原發(fā)性高血壓(高血壓病)primary hypertension唐安麗

1、表表1 血壓水平的定義和分類（血壓水平的定義和分類（WHO/ISH） 類類 別別 收縮壓收縮壓 （mmHg） 舒張壓舒張壓 （mmHg）理想血壓理想血壓正常血壓正常血壓正常高值正常高值 1 1級級高血壓（高血壓（“輕度輕度”） 亞組：臨界高血壓亞組：臨界高血壓2 2級級高血壓（高血壓（“中度中度”）3 3級級高血壓（高血壓（“重度重度”） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 0200

2、040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)患病人數(shù)萬人萬人14000我國廣大的高血壓患者,血壓控制任務(wù)艱巨患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三三 高高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低高血壓高血壓原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血壓升高楚的血壓升高高血壓病高血壓病(95%)(95%)繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血壓升高的血壓升高內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病腎臟疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病遺傳遺傳

3、吸煙吸煙酗酒酗酒肥胖肥胖精神緊張精神緊張過度攝鹽過度攝鹽胰島素抵抗胰島素抵抗血管緊張素血管緊張素IIII異常增多異常增多高血壓高血壓高血壓的病因目前高血壓的病因目前尚未確定，但公認(rèn)尚未確定，但公認(rèn)血管緊張素血管緊張素IIII異常異常增多會直接導(dǎo)致高增多會直接導(dǎo)致高血壓血壓高血壓高血壓心臟受損心臟受損腦血管受損腦血管受損腎臟受損腎臟受損眼睛受損眼睛受損心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚高血壓導(dǎo)致的心肌肥厚久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡這可以導(dǎo)致患者死亡 血管狹窄血

4、管狹窄阻塞阻塞腦梗塞腦梗塞血管硬化血管硬化變脆出血變脆出血腦出血腦出血高高血血壓壓顱 內(nèi) 出 血血管緊血管緊張素張素IIII高血壓高血壓腎內(nèi)腎內(nèi)壓力壓力血管硬血管硬化受損化受損腎功能衰竭腎功能衰竭異常異常重構(gòu)！重構(gòu)！高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟頸 動 脈 阻 塞腎動脈硬化腎動脈硬化致密的腎盂X線影象心臟負(fù)擔(dān)加重心臟負(fù)擔(dān)加重血管緊張素血管緊張素IIII心肌心肌細(xì)胞增生細(xì)胞增生排列紊亂排列紊亂纖維增加纖維增加心肌肥厚心肌肥厚表表3 定量預(yù)后的危險分層定量預(yù)后的危險分層其他危險因素和其他危險因素和疾病史疾病史1級級(輕型高血壓輕型高血壓)SBP140-159或或DBP 90-992

5、級級(中型高血壓中型高血壓)SBP160-179或或DBP 100-1093 級級(重型高血壓重型高血壓)SBP180或或DBP110無其他危險因無其他危險因素素低危低危中危中危高危高危 12危險因素危險因素中危中危中危中危極高危極高危 3個或以上危個或以上危險因素險因素 或或TOD1，或糖，或糖尿病尿病高危高危高危高危極高危極高危 與高血壓有關(guān)與高血壓有關(guān)的臨床疾病的臨床疾病極高危極高危極高危極高危極高危極高危表表2 影響預(yù)后的因素影響預(yù)后的因素心血管病的危險因素心血管病的危險因素 用于危險分層的危險用于危險分層的危險因素因素收縮壓和舒張收縮壓和舒張壓水平壓水平(13(13級級) )男性男性

6、5555歲歲女性女性6565歲歲吸煙吸煙總膽固醇總膽固醇6.5mmol/L6.5mmol/L(250mg/dl)(250mg/dl)糖尿病糖尿病早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史靶器官損害靶器官損害 左室肥厚左室肥厚( (心電圖、超心電圖、超聲心動圖和放射學(xué)證據(jù)聲心動圖和放射學(xué)證據(jù)) )蛋白尿和蛋白尿和/ /或血漿肌或血漿肌酐 輕 度 升 高酐 輕 度 升 高 ( 1 . 2 ( 1 . 2 2.0mg/dl)2.0mg/dl)動脈粥樣硬化性斑動脈粥樣硬化性斑塊的超聲或放射學(xué)證據(jù)塊的超聲或放射學(xué)證據(jù)( (頸、髂、股動脈、主動頸、髂、股動脈、主動脈脈) )普遍性或局限性視普遍性或局限性視網(wǎng)膜動

7、脈狹窄網(wǎng)膜動脈狹窄與高血壓有關(guān)的臨床疾病與高血壓有關(guān)的臨床疾病心臟疾病心臟疾病心肌梗死心肌梗死心絞痛心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)冠狀動脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭充血性心力衰竭腦血管病腦血管病缺血性腦卒中缺血性腦卒中腦出血腦出血一過性腦缺血發(fā)作一過性腦缺血發(fā)作腎臟疾病腎臟疾病糖尿病腎病糖尿病腎病腎功能衰竭腎功能衰竭( (血漿肌酐血漿肌酐2.mg/dl)2.mg/dl)血管疾病血管疾病夾層動脈瘤夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病癥狀性動脈疾病嚴(yán)重高血壓性視網(wǎng)膜病嚴(yán)重高血壓性視網(wǎng)膜病出血或滲出出血或滲出視乳頭水腫視乳頭水腫1、靶器官損害相當(dāng)于以前靶器官損害相當(dāng)于以前WHOWHO的二期高血壓的二期高血壓2 2、與高

8、血壓有關(guān)的臨床疾病相當(dāng)于以前、與高血壓有關(guān)的臨床疾病相當(dāng)于以前WHOWHO的三期高血壓的三期高血壓減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率減少心血管疾病和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率 血壓控制目標(biāo)是血壓控制目標(biāo)是140/90 mm Hg140/90 mm Hg，如耐受可進(jìn)一步，如耐受可進(jìn)一步降低降低; ; 合并糖尿病或腎病者，降壓目標(biāo)是合并糖尿病或腎病者，降壓目標(biāo)是130/80 mm Hg130/80 mm Hg利尿劑利尿劑ARBCCBACEI阻滯劑阻滯劑阻滯劑阻滯劑歐洲2003歐洲指南歐洲指南表表4 高血壓藥物選擇的指導(dǎo)高血壓藥物選擇的指導(dǎo)藥物分類藥物分類強適應(yīng)證強適應(yīng)證可能適應(yīng)證可能適應(yīng)證強禁

9、忌證強禁忌證可能禁忌證可能禁忌證利尿劑利尿劑心力衰竭心力衰竭老年人老年人收縮期高血壓收縮期高血壓糖尿病糖尿病痛鳳痛鳳異常脂質(zhì)血癥異常脂質(zhì)血癥性旺盛的男性性旺盛的男性阻滯劑阻滯劑心絞痛心絞痛心肌梗死后心肌梗死后快速心律失?？焖傩穆墒СＰ牧λソ咝牧λソ呷焉锶焉锾悄虿√悄虿∠吐韵吐宰枞苑渭不甲枞苑渭不夹呐K傳導(dǎo)阻心臟傳導(dǎo)阻滯滯1 1異常脂質(zhì)血癥異常脂質(zhì)血癥運動員和從事運動員和從事重體力活動者重體力活動者未梢血管疾病未梢血管疾病ACEACE抑制抑制劑劑心力衰竭心力衰竭左左室功能異常室功能異常心肌梗死后心肌梗死后糖尿病腎病糖尿病腎病 妊娠妊娠高血鉀高血鉀雙 側(cè) 腎 動 脈雙 側(cè) 腎 動 脈狹窄狹窄鈣拮抗劑鈣拮抗劑 心絞痛心絞痛老年人老年人收縮期高血壓收縮期高血壓未梢血管疾未梢血管疾病病心臟傳導(dǎo)心臟傳導(dǎo)阻滯阻滯2 2充 血 性 心 力充 血 性 心 力衰竭衰竭3 3阻