推拿常用診斷方法之相關神經系統(tǒng)檢查

1、推拿常用診斷方法之相關神經系統(tǒng)檢查正常字體 放大字體 神經系統(tǒng)檢查內容極其豐富，在此僅介紹對頸，腰腿病變和四肢周圍神經損傷疾病相關的神經功能主要檢查方法。 【感覺】 在本學科運用最多的是對患者進行痛覺測試。檢查時可選用大頭針為工具，先從患者主訴的麻木區(qū)或無感覺區(qū)作緩慢的刺戳，針刺應持續(xù)地進行，但速度不宜太快，逐漸移向正常區(qū)檢查。檢查要有系統(tǒng)，或自上而下，或由外向內，注意兩側對比。當一旦找到某一感覺缺失區(qū)，則應從感覺減弱的部位到感覺正常的部位進行反復測試，便能獲得更精確的感覺缺乏區(qū)。感覺檢查在很大程度上依靠主觀的反應，需要患者的充分配合和醫(yī)生仔細耐心的檢查方能獲得。 對于感覺的評定，一般可分為感

2、覺正常、感覺過敏（增高）、感覺遲鈍（減退）、感覺喪失（缺乏）幾種。 并記錄出感覺異常的具體部位。 【肌力】 是檢查患者肌肉主動運動力量的一種方法。其等級如下： 【反射】 1.淺反射 是刺激體表皮膚所引起的反射。淺反射消失在臨床上有較大意義，表明由體表感受器至中樞的反射弧中斷。本科常用的淺反射及其相應的神經節(jié)段為： （1）腹壁反射（圖56）： 方法及臨床意義：患者仰臥，放松腹部肌肉，以鈍器分別劃腹壁兩側上、中、下部，即可引出該部腹肌收縮。各部位有相應的神經節(jié)段支配，上腹壁反射（胸7 胸8）、中腹壁反射（胸9 胸10）、下腹壁反射（胸11胸12），如一側腹壁反射喪失則提示該神經節(jié)段有病理性改變。

3、（2）提睪反射（圖57）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，大腿稍外展，外旋，醫(yī)生以鈍器作由下向上輕劃大腿內側皮膚，可引起同側提睪肌急速收縮，睪丸上提。提睪反射神經節(jié)段為腰1 腰2 。若此反射喪失，則提示該神經節(jié)段有病理性改變。 （3）肛門反射（圖58）： 方法及臨床意義：患者側臥位，醫(yī)生用鈍器劃肛門周圍皮膚，引起肛門括約肌的收縮。其反射神經節(jié)段為骶5。此反射喪失提示馬尾神經損害或兩側錐體束損害。 2.深反射 是由叩診錘敲打適當?shù)碾旎蚣∪鈱е录∪舛檀贍繌埶鸬姆瓷?。在檢查時要求做到三個一樣：即兩側肢體的姿勢一樣，叩診部位一樣，叩診的強度一樣，這樣得出的結果才準確可靠。 同時應當兩側充分對比。 臨

4、床上對反射活躍程度的分類和標記符號，通常是：反射喪失：（一）；反射減弱：（十）；反射正常：（十十）；反射活躍：（十十十）；反射亢進：（十十十十）。 反射減弱或喪失常見于周圍神經或神經根病變，如小兒麻痹后遺癥、進行性肌營養(yǎng)不良等。 反射亢進常見于顱內或脊髓腫瘤、脊髓炎等。 常見深反射下有以下幾項： （1）肱二頭肌腱反射（圖59）： 方法及臨床意義：患者前臂呈旋前半屈曲位，醫(yī)生一手拇指置于肱二頭肌肌腱部，另一手持叩診錘叩擊拇指，可引出肘關節(jié)屈曲運動。屬肌皮神經。 肱二頭肌腱反射屬于生理反射，正常人存在，如果此反射亢進，減弱或喪失都說明為病理性。常見于頸髓。神經為主的病變。 （2）橈骨膜反射（圖60

5、）： 方法及臨床意義：患者肘關節(jié)半屈曲位，醫(yī)生用叩診錘叩擊橈骨莖突，可引出前臂屈曲運動，屬橈神經。 橈骨膜反射亦屬于生理反射，正常人存在；如出現(xiàn)異常反射多屬于頸髓。神經為主的病變。 （3）肱三頭肌腱反射（圖61）： 方法及臨床意義：患者前臂呈旋前半屈曲位，醫(yī)生一手握住前臂，另一手用錘叩擊肱三頭肌肌腱部，可引出肘關節(jié)伸展運動，屬撓神經。 肱三頭肌腱反射也屬于生理反射，正常人存在。 出現(xiàn)異常反射，多屬于頸髓，神經為主的病變。 （4）膝腱反射（圖62）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，雙膝關節(jié)半屈曲，醫(yī)生一手或前臂托住患者腘部，使肌肉放松；另一手用錘叩擊骸韌帶，可引出伸小腿動作，如出現(xiàn)異常反射，多屬于

6、腰。神經為主的病變。 方法及臨床意義：最佳方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，醫(yī)生一手把持足，使足輕度背屈，另一手以錘叩擊跟腱；或取坐位兩足懸垂，醫(yī)生使患足輕度背屈而叩擊跟腱，可引出踝關節(jié)她跖，這些方法優(yōu)點是肌肉容易松弛，有利反射引出。若出現(xiàn)異常反射，多屬于骶；神經為主的病變。 3.病理反射 （1）霍夫曼征（圖64）： 方法及臨床意義：醫(yī)生以一手握住患者手腕，另一手以食、中二指夾住患者中指，使腕關節(jié)輕度背伸，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)，而后醫(yī)生用拇指去彈刮患者的中指指甲，此時若引出其他各指有屈曲動作，則為陽性，多提示有錐體束損害。 （2）巴彬斯基征（圖65）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生一

7、手把持患者踝關節(jié)，使肌肉放松，另一手以鈍器由足跟沿足底外側向足趾方向劃去，若引出(足母)趾背伸，其余四趾呈扇狀分開，則為陽性。此試驗陽性是錐體束損害的可靠指征。 （3）夏道克征（圖66）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用鈍器從患者外踝沿足背外側向前劃去，得出結果與巴彬斯基征同。 （4）奧本海姆征（圖67）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用拇、食兩指沿脛前緣由上向下推擠時，可得出結果與巴彬斯基征同。 （5）戈登征（圖68）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用力捏握患者小腿腓腸肌，得出結果與巴彬斯基征同。 （6）髕陣攣（圖69）： 方法及臨床意義：患者仰臥位，醫(yī)生用虎口或拇指和食指抵住骸骨上極并將骸骨快速向下方推移后而固定不動，此時可出現(xiàn)骸骨呈連續(xù)性有節(jié)律地收縮，稱謂骸陣攣。