腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介課件

1、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 (Cerebral Venous Thrombosis，CVT)第一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 概述概述 腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別腦靜脈、動(dòng)脈血栓的區(qū)別 腦靜脈系統(tǒng)組成腦靜脈系統(tǒng)組成 CVT 的的病理生理特點(diǎn)病理生理特點(diǎn) CVT的的病因病因 CVT的的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn)各種腦靜脈血栓的臨床特點(diǎn) CVT的的輔助檢查輔助檢查(jinch)(jinch) CVT的診斷的診斷 CVT的治療的治療第二頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介腦靜脈腦靜脈(jngmi)血栓血栓(xushun)形成形成第三頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 動(dòng)脈動(dòng)

2、脈靜脈靜脈第四頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介靜脈血栓靜脈血栓起起 病形式多樣，多呈漸進(jìn)性，病形式多樣，多呈漸進(jìn)性， 動(dòng)脈血栓動(dòng)脈血栓常突然起病常突然起病(sudden onset)。頭痛、癲癇的發(fā)生率在頭痛、癲癇的發(fā)生率在腦靜脈血栓腦靜脈血栓中高于動(dòng)中高于動(dòng) 脈性血栓。脈性血栓。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 （Cerebral Venous Sinuses） 又稱硬腦膜竇又稱硬腦膜竇(dural sinuses)上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇直竇、側(cè)竇（橫竇、乙狀竇）、竇 匯。匯。腦靜

3、脈腦靜脈(jngmi)(jngmi)系統(tǒng)組成系統(tǒng)組成第六頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介A.上矢狀竇上矢狀竇B. Galen B. Galen 靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)C.C.眼靜脈眼靜脈D. D. 面靜脈面靜脈E. E. 海綿海綿 竇竇F. F. 下巖竇下巖竇G. G. 頸靜脈頸靜脈H. H. 乙狀竇乙狀竇I. I. 上巖竇上巖竇J. J. 橫竇橫竇K.K.直竇直竇L. L. 下矢狀竇下矢狀竇第七頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第八頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介腦靜脈腦靜脈 上矢狀竇上矢狀竇 下矢狀竇下矢狀竇 直竇直竇

4、 竇匯竇匯 橫竇橫竇 乙狀竇乙狀竇 頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈眼靜脈眼靜脈 海綿竇海綿竇 巖上竇巖上竇 巖下竇巖下竇 第十頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內(nèi)靜脈、大腦大靜脈大腦大靜脈 (Galen vein)。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi)血液淤積于靜脈系統(tǒng)和毛細(xì)血管內(nèi) 局部腦組織腫脹局部腦組織腫脹 神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死 靜脈性腦梗塞靜脈性腦梗塞 出血出血(ch xi) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 阻斷蛛網(wǎng)膜

5、顆粒吸收阻斷蛛網(wǎng)膜顆粒吸收 腦脊液吸收障礙腦脊液吸收障礙 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介嚴(yán)重脫水、消耗性疾?。◥阂嘿|(zhì)、晚嚴(yán)重脫水、消耗性疾病（惡液質(zhì)、晚期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小期癌癥）、某些血液?。ㄈ苎载氀?、鐮狀細(xì)胞病、血小板增多癥、抗凝血酶板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自心力衰竭、妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、創(chuàng)傷、手術(shù)后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發(fā)性睡眠性

6、血紅蛋白陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白(xuhng dnbi)尿、抗磷脂抗體綜合征、尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白和蛋白缺乏癥等。蛋白和蛋白缺乏癥等。頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。膿腫等。第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介48小時(shí)內(nèi)，小時(shí)內(nèi)，28%。48小時(shí)小時(shí)-30天，較常見，天，較常見，42%。病情進(jìn)展超過(guò)病情進(jìn)展超過(guò)30天，天，30%。第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 80%CVT存在頭痛。存在頭痛。 顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面顱內(nèi)壓增高；竇壁腫脹或腦表面血液滲出致使硬腦膜血液滲出致使硬腦膜(nom)上的痛覺纖維受刺激所致。上的

7、痛覺纖維受刺激所致。 亞急性亞急性多見，可多見，可慢性慢性或或急性急性，有時(shí)，有時(shí)很突然或呈發(fā)作性。很突然或呈發(fā)作性。 根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，與根據(jù)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，與CVT有關(guān)的頭有關(guān)的頭痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：痛應(yīng)伴有以下臨床表現(xiàn)之一：顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高；抽搐發(fā)抽搐發(fā)作作；局灶性神經(jīng)功能缺損局灶性神經(jīng)功能缺損。第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介發(fā)病初期：發(fā)病初期：1215%；病程中：40%最常見病灶部位：最常見病灶部位：前中央溝區(qū)域(qy)發(fā)作類型：發(fā)作類型：局灶型，全身型。兩種類 型常同時(shí)出現(xiàn)。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系

8、統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介發(fā)病初期：發(fā)病初期：15%；病程中：；病程中：60%。以以運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙為主運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙為主，下肢為著。，下肢為著。顱神經(jīng)麻痹：顱神經(jīng)麻痹：可提示一些特殊部位的血栓可提示一些特殊部位的血栓(xushun)， III、IV、VI顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓；顱神經(jīng)麻痹對(duì)應(yīng)于海綿竇血栓； IX、X顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。顱神經(jīng)損害對(duì)應(yīng)于頸靜脈血栓。其它：其它：失語(yǔ)、視覺障礙、小腦體征等。失語(yǔ)、視覺障礙、小腦體征等。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介發(fā)病初期少見，約有發(fā)病初期少見，約有4%； 發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒覺發(fā)病中期：近一半患者有不同程度的醒

9、覺(xn ju)水平下降。水平下降。 具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。具有可逆性，但通常提示預(yù)后不佳。第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介多見于炎性多見于炎性CVT。 表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、寒顫(hnzhn)、多汗、全身肌肉、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 按部位按部位(bwi)CVT可分為：可分為： 大腦淺靜脈大腦淺靜脈(皮層靜脈皮層靜脈)血栓血栓 大腦深靜脈血栓大腦深靜脈血栓 小腦靜脈血栓小腦靜脈血栓 頸靜脈血栓頸靜脈血栓 靜脈竇血栓靜脈竇血栓 上矢狀竇血栓上矢狀竇血栓

10、 側(cè)竇側(cè)竇(橫竇橫竇 及乙狀竇及乙狀竇)血栓血栓 巖上竇及巖下竇血栓巖上竇及巖下竇血栓 直竇血栓直竇血栓 海綿竇血栓海綿竇血栓 第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位其解剖特點(diǎn)決定了血栓易在此部位(bwi)形成。形成。 此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。此竇是腦皮層靜脈循環(huán)和腦脊液回流的必經(jīng)之路。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介多種病因可引起多種病因可引起SSST，其中，其中非感染性原因非感染性原因更為多見。更為多見。臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)主要是顱內(nèi)壓增高(znggo)、不同程度的意識(shí)障礙、不同程度的意識(shí)障礙、 癲癇發(fā)作、

11、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。癲癇發(fā)作、運(yùn)動(dòng)障礙以及括約肌功能障礙。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介This 58 year-old man complained of a severe headache 12 hours after taking part in the London marathon. He attended the general casualty but no cause was found. He was discharged with a diagnosis of

12、 possible migraine. However, the pain persisted and he re-attended the casualty 2 days later. He was found to have bilateral optic disc swellings and an urgent MRI scan was requested. Full blood count revealed high platelet count (thrombocythemia) but otherwise all the other tests were normal 第二十六頁(yè)，

13、共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介預(yù)后：預(yù)后： 單純上矢狀竇血栓在數(shù)周或數(shù)月后可再通，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，預(yù)后良好(lingho)。 如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時(shí)有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴(yán)重者可造成死亡。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇橫竇和乙狀竇統(tǒng)稱為側(cè)竇。 病因病因 以耳或乳突以耳或乳突(r t)的急慢性感染最為常見。的急慢性感染最為常見。其感染途徑為：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質(zhì)，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內(nèi)血流淤滯并伴有炎性改變。乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發(fā)生血栓，而后血栓擴(kuò)

14、展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴(kuò)大為靜脈竇血栓。第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。一側(cè)橫竇閉塞時(shí)可無(wú)癥狀。 不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu)不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結(jié)構(gòu) 橫竇血栓橫竇血栓時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。時(shí)，造成外展神經(jīng)麻痹。 時(shí)時(shí)，可影響到可影響到IX、X、XI顱神經(jīng)。顱神經(jīng)。 血栓血栓時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。時(shí)，壓迫三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓血栓時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重時(shí)，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重(ynzhng)的顱的顱 內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。內(nèi)壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。 時(shí)，可出現(xiàn)失語(yǔ)。時(shí)，可出現(xiàn)失

15、語(yǔ)。 第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介Caption: A 23-year-old female with headache. CT scan demonstrates a subtle right transverse sinus thrombosis with high attenuation (arrows). MRV demonstrates absent flow in the right transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第三十二頁(yè)，共六十

16、頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介A 32-year-old postpartum patient with headaches. Axial CT image shows a hypodense left temporal lobe venous infarct. A triangular high-attenuation focus (arrows) posterolateral to the area of infarction represents thrombus within the left transverse sinus. Axial MR venogram demonstrate

17、s occlusion of the left transverse sinus, sigmoid sinus, and internal jugular vein. 第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 CT scan demonstrates: a left posterior temporal hematoma in a 38-year-old woman on oral contraceptives. Contrast-enhanced MRI showing lack of filling of left transverse sinus. Axial view of MR

18、 venogram demonstrating lack of flow in transverse sinus Coronal view of MR venogram demonstrating lack of flow in the left transverse and sigmoid sinuses.第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介superior and inferior 巖上竇巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。 此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。此竇內(nèi)含三叉神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)第一支。 血栓波及此竇，血栓波及此竇，可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或

19、感覺減退可出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛或感覺減退。巖下竇巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。 此竇血栓可此竇血栓可侵及外展神經(jīng)侵及外展神經(jīng)，同時(shí)，同時(shí)(tngsh)可影響半月神經(jīng)可影響半月神經(jīng) 節(jié)而節(jié)而產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征產(chǎn)生顳骨巖尖綜合征。第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介起始于起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合大腦大靜脈與下矢狀竇匯合 處，直行向后與上矢狀竇相連。處，直行向后與上矢狀竇相連。單純單純(dnchn)直竇血栓少見，常合并其他部直竇血栓少見，常合并其他部 位血栓。位血栓。如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟如累及到大腦大靜脈時(shí)，導(dǎo)致急驟 顱壓增高，昏

20、迷。顱壓增高，昏迷。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 ：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌 急性：多由頭面部感染所致 慢性(mn xng)：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。 ：為以下局部感染灶： 1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進(jìn)入血液，通過(guò) 眼動(dòng)脈入海綿竇。 2、蝶竇、篩竇通過(guò)篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁 而入海綿竇。 3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇 擴(kuò)及海綿竇。 手術(shù)、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態(tài)等。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 主要是主要是III、IV、V1、V2、VI

21、顱神顱神經(jīng)受損征象以及經(jīng)受損征象以及眼眶內(nèi)外靜脈回流眼眶內(nèi)外靜脈回流(hu li)障礙障礙所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球所造成的眼瞼、結(jié)合膜水腫及眼球突出。突出。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 腦膜炎、腦膿腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、腫、腦外膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈(dngmi)病變、腦垂體病變、腦垂體病變病變第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 大腦上靜脈血栓大腦上靜脈血栓 大腦中淺靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓 大腦下靜脈血栓大腦下靜脈血栓第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 大腦大靜脈血栓大腦大靜脈血栓 大腦內(nèi)靜脈血栓大腦內(nèi)靜脈血栓 基底靜脈血栓基底靜脈血栓第四十

22、二頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介腦脊液檢查腦脊液檢查腦脊液壓力常增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜腦脊液壓力常增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。下腔出血時(shí)紅細(xì)胞增多，早期呈血性，以后可產(chǎn)生黃變。非感染性非感染性CVT，常有少量，常有少量(sholing)白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白白細(xì)胞數(shù)，腦脊液蛋白可增高?？稍龈摺Ｓ懈腥驹虼嬖跁r(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多。有感染原因存在時(shí)，腦脊液中性白細(xì)胞數(shù)增多。第四十四頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 方法方法(fngf) X線平片、線

23、平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影 (MRV)、DSA、CTV、TCD及核醫(yī)學(xué)方法。及核醫(yī)學(xué)方法。 臨床優(yōu)選檢查路線臨床優(yōu)選檢查路線 如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選如患者首診時(shí)臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后掃描，然后X 線頭顱平片，再進(jìn)行線頭顱平片，再進(jìn)行MR檢查；檢查； 臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選臨床已擬診靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRI、MRV掃描。掃描。 欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行欲進(jìn)行介入治療溶栓時(shí)，可行DSA檢查。檢查。 第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介治療原則治療原則： 對(duì)癥治療、病因治療、抗栓治療、介入對(duì)癥治療、病因治療、抗栓

24、治療、介入(jir)治療以及手治療以及手 術(shù)治療。術(shù)治療。體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、體位、水電解質(zhì)平衡、輸液的種類、量、 速速度度第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介(2)高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水高滲性脫水劑：甘露醇、山梨醇、甘油、甘油果糖、高滲鹽水 利尿劑：利尿酸鈉、呋喃利尿劑：利尿酸鈉、呋喃(fnn)苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。苯胺酸、醋氮酰胺、雙氫克尿塞。 皮質(zhì)類固醇激素皮質(zhì)類固醇激素 巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。巴比妥類藥物：戌巴比妥鈉、硫噴妥鈉。 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 (3) 腦室引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。腦室

25、引流、血腫清除減壓術(shù)、去骨片減壓術(shù)。第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意對(duì)嚴(yán)重脫水及長(zhǎng)期進(jìn)食不好者，補(bǔ)足入量，維持水電解質(zhì)平衡，注意(zh y)(zh y)給予全面的營(yíng)養(yǎng)。給予全面的營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能對(duì)于心功能不全者，及時(shí)改善心功能對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅對(duì)伴有自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)節(jié)性紅斑、白塞氏病等者可給予激素治療。斑、白塞氏病等者可給予激素治療。對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法。對(duì)血液系統(tǒng)疾病應(yīng)予相應(yīng)的治療

26、，如對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥可進(jìn)行放血療法。對(duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白對(duì)于諸多病因如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蛋白C C和蛋白和蛋白S S缺乏癥、口缺乏癥、口服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法。服避孕藥、手術(shù)等導(dǎo)致的高凝狀態(tài)，應(yīng)進(jìn)行抗凝療法。對(duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。對(duì)于血小板增多癥，需使用抗血小板治療。對(duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物。對(duì)于血粘度增高者，可采用降低血粘度，改善血液循環(huán)的藥物。對(duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。對(duì)感染性病因，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。 第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 抗栓治療抗栓治療(zhl

27、io)溶栓治療溶栓治療抗凝治療抗凝治療抗血小板治療抗血小板治療第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 治療效果治療效果 腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被腦動(dòng)脈血栓的溶栓治療已被 廣泛廣泛(gungfn)接受。接受。 infarctionischemic penumbraCVT的溶栓如何的溶栓如何(rh)？第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 CVT溶栓效果？溶栓效果？Vines 在在1971年首先報(bào)道年首先報(bào)道(bodo)報(bào)道報(bào)道(bodo)有有效效溶栓藥物劑量溶栓藥物劑量(jling) 尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總量從數(shù)十萬(wàn)至上千尿激酶每小時(shí)用量可從數(shù)萬(wàn)至數(shù)十萬(wàn)單位，總量從數(shù)十萬(wàn)至上千 萬(wàn)單位。萬(wàn)單位。 rt-PA用量為用量為20100mg。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成.簡(jiǎn)介 治療時(shí)間窗治療時(shí)間窗 無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓無(wú)嚴(yán)格的時(shí)間窗。血栓 機(jī)化延遲。機(jī)化延遲。 但應(yīng)遵循但應(yīng)遵循(zn xn)愈早愈好的原則愈早愈好的原則 1.靜脈竇內(nèi)置管溶栓（發(fā)病靜脈竇內(nèi)置管溶栓（發(fā)病1-3個(gè)月內(nèi)）個(gè)月內(nèi)） 2.動(dòng)脈途徑溶栓（病變廣泛，病程大于動(dòng)脈途徑溶栓（病變廣泛，病程大于3個(gè)月或小個(gè)月或小靜脈血栓者）