肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥課件

1、肝素肝素(n s)(n s)誘導(dǎo)的血小板減少癥誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）第一頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥目錄目錄(ml)CONTENTS 一一概述概述概述概述 二二分型分型分型分型 三三發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制 四四高危因素高危因素 五五臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 六六診斷診斷 七七治療治療 八八總結(jié)總結(jié)第二頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 （HIT）：）：是一種是一種免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)的藥物副作用，的藥物副作用，在應(yīng)用普通肝素或低分子肝素過程中出現(xiàn)的以在應(yīng)用普通肝素或低分子肝素過程中出現(xiàn)的以血小板計數(shù)降低血小板計數(shù)降低及及栓塞并栓塞并發(fā)

2、癥發(fā)癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。國外報道國外報道HIT發(fā)生率為發(fā)生率為1-4.0，其中約，其中約20的的HIT患者患者伴血栓伴血栓栓塞并發(fā)癥栓塞并發(fā)癥（HITT），包括肺栓塞、壞疽，包括肺栓塞、壞疽(huij)、急、急性心肌梗死及腦卒中等。性心肌梗死及腦卒中等。概述(i sh)第三頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 分型按病因?qū)W分類：按病因?qū)W分類：HIT-I型：型：非免疫相關(guān)，病因不明。PLT數(shù)量輕度下降，無血栓或出血后遺癥無血栓或出血后遺癥。HIT-II型：型：免疫介導(dǎo)，PLT數(shù)量下降50%，可引起致命性的動靜脈血栓形成。通常通常所說的所說的HIT指的是指的是HIT-

3、II按發(fā)生時間分類：按發(fā)生時間分類：典型典型HIT：應(yīng)用肝素后5-10天發(fā)生速發(fā)型速發(fā)型HIT：應(yīng)用肝素后24小時(xiosh)內(nèi)發(fā)生 多見于過去30天或100天內(nèi)曾有肝素暴露史，血中存在HIT抗體的患者遲發(fā)型遲發(fā)型HIT：停用肝素后3周內(nèi)發(fā)生的HIT第四頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)病(f bng)機制第五頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 高危(o wi)因素藥物：藥物：普通肝素：低分子肝素10:1； 普通肝素：磺達肝癸鈉10:1疾?。杭膊。盒耐饪啤⒊C形手術(shù)高于內(nèi)科或產(chǎn)科（1-5%，0.1-1%）性別性別(xngbi)：女性：男性2:1第六頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 臨

4、床表現(xiàn)特特 征征說說 明明血小板計數(shù)減少血小板計數(shù)減少50%（最常見最常見）應(yīng)用肝素后血小板數(shù)量從最高值下降應(yīng)用肝素后血小板數(shù)量從最高值下降50%；10% 患者在應(yīng)用肝素后血小板數(shù)量下降患者在應(yīng)用肝素后血小板數(shù)量下降30-50%在肝素應(yīng)用后在肝素應(yīng)用后5-14天血小板數(shù)量開始下降天血小板數(shù)量開始下降在外科手術(shù)術(shù)中或術(shù)后不久使用肝素更容易敏化在外科手術(shù)術(shù)中或術(shù)后不久使用肝素更容易敏化肝素應(yīng)用后肝素應(yīng)用后24小時內(nèi)血小板數(shù)量開始減少小時內(nèi)血小板數(shù)量開始減少可能發(fā)生在過去可能發(fā)生在過去100天內(nèi)使用過肝素的患者天內(nèi)使用過肝素的患者血小板最低值血小板最低值20 *109/L基數(shù)較高患者的血小板最低值可

5、能基數(shù)較高患者的血小板最低值可能 高于高于20 *109/L；在在DIC情況下血小板最低值可能情況下血小板最低值可能4)。血小板應(yīng) 150 x109/L，開始使用華法林。華法林初始劑量應(yīng)5mg每天，避免更大劑量使用華法林?？鼓委煶掷m(xù)時間抗凝治療持續(xù)時間HIT血栓癥患者與其它原因引起的血栓癥一樣，通常需要3個月抗凝治療。無血栓形成的HIT患者，最適抗凝治療時間不確定(qudng)。所有患者需依據(jù)個體風(fēng)險/獲益評估進行抗凝治療。血小板輸注血小板輸注 確診或高度懷疑有HIT時不應(yīng)輸注血小板，除非有出血及有出血性高危風(fēng)險的侵入性操作。第十二頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥HIT史患者史患者(hu

6、nzh)(hunzh)再次使用肝素再次使用肝素手術(shù)手術(shù)類型類型臨床臨床 分型分型實驗室檢查實驗室檢查推薦術(shù)中抗凝治療推薦術(shù)中抗凝治療血小板血小板計數(shù)計數(shù)免疫學(xué)免疫學(xué)檢測檢測心血管手心血管手術(shù)術(shù)遲發(fā)型遲發(fā)型HIT恢復(fù)恢復(fù)陰性陰性使用普通肝素使用普通肝素亞急性亞急性HIT 恢復(fù)恢復(fù)陽性陽性盡量延遲手術(shù)直到免疫學(xué)結(jié)果為陰性盡量延遲手術(shù)直到免疫學(xué)結(jié)果為陰性如果手術(shù)不能延遲，使用比伐蘆定如果手術(shù)不能延遲，使用比伐蘆定急性急性HIT血小板血小板減少減少陽性陽性盡量延遲手術(shù)直到功能學(xué)和免疫學(xué)檢測結(jié)果為陰性盡量延遲手術(shù)直到功能學(xué)和免疫學(xué)檢測結(jié)果為陰性如果手術(shù)不能延遲，使用比伐蘆定如果手術(shù)不能延遲，使用比伐蘆定

7、重復(fù)血漿置換可以迅速降低重復(fù)血漿置換可以迅速降低HIT抗體水平，可以在抗體水平，可以在手術(shù)中短暫的使用肝素手術(shù)中短暫的使用肝素 心導(dǎo)管心導(dǎo)管插入術(shù)插入術(shù)/PCI遲發(fā)型遲發(fā)型HIT恢復(fù)恢復(fù)陰性陰性使用比伐蘆定或者阿加曲班使用比伐蘆定或者阿加曲班如果沒有非肝素類抗凝藥，使用普通肝素如果沒有非肝素類抗凝藥，使用普通肝素亞急性亞急性HIT 恢復(fù)恢復(fù)陽性陽性使用比伐蘆定或阿加曲班使用比伐蘆定或阿加曲班急性急性HIT血小板血小板減少減少陽性陽性第十三頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥總結(jié)總結(jié)(zngji)(zngji)1.HIT：是一種免疫介導(dǎo)免疫介導(dǎo)的藥物副作用，在應(yīng)用普通肝素或低分子肝素過程中出現(xiàn)的

8、以血小板計數(shù)降低血小板計數(shù)降低及栓塞并發(fā)癥栓塞并發(fā)癥為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。2.診斷(zhndun)：主要靠臨床評估臨床評估可能性（4Ts評分法）3.治療：a) 停停用所有肝素制劑，包括封管用肝素。b)改改為非肝素類抗凝劑：阿加曲班、比伐蘆定、磺達肝癸鈉4.在應(yīng)用肝素制劑時，應(yīng)該對HIT更加重視，做到早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷早診斷、早治療早治療，以避免嚴重不良事件的發(fā)生。第十四頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 參考文獻參考文獻1.Vakil NH, Kanaan AO, Donovan JL. Heparin-induced thrombocytopenia in the pediatric

9、population: a review of current literature.J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 Jan;17(1):12-30.2.Ho PJ, Siordia JA. Dabigatran approaching the realm of heparin-induced thrombocytopenia. Blood Res. 2016 Jun;51(2):77-87. 3.Linkins LA, Dans AL, Moores LK, et al. Treatment and prevention of heparin-induced t

10、hrombocytopenia: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012 Feb;141(2 Suppl):e495S-e530S.4.Adam Cuker and Mark A. 2013 Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Adult

11、s with Suspected Heparin-Induced Thrombocytopenia (HIT). American Society of hematology.5.門劍龍(jin ln),任靜. 肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥的實驗室診斷進展. 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志. 2016, 39: 795- 800.第十五頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥 請各位老師請各位老師(losh)(losh)同學(xué)批評指正！同學(xué)批評指正！第十六頁，共十七頁。肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。心外科、矯形手術(shù)高于內(nèi)科或產(chǎn)科（1-5%，0.1-1%）。血小板計數(shù)降低30%或最低值10*10