百日咳診療指南

1、 百日咳診療指南百日咳（pertussis,whooping cough）是由百日咳桿菌所致的急性呼吸道傳染病。嬰幼兒多見。臨床上以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼聲為特征。病程可長達(dá)23月，故名百日咳。（一）傳染源 患者是本病唯一的傳染源。自潛伏期末至病后6周均有傳染性，以發(fā)病第一周卡他期傳染性最強(qiáng)。（二）傳播途徑 主要通過飛沫傳播。（三）易感者 人群普遍易感，但幼兒發(fā)病率最高。母體無足夠的保護(hù)性抗體傳給胎兒，故6個(gè)月以下嬰幼兒發(fā)病較多。病后可獲持久免疫力，第二次發(fā)病者罕見。本病發(fā)生于各世界各地，多見于溫帶及寒帶。一般散在發(fā)病。本菌自呼吸道侵入，依菌毛血凝抗原附著于纖毛上皮并在局部繁殖，引起局

2、部炎癥及纖毛麻痹，呼吸道中粘液排出障礙，堆積潴留，堆積物不斷刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致痙攣性咳嗽，咳畢因出現(xiàn)深長吸氣，急速的氣流通過痙攣、狹窄的聲門，發(fā)出高聲調(diào)的吼聲，即雞鳴聲，直至分泌物排出，劇咳方止。長期咳嗽，在咳嗽中樞形成興奮灶，以致在恢復(fù)期或病愈后短期內(nèi)，受到一些非特異性刺激和其他感染可誘發(fā)百日咳樣咳嗽。病理變化可見呼吸道上皮細(xì)胞壞死、脫落。支氣管甚至肺泡周圍間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤。分泌物阻塞氣管可出現(xiàn)肺不張、支氣管擴(kuò)張等。并發(fā)腦炎者腦組織可有充血、水腫、出血及神經(jīng)細(xì)胞變性。潛伏期220天，一般為710天。典型經(jīng)過分為三期：（一）卡他期（前驅(qū)期） 自起病至痙咳出現(xiàn)，約710天。初起類似一般上呼吸道感

3、染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。34日后其他癥狀好轉(zhuǎn)而咳嗽加重。此期傳染性最強(qiáng)，治療效果也最好。（二）痙咳期咳嗽由單聲咳變?yōu)殛嚳龋B續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，繼而一次深長的吸氣，因聲門仍處收縮狀態(tài)，故發(fā)出雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復(fù)，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內(nèi)容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達(dá)十?dāng)?shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時(shí)患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時(shí)可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則

4、12周。長者可達(dá)2月。（三）恢復(fù)期 陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止，雞鳴樣吼聲消失。此期一般為23周。若有并發(fā)癥可長達(dá)數(shù)月。（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 肺炎最為常見，多為繼發(fā)感染所致。痙咳可減輕，患兒出現(xiàn)高熱、氣促、紫紺及肺部羅音。其他還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等。原有肺結(jié)核患者再患本病可促使結(jié)核病變活動(dòng)。（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)病率約23%。嚴(yán)重痙咳引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血。表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐、高熱、昏迷?；謴?fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。（三）其他 如結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝和脫肛等（一）流行病學(xué) 對僅有卡他癥狀而無特征性臨床表現(xiàn)者應(yīng)注意詢問接觸史

5、。（二）臨床表現(xiàn) 具有痙攣性咳嗽者，診斷多無困難。非典型病人可結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查做出判斷。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淋巴細(xì)胞分類自發(fā)病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細(xì)胞總數(shù)可達(dá)2040×109/L或更高，由于淋巴細(xì)胞促進(jìn)因子的作用，淋巴細(xì)胞分類一般為6095%。2細(xì)菌學(xué)檢查（1）咳喋法 用B-G（Bordet-Gegou）培養(yǎng)基平碟，置患者口部前510cm，連咳數(shù)聲后，孵育34日。第一周陽性率可達(dá)5998%，痙咳期常低于50%，第四周以后僅為2%。（二）鼻咽試培養(yǎng)法在陣咳后，用金屬試子從鼻咽后壁取粘液培養(yǎng)，陽性率優(yōu)于咳碟法。3血清學(xué)檢查（1）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等主要

6、用于回顧性診斷。（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 可測定本病特異性IgM抗體，對早期診斷有幫助。4熒光抗體檢查 用鼻咽分泌物涂片，加熒光標(biāo)記的抗血清，熒光顯微鏡下檢查。早期患者7580%陽性。但有假陽性。本病應(yīng)注意與副百日咳桿菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳綜合征、肺門淋巴結(jié)核、痙攣性支氣管炎及氣管異物等相鑒別。（一）一般和對癥治療按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng)及良好護(hù)理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時(shí)可采取頭低位，輕拍背。咳嗽較重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因35mg/kg/次，加入葡萄糖3050ml中靜滴，12次/日，連用35天，有解痙作用。維生

7、素K1也可減輕痙咳。患兒發(fā)生窒息時(shí)應(yīng)及時(shí)做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可給予腎上腺皮質(zhì)激素以減輕炎癥。（二）抗生素治療 卡他期4天內(nèi)應(yīng)用抗生素可減短咳嗽時(shí)間或阻斷痙咳的發(fā)生。4天后或痙咳期應(yīng)用可縮短排菌期，預(yù)防繼發(fā)感染，但不能縮短病程。首選紅霉素3050mg/kg/日，連用710天，也可用氯霉素（劑量同上），或復(fù)方新諾明、氨芐青霉素等。（三）中醫(yī)藥治療 膽汁類制劑對百日咳桿菌有顯著的抑制作用。同時(shí)還有一定的鎮(zhèn)靜作用?？刹捎秒u膽汁加白糖蒸服。半歲以內(nèi)每日/3個(gè)，半歲至1歲每日/2個(gè)，1至3歲每日1個(gè)，直至痊愈。亦可用豬膽等代替。（一）管理傳染源 及早發(fā)現(xiàn)患者并進(jìn)行隔離，隔離期自發(fā)病起40天或出現(xiàn)痙咳后30天。密切接觸者應(yīng)隔離檢疫23周。（二）切斷傳播途徑 室內(nèi)通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病房。（三）保護(hù)易感者1主動(dòng)免疫 國內(nèi)目前常用百白破（百日咳、白喉、破傷風(fēng)）三聯(lián)疫苗。自出生36個(gè)月開始預(yù)防接種。劑量為0.5、0.5、0.5ml，每隔46