急危重癥的緊急處置課件

1、急危重癥的緊急處置第一頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第二頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l一.急危重癥應(yīng)急處理(chl)的基本原則 1.先處理后診斷、邊處理邊診斷 2.應(yīng)急處理的VIPC程序第三頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第四頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第五頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l應(yīng)急處理的VIPC程序 l V（Ventilation）保證病人有暢的氣道及保持正常的通氣和給氧。l I(Infusion)用輸血、輸液擴充血容量及功能性細胞外液，經(jīng)防止休克的發(fā)生或惡化。l P(Pulsation)監(jiān)護心臟搏動、維護心泵功能。l C(Control bleeding)搶

2、救中，特別是創(chuàng)傷搶救中緊急控制(kngzh)明顯或隱匿大出血。第六頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第七頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第八頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第九頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l 還應(yīng)注意對病人(bngrn)的保溫及止痛，及時計劃開始下一診斷、治療步驟或手術(shù)。第十頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l3. 三種可迅速致死而又可逆轉(zhuǎn)的嚴重狀況l 通氣障礙(zhng i)l 循環(huán)障礙l 未控制的大出血第十一頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l二.急危重癥的診斷l(xiāng)1 病史l 除主訴和現(xiàn)病史外l 慢性疾病史：如糖尿病、心、肺、腎病，或癌癥等；l 異常出血傾向（由病人

3、提供盡可能準確的失血量）；l 過敏或藥物(yow)過敏史；l 降壓藥、利尿藥、安眠鎮(zhèn)靜 激素、抗炎藥、阿司匹林、止痛藥、抗凝劑和抗生素等； 既往的住院史或手術(shù)史。 第十二頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l2癥狀(zhngzhung)和體征 l3檢查 lABCDE的程序l A（Airway）氣道l B (Breathing)呼吸l C（Circulation）循環(huán)l D（Decision）決策l E (Examination) 檢查第十三頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置lCRASH PLAN程序l C（Circulation,心臟及循環(huán)系統(tǒng)）l R（Respiration,胸部及呼吸系統(tǒng)）l

4、 A（Abdomen,腹部臟器）l S（Spine, 柱 髓）l H（Head,顱腦(l no)） l P（Pelvis,骨盆）l L(Limbs,四肢)l A（Arteries,動脈）l N（Nerven,神經(jīng)）第十四頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l三.對急危重癥嚴重程度的判斷(pndun)l應(yīng)優(yōu)先重視的癥狀l1）急性呼吸困難l2）抽搐發(fā)作l3）昏迷l4）休克l5）嚴重出血l6）多發(fā)性損傷l7）高熱第十五頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l較次要(cyo)的癥狀l1）清醒程度減退。l2）胸痛。l3）呼吸困難。l4）出血。l5）持續(xù)嘔吐、腹瀉。l6）嚴重疼痛。l7）發(fā)熱。第十六頁，共二十二

5、頁。急危重癥的緊急處置l應(yīng)注意(zh y)的癥狀l1）、定向力障礙。l2）、胸痛和腹痛。l3）、心動過速。l其它 l 血細胞壓積和血紅蛋白、尿量、CVP、動脈血氣分析、心電圖、血電解質(zhì)含量等等。l 胸腹腔B超檢查或穿剌，X線、攝片64排CT等。 第十七頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l四. 對危急情況的緊急處理l 第一類 需立即作緊急處理l1窒息 2呼吸道梗阻l3胸部開放性創(chuàng)傷 4心包和心臟創(chuàng)傷。l5張力性氣胸。 6頜面部損傷易窒息者l7外出血引起的休克 8嚴重內(nèi)出血l9內(nèi)臟損傷和脫出 10嚴重燒傷l11嚴重肌肉損傷 12重癥骨拆l13伴意識障礙(zhng i)的閉合性顱腦損傷第十八頁，共二

6、十二頁。急危重癥的緊急處置l第二類，可稍后做處理者l1）、血管損傷的修補。l2）、泌尿生殖道損傷。l3）、胸創(chuàng)傷而無窒息者。l4）、燒傷面積(min j)小于25%者。l5）、髓損傷需作減壓者。l6）、疑有脊髓損傷而無神經(jīng)征象者。7）、輕癥骨拆。l8）、眼外傷。l9）、頜面部損傷而無窒息者。第十九頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置l五.創(chuàng)傷(chungshng)和心腦血管綠色通道第二十頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置第二十一頁，共二十二頁。急危重癥的緊急處置內(nèi)容(nirng)總結(jié)急危重癥的應(yīng)急處理第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院(yyun)急診科 蹇華勝。V（Ventilation）保證病人有暢的氣道及保持正常的通氣和給氧。3. 三種可迅速致