社保政策下的合理用藥--ppt課件

1、社保政策下的合理用藥背景在全民參保、新農(nóng)合全覆蓋的當今，醫(yī)療付費模式由傳統(tǒng)的在全民參保、新農(nóng)合全覆蓋的當今，醫(yī)療付費模式由傳統(tǒng)的個人支付轉變?yōu)閲裔t(yī)療保險統(tǒng)籌支付模式。近年來醫(yī)保新個人支付轉變?yōu)閲裔t(yī)療保險統(tǒng)籌支付模式。近年來醫(yī)保新農(nóng)合資金使用超支嚴重，為改善醫(yī)保超支、促進醫(yī)保資金有農(nóng)合資金使用超支嚴重，為改善醫(yī)保超支、促進醫(yī)保資金有效使用，國家不斷收緊醫(yī)療保險政策，社保中心對醫(yī)院的不效使用，國家不斷收緊醫(yī)療保險政策，社保中心對醫(yī)院的不合理檢查、治療、用藥等情況實施拒付，醫(yī)保拒付已成為諸合理檢查、治療、用藥等情況實施拒付，醫(yī)保拒付已成為諸多醫(yī)院中最為常見的現(xiàn)象，去年，我院扣費尤為嚴重。多醫(yī)院中

2、最為常見的現(xiàn)象，去年，我院扣費尤為嚴重。 扣費中不合理用藥占比49.8%49.8%2016年社保用藥扣費情況分類原因金額占比超醫(yī)保目錄限制用藥超藥品限制使用病種超藥品限制使用病情15.1%無指證用藥、無記錄 選藥無指征，病程無記錄36.5%重復用藥,超療程用藥聯(lián)合使用藥理作用相似的藥物,超過藥物說明書規(guī)定療程用藥35.7%抗菌藥物用藥不規(guī)范 無指證用藥、不合理用藥5.9%中藥湯劑超醫(yī)保規(guī)定中藥湯劑超20味中藥湯劑總量超360g貴重中藥品種超常用量3.7%出院帶藥超醫(yī)保規(guī)定西成藥超過5種，療程超過7天中藥湯劑超出20味，超過5劑3.1%醫(yī)保用藥原則1.合理用藥：對于每一最小分類下的同類藥品原則上

3、不能疊加使對于每一最小分類下的同類藥品原則上不能疊加使用。用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復用藥和藥物濫用的，醫(yī)保基金不不合理用藥、重復用藥和藥物濫用的，醫(yī)保基金不予支付。予支付。2.2.藥品的用法用量：嚴格按照說明書中適應癥和功能主治范藥品的用法用量：嚴格按照說明書中適應癥和功能主治范圍以及使用量用藥，對超出藥品說明書適應癥和功能主治范圍以及使用量用藥，對超出藥品說明書適應癥和功能主治范圍的用藥、超出藥品說明書中最大使用量的用藥以及違反藥圍的用藥、超出藥品說明書中最大使用量的用藥以及違反藥品說明書中相關禁忌事項的用藥，

4、醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮粋€別品說明書中相關禁忌事項的用藥，醫(yī)保基金不予支付；個別藥品說明書藥品說明書“藥理作用藥理作用”和和“注意事項注意事項”中記載的相關治療中記載的相關治療癥狀，不能作為臨床用藥的有效依據(jù)，相關用藥醫(yī)保基金不癥狀，不能作為臨床用藥的有效依據(jù)，相關用藥醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。予支付。藥品的審核1 1、符合醫(yī)保藥品目錄庫規(guī)定：使用時間限制、適應證限制、醫(yī)院類別、符合醫(yī)保藥品目錄庫規(guī)定：使用時間限制、適應證限制、醫(yī)院類別 或級別限制、險種限制、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍限制等。或級別限制、險種限制、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍限制等。2 2、按藥品說明書使用：說明書用法用量、說明書適應證、按藥品說明書使用：說明書用法用量

5、、說明書適應證3 3、按處方管理辦法使用：單次開藥量規(guī)定等、按處方管理辦法使用：單次開藥量規(guī)定等4 4、合理用藥點評機制：、合理用藥點評機制：處方管理辦法處方管理辦法第四十四條、第四十五條第四十四條、第四十五條5 5、符合醫(yī)政、物價、藥監(jiān)的其他規(guī)定、符合醫(yī)政、物價、藥監(jiān)的其他規(guī)定一 、重復用藥“三七皂苷注射制劑”：血塞通注射液、血栓通注射液、注射用血塞通（凍干）、注射用血栓通?！叭呖傇碥湛诜苿保貉w粒（膠囊、軟膠囊、片）、血栓通膠囊、三七通舒膠囊二者成分相同，通用名不同二者聯(lián)合應用屬于重復用藥注射用血塞通說明書：【復方血栓通膠囊說明書：【活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的

6、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。重復用藥或者堆積用藥重復用藥血塞通、舒血寧、活血通絡丸重復嗎？二、辯證與用藥不符（無指證用藥）三、超醫(yī)保限制的病種參芪扶正注射液說明書醫(yī)保規(guī)定：限神智障礙患者新農(nóng)合：限中風昏迷、腦外傷昏迷或酒精中毒昏迷搶救的患者喘證

7、陽虛血瘀水停超醫(yī)保限制使用病種（用于肝功能衰竭、搶救患者）此為腰突患此為腰突患者，伴有乙者，伴有乙肝病史，肝肝病史，肝內(nèi)鈣化灶，內(nèi)鈣化灶，轉氨酶偏高，轉氨酶偏高，經(jīng)臨床藥師經(jīng)臨床藥師提醒，已停提醒，已停用換用他藥。用換用他藥。血必凈四、無指證用藥無指證 無記錄無指證帶狀皰疹由水皰- -帶狀皰疹病毒所致，更昔洛韋用于治療和預防巨細胞病毒感染，建議改為阿昔洛韋關于PPI制劑的用藥指證問題【參考文獻】3005例住院患者質(zhì)子泵抑制劑應用調(diào)查與分析J.中國醫(yī)院用藥評價分析,2017,17(3):406-409.五、超療程用藥中藥注射劑臨床療程的應用應參考說明書，以說明書為依據(jù)。除說明書有特別注明療程外一

8、般使用10-14天，一般不應超過15天，因為：注射用血栓通注射用血栓通 靜脈滴注：一次250-500mg，用10%葡萄糖注射液250-500ml稀釋。一日1次。肌肉注射：一次150mg，用注射用水稀釋至40mg/ml。一日1-2次，或遵醫(yī)囑?；钛铕觯}活絡。用于瘀血阻絡，中風偏癱，及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥。1 孕婦慎用。2 連續(xù)使用不超過15天。3 對酒精過敏的患者禁用。4 人參、三七過敏患者禁用。4 禁用于急性腦溢血期。參芪扶正注射參芪扶正注射液液靜脈滴注靜脈滴注：一次一次250ml(250ml(即即1 1瓶瓶) )，一日，一日1 1次，次，療程療程2121天；與化療合用，天；與化療合用，

9、在化療前在化療前3 3天開始使用，天開始使用，療程可與化療同步結束。療程可與化療同步結束。 益氣扶正。用益氣扶正。用于肺脾氣虛引起于肺脾氣虛引起的神疲乏力，少的神疲乏力，少氣懶言，自汗眩氣懶言，自汗眩暈；肺癌、胃癌暈；肺癌、胃癌見上述證候者的見上述證候者的輔助治療。輔助治療。1 1 本品應認真辯證用本品應認真辯證用于氣虛癥者。于氣虛癥者。2 2、有、有出血傾向者慎用。出血傾向者慎用。3 3、本品不得與化療藥混本品不得與化療藥混合使用。合使用。1.21-2.17用藥多少天？骨折患者活血化瘀藥用1818天診斷：糖尿病、腦梗塞長春西汀用藥1818天，燈盞細辛、長春西汀用藥1818天違背治療原則用藥3

10、月11日同一天開具兩幅不同湯劑醫(yī)囑，雖為醫(yī)師粗心引起，社保中心會拒付。病歷中證型變化，方藥調(diào)整，但病歷書寫仍拷貝前日病歷，造成病程與醫(yī)囑不符。抗菌藥物使用不規(guī)范左氧氟沙星抗菌藥物的用法用量應根據(jù)藥代動力學特點如濃度依賴性藥物，左氧氟沙星熱病推薦為0.75g qd,0.75g qd,國內(nèi)共識也改為0.40.4-0.5g qd.-0.5g qd. CAPCAP患者選用克林霉素是否合理？林可酰胺類（克林霉素）u對革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性對革蘭陽性球菌有很強的抗菌活性 包括包括革蘭陽性球菌革蘭陽性球菌：金：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌(磷鏈球菌除外磷鏈球菌

11、除外)、肺、肺炎鏈球菌、微球菌屬等；炎鏈球菌、微球菌屬等；u 對厭氧菌有良好的抗菌作用對厭氧菌有良好的抗菌作用 包括破傷風桿菌、白喉棒狀桿包括破傷風桿菌、白喉棒狀桿菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。菌和產(chǎn)氣莢膜桿菌等。u 與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥與大環(huán)內(nèi)酯類有部分交叉耐藥u 可引起偽膜性腸炎可引起偽膜性腸炎 ，肝功能損害，血栓性靜脈炎，肝功能損害，血栓性靜脈炎 林可霉素、克林霉素：抗菌譜相同林可霉素、克林霉素：抗菌譜相同,但克林霉素抗菌作用更強但克林霉素抗菌作用更強,口服吸收好口服吸收好,且毒性較低且毒性較低 CAP易感菌群分布摘自摘自國家抗微生物治療指南國家抗微生物治療指南2012版版兒童患者分離肺炎鏈

12、球菌對抗菌藥的敏感性(%)抗菌藥物PSSP（1246株）PISP（22株）PRSP（11株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0100001000萬古霉素010001000100利奈唑胺010001000100紅霉素96.81.9100.00.01000克林霉素95.24.0100.00.090.010.0復方磺胺甲噁唑74.517.4100.00.0100.00.0左氧氟沙星0.499.50100090.9莫西沙星0.399.301000100氯霉素8.591.5010014.385.7 肺炎鏈球菌對紅霉素、克林霉素和復方磺胺甲噁唑的耐藥率高成人患者分離肺炎鏈球菌對抗菌藥的敏感性(%)*抗菌藥物PSSP（474株）PISP（21株）PRSP（8株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素010000100.00.0萬古霉素010001000.0100.0利奈唑胺010001000.0100.0紅霉素92.95.6100.00.0100.00.0克林霉素89.76.9100.00.0100.00.0復方磺胺甲噁唑62.523.593.30.0100.00.0左氧