷。在排除其他病因后可診斷。 治療：治療： 抗凝治療：低分子肝素抗凝治療：低分子肝素 抗血小板聚集抗血小板聚集(jj)：阿司匹林：阿司匹林 鈣離子拮抗劑：尼莫地平鈣離子拮抗劑：尼莫地平第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(ch xi) 定義定義(dngy)：各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧?/p>

19、性顱內(nèi)出各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出 血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛，突然發(fā)生頭部劇烈脹痛或炸裂性痛， 位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心位于前額、枕部或全頭部，難以忍受，常伴惡心 、噴射性嘔吐。頭痛在、噴射性嘔吐。頭痛在2周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性周內(nèi)持續(xù)存在或進(jìn)行性 加重。加重。50患者發(fā)病時(shí)有短暫意識(shí)障礙或煩躁患者發(fā)病時(shí)有短暫意識(shí)障礙或煩躁 、譫妄等精神癥狀。、譫妄等精神癥狀。 腦膜刺激征：腦膜刺激征：由血液刺激腦膜所致。由血液刺激腦膜所致。 眼底改變：眼底改變：可見玻璃體后片狀出血?？梢姴Ａw后片狀出血

20、。第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。腦出血腦出血 定義：定義：外傷性和非外傷性因素外傷性和非外傷性因素(yn s)引起腦內(nèi)血管破裂，引起腦內(nèi)血管破裂， 導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生在多發(fā)生在50歲以上，血壓控制不良的歲以上，血壓控制不良的 高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)高血壓患者，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā) 病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)和意識(shí)障病。常有頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、失語(yǔ)和意識(shí)障 礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。礙。臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。腦梗死腦梗死 定義：定義：各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部

21、腦各種原因?qū)е履X動(dòng)脈血流中斷，局部腦 組織發(fā)生缺氧組織發(fā)生缺氧(qu yn)缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)缺血性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功功 能缺損。能缺損。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。腦梗死腦梗死動(dòng)脈血栓性腦梗死：動(dòng)脈血栓性腦梗死：在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁在腦動(dòng)脈粥樣硬化等動(dòng)脈壁 病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血病變的基礎(chǔ)上形成管腔內(nèi)血栓，造成該動(dòng)脈供血 區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死，區(qū)血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血缺氧、壞死， 而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。常在安靜或睡眠中起病(q bn)， 一般無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。起病即有一般無頭痛、嘔吐、昏