藥歷慢阻肺急性發(fā)作

1、教學(xué)藥歷首頁建立日期： 2016 年 11 月19 日 建立人：劉剛強(qiáng) 姓名*性別男出生日期1930 年11月10日住院號*1074住院時(shí)間 2016 年 11月 18日出院時(shí)間 2016年11月28日籍貫： 山東省濰坊市民族： 漢 族工作單位 ：化輕公司家庭電話：無手機(jī)號：15169*號聯(lián)系地址：* 郵編：261000身高(cm)165體重(kg)67體重指數(shù)（Kg/m2）24.6血型AB血壓mmHg98/86體表面積(m2)1.79不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）無飲酒嗜好，無藥物依賴。主訴和現(xiàn)病史：主訴：咳嗽、咳痰伴胸悶憋氣3年，加重2天。現(xiàn)病史：患者21年前診斷高血壓病，血壓最高170/1

2、20mmHg，自服“非洛地平5mgqd、單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqd”治療，血壓控制可。10年前診斷為冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、纈沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯吡格雷片50mgqn，癥狀好轉(zhuǎn)。6年前診斷為前列腺增生，間斷服用前列舒通膠囊3粒tidpo，尿頻癥狀緩解?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣，咳白色粘痰，我院就診，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予復(fù)方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等對癥處理后不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，此后上述不適間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出貼敷奇正消痛貼膏疼痛緩解。2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、

3、憋氣，活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量減少，夜間為重，有夜間憋醒，無痰中帶血，無發(fā)熱，無頭暈、頭痛，無腹痛、腹瀉，未行診治，現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院，門診以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自發(fā)病以來，精神睡眠欠佳，食欲可，小便正常，大便困難，體重?zé)o明顯變化。既往病史： 患者患慢性阻塞性肺病3年，高血壓病史21年，血壓最高170/120mmHg，冠心病10年，前列腺增生6年，腰椎間盤突出1月，否認(rèn)糖尿病、腦血管病等疾病。無其它疾病史，無傳染病史及密切接觸史，預(yù)防接種史不詳，無外傷史，無輸血史。既往用藥史： 單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqdpo、纈沙坦膠囊80mgqdpo

4、、 麝香保心丸1丸tidpo、非洛地平片8mgqd po、前列舒通3粒tidpo、硝苯地平緩釋片20mgbid、復(fù)方甲氧那明1粒 tid po、沙丁胺醇片2.4mgtidpo、氫氯吡格雷50mgqn。家族史： 父母已故，死因不詳，非近親婚配。否認(rèn)家族中有遺傳病史及類似病史。個(gè)人史及婚育史： 個(gè)人史：生于原籍，無外地久居史，未到過疫區(qū)，無地方病居住史，無治游史，無職業(yè)粉塵及毒物暴露史。 婚育史：結(jié)婚年齡22歲，生育2子2女，配偶因冠心病去世，子女均健康。伴發(fā)疾病與用藥情況： 1、高血壓病史21年，血壓最高170/120mmHg，口服非洛地平5mgqd、單硝酸異山梨酯緩釋 片60mgqd。 2、冠

5、心病10年，口服麝香保心丸1丸tidpo、纈沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯吡格雷片50mgqn。 3、前列腺增生6年，口服前列舒通3粒tidpo。 4、腰椎間盤突出1月，貼敷奇正消痛貼膏。過敏史： 無藥物、食物及其它物品過敏史藥物不良反應(yīng)及處置史： 無入院診斷及診斷依據(jù)：入院診斷：1、慢性阻塞性肺病急性加重期 2、慢性肺源性心臟病3、冠心病4、前列腺增生5、腰椎間盤突出診斷依據(jù)：1、 主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘憋30年，加重1天。2、 現(xiàn)病史：患者21年前診斷高血壓病，血壓最高170/120mmHg，10年前診斷為冠心病，6年前診斷為前列腺增生，3年前診斷為“慢性阻塞性

6、肺病”，咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣癥狀間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出緩解。2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量減少，夜間為重，夜間憋醒，門診以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。3、 體格檢查：脈搏100次/分，呼吸19次/分，血壓98/86mmHg。老年男性，精神欠佳，桶狀胸，雙側(cè)語音震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及少量干啰音，心腹未發(fā)現(xiàn)異常，雙下肢輕度水腫。4、 輔助檢查：2016-11-18 胸部CT平掃 雙肺肺氣腫、雙肺纖維灶、冠狀動(dòng)脈硬化。2016-11-18 CRP:7.33、PCT<0.1。

7、2016-11-18 血常規(guī)：WBC:4.94*109，中性粒細(xì)胞絕對值：3.35*109，中性粒細(xì)胞百分 比67.8%，LYMF%:14.8*109。2016-11-18 血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、BNP均未發(fā)現(xiàn)異常。2016-11-18 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆O2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L出院診斷：1、慢性阻塞性肺病急性加重期 2、慢性肺源性心臟病3、冠心病4、前列腺增生5、腰椎間盤突出初始藥物治療方案：患者3年前診斷為“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣癥狀間歇發(fā)作，未行特殊處理。2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴咳嗽、咳白色

8、粘痰，痰量減少，夜間為重。喘憋加重，伴咳嗽，咳少量白色粘痰，不易咳出，診斷為慢性阻塞性肺病急性加重期。遂給予美洛西林舒巴坦鈉抗感染，氨溴索祛痰，多索茶堿葡萄糖注射液平喘，沙丁胺醇霧化吸入液舒張支氣管，甲潑尼龍粉針、布地奈德霧化混懸液抗炎。藥品名稱用量用法頻率開始時(shí)間停藥時(shí)間美洛西林舒巴坦鈉+0.9%生理鹽水100ml3.75givgttQ8h2016/11/182016/11/22氨溴索+氯化鈉100ml90mgivgttqd2016/11/182016/11/28多索茶堿葡萄糖注射液100ml0.3givgttqd2016/11/182016/11/28甲潑尼龍粉針+0.9%生理鹽水100m

9、l80mgivgttqd2016/11/182016/11/23沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5mlInhalbid2016/11/182016/11/28布地奈德霧化混懸液1mgInhalbid2016/11/182016/11/28其它主要治療藥物：藥品名稱用量用法頻率開始時(shí)間停藥時(shí)間硝苯地平緩釋片20mgpobid2016/11/192016/11/28纈沙坦膠囊80mgpoqd2016/11/192016/11/28喘可治4mlimqd2016/11/212016/11/28復(fù)方甲氧那明膠囊2粒potid2016/11/212016/11/28比阿培南粉針+0.9%生理鹽水100ml0.3g

10、ivgttq8h2016/11/222016/11/28 藥 物 治 療 日 志病例特點(diǎn)： 1、老年男性，有慢性阻塞性肺病史3年，2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴咳嗽、咳少量白色粘痰，夜間為重。 2、起病急，病程長，基礎(chǔ)疾病多。 3、查體：體態(tài)中等，精神欠佳，桶狀胸，雙側(cè)語音震顫減弱，雙肺叩診呈過清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及少量干啰音，心腹未發(fā)現(xiàn)異常，雙下肢輕度水腫。 4、輔助檢查：2016-11-18 胸部CT平掃 雙肺肺氣腫、雙肺纖維灶、冠狀動(dòng)脈硬化。2016-11-18 CRP:7.33、PCT<0.1。2016-11-18 血常規(guī)：WBC:4.94*109，中性粒

11、細(xì)胞絕對值：3.35*109，中性粒細(xì)胞百分 比67.8%，LYMF%:14.8*109。2016-11-18 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆O2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L初始治療方案分析： COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害顆粒和氣體的異常反應(yīng)有關(guān)。通過對該患者的病史、癥狀、體征和輔助檢查，AECOPD診斷明確， 根據(jù)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）：AECOPD患者的藥物治療原則：1、控制氧療；2、支氣管舒張劑；3、糖皮質(zhì)激素；4、抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用指

12、征、抗菌藥物的類型、抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)間及初始抗菌治療建議及療效選擇合適的抗菌藥物。AECOPD可由病毒、細(xì)菌、環(huán)境因素等誘發(fā)。現(xiàn)病原體未明，經(jīng)驗(yàn)治療給予吸氧、抗感染、舒張支氣管、糖皮質(zhì)激素、祛痰、平喘等初始藥物治療方案。 1、控制性氧療：氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。該患者有胸悶、喘憋癥狀，經(jīng)驗(yàn)給予低流量持續(xù)吸氧（2L/min），氧療30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)獯_認(rèn)氧合情況。 2、抗感染治療：AECOPD患者抗生素應(yīng)用指征：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）：抗生素應(yīng)用指證：適用于具有下列3種主要癥狀：呼吸困難加重、痰量增加且必須為膿痰。該患者

13、咳嗽、咳痰伴喘憋加重，而痰為白色粘痰而非膿痰不符合抗生素應(yīng)用指征，且該患者2016-11-18 CRP：7.33、PCT<0.1；血常規(guī)：WBC:4.94*109，中性粒細(xì)胞絕對值：3.35*109，中性粒細(xì)胞百分比67.8%，LYMF%:14.8*109。亦無確切細(xì)菌感染證據(jù)。該患者聽診雙肺呼吸音粗，可聞及少量干啰音，細(xì)菌感染證據(jù)不足，需密切關(guān)注病情變化。 3、祛痰治療：痰液可影響氣道通暢，促使繼發(fā)感染。祛痰/抗氧化藥治療慢性阻塞性肺疾病中國專家共識：氨溴索在臨床上具有祛痰和抗氧化雙重作用，也是慢阻肺治療的常用藥物，它通過調(diào)節(jié)黏液分泌而稀釋痰液，增強(qiáng)患者咳痰、排痰能力。該患者有咳嗽、咳

14、白色粘痰癥狀，應(yīng)用氨溴索促進(jìn)痰液稀釋，有利于痰液排出。 4、解痙平喘治療：多索茶堿葡萄糖注射液、沙丁胺醇霧化吸入溶液：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）：通常短效2受體激動(dòng)劑較適用于AECOPD的治療，某些較為嚴(yán)重的AECOPD患者可給予作為二線用藥的茶堿類藥物。短效2-受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物因作用機(jī)制不同，藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，且分別作用于不同大小的氣道，故聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管舒張作用?；颊叽镏?，氣道痙攣明顯，本方案給予短效2-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化吸入溶液和茶堿類藥物多索茶堿解痙平喘具有協(xié)同作用。 5、抗炎治療：對于癥狀較重的A

15、ECOPD患者可在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。全身使用糖皮質(zhì)激素對AECOPD治療有益，該患者喘憋癥狀較重，給予甲潑尼龍靜滴，可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2014年修訂版）：AECOPD住院患者可給予布地奈德霧化混懸液抗炎治療，吸入激素和2-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用的效果好。該治療方案給予沙丁胺醇霧化吸入液擴(kuò)張支氣管，給予布地奈德霧化混懸液進(jìn)行抗炎治療符合AECOPD住院患者的治療原則。初始藥物治療監(jiān)護(hù)： 1、完善肺功能檢查：肺功能檢查是明確COPD診斷的指標(biāo)，通過肺功能可判斷患者病情嚴(yán)重程度，為治療藥物的

16、選擇提供依據(jù)。 2、抗菌藥物：注射用美洛西林舒巴坦鈉屬經(jīng)驗(yàn)性用藥，用藥4872小時(shí)后需進(jìn)行療效評價(jià)，注意觀察患者咳痰顏色、量的變化及喘憋變化情況，如療效不佳，可換藥或在獲得藥敏陽性結(jié)果后再調(diào)整用藥方案。并留意是否有皮疹等過敏情況，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)及時(shí)處理。 3、多索茶堿葡萄糖注射液：用藥24h后監(jiān)測茶堿血藥濃度：使用多索茶堿葡萄糖注射液時(shí)，茶堿血藥濃度15-20ug/ml 早期多見頭痛、惡心、嘔吐、失眠，>20ug/ml 易激動(dòng)、心動(dòng)過速、心律失常，>40ug/ml 發(fā)熱、失水、驚厥、嚴(yán)重者甚至呼吸心跳停止。 4、每周監(jiān)測血鉀水平：沙丁胺醇霧化吸入液過量可引起低鉀血癥，特別時(shí)缺氧時(shí)

17、可加重低鉀血癥的發(fā)生。 5、不良反應(yīng)監(jiān)測：激素減量：延長給藥時(shí)間不能增加療效，反而會使不良反應(yīng)增加。長期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素易繼發(fā)深部真菌感染，建議醫(yī)生及時(shí)查痰真菌培養(yǎng)，密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染的措施。2016-11-19（入院第2天） 患者咳嗽、咳痰，胸悶憋氣較前有所減輕。查體：精神欠佳，口唇無紫紺，胸廓對稱呈桶狀，化驗(yàn)結(jié)果大致正常。2016-11-18胸部CT示：雙肺肺氣腫，雙肺纖維灶，主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化，肝內(nèi)鈣化灶，肝左葉囊腫？左腎囊腫？請結(jié)合相關(guān)檢查。心臟彩超示主動(dòng)脈瓣鈣化并少量反流，二尖瓣環(huán)鈣化并少量反流，三尖瓣少量反流偶發(fā)早搏。*主任醫(yī)師查房分析，結(jié)合

18、患者病史、查體及輔助檢查，診斷為慢性阻塞性肺病急性加重期 、慢性肺源性心臟病、冠心病、前列腺增生、腰椎間盤突出，診斷明確，給予美洛西林舒巴坦鈉抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗炎等對癥支持治療，積極留取痰培養(yǎng)待結(jié)果回報(bào)指導(dǎo)治療，患者高血壓病，給予硝苯地平及纈沙坦降壓治療，密切監(jiān)測血壓變化。增加醫(yī)囑： 硝苯地平緩釋片20mgpobid 纈沙坦膠囊80mgpoqd用藥分析： 硝苯地平緩釋片為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量對該患者的冠心病有利。還可舒張外周阻力血管，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，降低血壓。纈沙坦是一種口服有效的特

19、異性的血管緊張素（AT1）受體拮抗劑，它選擇性地作用于AT1受體亞型，阻斷Ang與AT1受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。纈沙坦降低升高的血壓，同時(shí)不影響心律。二者作用機(jī)制不同，聯(lián)用降血壓有協(xié)同作用。該患者血壓最高170/120mmHg，既往用硝苯地平緩釋片20mg bidpo聯(lián)用纈沙坦膠囊80mg qdpo 控制血壓98/86mmHg，沿用原方案降壓。用藥監(jiān)護(hù)： 二者聯(lián)用應(yīng)注意周圍血管過度擴(kuò)張，謹(jǐn)防低血壓癥狀。2016-11-20（入院第3天）患者仍有咳嗽、咳痰，胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：精神欠佳，口唇無紫紺，胸廓對稱桶狀，雙側(cè)語音震顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺聽

20、診呼吸音低，可聞及干啰音，余查體同前。*主任醫(yī)師查房分析：患者診斷明確，已給予美洛西林舒巴坦抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗炎等對癥支持治療，明天給予喘可治和復(fù)方復(fù)方甲氧那明止咳平喘，注意觀察藥效。新增醫(yī)囑： 喘可治 4ml im qd 復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tidpo用藥分析：1、喘可治： 溫陽補(bǔ)腎，平喘止咳，主治哮證屬腎虛挾痰證。癥見喘促日久，反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時(shí)喘促氣短，動(dòng)則加重，喉有痰鳴，咳嗽，痰白清稀不暢。該患者為老年患者，憋喘日久，咳白痰應(yīng)為虛證，采用喘可治溫補(bǔ)腎陽，平喘止咳可緩解咳痰、憋氣癥狀。建議：喘可治注射液一次4ml，一日2次，肌肉注射。 2、復(fù)方

21、甲氧那明：用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。用藥監(jiān)護(hù)： 復(fù)方甲氧那明可引起血壓升高、心悸、排尿困難等不良反應(yīng)。該患者伴發(fā)高血壓病、冠心病、前列腺增生，應(yīng)注意監(jiān)測患者心率、血壓和排尿變化情況。2016-11-23（入院第6天）患者仍有咳嗽、咳痰，胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙側(cè)語音震顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺聽診呼吸音低，可聞及干啰音，余查體同前。輔助檢查：11.21痰培養(yǎng)回報(bào)無菌生長。*主治醫(yī)師查房分析：患者老年男性，明確診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重，給予美洛西林舒巴坦抗感染，患者仍訴不適，考慮美洛西林舒巴坦未覆蓋病原菌或病原菌已產(chǎn)生耐藥，換

22、用比阿培南抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗炎等對癥支持治療，密觀療效。新增醫(yī)囑： 比阿培南粉針+0.9%生理鹽水100ml0.3g ivgtt q8h用藥分析： 比阿培南為廣譜 碳青霉烯類抗生素，通過抑制 細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用，對多數(shù)-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對革蘭陽性、革蘭陰性的需氧和厭氧菌有廣譜 抗菌活性。由于痰培養(yǎng)結(jié)果陰性，血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、聽診均不支持細(xì)菌感染，所以換用更廣譜的抗菌藥物缺乏依據(jù)，建議重新對患者行血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)，積極尋找病原菌指導(dǎo)合理用藥。用藥監(jiān)護(hù)： 比阿培南長期使用可導(dǎo)致腹瀉、口腔真菌生成等二重感染的發(fā)生，連續(xù)

23、使用時(shí)間不宜超過14天，用藥期間密切觀察胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜變化。2016-11-26（入院第9天）患者咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙側(cè)語音震顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺聽診呼吸音低，可聞及干啰音。今晨*主任醫(yī)師查房分析：患者明確診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，目前應(yīng)用比阿培南抗感染治療，雙肺痙攣減輕，治療方案不變，密觀療效。2016-11-28（入院第11天）患者咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕性啰音。今晨*主任醫(yī)師查房分析：患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘憋較前明顯好轉(zhuǎn)，治療效果好，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院，并交代出院事項(xiàng)。2016-

24、11-28（入院第11天） 出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免勞累及感冒。 2、出院后定期門診復(fù)查，不適隨診。 3、出院帶藥 纈沙坦膠囊80mg qd po *24粒 硝苯地平緩釋片20mg po bid*30片 復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tid po*60粒藥 物 治 療 總 結(jié)一、對患者治療過程的總結(jié)性分析患者21年前診斷高血壓病，血壓最高170/120mmHg，自服“非洛地平5mgqd、單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqd”治療，血壓控制可。10年前診斷為冠心病，服用麝香保心丸1丸tidpo、纈沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯吡格雷片50mgqn，癥狀好轉(zhuǎn)。6年前診斷為前列腺增生

25、，間斷服用前列舒通膠囊3粒tidpo，尿頻癥狀緩解?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣，咳白色粘痰，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予復(fù)方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等對癥處理后不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，此后上述不適間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出貼敷奇正消痛貼膏疼痛緩解。2天前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴咳嗽、咳少量白色粘痰，不易咳出，診斷為慢性阻塞性肺病急性加重期。遂給予美洛西林舒巴坦鈉、比阿培南抗感染，氨溴索祛痰，多索茶堿、喘可治、復(fù)方甲氧那明平喘，沙丁胺醇霧化吸入液舒張支氣管，甲潑尼龍粉針、布地奈德霧化混懸液抗炎、硝苯地平緩釋片和纈沙坦膠囊

26、抗高血壓。經(jīng)過治療，患者胸悶、憋氣較入院時(shí)明顯減輕，聽診雙肺未聞及明顯干濕羅音，治療有效，出院后給予纈沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片抗高血壓，復(fù)方甲氧那明止咳平喘。 通過對該病例的分析監(jiān)護(hù)，了解了慢性阻塞性肺病急性加重期的治療方案，熟悉了2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素在治療AECOPD時(shí)的協(xié)同作用，認(rèn)識到臨床藥師參與臨床，優(yōu)化給藥方案，促進(jìn)臨床合理用藥的重要意義。二、藥師在本次治療中的工作總結(jié)在本次治療中，藥師參與了一下幾個(gè)方面的工作： 1、該患者入院后詢問，該患者既往有高血壓病史、冠心病、前列腺增生、腰椎間盤突出等伴發(fā)疾病及用藥情況和療效，全面掌握患者情況。 2、告知醫(yī)生多索茶堿治療窗窄，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等情況綜合考慮給予合適的劑量，使用美洛西林舒巴坦鈉前，詳細(xì)詢問過敏史。長期使用沙丁胺醇時(shí)，可能產(chǎn)生耐受性，不