慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期呼吸康復護理概況

1、慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期呼吸康復護理概況        【摘要】  總結慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期呼吸康復護理的研究進展,從康復評價及康復護理的主要方面-呼吸肌功能鍛煉、運動訓練、長期氧療、營養(yǎng)支持及心理支持進行闡述。      【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾?。豢祻妥o理；護理進展         慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一種具有氣

2、流受限特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展1。由于進行性加重并難以逆轉的氣流受限導致了患者的呼吸困難和運動能力降低,生存質量下降。2001年全球COPD控制策略(GOLD)中首次將呼吸康復治療列為中重度COPD病人治療的主要措施之一2，其根本目的是預防COPD急性發(fā)作，盡可能恢復受損的心肺功能，防止或減緩其繼續(xù)惡化，預防或減少慢性缺氧及CO2潴留所引起的各種并發(fā)癥。穩(wěn)定期的護理對COPD患者的康復具有重要的意義。本文就COPD穩(wěn)定期的康復評價及康復護理作一綜述。     1 康復評價     1.1 主觀指標 

3、除患者咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀情況外，英國醫(yī)學研究委員會開發(fā)的呼吸困難量表以患者如何評價他們的呼吸困難為基礎，將呼吸困難分不同等級，用于衡量COPD患者呼吸功能障礙程度3，而視覺模擬評分(visual analogue scales,VAS)作為一種簡單實用的癥狀評價量表，也用于COPD呼吸困難的評價4。     1.2 主觀指標  客觀指標是指靜息不吸氧狀態(tài)下的吸氣量、血氣指標，包括肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC、MMEF、PEF）、動脈血氣（pH、PaO2、PaCO2）及SaO2等指標，其中FEV1是反映氣道阻塞最敏感、最主要的指標;6mi

4、n步行試驗(6MWD)被認為是評定COPD患者功能狀態(tài)及運動能力簡單而行之有效的方法5，而生存質量（quality-of-life，QOL）（包括機能狀態(tài)、心理和社會的良好狀況、健康意識及疾病與治療相關癥狀）已廣泛運用于COPD等慢性疾病的健康評價67；近年來，國外學者研究認為BODE指數(shù)(body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index)是衡量COPD嚴重程度、預測患者預后的極為重要的指標8，國內張明科等9的研究也證實體重指數(shù)（body mass index，BMI）與肺功能FEV1/FVC、

5、FEV1%等指標呈正相關。     2 康復護理     2.1 呼吸肌功能鍛煉:由于呼吸肌纖維類型的改變以及呼吸肌能量供需失衡，大多數(shù)COPD患者存在呼吸肌肌力的減退10，COPD穩(wěn)定期患者需要通過呼吸肌鍛煉來提高呼吸肌耐力,改善呼吸功能及生活質量。周玉蘭等11以慢阻肺康復期治療指南為標準,對 84例COPD患者的縮唇呼吸、腹式呼吸及呼吸操等呼吸肌功能鍛煉做專業(yè)性指導2個月后，患者的呼吸頻率、心跳頻率及縱膈肌活動度均較治療前有明顯改善,且全部患者自此以后都能堅持鍛煉。劉鵬珍等12報道,呼吸肌的康復鍛煉改善了COPD患者的肺功能（FV

6、C及FEV1)及血氣分析結果(PO2及PCO2)，說明進行長期有效的個體化呼吸康復訓練能夠改善患者的呼吸功能,提高患者的生存質量。     22 運動訓練  運動訓練是肺康復的一種手段13，可提高機體的適應能力而降低耗氧量,改善做功效能,減輕呼吸短促。許小毛等14對34例COPD穩(wěn)定期患者進行呼吸訓練、上肢肌力訓練及全身有氧耐力訓練等綜合性康復運動訓練，患者6個月后6MWT運動距離較運動訓練前顯著提高(p0.05),FVc、FEV1、MVV等均所改善，咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀也得到有效緩解，這表明低強度、簡單的運動訓練可提高COPD患者的運動耐力；而太極

7、拳、太極劍等傳統(tǒng)醫(yī)學運動訓練也能調整COPD患者呼氣吸氣比,緩解緊張焦慮情緒,減輕COPD癥狀15。     23 長期氧療(LTOT)  LTOT被認為是影響COPD預后主要因素之一，LTOT增加血氧飽和度、改善低氧狀態(tài)，而且調節(jié)患者情緒，提高生活信心16。然而，目前家庭氧療的執(zhí)行不盡人意。一項對58例COPD患者家庭氧療的實施情況調查顯示，僅有10例（17.2%）患者實行氧療，其中堅持每日吸氧15h只有4例17，這一結果與肖慧18的研究結果比較一致，導致這種結果的主要原因可能與COPD患者對氧療知識缺乏有關，而醫(yī)護人員側重對患者的藥物治療而忽略氧療宣

8、教和監(jiān)測又是重要原因19。因此，護理人員應采用多種形式加強氧療宣教,詳細指導患者及家屬氧療操作及注意事項,從而提高家庭氧療的依從性。     24 營養(yǎng)支持  COPD患者常因營養(yǎng)不良伴有呼吸肌疲勞、肌力和耐力下降、體重減輕、機體免疫力低下、感染率增加的狀況20。改善COPD營養(yǎng)不良狀態(tài)是康復護理的重要內容。楊濤等2122根據(jù)患者食欲、胃腸道功能狀態(tài)等指導其營養(yǎng)支持計劃:碳水化合物（50%）、脂肪（30%）、高蛋白（20%）、魚及肉類、補充維生素B族元素及維生素C,每日添加能全素1/4罐、雞蛋2個及牛奶500ml，隨訪1年后,患者肺功能指標、生存質量評估

9、分及BMI均有顯著改善,發(fā)病住院次數(shù)亦明顯下降。   2.5 心理支持   COPD患者多伴有不同程度的心理障礙、性格改變及情緒失調,以焦慮和抑郁多見23,其主要原因可能與疾病慢性遷延,到最后不可逆性發(fā)展,患者勞動力喪失,生活不能自理,社會活動受限有關24。  因此,醫(yī)護人員應針對COPD患者的心理問題給予合理地干預，建立起可信賴的醫(yī)患關系,打破心理障礙的屏障,保證各項治療能順利進行，治療及改善患者COPD軀體狀況，持續(xù)地給予患者情感支持,幫助其重新認識自己的價值,調整今后的生活目標。     3 展望  

10、0;   COPD穩(wěn)定期患者的呼吸康復護理是有計劃的綜合性護理過程，作為穩(wěn)定期COPD非藥物治療的重要療法之一，患者的呼吸肌功能鍛煉和運動訓練是核心,營養(yǎng)支持是重點,長期氧療護理是保證,心理支持則貫穿于整個過程。呼吸康復護理從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭,能夠保證COPD患者出院后治療康復進程的連續(xù)性和協(xié)調性，減輕由此給國家、社會和家庭帶來的沉重負擔,因而是一項值得廣泛關注的有益的工作,這也對護理人員的知識和能力提出了更高的要求。參考文獻 1 葉任高,陸再英.內科學M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003 :137139 2 Pauwels RA,Buist AS, Ma P,e

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