血液凈化的監(jiān)測

1、內(nèi) 容連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理現(xiàn)代CBP系統(tǒng)的組成血泵管道連接濾器安全檢測裝置: 空氣捕獲器 容量控制系統(tǒng) 其他監(jiān)控系統(tǒng):TMP 等阻力參數(shù)監(jiān)測氣泡監(jiān)測器早期:每小時測量超濾量,數(shù)滴速，用廣口瓶收集中期:用秤或輸液泵后期：1、專用機器有精確的容量控制系統(tǒng)但不能與血泵聯(lián)動 2、自動反饋式容量控制系統(tǒng)CBP機器的分類與簡介CBP機器最重要的部分為: 容量平衡系統(tǒng)和血泵系統(tǒng)目前的CBP機器分為兩大類: 容量平衡系統(tǒng)/血泵分離型 容量平衡系統(tǒng)/血泵系統(tǒng)一體化型 ACCURA優(yōu)點優(yōu)點: :l自動化高;l可多種治療模式,可 同時前后稀釋;l加溫裝置高效.缺點缺點: :l專用管

2、路,費用高.連續(xù)性血液凈化的基本設(shè)備連續(xù)性血液凈化的臨床監(jiān)測與護(hù)理nCBPCBP機器的壓力監(jiān)測機器的壓力監(jiān)測: :動脈壓(PA)濾器前壓(PBF)靜脈壓(PV)超濾液側(cè)壓(PF)跨膜壓(TMP)濾器壓力降(PFD)nCBPCBP機器安全性監(jiān)測機器安全性監(jiān)測: :空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測其他:溫度監(jiān)測,漏電保護(hù)裝置 保護(hù)罩保護(hù)罩紐扣式裝置動脈壓力傳感器靜脈壓力傳感器濾器前壓傳感器廢液壓傳感器動脈壓（PA）靜脈壓（PV）跨膜壓（TMP）原因處理靜脈管路受壓或扭曲檢查解除管路受壓、扭曲血管通路位置不佳檢查調(diào)整靜脈回路的位置靜脈穿刺血腫檢查并重新穿刺管路內(nèi)有血凝塊清除血凝塊或更換管路原因處理原因處理穿刺針滑脫

3、或管路脫開立即關(guān)泵并重新穿刺管路斷開或有裂縫更換管路濾器與靜脈壓監(jiān)測點之間的管路受壓或扭曲解除管路受壓、扭曲狀態(tài) 血流量太低或壓力報警范圍小調(diào)整血流量和壓力報警范圍原因處理濾器凝血更換濾器濾液管扭曲或處于夾閉狀態(tài)打開并疏通濾液管路 設(shè)置的超濾率太大調(diào)整合適的超濾量血流量過低提高血流量原因處理置換液袋、廢液袋掛的位置不正確或破損引起漏液調(diào)整掛的位置或更換袋子濾液袋連接處打結(jié)扭曲或夾子未打開打開夾子并理順管道置換液袋、廢液袋體積過大觸及機器周圍部分檢查是否觸及機器周圍部分原因處理管路安裝不佳或連接不緊檢查管路安裝及各連接處 靜脈液面過低或濾網(wǎng)漂浮調(diào)整液面或更換管路靜脈壺內(nèi)有氣泡輕拍靜脈壺將氣泡往上

4、趕并用針筒抽去血流量不足檢查血管通路,監(jiān)測血壓靜脈壺表面不光潔，探測器污染用酒精棉球擦拭靜脈壺表面 原因處理除氣壺安裝未到位除氣壺安裝未到位除氣壺安裝到位除氣壺安裝到位置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度過高置換液提前加熱溫度置換液提前加熱溫度不要過高不要過高室溫過高室溫過高調(diào)整室溫原因處理濾器破膜更換濾器 廢夜液壺表面光潔度不佳，探測器污染，壺內(nèi)廢液未裝滿或超濾液渾濁 用酒精棉球擦拭靜脈壺表面及探測器將廢液壺內(nèi)裝滿或更換管路 假報警:黃膽或服用利福平采用假的廢液壺 置換液配方置換液配方NS3000ml Na+ 143mmol/L5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L10%氯化

5、鈣氯化鈣10ml Ca2+ 2.07mmol/L25%硫酸鎂硫酸鎂 3.2ml Mg2+1.56 mmol/L5%NaHCO3250mlHCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L超濾液超濾液置換液置換液 前稀釋(predilution)(predilution)置換液輸入點在濾器前的動脈管路。優(yōu)點是減少濾器凝血，超濾率大缺點是經(jīng)過濾器的血液被稀釋，置換液用量需增加15%。前稀釋適用于以下情況： UFR大于10ml/min 需要大量超濾和高容量血液濾過時?？梢詼p少及預(yù)防血液濃縮而導(dǎo)致的濾器凝血; 病人紅細(xì)胞壓積大于40%; 出血傾向的病人，減少抗凝劑用量。超濾液超濾液置換液置換液 后稀釋(postdilution)(postdilu