消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用

1、消化內(nèi)鏡基本原理及臨床應(yīng)用廟灘中心衛(wèi)生院代君健 2014.7.3消化內(nèi)鏡的基本原理 一.消化內(nèi)鏡的發(fā)展歷史 （一）硬式內(nèi)鏡（18051932年） 1、1805年德國首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想，利用燭光做光源，通過內(nèi)鏡看到直腸和子宮的內(nèi)腔。 2、1868年德國的一位醫(yī)學(xué)家在觀看吞劍表演的啟發(fā)下，制成第一臺胃鏡，粗 1.3cm、長47cm的金屬管制成，由于硬部太長，家加上照明不足，無法看到胃腔。 3、半可曲式胃鏡 1932年 近端硬性部和遠端軟管組成。在胃鏡史上有著重要的意義，以為可以觀察到胃的大部分。以后許多學(xué)者又對半可曲式胃鏡作了不少的改進。1950年日本制作了第一代胃內(nèi)照相機，從而代替了半可曲式胃鏡

2、。 （二）纖維內(nèi)鏡（1957） 光纖的不斷發(fā)展，為纖維胃鏡奠定了基礎(chǔ)。1957年美國制成了第一臺纖維內(nèi)鏡，從而開始了纖維光學(xué)內(nèi)鏡階段。80年代日本把目鏡圖象傳輸?shù)狡聊簧嫌^看，類似“電子內(nèi)鏡” （ 三）電子內(nèi)鏡（1983年） 1983年美國首先開發(fā)世界上第一臺電子胃鏡，將光能轉(zhuǎn)變成電能，經(jīng)視頻處理器處理后直接在監(jiān)視器上成像，圖象非常逼真，記錄與儲存圖象與纖維內(nèi)鏡完全不同。 （四）膠囊胃鏡、超聲內(nèi)鏡（超聲探頭、三維探頭）（2000年） 二.內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)和原理 （一）纖維內(nèi)窺鏡 基本結(jié)構(gòu)：以目前使用比較普遍的光學(xué)纖維胃鏡為例，它由內(nèi)鏡先端部、彎曲部、導(dǎo)像管、操作部、導(dǎo)光管和導(dǎo)光管接頭組成。 成像原理：

3、纖維內(nèi)鏡成像原理是將冷光源的光，傳入導(dǎo)光束，在導(dǎo)光束的頭端(內(nèi)鏡的先端部)裝有凹透鏡，導(dǎo)光束傳入的光通過凹透鏡，照射于臟器內(nèi)腔的粘膜面上，這些照射到臟器內(nèi)腔粘膜面上的光即被反射，這些反射光即成像光線。這些反射光再反射至觀察系統(tǒng)，按照先后順序經(jīng)過直角屋脊棱鏡、成像物鏡、玻璃纖維導(dǎo)像束、目鏡等一系列的光學(xué)反應(yīng)，便能在目鏡上觀察到被檢查臟器內(nèi)腔粘膜的圖像。 纖維內(nèi)鏡具有許多附件和某些必需的機械裝置，以提高其性能。如目鏡可以進行屈光調(diào)節(jié)，使視野清晰；鏡頭的方向可以向上、下、左、右地隨意調(diào)節(jié)，以擴大視野范圍，基本上消除了盲區(qū)：有送氣送水孔，可以給氣給水； 通過吸引孔可以吸取腔內(nèi)液體或氣體，使視野更清晰；

4、還可以進行活檢及照像。采用冷光源照明，對粘膜不致引起燒傷。纖維內(nèi)鏡是目前診斷胃腸等疾患的重要器械之一。（二）、電子內(nèi)窺鏡 基本結(jié)構(gòu)：主要由內(nèi)鏡(endoscopy)、電視信息系統(tǒng)中心(videoinformation svstem center)和電視監(jiān)視器(televisio monitor)三個主要部分組成。它的成像主要依賴于鏡身前端裝備的微型圖像傳感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一臺微型攝侮機將圖像經(jīng)過圖像處理器處理后，顯示在電視監(jiān)視器的屏幕上。比普通光導(dǎo)纖維內(nèi)鏡的圖像清晰，色澤逼真，分辨率更高，而且可供多人同時觀看。 電子內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)：電子內(nèi)鏡的

5、構(gòu)成除了內(nèi)鏡、電視信息系統(tǒng)中心和電視監(jiān)視器三個主要部分外，還配備一些輔助裝置，如錄像機、照相機、吸引器以及用來輸入各種信息的鍵盤和診斷治療所用的各種處置器具等。 電子內(nèi)窺鏡的成像原理：電子內(nèi)窺鏡的成像原理是利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號，再通過導(dǎo)線將信號輸送到電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。目前世界上使用的CCD圖像傳感器有兩種，其具體的形成彩色圖像的方式略有不同。 做胃腸鏡檢查安全嗎？并發(fā)癥一.一般

6、并發(fā)癥：1.下頜關(guān)節(jié)脫臼2.喉頭痙攣3.癔癥4.食管賁門黏膜撕裂5.咽喉部感染或膿腫6.腮腺腫大二.嚴重并發(fā)癥1.心臟意外：心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心搏驟停2.肺部并發(fā)癥：低氧血癥（輕度）3.穿孔：咽喉梨狀窩、下段食管、胃、十二指腸4.感染：吸入性肺炎、乙肝。5.過敏反應(yīng)、過敏性休克。6.原有食管胃靜脈曲張，誘發(fā)大出血。 什么樣的患者需要做胃腸鏡檢查？電子胃鏡適應(yīng)癥 1.懷疑有食管炎癥（包括化學(xué)性和反流性）、食管潰瘍、腫瘤、狹窄、食管裂孔疝及食管靜脈曲張者； 2.懷疑有胃黏膜炎癥（包括急、慢性胃炎和萎縮性胃炎）、胃潰瘍、胃腫瘤、胃癌、以及十二指腸球部潰瘍、球炎、球變形、憩室、癌、十二指腸乳

7、頭病變者； 3.上消化道異物取出及需電子胃鏡進行治療者（如狹窄擴張、食道支架置入等）； 4.上腹不適，疑是上消化道病變，臨床又不能確診者； 5.上消化道出血需查明原因，急性、慢性上消化道出血，早期檢查不僅可獲病因診斷，尚可同時進行治療。電子胃鏡適應(yīng)癥 6.食管、胃、十二指腸疑有惡變可能，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變而不能確診； 7.咽下困難，胸骨后疼痛、燒灼，長期反復(fù)上腹部疼痛、飽脹不適、惡心、嘔吐、反酸、噯氣、食欲下降等上消化道癥狀，原因不明者。 8.藥物治療前后對比、觀察、隨訪。 9.不明原因的食欲不振，體重減輕或貧血； 10.已確診的上消化道病變及食管、胃手術(shù)后需隨訪復(fù)查者，如潰瘍、萎縮性胃炎、

8、癌前病變、術(shù)后胃等； 什么樣的患者禁止做胃鏡？電子胃鏡檢查的禁忌癥 1.生命處于休克等危重狀態(tài)者； 2.咳嗽、咳痰、大量嘔血、胃潴留（因容易引起窒息）； 3.急性重癥咽喉部疾患胃鏡不能插入者；腐蝕性食管損傷的急性期；食管、胃、十二指腸穿孔的急性期； 4.鼻腔阻塞的患者 （如：嚴重的急性上呼吸道感染等） 5.病情危重的重度食管靜脈曲張的患者電子胃鏡檢查的禁忌癥 6.支氣管哮喘病情未緩解者 7.高血壓病3級且血壓未達標者，有中度以上的心肺腦功能障礙患者，如急性心肌梗塞活動期、嚴重心律失常、重度心力衰竭、COPD急性加重期、肺心病、呼吸衰竭、急性腦梗塞、腦出血患者； 8.精神失常不能合作者； 9.懷

9、疑有胃腸穿孔者，腸瘺、或有廣泛嚴重的腸粘連、急性腹膜炎者； 上消化道內(nèi)鏡檢查前的準備 把握適應(yīng)癥，對病人作好解釋工作，排除恐懼感，爭取病人配合，簽署胃鏡檢查知情同意書。 檢查前一天查乙肝表面抗原或者乙肝三系，心電圖，測量血壓等。 檢查前一晚上9點后禁食；或者當天禁食至少5小時，空腹時檢查；有幽門梗阻者，需禁食2-3天，必要時洗胃，清除胃內(nèi)積存食物。上消化道內(nèi)鏡檢查前的準備 操作前5-10分鐘口服咽麻醉劑及去泡劑（達克羅寧膠漿）。 鎮(zhèn)靜藥物（地西泮）、解痙藥（654-2、阿托品等） 術(shù)后一小時進溫、軟食物 醫(yī)囑：電子胃鏡+食管鏡（158元）電子內(nèi)窺鏡在臨床應(yīng)用上的優(yōu)點 1)操作簡單、靈活、方便

10、由于電子技術(shù)的應(yīng)用，在診斷和治療疾病時，操作者和助手以及其他工作人員，都能在監(jiān)視器的直視下進行各種操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。岡此操作起來靈活、方便，易于掌握。 2)病人不適感降到了最低程度 由于內(nèi)鏡鏡身的細徑化，在鏡身插入體腔時，不適感降低 3)大大提高了診斷能力（一）消化道常規(guī)診斷 1.胃鏡下正常圖片 2.常見疾病的胃鏡診斷：反流性食道炎食管靜脈瘤食管靜脈曲張食管靜脈曲張食管息肉 山田分型 I型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂。 II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯。 III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂。 IV型：

11、隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部。 食管息肉早期食管癌 凡局限于食管黏膜內(nèi)及黏膜下層的食管癌，稱為早期食管癌。主要特征為局限性充血、淺表糜爛、粗糙不平等黏膜淺表病變。共分4型。 充血型：病變區(qū)黏膜平坦，表現(xiàn)為小片狀不規(guī)則充血，色澤潮紅，與正常黏膜界限不清，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔壁蠕動正常。 糜爛型：病變黏膜在充血基礎(chǔ)上出現(xiàn)中央輕度凹陷，呈大小不一，邊界不規(guī)則的點、片狀糜爛或淺潰瘍。表面覆白色或灰白色苔，質(zhì)脆，觸之易出血，管腔尚柔軟，舒張度正常。最常見早期食管癌 斑塊型：病變黏膜變白，表面輕度隆起，粗糙不平，呈橘皮樣、顆粒樣改變，質(zhì)脆，觸之易出血，較大病灶可伴有淺表糜爛。浸潤深度較充血型

12、、糜爛型深，但管壁擴張度正常。 乳頭型：病變黏膜不規(guī)則增厚，呈乳頭樣，小結(jié)節(jié)息肉樣隆起，直徑小于1cm，基底寬，表面充血，淺表糜爛，偶有出血。 早期食管癌進展期食管癌淺表性胃炎淺表性胃炎* 紅白相間，以紅為主紅白相間，以紅為主* 粘膜充血、斑片狀發(fā)紅粘膜充血、斑片狀發(fā)紅* 粘膜水腫、反光增強粘膜水腫、反光增強* 表面可有針尖狀，片狀糜爛，可平坦或隆起表面可有針尖狀，片狀糜爛，可平坦或隆起* 表面有白色薄苔，周圍有紅暈表面有白色薄苔，周圍有紅暈* 粘膜皺襞增粗，粘膜呈細顆粒狀粘膜皺襞增粗，粘膜呈細顆粒狀* 粘膜表面有較多透明或黃白色分泌物附著粘膜表面有較多透明或黃白色分泌物附著淺表性胃炎淺表性胃

13、炎淺表性胃炎萎縮性胃炎萎縮性胃炎* * 粘膜蒼白或花斑狀粘膜蒼白或花斑狀( (以白為主以白為主) )* * 粘膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失粘膜萎縮變薄，皺襞變淺甚至消失* * 粘膜下血管透見粘膜下血管透見* * 因伴局灶增生和腸腺化生而表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀因伴局灶增生和腸腺化生而表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀或粗糙顆粒狀或粗糙顆粒狀* * 表面缺少光澤，分泌物減少表面缺少光澤，分泌物減少* * 粘膜活檢腺體萎縮粘膜活檢腺體萎縮萎縮性胃炎萎縮性胃炎急性糜爛性胃炎急性糜爛性胃炎* * 無數(shù)針頭大小的出血或胃黏膜滲血無數(shù)針頭大小的出血或胃黏膜滲血* * 病變呈彌漫性或局限于胃竇部或胃底部，病變呈彌漫性或局限于胃竇部或胃底

14、部，為單個或多個平坦的糜爛面，呈圓形、為單個或多個平坦的糜爛面，呈圓形、不規(guī)則形、點狀或線形不規(guī)則形、點狀或線形* * 上覆血凝塊或白色滲出物上覆血凝塊或白色滲出物* * 周圍有紅暈周圍有紅暈 糜爛性胃炎并出血門脈高壓性胃炎胃潰瘍潰瘍愈合期潰瘍瘢痕期胃 癌 Borrmann I型：又稱息肉樣癌。多見于胃的遠側(cè)1/2，多為單個，偶爾亦可多個(多中心性)。癌腫呈息肉樣明顯突出黏膜表面，表面可有糜爛或潰瘍，組織較脆，觸之易出血，與周圍正常黏膜分界清楚。 Borrmann II型：又稱潰瘍型癌。癌腫呈潰瘍型，潰瘍較大，直徑多大于2cm，基底污穢、出血，潰瘍邊緣不整，潰瘍周圍有明顯高起的周堤，與四周正常

15、黏膜分界清楚，周圍黏膜無肉眼可見的癌浸潤表現(xiàn)。胃 癌 Borrmann III型：又稱潰瘍浸潤型癌。癌腫呈潰瘍型，在癌性潰瘍的四周或某一處有肉眼可見的癌浸潤，有結(jié)節(jié)、出血和顏色改變，黏膜皺襞突然中斷或突然變細或呈杵狀或相互融合，向外延伸，并與正常黏膜分界不清。 Borrmann IV型：又稱彌漫浸潤型癌。癌腫在胃壁內(nèi)廣泛浸潤，黏膜表面高低不平或大小不等的結(jié)節(jié)，可有淺潰瘍，浸潤區(qū)與正常黏膜間界限不清。病變處胃壁增厚、僵硬，局部蠕動消失，充氣不張，以致胃腔狹小。 十二指腸潰瘍 A1期：潰瘍一般呈圓形或橢圓形，潰瘍底部中心覆蓋厚苔，呈白色、灰黃色或灰白色。有時中心可見裸露的血管、新鮮血凝塊或暗紅色出

16、血點，可伴有滲血、血痂或血管噴血，潰瘍周圍粘膜充血、水腫、糜爛。 A2期：潰瘍底部仍覆蓋厚苔，呈黃色苔或白色苔，但厚苔較為清潔、邊緣較為清楚。周圍充血水腫減輕，無出血征象，可見輕度的粘膜皺襞集中現(xiàn)象。十二指腸潰瘍 H1期:潰瘍處于愈合中，潰瘍縮小，苔變薄、消退，其周圍充血、水腫消失，皺襞集中可達潰瘍邊緣。 H2期:潰瘍逐漸變小、變淺，已經(jīng)近愈合，但未完全消失，苔微薄或消失，周圍粘膜皺襞向潰瘍集中。十二指腸潰瘍 S1期:潰瘍愈合，白苔完全消失，缺損粘膜為修復(fù)的再生上皮覆蓋呈現(xiàn)紅色新生瘢痕樣粘膜。稱為紅色瘢痕期。 S2期：潰瘍修復(fù)的再生上皮進一步增加、增厚，愈合潰瘍的新生粘膜從紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍粘膜區(qū)別，稱為白色瘢痕期。 （二）.消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用： 內(nèi)鏡技術(shù)最初只用于消化道疾病的診斷，包括