腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范課件

1、第一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范2018.9.13北京北京(bi jn)第二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范 陳竺.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2008年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告顯示： 我國(guó)腦血管病已經(jīng)超越了惡性腫瘤( xng zhng li)，成為我國(guó)第一位的死亡原因腦血管病惡性腫瘤( xng zhng li)呼吸系統(tǒng)疾病心血管病損傷和中毒單位：1/10萬(wàn)第四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范3. 王文志.中國(guó)腦卒中流行病學(xué)特征和社區(qū)人群干預(yù).中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2009;1(2):49-53.4. 王擁

2、軍(yn jn).腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙.中華內(nèi)科雜志.2005;44(11):872-873.5. 梁麗嬋.中風(fēng)后早期抑郁癥的護(hù)理.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué).2011;60:147:148.每4名腦卒中患者中，有3名出現(xiàn)不同(b tn)程度殘疾每3名患者中，有2名出現(xiàn)認(rèn)知障礙每2名患者中，有1名出現(xiàn)卒中后抑郁每2名患者中，有1名出現(xiàn)癡呆第五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范 我國(guó)腦卒中發(fā)病率以每年8.7%的速度不斷上升 每年有250萬(wàn)中國(guó)人新發(fā)卒中 每年有160萬(wàn)中國(guó)人死于卒中 現(xiàn)存腦卒中患者近700萬(wàn) 卒中致殘率高達(dá)75% 卒中復(fù)發(fā)率超過(guò)30% 每年腦卒中治療(zhlio)費(fèi)用約400億元

3、人民幣2009年卒中死亡粗率，相比2006年：城市地區(qū)上升1.41倍農(nóng)村(nngcn)地區(qū)上升1.44倍城鄉(xiāng)地區(qū)腦血管病粗死亡率變化趨勢(shì)Stroke. 2011 Dec;42(12):3651-3654.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2011, 3(3):1-3.中國(guó)心腦血管病報(bào)告2011第六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范我國(guó)卒中后備(hubi)人群龐大 血脂異常(ychng)患者至少2億肥胖者7000萬(wàn)，超重者2.4億吸煙(x yn)人數(shù)3.5億，被動(dòng)吸煙人數(shù)5.4億 中國(guó)心腦血管病報(bào)告2011.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-110

4、1.高血壓糖尿病高血脂肥胖吸煙其他我國(guó)高血壓患者已超過(guò)2億人，每年增加1000萬(wàn)新患者糖尿病患者已達(dá)9000多萬(wàn)，糖尿病前期患者約1.5億第七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范發(fā)病(f bng)4.56小時(shí) 缺血半暗帶區(qū) 血供減少(jinsho)區(qū) 核心(hxn)壞死區(qū) 發(fā)病30分鐘 發(fā)病1分鐘發(fā)病2小時(shí)時(shí)間就是大腦！時(shí)間就是大腦！第九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范Stroke. 2006;37:263-266大血管閉塞時(shí)，神經(jīng)結(jié)構(gòu)迅速丟失神經(jīng)元突觸有髓纖維00:01:00 190萬(wàn)140億12,000米00:00:013.2萬(wàn)

5、2.3億200米第十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范匯總分析(fnx)ECASS、NINDS、 ATLANTIS、EPITHET等7項(xiàng)溶栓治療研究，共納入3670例患者，結(jié)果證實(shí)：15. Lees KR, et al. Lancet .2010;375:1695-1703. 3h內(nèi)獲益最大注：功能完全(wnqun)獨(dú)立，即mRS 0-1；NNT，即每使1例患者功能完全獨(dú)立第十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范中國(guó)(zhn u)卒中登記研究：對(duì)全國(guó)132家具有代表性的醫(yī)院(yyun)進(jìn)行了調(diào)查52.4%63.8%52.4%建立卒

6、中單元63.8%醫(yī)院急診科有神經(jīng)?？漆t(yī)生21.5%1.6%Stroke, 2011, 42(6):1658-1664.21.5%的急性卒中患者在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)送至急診1.6%接受rt-PA溶栓第十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范口角歪斜（令病人示齒或微笑）口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側(cè)面部運(yùn)

7、動(dòng)對(duì)稱正常：兩側(cè)面部運(yùn)動(dòng)對(duì)稱 異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)異常：一側(cè)面部運(yùn)動(dòng)不如另一側(cè)上肢無(wú)力上肢無(wú)力( (令病人閉眼，雙上肢伸出令病人閉眼，雙上肢伸出1010秒秒) ) 正常：雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng)正常：雙上肢運(yùn)動(dòng)一致或無(wú)移動(dòng) 異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落異常：一側(cè)上肢無(wú)移動(dòng)，另一側(cè)下落言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)：辛辛那提的天空言語(yǔ)異常（令病人說(shuō)：辛辛那提的天空(tinkng)(tinkng) 是藍(lán)色的）是藍(lán)色的） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講異常：用詞錯(cuò)誤，發(fā)音含糊或不能講第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十一頁(yè)，共五

8、十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范1.病人信息病人信息2.病史提供者病史提供者3.病人處于基線病人處于基線(jxin)水平（或無(wú)局灶體征及意識(shí)障礙）的最后時(shí)間水平（或無(wú)局灶體征及意識(shí)障礙）的最后時(shí)間篩檢標(biāo)準(zhǔn)：篩檢標(biāo)準(zhǔn)：4.年齡大于年齡大于45歲歲5.無(wú)癲癇發(fā)作史無(wú)癲癇發(fā)作史6.癥狀持續(xù)時(shí)間小于癥狀持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí)小時(shí)7.病人無(wú)臥床或乘輪椅限制病人無(wú)臥床或乘輪椅限制不符合排除，若符合繼續(xù)下一條不符合排除，若符合繼續(xù)下一條8.血糖在血糖在60-4

9、00mg/L(3.3-22.2mmol/L)之間之間9.查體：觀察明確的不對(duì)稱體征查體：觀察明確的不對(duì)稱體征面部表情（示齒）面部表情（示齒） （正常？低垂？）（正常？低垂？）握拳握拳 （正常？力弱？不能？）（正常？力弱？不能？）上肢力量上肢力量 （正常？搖擺？墜落？）（正常？搖擺？墜落？）根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除10.項(xiàng)目項(xiàng)目4.5.6.7.8.9全部符合則符合全部符合則符合LAPSS篩檢標(biāo)準(zhǔn)篩檢標(biāo)準(zhǔn)11.如果符合如果符合LAPSS卒中標(biāo)準(zhǔn)，立即電話通知接診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)卒中標(biāo)準(zhǔn)，立即電話通知接

10、診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)議。（注意：即使未符合議。（注意：即使未符合LAPSS標(biāo)準(zhǔn)仍可能是卒中患者）標(biāo)準(zhǔn)仍可能是卒中患者）第二十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第二十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范美國(guó)(mi u)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）第三十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十三頁(yè)，

11、共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第三十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范緊急緊急(jnj)處置處置(1)保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，如有意識(shí)障礙或延髓麻痹影響呼吸功能或者發(fā)生誤吸者，需建立人工氣道并給予(jy)輔助呼吸。第三十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范緊急緊急(jnj)處置處置(2)血糖評(píng)估：當(dāng)血糖低于70mg/dL(3.9mmol/L)時(shí)需要使用葡萄糖治療。如果意識(shí)清楚能進(jìn)食者，可給予15-20g糖類食品(shpn)(葡萄糖為佳)，如果意識(shí)障礙或不能

12、進(jìn)食者，給予50%葡萄糖液20-40m1靜推，每15min監(jiān)測(cè)血糖1次，直到糾正低血糖第三十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范緊急緊急(jnj)處置處置(3)血壓：卒中早期是否需要積極降壓仍存在爭(zhēng)議。缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高(shn o)的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。應(yīng)先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。血壓持續(xù)升高(shn o)，收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主動(dòng)脈夾層、高血壓腦病的患者，可予謹(jǐn)慎降壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，必要時(shí)可靜脈使用短效藥物(如拉貝洛爾、尼卡地平等)，避免血壓急劇下降。對(duì)有低血壓(指血壓顯著低于病前狀態(tài)或收縮壓1

13、20mHg)的疑似卒中患者，給予平臥位或者適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水。第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范緊急緊急(jnj)處置處置(4)顱內(nèi)壓：急性顱內(nèi)壓升高常常合并頭痛、嘔吐以及視神經(jīng)乳頭水腫。凡疑似有顱內(nèi)壓升高的患者應(yīng)密切觀察神志、瞳孔(tngkng)、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化。伴有顱內(nèi)高壓的患者需進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理，患者釆取頭高20-30臥位，可給予靜滴甘露醇，必要時(shí)也可使用甘油果糖或速尿。保持呼吸道通暢，防止血液中二氧化碳潴留，高碳酸血癥可引起腦血管擴(kuò)張，加重顱內(nèi)高壓。第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范緊急緊急(jnj)處置處置（5）體位：頭位升高30就能明顯降

14、低顱內(nèi)血流速度，卒中患者取坐位時(shí)，閉塞(bs)的血管末梢血流會(huì)明顯減慢。此外，檢測(cè)組織氧合指數(shù)發(fā)現(xiàn)直立位會(huì)降低腦氧，仰臥位能升高腦氧。升高體位可以促進(jìn)氧和降低顱內(nèi)壓，防止誤吸。左側(cè)臥位較右側(cè)臥位更容易出現(xiàn)低氧血癥第四十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范 對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3 h內(nèi)（內(nèi)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）和和34.5 h（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適級(jí)證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)癥，禁忌癥和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給應(yīng)癥，禁忌癥和相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予予rtPA溶栓治療。

15、使用方法：溶栓治療。使用方法：rtPA 0.8 mg/kg（最（最大劑量為大劑量為90 mg）靜脈滴注，其中）靜脈滴注，其中10%在最初在最初1 min內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注1 h，用藥期間，用藥期間(qjin)及用及用藥藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。2018版中國(guó)缺血性腦卒中診治版中國(guó)缺血性腦卒中診治(zhnzh)指南指南第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范 發(fā)病在發(fā)病在6 h內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)內(nèi)，可根據(jù)適應(yīng)癥和禁忌癥標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予

16、尿激酶靜脈溶栓。使用方法：尿激格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓。使用方法：尿激酶酶100150萬(wàn)萬(wàn)IU，溶于生理鹽水，溶于生理鹽水(shnglynshu)100200 ml，持續(xù)靜脈滴注，持續(xù)靜脈滴注30 min，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（用藥期間應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證級(jí)證據(jù)）。據(jù)）。2018版中國(guó)版中國(guó)(zhn u)缺血性腦卒中診治指南缺血性腦卒中診治指南第四十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十八頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第四十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范第五十頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范小結(jié)小結(jié)(xioji)第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范謝謝謝謝(xi xie)！第五十二頁(yè)，