肺癌定義課件

1、肺癌定義肺 癌第一頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 定 義肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌。指的是起肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌。指的是起源于支氣管粘膜源于支氣管粘膜(zhn m)(zhn m)上皮的惡性腫瘤。上皮的惡性腫瘤。第二頁，共五十一頁。肺癌定義是目前最常見、發(fā)展是目前最常見、發(fā)展(fzhn)(fzhn)最快的惡性腫瘤最快的惡性腫瘤肺癌發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位，男性肺癌發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位，男性居多，但居多，但女性發(fā)病率近年明顯增加女性發(fā)病率近年明顯增加在在2020世紀末已成為惡性腫瘤死因中的首位世紀末已成為惡性腫瘤死因中的首位總的總的5 5年生存率為年生存率為30304040。概 述第

2、三頁，共五十一頁。肺癌定義肺解剖(jipu)生理概要左肺左肺v上葉上葉v下葉下葉右肺右肺v上葉上葉v中葉中葉(zhngy)(zhngy)v下葉下葉第四頁，共五十一頁。肺癌定義v氣管氣管(qgun)(qgun)v一級：左、右支氣一級：左、右支氣 管管v二級：肺葉支氣管二級：肺葉支氣管v三級：肺段支氣管三級：肺段支氣管右側主支氣管陡而右側主支氣管陡而粗，氣管異物易粗，氣管異物易 進入右側進入右側肺解剖(jipu)生理概要第五頁，共五十一頁。肺癌定義1.吸煙吸煙 l 是公認的肺癌危險因素。煙是公認的肺癌危險因素。煙霧中含霧中含2020多種致癌物（苯并多種致癌物（苯并芘）。芘）。l l 吸煙者肺癌發(fā)生

3、率比非吸煙者吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高高10-2010-20倍，死亡率高倍，死亡率高10-3010-30倍（被動倍（被動(bidng)吸煙者危吸煙者危險性增加險性增加50%50%）肺 癌 病 因 l國內資料：男性肺癌國內資料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%與吸煙有關與吸煙有關l吸煙量越大、年限吸煙量越大、年限(ninxin)(ninxin)越長、吸煙年齡開始越早，肺癌的危險性越長、吸煙年齡開始越早，肺癌的危險性越高越高第六頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 因2.2.職業(yè)接觸：職業(yè)接觸： 已知石棉、煤焦油、瀝已知石棉、煤焦油、瀝 青、石油、無機砷

4、、煙青、石油、無機砷、煙 草加熱產物草加熱產物(chnw)(chnw)、鉻、鎳、鉻、鎳、 芥子氣等與肺癌有關芥子氣等與肺癌有關第七頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 因 3.3.大氣污染大氣污染 煤、石油燃燒煤、石油燃燒(rnsho)廢氣、公路瀝青、廢氣、公路瀝青、烹飪油煙（含苯并芘）烹飪油煙（含苯并芘） 城市居民較農村發(fā)病率高城市居民較農村發(fā)病率高 2 2倍倍第八頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 因4.4.電離輻射電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線自然界、醫(yī)療、工礦產生的輻射線5.5.其它其它(qt)(qt) 氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）氣道慢性刺激（炎癥、疤痕） 遺傳因素遺傳因素第九

5、頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)解剖學分類v分布分布: :右肺多于右肺多于(du y)(du y)左肺左肺, ,上葉多于下葉上葉多于下葉 v中心型：起源于主支氣管、中心型：起源于主支氣管、v肺葉支氣管肺葉支氣管, ,位置靠近肺門位置靠近肺門v周圍型：起源于肺段支氣周圍型：起源于肺段支氣v管以下，在肺的周圍部分管以下，在肺的周圍部分第十頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 理1.1.鱗狀上皮細胞癌鱗狀上皮細胞癌v與吸煙有關，男性占多數與吸煙有關，男性占多數v大多起源于較大支氣管，多為中央大多起源于較大支氣管，多為中央型型v生長緩慢、轉移較晚生長緩慢、轉移較晚手術機會較手術機會較多多通常先淋

6、巴通常先淋巴(ln b)轉移，血性轉移發(fā)生轉移，血性轉移發(fā)生較晚較晚第十一頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 理2.2.腺癌腺癌 近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗近年來發(fā)病率上升明顯，已超越鱗癌成為最常見的肺癌癌成為最常見的肺癌多周圍型、女性多見多周圍型、女性多見, ,與吸煙無關與吸煙無關局部浸潤局部浸潤(jnrn)(jnrn)及血行轉移早（血管豐及血行轉移早（血管豐富），易出現胸水富），易出現胸水第十二頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 理3. 小細胞癌（燕麥細胞癌）小細胞癌（燕麥細胞癌）大多起源于較大支氣管，多為中央型大多起源于較大支氣管，多為中央型與吸煙與吸煙(x yn)關系密切，老年男性

7、、中關系密切，老年男性、中心型多見心型多見惡性程度高、生長快、侵襲力強、很惡性程度高、生長快、侵襲力強、很早可出現淋巴和血行轉移，預后差早可出現淋巴和血行轉移，預后差第十三頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 理4.4.大細胞癌大細胞癌 相對少見，與吸煙有關。老年男性、相對少見，與吸煙有關。老年男性、周圍型多見周圍型多見分化分化(fnhu)程度較低，預后不良程度較低，預后不良第十四頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 病 理第十五頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌轉移(zhuny)途徑v直接擴散直接擴散v淋巴轉移：常見途徑淋巴轉移：常見途徑(tjng)v血行轉移：小細胞癌和腺癌的血性轉血行轉移：小細胞癌和腺

8、癌的血性轉移較鱗癌常見，最常見遠處轉移部位移較鱗癌常見，最常見遠處轉移部位骨、腦、肝、腎上腺、肺骨、腦、肝、腎上腺、肺第十六頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)臨床表現 肺癌臨床表現與癌腫的部位、大小、是否肺癌臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵犯臨近器官及有無轉移有關。早期壓迫侵犯臨近器官及有無轉移有關。早期特別是周圍型肺癌可無任何癥狀特別是周圍型肺癌可無任何癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)，大多在行胸片或胸部大多在行胸片或胸部CTCT檢查時發(fā)現。中央檢查時發(fā)現。中央型出現癥狀早，周圍型較晚。型出現癥狀早，周圍型較晚。第十七頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)臨床表

9、現早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常見癥狀）（最常見癥狀）常出現刺激性咳嗽，大常出現刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色(bis)(bis)泡泡沫樣痰沫樣痰, ,抗炎無效?？寡谉o效。 腫瘤增大腫瘤增大阻塞支氣管阻塞支氣管肺部感染肺部感染可有膿痰、痰量多。可有膿痰、痰量多。第十八頁，共五十一頁。肺癌定義 2. 2.咯血咯血 通常為痰中帶通常為痰中帶(zhn di)(zhn di)血點、血點、 血絲或少量咳血，血絲或少量咳血， 大量咳血很少見大量咳血很少見肺癌(fi i)臨床表現第十九頁，共五十一頁。肺癌定義3.3.胸痛胸痛(xin tn)(xin tn)v多為輕

10、度鈍痛。多為輕度鈍痛。v癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。癌腫侵犯胸膜時尖銳胸痛。v侵及肋骨侵及肋骨固定壓痛固定壓痛肺癌(fi i)臨床表現第二十頁，共五十一頁。肺癌定義 4. 4.胸悶、氣急胸悶、氣急 支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少少(jinsho)(jinsho)所致所致肺癌(fi i)臨床表現第二十一頁，共五十一頁。肺癌定義5.5.發(fā)熱發(fā)熱v癌腫壞死癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療療(zhlio)(zhlio)的影響。的影響。v癌腫阻塞支氣管癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎阻塞性肺炎發(fā)熱發(fā)熱肺癌(fi i)臨床表現第二十二頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi

11、 i)臨床表現晚期晚期：全身表現惡病質：全身表現惡病質1.1.侵犯、壓迫癥狀侵犯、壓迫癥狀聲嘶聲嘶 壓迫喉返神經壓迫喉返神經膈肌麻痹膈肌麻痹 呼吸受損呼吸受損同側膈神經受壓同側膈神經受壓面、頸、上肢靜脈面、頸、上肢靜脈(jngmi)(jngmi)怒張、皮下組織水腫怒張、皮下組織水腫 壓迫上腔靜脈壓迫上腔靜脈吞咽困難吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道腫瘤壓迫或侵犯食道第二十三頁，共五十一頁。肺癌定義晚期晚期(wnq)(wnq)：全身表現惡病質：全身表現惡病質1.1.侵犯、壓迫癥狀侵犯、壓迫癥狀交感神經綜合征交感神經綜合征 壓迫頸交感神經，同側壓迫頸交感神經，同側 瞳孔縮小，上瞼下垂，瞳孔縮小，上瞼下垂，

12、 眼球內陷，額部少汗眼球內陷，額部少汗侵犯胸膜侵犯胸膜惡性胸腔積液惡性胸腔積液 胸痛胸痛肺癌(fi i)臨床表現第二十四頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)臨床表現 2.副瘤綜合征副瘤綜合征 骨關節(jié)病綜合征骨關節(jié)病綜合征 杵狀指、骨關節(jié)病、杵狀指、骨關節(jié)病、骨膜骨膜(gm)(gm)增生等增生等男性乳腺增大男性乳腺增大: : 多見于小細胞癌多見于小細胞癌第二十五頁，共五十一頁。肺癌定義1066例肺癌(fi i)病人的常見癥狀第二十六頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)輔助檢查vX X線：包括胸片、線：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振v痰脫落細胞學檢查痰脫落細胞學檢查v纖支鏡檢查纖支鏡檢

13、查:中央中央(zhngyng)(zhngyng)型陽性率達型陽性率達80%-90%80%-90%v胸水胸水v經胸壁肺穿刺檢查經胸壁肺穿刺檢查v剖胸探查剖胸探查無法確診高度可疑無法確診高度可疑第二十七頁，共五十一頁。肺癌定義纖支鏡檢查第二十八頁，共五十一頁。肺癌定義纖支鏡檢查第二十九頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 診 斷早期診斷早期診斷 v關鍵在于提高警惕關鍵在于提高警惕 v加強宣教、普及防癌知識加強宣教、普及防癌知識 4040歲男性、吸煙者出現歲男性、吸煙者出現(chxin)(chxin)下列情況應下列情況應疑及肺癌疑及肺癌v刺激性咳嗽、持續(xù)刺激性咳嗽、持續(xù)2-32-3周以上，治療無效者周以上

14、，治療無效者v持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋持續(xù)或間斷痰中帶血，無其他原因可解釋者者v反復同一部位肺炎反復同一部位肺炎第三十頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 治 療v手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手手術治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。段。v必須進行綜合治療以提高必須進行綜合治療以提高(t go)治療效果。治療效果。第三十一頁，共五十一頁。肺癌定義肺 癌 治 療第三十二頁，共五十一頁。肺癌定義 肺肺 癌癌 圍圍 手手 術術 期期 護理護理(hl)(hl)第三十三頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)護理評估v術前評估術前評估(pn ) 健康史：一般情況，家庭病史，既往史健康史：

15、一般情況，家庭病史，既往史 身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術？）主要癥狀身體狀況：營養(yǎng)狀況（耐受手術？）主要癥狀 心理和社會支持狀況：病人、親屬心理和社會支持狀況：病人、親屬v術后評估術后評估 術中情況：麻醉、手術經過是否順利、失血情況、補液術中情況：麻醉、手術經過是否順利、失血情況、補液情況、輸血情況情況、輸血情況 生命體征生命體征 傷口與管道情況傷口與管道情況 心理狀態(tài)與認知程度心理狀態(tài)與認知程度第三十四頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌護理(hl)診斷/問題v氣體交換受損氣體交換受損v清理呼吸道無效清理呼吸道無效v營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調v焦慮焦慮v疼痛疼痛(tngtng)(tngtng)v潛在并發(fā)癥潛在

16、并發(fā)癥v知識缺乏知識缺乏 第三十五頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術前護理v減輕焦慮減輕焦慮v糾正營養(yǎng)狀況糾正營養(yǎng)狀況v改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染(gnrn)v術前指導術前指導第三十六頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術前護理措施1.1.減輕焦慮減輕焦慮v耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒(qng x)v向病人介紹手術方案及可能的問題，交向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關的注意事項，讓病人有充分的思代相關的注意事項，讓病人有充分的思想準備想準備v關心、同情病人，動員親屬給予心理與關心、同情病人，動員親屬

17、給予心理與經濟方面的支持經濟方面的支持第三十七頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術前護理措施2.2.糾正糾正(jizhng)(jizhng)營養(yǎng)營養(yǎng)v建議患者積極進均衡飲食建議患者積極進均衡飲食v營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)營養(yǎng)不良者行胃腸內或胃腸外營養(yǎng)第三十八頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌術前護理(hl)措施3.3.改善肺泡通氣與換氣功能改善肺泡通氣與換氣功能v戒煙，至少兩周戒煙，至少兩周(lin zhu)v保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體保持呼吸道通暢：有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要位引流，痰液粘稠時行霧化吸入，必要時纖支鏡灌洗。時纖支鏡灌洗。v保持口腔衛(wèi)生保

18、持口腔衛(wèi)生v遵醫(yī)囑給抗生素遵醫(yī)囑給抗生素第三十九頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌術前護理(hl)措施4.4.手術前指導手術前指導v指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），指導病人練習深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身有效咳嗽與翻身v指導病人正確床上活動指導病人正確床上活動, ,大、小便大、小便v指導手術側手與關節(jié)指導手術側手與關節(jié)(gunji)(gunji)活動活動v介紹胸腔引流設備及各種管道介紹胸腔引流設備及各種管道v多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送多次、深部咳出、新鮮痰液、立即送檢檢第四十頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌術后護理(hl)措施v合適體位合適體位v維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定v維持呼吸道通

19、暢維持呼吸道通暢v減輕疼痛減輕疼痛(tngtng)v維持體液平衡，補充營養(yǎng)維持體液平衡，補充營養(yǎng)v活動與休息活動與休息v胸腔閉式引流胸腔閉式引流第四十一頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌術后護理(hl)措施1.1.合適體位合適體位v意識未恢復意識未恢復(huf)(huf)，頭偏于一側，頭偏于一側v血壓穩(wěn)定，半坐臥位血壓穩(wěn)定，半坐臥位v肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺右側臥位，建議健側臥位，促進患側肺復張復張v全肺切除，平臥，全肺切除，平臥，1/41/4側臥側臥v有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通有血痰或支氣管瘺管者，患側臥位并通知

20、醫(yī)生知醫(yī)生第四十二頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術后護理措施2.2.維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定v體溫體溫v脈搏脈搏(mib)(mib)、心率、心率v呼吸：注意有無呼吸窘迫呼吸：注意有無呼吸窘迫v血壓血壓v血氧飽和度血氧飽和度第四十三頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術后護理措施3.3.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v氧氣氧氣(yngq)(yngq)吸入吸入v聽呼吸音，觀察有無缺氧表現聽呼吸音，觀察有無缺氧表現v鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要時行叩背排痰要時行叩背排痰v稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行

21、纖支鏡灌洗纖支鏡灌洗第四十四頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術后護理措施4.4.減輕減輕(jinqng)(jinqng)疼痛疼痛v半臥位半臥位v胸帶固定胸帶固定v鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵v止痛藥止痛藥: :觀察有無呼吸抑制觀察有無呼吸抑制第四十五頁，共五十一頁。肺癌定義肺癌(fi i)術后護理措施5.5.維持體液平衡，補充營養(yǎng)維持體液平衡，補充營養(yǎng)v嚴格控制補液的量與速度，防止負荷嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫過重導致肺水腫v記錄記錄24h24h出入量。出入量。v麻醉蘇醒后適量飲水與進食麻醉蘇醒后適量飲水與進食(jnsh)(jnsh)：流食：流食半流食普食。要求高蛋白，高熱半流食普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。量