血氣分析及酸堿平衡失調(diào)

1、血血氧氧分分（三）動脈血氧飽和度（三）動脈血氧飽和度（SaO2） SaOSaO2 2 是單位血紅蛋白的含氧是單位血紅蛋白的含氧% %，正常值為，正常值為96963%3%。SaOSaO2 2和和PaOPaO2 2的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解的關(guān)系，即氧血紅蛋白離解曲線呈曲線呈S S形態(tài)，當形態(tài)，當PaOPaO2 28 kPa8 kPa，SaOSaO2 290%90%時，時，曲線處于平坦段。當曲線處于平坦段。當PaOPaO2 28 kPa8 kPa時曲線變得陡時曲線變得陡直，直，PaOPaO2 2稍下降，稍下降，SaOSaO2 2就很快下降，此曲線變化就很快下降，此曲線變化有重要生理意義。有重要生理意

2、義。（四）氧含量（四）氧含量（CaO2） 氧含量是指血液實際結(jié)合氧含量是指血液實際結(jié)合O O2 2總量，包括血紅總量，包括血紅蛋白結(jié)合氧和物理溶解蛋白結(jié)合氧和物理溶解O O2 2的含量之和。每克血紅的含量之和。每克血紅蛋白可結(jié)合蛋白可結(jié)合O O2 2 1.34 ml1.34 ml，故，故CaOCaO2 2的計算公式為：的計算公式為：CaOCaO2 21.341.34HbHbSaOSaO2 2%+ PaO%+ PaO2 20.003 ml0.003 mlL L （0.0030.003為氧溶解系數(shù)，氧含量可用為氧溶解系數(shù)，氧含量可用ml%ml%或或mmolmmolL L表示。）表示。）(六）六）A

3、B-實際碳酸氫根（實際碳酸氫根（HCO3） AB AB是直接從血漿中測定的（是直接從血漿中測定的（HCOHCO3 3）的含量，）的含量，它反映了機體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受它反映了機體對酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，但也受呼吸因素影響，當呼吸因素影響，當PaCOPaCO2 2增加時，（增加時，（HCOHCO3 3）相）相應(yīng)有增高。其正常值為應(yīng)有增高。其正常值為212127mmol27mmolL L，平均為，平均為24mmol24mmolL L。 8 8，P Pa aC CO O2 2在在5.5.3 3 k kP Pa a，S Sa aO O2 2在在1 10 00 0% %的的情情況況下下測測得得的

4、的H HC CO O3 3含含量，量，故故不不受受呼呼吸吸因因素素影影響。響。正正常常值值2 21 1- -2 27 7m mm mo ol lL L（平平均均2 24 4），它它反反映映了了體體內(nèi)內(nèi)H HC CO O3 3儲儲備備量，量，因因此此S SB B比比A AB B更更能能準準確確反反應(yīng)應(yīng)代代謝謝性性酸酸堿堿平平衡。衡。正正常常S SB BA AB B，S SB B增增高高表表示示代代謝謝性性堿堿中中毒；毒；降降低低則則為為代代謝謝性性酸酸中中毒。毒。當當A AB BS SB B時時表表示示有有呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒存存在。在。（八）（八）BE-剩余堿剩余堿 是在標準條件下，即血紅

5、蛋白充分氧合，溫是在標準條件下，即血紅蛋白充分氧合，溫度在度在3838，PaCOPaCO2 2為為5.3 kPa5.3 kPa，將，將1 1升全血用酸或堿升全血用酸或堿滴定使滴定使pH=7.4pH=7.4時所需酸或堿的量，滴酸為正，滴時所需酸或堿的量，滴酸為正，滴堿為負。堿為負。BEBE正常值為正常值為3 33mmol3mmolL L。- -3mmol3mmolL L為代謝性酸中毒，為代謝性酸中毒，3mmol3mmolL L為堿中毒。為堿中毒。其意義與其意義與SBSB基本相同?；鞠嗤Ｑ迩逯髦饕婋娊饨赓|(zhì)質(zhì)及及G血清血清Cl 是細胞外液主要陰離子，正常為是細胞外液主要陰離子，正常為95

6、95106 mmol106 mmolL L，成人每日需要量相當于，成人每日需要量相當于NaClNaCl約約3.53.55g5g，大量，大量胃液喪失時，胃液喪失時，ClCl大量丟失，機體便通過大量丟失，機體便通過HCOHCO3 3來代來代償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當血清償，以維持體內(nèi)陰、陽離子平衡。反之，當血清ClClHCOHCO3 3便代償性減少，這種代償是靠腎小管選擇便代償性減少，這種代償是靠腎小管選擇性重吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。性重吸收與排泄來調(diào)節(jié)的。 臨床上可通過同步測定血清中臨床上可通過同步測定血清中NaNa+ + 、ClCl 、HCOHCO3 3的值來計算的值來計算AGAG（正

7、常范圍是（正常范圍是12124mmol4mmolL L），），AGAG16mmol16mmolL L，稱高，稱高AGAG代謝性酸中毒，表明機體代謝性酸中毒，表明機體內(nèi)有機酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。內(nèi)有機酸（如乳酸、丙酮酸）濃度升高。 AG AG升高對判斷代謝性酸中毒特別是三重酸堿升高對判斷代謝性酸中毒特別是三重酸堿失衡有十分重要價值，但由于影響失衡有十分重要價值，但由于影響AGAG因素較多，因素較多，故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中故需結(jié)合病因，臨床表現(xiàn)，同步血氣分析和血中乳酸，丙酮酸測定，并要排除實驗室誤差后應(yīng)用。乳酸，丙酮酸測定，并要排除實驗室誤差后應(yīng)用。四體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)

8、機制：四體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制： 酸堿失衡時，機體調(diào)節(jié)功能：緩沖系統(tǒng)；酸堿失衡時，機體調(diào)節(jié)功能：緩沖系統(tǒng)；細胞內(nèi)外液間的離子交換；肺的調(diào)節(jié)；腎的調(diào)細胞內(nèi)外液間的離子交換；肺的調(diào)節(jié)；腎的調(diào)節(jié)。眾多因素中，節(jié)。眾多因素中，PHPH、PaCOPaCO2 2、HCOHCO3 3- -是最重要的參數(shù)，是最重要的參數(shù)，HCOHCO3 3- -是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，是由腎調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的代謝因素，PaCOPaCO2 2是是由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。由肺調(diào)節(jié)，是酸堿調(diào)節(jié)的呼吸因素。 緩沖系統(tǒng)緩沖系統(tǒng)作用機制是化學(xué)反應(yīng)，對酸堿調(diào)節(jié)為作用機制是化學(xué)反應(yīng)，對酸堿調(diào)節(jié)為立即反應(yīng)，不作為酸堿失衡的最

9、終調(diào)節(jié)。而立即反應(yīng)，不作為酸堿失衡的最終調(diào)節(jié)。而肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié)的方式為排出體內(nèi)的方式為排出體內(nèi)COCO2 2，需，需2 23 3天時間；天時間；腎臟調(diào)節(jié)腎臟調(diào)節(jié)方方式是排出式是排出H H+ +而回收而回收HCOHCO3 3，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周，完成酸堿調(diào)節(jié)，需要一周左右。左右。 臨床上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的臨床上常用的血氣分析中評價酸堿代謝紊亂的主要指標有主要指標有pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3 及及BEBE。在我國。在我國HCOHCO3 3常作為代償公式中常用的參數(shù)，比常作為代償公式中常用的參數(shù)，比BEBE值應(yīng)用普遍。值應(yīng)用普遍。五五. 酸堿失衡的類型：

10、酸堿失衡的類型：單純性酸堿失衡有：呼酸、呼堿、代酸、代堿單純性酸堿失衡有：呼酸、呼堿、代酸、代堿4 4種情況。為保持種情況。為保持pHpH正常范圍，機體必然進行代償，正常范圍，機體必然進行代償，稱代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代稱代償性酸堿失衡。臨床上分清原發(fā)失衡和繼發(fā)代償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決償十分重要，在單純性酸堿失衡中，原發(fā)失衡取決于于pHpH值，值，pHpH7.457.45時為堿中毒，時為堿中毒，pHpH7.357.35時為酸中時為酸中毒。還可根據(jù)毒。還可根據(jù)pHpH與與PaCOPaCO2 2變化來判斷原發(fā)失衡，例如：變化來判斷原發(fā)失衡，例如：1. pH，

11、PaCO2，提示呼吸性酸中毒；，提示呼吸性酸中毒；2. pH，PaCO2，提示呼吸性堿中毒；，提示呼吸性堿中毒；3. pH，PaCO2，提示代謝性酸中毒；，提示代謝性酸中毒；4. pH，PaCO2，提示代謝性堿中毒。，提示代謝性堿中毒。 臨床常用單純性酸堿狀態(tài)失衡代償原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應(yīng)代償極限代謝性酸中毒HCO3PaCO21.33 kPa代謝性堿中毒HCO3PaCO27.33 kPa急性呼酸PaCO2HCO330mmolL慢性呼酸PaCO2HCO342mmolL急性呼堿PaCO2HCO318mmolL慢性呼堿PaCO2HCO31215mmolL注：代償極限：指單純型酸堿失衡代償可達到的最

12、小值或最大值。 單純性酸堿失衡實例分析：單純性酸堿失衡實例分析： 實例實例1:慢性肺心病患者測定血氣分析如下：慢性肺心病患者測定血氣分析如下：pH7.35pH7.35，PaCOPaCO2 27.32kPa(58mmHg)7.32kPa(58mmHg)，HCOHCO3 332mmol32mmolL L。 分析：確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病分析：確定原發(fā)失衡：呼吸系統(tǒng)慢性病; ; pHpH在正常范圍偏低，在正常范圍偏低，PaCOPaCO2 2提示呼酸提示呼酸; ; 根據(jù)慢性呼酸代償公式，測定根據(jù)慢性呼酸代償公式，測定HCOHCO3 3代償代償范圍：范圍：HCOHCO3 324240.350.35（

13、58-4058-40）5.585.5824246.36.35.585.5824.7224.7235.88 mmol35.88 mmolL L 實測實測HCOHCO3 3為為32mmol32mmolL L，在預(yù)計代償范圍之內(nèi)。，在預(yù)計代償范圍之內(nèi)。 結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒結(jié)論：慢性呼吸性酸中毒實例實例2 嚴重腹瀉患者，動脈血氣分析如下：嚴重腹瀉患者，動脈血氣分析如下：pH 7.45pH 7.45，PaCOPaCO2 2 6.26kPa(47 mmHg) 6.26kPa(47 mmHg)，HCOHCO3 3 37mmol 37mmolL L，NaNa+ + 130mmol 130mmolL L，

14、K K+ + 2.5mmol 2.5mmolL L，ClCl92mmol92mmolL L 分析：因嚴重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥；分析：因嚴重腹瀉導(dǎo)致低鉀，低氯血癥； pHpH在正常范圍偏高值，在正常范圍偏高值，HCOHCO3 3，兩者變化一致，兩者變化一致 也提示代謝性堿中毒；也提示代謝性堿中毒； 根據(jù)代堿代償公式測定根據(jù)代堿代償公式測定PaCOPaCO2 2代償范圍：代償范圍： PaCO PaCO2 240400.90.9（37-2437-24）5 546.746.756.7 mmHg56.7 mmHg 因為實測因為實測PaCOPaCO2 2為為6.26 kPa(47 mmHg),6.26

15、kPa(47 mmHg),在預(yù)計代償范圍內(nèi)在預(yù)計代償范圍內(nèi). . 結(jié)論：代謝性堿中毒結(jié)論：代謝性堿中毒混合性酸堿失衡混合性酸堿失衡 二重酸堿失衡：包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代二重酸堿失衡：包括呼酸并代堿、呼酸并代酸、呼堿并代堿及呼堿并代酸四種類型，其臨床血氣分析的特點如下堿及呼堿并代酸四種類型，其臨床血氣分析的特點如下： 酸堿狀態(tài)失衡類型酸堿狀態(tài)失衡類型 pH pH PaCO PaCO2 2 HCO HCO3 3 呼酸并代堿呼酸并代堿 = = 呼酸并代酸呼酸并代酸 呼堿并代堿呼堿并代堿 呼堿并代酸呼堿并代酸 注：正常范圍，注：正常范圍，高于正常，高于正常，低于正常。低于正常。 尚有以下

16、幾種類型酸堿失衡可識別：混合性代酸（高尚有以下幾種類型酸堿失衡可識別：混合性代酸（高AGAG代酸高代酸高ClCl性代酸）性代酸）; ; 代堿并代酸（代堿高代堿并代酸（代堿高ClCl性代酸），（代堿高性代酸），（代堿高AGAG代酸）代酸）二重酸堿失衡實例分析：二重酸堿失衡實例分析： 實例實例1： 一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住一慢性肺心病患者，因呼吸困難伴雙下肢浮腫住院，住院后經(jīng)院，住院后經(jīng) 抗感染，強心，利尿以后雙下肢浮腫減抗感染，強心，利尿以后雙下肢浮腫減輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結(jié)果示：輕，但出現(xiàn)惡心，煩躁。血氣結(jié)果示：pH 7.41pH 7.41，PaCOPaCO2 2 9.

17、67kPa9.67kPa（67mmHg67mmHg），），HCOHCO3 3 42mmol 42mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol140mmolL, ClL, Cl 90 mmol90 mmolL L。分析：分析：PaCOPaCO2 2 9.67 kPa(67mmHg), 9.67 kPa(67mmHg),示呼吸性酸中毒。示呼吸性酸中毒。根據(jù)代償公式：根據(jù)代償公式：HCOHCO3 324240.350.35（67-4067-40）5.585.5827.8727.8739.0339.03 實際實際HCOHCO3 342mmol42mmolL L39.03mmol39.03mmo

18、lL L 示合并代示合并代謝性堿中毒。謝性堿中毒。AGAG8mmol8mmolL L，在正常范圍。，在正常范圍。 結(jié)論為：呼酸合并代堿。結(jié)論為：呼酸合并代堿。實例實例2：支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息8 8小時，神志恍惚。血氣小時，神志恍惚。血氣所示：所示：pH 7.30pH 7.30，PaOPaO2 2 7.33kPa 7.33kPa（55mmHg55mmHg），），PaCOPaCO2 2 3.73kPa 3.73kPa （28mmHg28mmHg），），HCOHCO3 316mmol16mmolL L，血，血NaNa+ + 140mmol 140mmolL L，ClCl1

19、06 106 mmolmmolL L。 分析：支氣管哮喘病史，分析：支氣管哮喘病史，PaCOPaCO2 2 示呼堿，換氣過度，示呼堿，換氣過度，pHpH示酸中毒，兩者變化不一致，應(yīng)考慮存在混合性酸堿失示酸中毒，兩者變化不一致，應(yīng)考慮存在混合性酸堿失衡。使用急性呼堿代償公式：衡。使用急性呼堿代償公式： HCO324PaCO20.22.524(28-40)0.22.5 21.62.5（mmolL） HCO3代償范圍代償范圍19.124.1mmolL，實測，實測HCO316mmolL19.1mmol L低于代償范圍。低于代償范圍。 計算計算AG: AGNa+-（HCO3Cl）140-（106+16）

20、18mmolL16mmolL 的范圍，故考慮高的范圍，故考慮高AG代酸存在代酸存在. 結(jié)論為：呼堿并高結(jié)論為：呼堿并高AG代酸。代酸。三重酸堿失衡（三重酸堿失衡（TABDTABD）：）： 現(xiàn)認為現(xiàn)認為TABDTABD可分為二型：呼酸型：呼酸可分為二型：呼酸型：呼酸代堿代酸；呼堿型：呼堿代堿代酸。因代堿代酸；呼堿型：呼堿代堿代酸。因呼酸和呼堿不可能同時存在，故判斷呼酸和呼堿不可能同時存在，故判斷TABDTABD關(guān)鍵問關(guān)鍵問題是代酸與代堿共存時的鑒別。題是代酸與代堿共存時的鑒別。 TABD TABD中的代酸可以是高中的代酸可以是高AGAG、或高、或高ClCl和正常和正常AGAG性代酸，這兩種情況在

21、理論上都應(yīng)存在。然而性代酸，這兩種情況在理論上都應(yīng)存在。然而高高AGAG代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時，其增高的代酸與呼酸、呼堿及代堿并存時，其增高的AGAG值不變，因而可做為判斷高值不變，因而可做為判斷高AGAG代酸的理論依據(jù)。代酸的理論依據(jù)。ClCl值易受影響而改變，高值易受影響而改變，高ClCl性代酸與單純型酸性代酸與單純型酸堿失衡并存時診斷高堿失衡并存時診斷高ClCl性性TABDTABD不可靠。不可靠。 混合性酸堿失衡的判斷步驟：混合性酸堿失衡的判斷步驟： 1.1.先測動脈血先測動脈血pHpH、PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2 和和HCOHCO3 3四個基本參四個基本參數(shù)，并測

22、定數(shù)，并測定NaNa+ +，K K+ +，ClCl，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡； 2. 2.根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預(yù)計代償公式；根據(jù)原發(fā)失衡選用合適預(yù)計代償公式； 3. 3.計算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純計算代償值在公式代償?shù)脑试S范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡或混合性酸堿失衡；性酸堿失衡或混合性酸堿失衡； 4. 4.當考慮有無當考慮有無TABDTABD存在時，尚應(yīng)使用公式測定存在時，尚應(yīng)使用公式測定AGAG的的升高，并應(yīng)排除假性升高，并應(yīng)排除假性AGAG升高。因升高。因AGAG是揭示高是揭示高AGAG代代酸存在的唯一線索；酸存在的唯一線索； 5. 5.若考慮若考慮TAB

23、DTABD代堿存在與否，則應(yīng)計算潛在代堿存在與否，則應(yīng)計算潛在HCOHCO3 3，若潛在若潛在HCOHCO3 3HCOHCO3 3的代嘗極限時可判斷代堿的存的代嘗極限時可判斷代堿的存在。在。 實例實例3：慢性阻塞性肺疾病患者，血氣分析：慢性阻塞性肺疾病患者，血氣分析：pH 7.34pH 7.34，PaCOPaCO2 2 8.67kPa8.67kPa（65mmHg65mmHg），），HCOHCO3 336mmol36mmolL L，NaNa+ +140mmol140mmolL, ClL, Cl 84 84mmolL。 分析：分析：aCOaCO2 2，pHpH示呼酸示呼酸 （2 2）根）根P P據(jù)

24、呼酸預(yù)計代償公式計算據(jù)呼酸預(yù)計代償公式計算HCOHCO3 3 HCO HCO3 324240.350.35（65-4065-40）5.58 5.58 24248.758.755.585.58 HCO HCO3 3的代償范圍應(yīng)是的代償范圍應(yīng)是7.177.1738.3338.33 計算計算AGAGNaNa+ +- -（ Cl ClHCOHCO3 3）140-140-（84843636）202016mmol16mmolL L 故考慮存在有高故考慮存在有高AGAG代酸存在。代酸存在。 計算潛在計算潛在HCOHCO3 3實測實測HCOHCO3 3 AG AG3636（20162016）404038.33

25、mmol38.33mmolL L 提示代堿。提示代堿。 結(jié)論：呼酸代酸（高結(jié)論：呼酸代酸（高AGAG）代堿）代堿 （呼酸型（呼酸型TABDTABD） 如果不計算潛在如果不計算潛在HCOHCO3 3很可能被認為是呼酸并代酸。很可能被認為是呼酸并代酸。酸堿平衡紊亂常見病因：酸堿平衡紊亂常見病因：（一）單純型：（一）單純型：1 1、呼吸性酸中毒：各種造成、呼吸性酸中毒：各種造成COCO2 2排出障礙性疾病，如慢性阻塞排出障礙性疾病，如慢性阻塞性肺疾病，肺心病，氣管內(nèi)異物，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。性肺疾病，肺心病，氣管內(nèi)異物，胸廓畸形，呼吸肌疲勞等。2 2、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥

26、，機械、呼吸性堿中毒：支氣管哮喘，癔病，高通氣綜合癥，機械通氣潮氣量過大等。通氣潮氣量過大等。3 3、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎、代謝性酸中毒：休克，糖尿病，饑餓性酮癥，慢性肝、腎功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失鹼性代酸）。功能損害及衰竭，白血病，重度腹瀉，腸瘺（失鹼性代酸）。4 4、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量。、代謝性堿中毒：急性胃腸炎，高位腸梗阻，堿性藥物過量。（二）復(fù)雜型（三重酸堿失衡（二）復(fù)雜型（三重酸堿失衡TABDTABD）常見的原因：呼酸型常見的原因：呼酸型TABDTABD和呼堿型和呼堿型TABDTABD糾正酸堿失衡和電解質(zhì)

27、紊亂：糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：首先結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。首先結(jié)合臨床，積極治療原發(fā)病。單純性酸堿失衡的治療單純性酸堿失衡的治療1 1、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒： 主要改善肺泡通氣，重點在于積極控制下呼吸道感染，主要改善肺泡通氣，重點在于積極控制下呼吸道感染，保持呼吸道通暢，降低保持呼吸道通暢，降低PaCOPaCO2 2，使用祛痰和舒張支氣管藥物，使用祛痰和舒張支氣管藥物，促進促進COCO2 2排出，原則上不補鹼，因排出，原則上不補鹼，因NaHCONaHCO3 3進入入機體后生成進入入機體后生成二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧化碳潴留，使二氧化碳和水，在通氣不佳的情況可加重二氧

28、化碳潴留，使PHPH進一步下降。進一步下降。1 1、呼吸性酸中毒：、呼吸性酸中毒：如如PHPH7.27.2時，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時，時，考慮短期內(nèi)不能改善通氣阻塞并合并有代酸時，可給予堿性藥物，一般可根據(jù)可給予堿性藥物，一般可根據(jù)PHPH降低情況，每次給予：降低情況，每次給予：5% NaHCO5% NaHCO3 3 100ml100ml；三羧基氨基甲烷（三羧基氨基甲烷（THAMTHAM），該藥為一種有機氨緩沖劑，與二），該藥為一種有機氨緩沖劑，與二氧化碳結(jié)合形成氧化碳結(jié)合形成HCOHCO3 3，使，使PaCOPaCO2 2下降。用下降。用3.6%3.6%溶液溶液200 ml

29、200 ml加入加入5%GS 300 ml5%GS 300 ml靜點。靜點。 快速大量輸入缺點：快速大量輸入缺點：A.A.致低血壓，致低血壓，B.B.低血糖，低血糖，C.C.呼吸抑制，呼吸抑制，D.D.重者可誘發(fā)室顫。重者可誘發(fā)室顫。E.E.溢出血管外造成組織壞死，溢出血管外造成組織壞死，F(xiàn).F.長時間輸長時間輸入易引起靜脈炎。入易引起靜脈炎。乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時不應(yīng)使用。因須經(jīng)肝乳酸脫乳酸鈉：在低氧和肝功能損害時不應(yīng)使用。因須經(jīng)肝乳酸脫氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)生成氫酶作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)生成COCO2 2并轉(zhuǎn)化為并轉(zhuǎn)化為HCOHCO3 3- -。 血血氣氣情情況況

30、 血血氣氣分分析析 機機 械械 通通 氣氣前前 機機 械械 通通 氣氣（h h） 機機械械通通氣氣 ( (1 12 2h h) ) 機機械械通通氣氣 ( (2 24 4h h) ) P PH H P PO O2 2m mm mH Hg g P PC CO O2 2m mm mH Hg g H HC CO O3 3- -m mm mo ol l/ /L L S SO O2 2 7 7. .0 09 91 1 6 67 7. .3 3 8 87 7. .5 5 2 26 6. .8 8 8 87 7. .4 4% % 7 7. .3 30 01 1 8 84 4. .3 3 6 66 6. .1

31、1 3 32 2. .7 7 9 95 5% % 7 7. .4 42 21 1 7 78 8. .6 6 4 41 1. .6 6 2 26 6. .4 4 9 95 5. .9 9% % 7 7. .4 42 24 4 7 73 3. .5 5 4 42 2. .3 3 2 27 7. .1 1 9 95 5% % 病例一：患者，女，歲病例一：患者，女，歲診斷：診斷：COPD急性發(fā)作，急性發(fā)作，II型呼衰，肺性腦病型呼衰，肺性腦病 血氣情況血氣情況 血氣分析血氣分析 機械通氣機械通氣前前 機械通機械通氣 （氣 （h h） 機械通氣機械通氣 (12h)(12h) 機械通氣機械通氣 (24h)

32、(24h) PHPH POPO2 2mmHgmmHg PCOPCO2 2mmHgmmHg HCOHCO3 3- -mmol/Lmmol/L SOSO2 2 7.1547.154 88.688.6 94.394.3 32.432.4 93.3%93.3% 7.1787.178 7878 78.978.9 28.728.7 93%93% 7.3227.322 79.379.3 60.960.9 30.830.8 93%93% 7.3487.348 65.765.7 59.159.1 31.731.7 92.9%92.9% 病例二：患者，男，歲病例二：患者，男，歲診斷：診斷：COPD急性發(fā)作，急性發(fā)

33、作，II型呼衰，肺性腦病型呼衰，肺性腦病2、呼吸性堿中毒：、呼吸性堿中毒： 主要因為通氣過度造成。故對癔病患者應(yīng)耐心解釋，主要因為通氣過度造成。故對癔病患者應(yīng)耐心解釋，解除緊張，煩躁情緒，必要時可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。解除緊張，煩躁情緒，必要時可使用肌注或口服鎮(zhèn)靜劑。對手足抽搐者可靜推對手足抽搐者可靜推10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣10ml,10ml,可使用面罩重可使用面罩重復(fù)呼吸或吸入復(fù)呼吸或吸入5% CO5% CO2 2，減少，減少COCO2 2從體內(nèi)排出。從體內(nèi)排出。3、代謝性酸中毒：、代謝性酸中毒： 多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長期缺氧引起，治療多因糖尿病，肝腎功能衰竭和長期缺氧引起，治療應(yīng)針對原發(fā)病。如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水電和應(yīng)針對原發(fā)病。如糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)積極糾正水電和用短效胰島素治療，控制全身感染。如果用短效胰島素治療，控制全身感染。如果PHPH7.27.2時，應(yīng)時，應(yīng)給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時復(fù)查給予堿性藥物，治療參照呼吸性酸中毒，并應(yīng)及時復(fù)查血氣分析和電解質(zhì)。如有低血氣分析和電解質(zhì)。如有低K K