膝關(guān)節(jié)超聲檢查

1、膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查膝關(guān)節(jié)疾病的超聲檢查 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)knee joint由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無(wú)滑膜覆蓋關(guān)節(jié)囊的滑膜層廣闊，除關(guān)節(jié)軟骨及半月板的表面無(wú)滑膜覆蓋外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方外，關(guān)節(jié)內(nèi)所有的結(jié)構(gòu)都被覆著一層滑膜。在髕上緣，滑膜向上方呈囊狀膨出約呈囊狀膨出約4厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形成厘米左右。稱為髕上囊。于髕下部的兩側(cè)，滑膜形

2、成皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩皺襞，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，皺襞內(nèi)充填以脂肪和血管，叫做翼狀襞。兩側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至側(cè)的翼狀襞向上方逐漸合成一條帶狀的皺襞，稱為髕滑膜襞，伸至股骨髁間窩的前緣。股骨髁間窩的前緣。 半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣半月板是介于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間的半月狀軟骨，其外側(cè)緣較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈較厚，內(nèi)側(cè)緣較薄，內(nèi)側(cè)半月板呈c形，外側(cè)半月板近似呈形，外側(cè)半月板近似呈o形。形。 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上縱切面）1.股四頭肌腱股四頭肌腱 ；2.股骨；

3、股骨； 3.髕上囊；髕上囊； 4.髕骨；髕骨； 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上下縱切面）1.髕上韌帶髕上韌帶 ； 2.髕骨；髕骨； 3.髕下韌帶；髕下韌帶； 4.髕下囊；髕下囊； 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）高頻示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶；示關(guān)節(jié)軟骨，正常寬窄一致，回聲均勻的低回聲帶； 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示髁間凹關(guān)節(jié)軟骨 正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨正常膝關(guān)節(jié)超聲表現(xiàn)（髕骨上橫切面）：示股骨外上髁關(guān)節(jié)軟骨

4、 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-172022-3-172022-3-173/17/2022 8:48:54 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-172022-3-172022-3-17Mar-2217-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-172022-3-172022-3-17Thursday, March 17, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-1

5、73/17/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月17日星期四2022-3-172022-3-172022-3-1715、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-172022-3-172022-3-173/17/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-172022-3-17March 17, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-172022-3-172022-3-172022-3-17超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病超聲檢查的膝關(guān)節(jié)疾病:1)積液積液 髕上囊積液髕上囊積液2)囊腫囊腫 腘窩囊腫腘窩囊腫腱鞘囊腫腱鞘囊腫半

6、月板囊腫半月板囊腫3)滑囊炎滑囊炎 髕前滑囊炎髕前滑囊炎絨毛色素性滑囊炎絨毛色素性滑囊炎4)損傷損傷 半月板損傷半月板損傷5)少見類別少見類別 神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤血管瘤等血管瘤等 膝關(guān)節(jié)超聲檢查膝關(guān)節(jié)超聲檢查屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查。屬于小器官檢查類別，臨床上骨科疾病診斷多用放射線檢查。因?yàn)槌暡荒艽┩腹墙M織成像，所以主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織檢因?yàn)槌暡荒艽┩腹墙M織成像，所以主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)軟組織檢查，并有著自己獨(dú)特之處。查，并有著自己獨(dú)特之處。腘窩囊腫腘窩囊腫(Baker囊腫囊腫)是腱鞘囊腫的一個(gè)特殊類型，是位于膝關(guān)節(jié)后方腘窩處充滿滑液的是腱鞘囊腫的一個(gè)特殊類型，是位于膝

7、關(guān)節(jié)后方腘窩處充滿滑液的囊性腫物。囊性腫物。分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無(wú)其他疾患，原發(fā)性系指膨脹的滑囊起源于關(guān)節(jié)腔，而關(guān)節(jié)本身并無(wú)其他疾患，最多建于兒童；最多建于兒童； 繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風(fēng)濕、外傷等。繼發(fā)性較多見于成年人常見于類風(fēng)濕、外傷等。腘窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通，可以合并感染。腘窩囊腫可以與膝關(guān)節(jié)腔相通，可以合并感染。超聲檢查超聲檢查二維檢查：腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑，后二維檢查：腘窩處皮下可見圓形及橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界光滑，后方回聲增強(qiáng)，仔細(xì)掃查可見部分無(wú)回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連。方回聲增強(qiáng)，仔細(xì)

8、掃查可見部分無(wú)回聲區(qū)與深處關(guān)節(jié)腔相連。彩色血流檢查：對(duì)腘窩囊腫診斷意義不大彩色血流檢查：對(duì)腘窩囊腫診斷意義不大.患者，男，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘窩柔軟腫物1周，查體：右側(cè)腘窩囊性腫物，質(zhì)軟，輕壓痛。圖片1 圖片2髕前滑囊炎髕前滑囊炎髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個(gè)滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三髕前滑囊炎在髕骨正前方，有三個(gè)滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三個(gè)囊，三者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、個(gè)囊，三者可互通，但不與關(guān)節(jié)腔相通，髕前滑膜囊在皮膚與髕骨、髕韌帶之間，呈圓形突出，過(guò)度刺激容易導(dǎo)致滑囊水腫積液髕韌帶之間，呈圓形突出，過(guò)度刺激容易導(dǎo)致滑囊水腫積液.多見于宗教跪拜、刷洗地毯工

9、、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪多見于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面礦工、園藝工人及電焊工等跪蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。蹲作業(yè)者。囊腫之上皮膚增厚，伴有疼痛。超聲所見超聲所見髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰。髕骨前方皮下可見囊性液性暗區(qū)，邊界清晰。色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎多發(fā)于膝關(guān)節(jié)，造成膝關(guān)節(jié)疼痛，此病臨床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜床并不多見。它是慢性炎癥刺激或脂質(zhì)代謝異常造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，并在滑膜表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性增厚，并在滑膜

10、表面有細(xì)長(zhǎng)絨毛或結(jié)節(jié)狀增生。其性質(zhì)介于良性與惡性腫瘤之間與惡性腫瘤之間.臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，臨床表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)腫脹，較輕的間歇性疼痛，病程發(fā)展較緩慢，至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動(dòng)至晚期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重，有壓痛，并可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。受限。關(guān)節(jié)積液多呈血性。X光片可見軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組光片可見軟組織腫脹及結(jié)節(jié)性軟組織陰影，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞?？楆幱?，晚期可見關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面破壞。 本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)本病多見于中年，男性病人為多。該病可分為絨毛型和結(jié)節(jié)

11、型兩種型兩種超聲檢查：超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細(xì)心觀位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，細(xì)心觀察可見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲察可見絨毛突入腔內(nèi)，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀絮狀)；液性暗區(qū)；液性暗區(qū)內(nèi)有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，為游離的骨塊。內(nèi)有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)塊，為游離的骨塊。CDFI示此種腫物示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。內(nèi)血管血流不豐富。 半月板損傷及半月板囊腫半月板損傷及半月板囊腫半月板超聲掃查半月板超聲掃查: 將膝關(guān)節(jié)屈曲將膝關(guān)節(jié)屈曲7090度度,探頭置于膝關(guān)節(jié)處探頭置于膝關(guān)節(jié)處.半月板囊腫超聲所見半月板囊腫超聲所見 一般為橢圓形無(wú)回

12、聲一般為橢圓形無(wú)回聲,邊界清晰邊界清晰,后方回聲增強(qiáng)后方回聲增強(qiáng),符符合囊腫回聲的超聲特點(diǎn)合囊腫回聲的超聲特點(diǎn).半月板損傷半月板損傷 可以看到半月板回聲不均可以看到半月板回聲不均,斷裂時(shí)細(xì)心掃查可以見到斷裂斷裂時(shí)細(xì)心掃查可以見到斷裂處回聲改變處回聲改變. 半月板囊腫膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤膝關(guān)節(jié)神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘：神經(jīng)鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來(lái)源于神經(jīng)鞘：1、生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。、生長(zhǎng)緩慢的無(wú)痛性腫物。 2、圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過(guò)大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，、圓形或卵圓形，質(zhì)地堅(jiān)韌，如過(guò)大者由于瘤體內(nèi)發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。也可穿刺抽出紅褐色液體。 3、腫

13、物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)。、腫物能隨神經(jīng)軸向兩則擺動(dòng)而不能上下移動(dòng)。超聲特點(diǎn)超聲特點(diǎn)1)二維表現(xiàn)：一般為圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊，邊界清晰，包膜回二維表現(xiàn)：一般為圓形或橢圓形低回聲為主團(tuán)塊，邊界清晰，包膜回聲增強(qiáng)，對(duì)周圍組織有壓迫感。聲增強(qiáng)，對(duì)周圍組織有壓迫感。2)彩色血流檢測(cè)彩色血流檢測(cè) 瘤體內(nèi)血流豐富，瘤體內(nèi)血流豐富，mazhe315描述為單門血流，即由瘤描述為單門血流，即由瘤體的一側(cè)進(jìn)入，可探及動(dòng)靜脈血流信號(hào)。體的一側(cè)進(jìn)入，可探及動(dòng)靜脈血流信號(hào)。B型超聲及彩色多普勒血流顯像在骨及軟組織腫瘤中的應(yīng)用關(guān)鍵詞：超聲診斷骨腫瘤軟組織腫瘤 我們1985年開始應(yīng)用超聲顯像診斷骨及軟組織

14、腫瘤，其中有手術(shù)對(duì)照、病理結(jié)果資料完整的病例563例。本文重點(diǎn)介紹骨及軟組織腫瘤的超聲圖像特點(diǎn)。使用儀器Acuson XP-128彩色電腦聲像儀，探頭為L(zhǎng)738、C544、L382。Aloka SSD256和Aloka SSD280實(shí)時(shí)灰階超聲診斷儀，探頭為3.5MHz及5.0MHz。檢查方法直接掃查法，即將探頭直接置于患處，如肩背部、腰骶部及大腿等處。間接掃查法，即探頭與患處之間置一水囊，適用于突出皮膚表面、高低不平的腫物。此外對(duì)于骶骨、髂骨、恥骨、坐骨腫瘤應(yīng)充盈膀胱后從腹部對(duì)照掃查，觀察腫瘤與盆腔臟器的關(guān)系。本文563例骨及軟組織腫瘤，超聲檢查的顯示率為98。由于聲束不能穿透致密堅(jiān)硬的骨組

15、織，故當(dāng)骨皮質(zhì)完整厚度沒有改變時(shí)，超聲檢查僅能顯示其外形的改變，臨床意義不大，所以骨軟骨瘤、骨纖維異樣增殖癥以及椎體內(nèi)小病灶等都不是超聲檢查的適應(yīng)癥。但只要骨皮質(zhì)有破壞、軟組織有病變，超聲檢查均能顯示。 1、成骨肉瘤(osteosarcoma)它由肉瘤性成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成，常見且惡性程度高。本文57例，發(fā)生于股骨28例，脛骨14例，占74；其余在腓骨、髂骨、肱骨、肩胛骨等處。超聲檢查見骨皮質(zhì)粗糙、破損、中斷，局部呈斑塊狀強(qiáng)回聲及放射狀骨柵樣強(qiáng)回聲，典型病例其周圍軟組織腫塊內(nèi)有大量強(qiáng)回聲斑塊。較大腫物內(nèi)有出血、壞死液性暗區(qū)。CDFI顯示腫瘤內(nèi)有異常增生的血管血流，血管內(nèi)徑增粗、迂曲、

16、分布密集互相交通，甚至連接成片狀的血流色彩顯示。動(dòng)、靜脈頻譜同時(shí)存在。2、軟骨肉瘤(chondrosarcoma)起源于軟骨的惡性骨腫瘤。本組共25例，主要發(fā)生于骨盆(髂、骶、恥、坐骨)14例，占56，其余發(fā)生在股骨、脛骨、肱骨等處。超聲檢查見骨質(zhì)嚴(yán)重破損，呈強(qiáng)回聲斑塊、條索，其周包繞較大軟組織腫物呈分葉狀，在低回聲區(qū)中散在分布大量細(xì)小的強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，獨(dú)具特色。CDFI示散在分布的血管及血流色彩。3、骨巨細(xì)胞瘤(giant cell tumor of bone,GCT)腫瘤由間質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，是最常見的骨腫瘤之一。根據(jù)細(xì)胞分化程度將其分為級(jí)。級(jí)最多見，屬良性；級(jí)易復(fù)發(fā)惡變，屬低度惡性；級(jí)

17、最少見，約10屬惡性腫瘤。本組共52例，其中級(jí)5例占9.6，級(jí)6例占11；發(fā)病部位在骶骨18例占29，其余發(fā)生于股、脛、髖骨等處。超聲檢查：發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端時(shí)，可見局部膨大，骨皮質(zhì)粗糙不光滑、變薄，可有小破損，髓腔內(nèi)為低回聲類似囊狀改變。發(fā)生在骶骨時(shí)超聲檢查可顯示腫瘤的形態(tài)、大小，內(nèi)為實(shí)性低回聲可顯示分隔及囊腔樣結(jié)構(gòu)。CDFI：級(jí)GCT內(nèi)偶有少許血流色彩顯示。級(jí)GCT內(nèi)顯示較豐富的血管血流色彩，腫瘤周邊亦可見血管分布。級(jí)同上。4、脊索瘤(chordoma)來(lái)源于脊索剩件組織，生長(zhǎng)緩慢，低度惡性。以分泌粘液的氣泡樣細(xì)胞為其主要結(jié)構(gòu)。本組25例全部發(fā)生在骶骨(1例累及腰椎)。超聲檢查可見骶骨破壞，

18、局部呈實(shí)性低回聲腫物，多為分葉狀，內(nèi)有小網(wǎng)狀分隔或小囊狀暗區(qū)。較大腫物充盈后自腹部掃查即可顯示。CDFI示：腫瘤內(nèi)血流色彩極少，有時(shí)僅周邊顯示小血管。5、骨轉(zhuǎn)移癌(metastatic tumor of bone)骨轉(zhuǎn)移癌是指原發(fā)于某器官的惡性腫瘤，通過(guò)血循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到骨骼。較常見的是甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、腎癌、前列腺癌等骨轉(zhuǎn)移癌。本組共67例，主要發(fā)生于髂、骶、椎骨、股骨及恥、坐骨，部分病例為多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移。聲像圖表現(xiàn)多種多樣，骨破壞程度不一，軟組織腫物大小形態(tài)各異，內(nèi)回聲特點(diǎn)不一，其與原發(fā)癌病種關(guān)系密切，但也有不少病例未能找到原發(fā)灶。CDFI示骨轉(zhuǎn)移癌的軟組織腫物中血管血流分布較豐富

19、，可見異常增生的血管以及伸入腫瘤內(nèi)的動(dòng)脈分支，包膜周圍亦有血管顯示。6、滑膜肉瘤(synovial sarcoma)是一種具有向滑膜組織分化傾向的惡性程度較高的腫瘤。除關(guān)節(jié)、滑囊、腱鞘可發(fā)生滑膜肉瘤外，其它原來(lái)沒有滑膜組織的部位也可以發(fā)生。本組14例。發(fā)生于下肢8例占67，其余發(fā)生在骨盆、頸椎等處。超聲檢查可清晰顯示腫物多呈分葉狀，內(nèi)為實(shí)性低回聲，CDFI顯示分布廣泛的腫瘤血管，它們交錯(cuò)密集，有的連接成網(wǎng)狀。 7、纖維肉瘤(fibrosarcoma)是一種較少見的惡性成纖維細(xì)胞性腫瘤，發(fā)生軟組織或骨，為兩種不同的臨床類型，但有相似的組織學(xué)特性，其病理特征是腫瘤內(nèi)沒有腫瘤性骨、骨樣組織或軟骨形成

20、。本組12例，5例位于軟組織內(nèi)，其余骨及軟組織均受侵。發(fā)生于下肢7例，其余發(fā)生在肩前、胸壁等處。超聲檢查可見腫瘤邊界清晰有包膜，內(nèi)為不勻質(zhì)低回聲，部分有纖維狀分隔和出血壞死暗區(qū)，但內(nèi)無(wú)強(qiáng)回聲斑塊。CDFI顯示腫瘤內(nèi)血管分布較豐富，可見斑點(diǎn)狀血流色彩。8、骨髓源性腫瘤包括尤文氏瘤、骨髓瘤、原發(fā)性骨惡性淋巴瘤、小圓細(xì)胞肉瘤。均為發(fā)源于骨髓的惡性骨腫瘤，各有其不同的生物學(xué)及臨床行為，但具相同的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，組織學(xué)上由許多未分化的圓細(xì)胞組成。這類腫瘤對(duì)放療相對(duì)敏感。本組共23例，其中骨髓瘤9例，骨惡性淋巴瘤4例，小圓細(xì)胞肉瘤10例。主要發(fā)生于髂骨、恥骨、坐骨、腰椎等處。超聲檢查可見骨皮質(zhì)中斷，骨破壞處有

21、強(qiáng)回聲斑塊，其周包繞較大軟組織腫物，多為分葉狀，內(nèi)為大片光點(diǎn)細(xì)小密集的實(shí)性低回聲。CDFI顯示少量枝樣分布及散在的斑點(diǎn)狀血流色彩。血管的多少與腫瘤類別有關(guān)，骨惡性淋巴瘤內(nèi)血流較豐富。 9、血管瘤(hemangioma)本文介紹發(fā)生于肢體軟組織及骨內(nèi)的血管瘤29例，其中4例發(fā)生于髂骨和恥骨。超聲檢查：血管瘤大小差異很大。小的血管瘤有包膜，內(nèi)為實(shí)性低回聲，管狀結(jié)構(gòu)顯示不清。較大的血管瘤界限雖清但無(wú)包膜，內(nèi)可見粗細(xì)不等、迂曲擴(kuò)張的血管相互交通，其內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液。骨內(nèi)血管瘤可見骨質(zhì)明顯破壞，局部為實(shí)性腫物，回聲粗不均，無(wú)明顯管狀結(jié)構(gòu)，由于腫瘤內(nèi)血液流速極慢，難以顯示血流色彩。當(dāng)上下按壓探頭或用力

22、擠壓瘤體遠(yuǎn)端的肌肉時(shí)擴(kuò)張的血竇中才有血流色彩顯示。10、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst)由于骨內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)改變(小動(dòng)靜脈瘺形成)所引起的骨膨脹性血性囊腫，內(nèi)由纖維組織間隔成大小不等、充滿血液的腔隙。本組5例，肱骨2例，股骨、脛骨、骶骨各1例。超聲檢查可見病變處骨膨脹變粗、骨皮質(zhì)完整，其中骨性間隔使病變髓腔內(nèi)呈多房多隔狀，骨病變周圍無(wú)軟組織腫物。CDFI顯示囊腫腔隙內(nèi)少許血液色彩。11、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎(pigmented villondular synovitis)由于關(guān)節(jié)、腱鞘、滑膜囊中的滑膜細(xì)胞及結(jié)締組織間質(zhì)彌漫性增生形成大量黃棕色絨毛結(jié)節(jié)，造成關(guān)節(jié)腫脹與疼痛

23、。本病雖屬良性但手術(shù)切除不凈時(shí)易復(fù)發(fā)。本文10例，5例位于踝關(guān)節(jié)，3例膝關(guān)節(jié)，髖及肘關(guān)節(jié)各1例。超聲檢查：位于膝關(guān)節(jié)時(shí)可見髕上囊內(nèi)液性暗區(qū)，滑膜增厚不光，內(nèi)附團(tuán)塊狀中等強(qiáng)回聲(絮狀)；發(fā)生于踝 關(guān)節(jié)者多為實(shí)性低回聲腫物，呈分葉狀。其中1例腫物向小腿后上方伸展長(zhǎng)達(dá)12.5cm，足背足底還有多發(fā)類似腫物生長(zhǎng)。此例超聲檢查提供了X線不能全部顯示的軟組織腫物，為手術(shù)范圍提供重要依據(jù)。CDFI示此種腫物內(nèi)血管血流不豐富。 討論X線平片，CT及MRI是觀察骨結(jié)構(gòu)病變最佳手段，但超聲檢查也能顯示骨質(zhì)破壞的圖像，如骨皮質(zhì)粗糙、不光、破損中斷、局部有殘留骨、瘤骨以及放射狀骨膜反映等，本文中均得到手術(shù)及病理證實(shí)。

24、對(duì)于軟組織腫瘤以及骨病變周圍包繞的軟組織腫物灰階超聲檢查可清晰顯示腫物的大小、形態(tài)、包膜及內(nèi)部微細(xì)結(jié)構(gòu)的回聲特點(diǎn)。由于骨腫瘤的組織來(lái)源不同，骨破壞周圍腫瘤內(nèi)組織成份不同，超聲圖像也各具特色，從而研究總結(jié)各種骨腫瘤的超聲影像表現(xiàn)。超聲檢查還能從各個(gè)切面證實(shí)腫瘤與周圍組織臟器的關(guān)系。在此方面超聲檢查優(yōu)于X線和CT掃描。在灰階超聲診斷基礎(chǔ)上，彩色多普勒血流顯像技術(shù)能動(dòng)態(tài)觀察腫瘤與周圍血管的關(guān)系，有無(wú)受壓、移位、浸潤(rùn)及腫瘤包繞血管表現(xiàn)，并顯示腫瘤表現(xiàn)及內(nèi)部血管血流分布特點(diǎn)。實(shí)踐證實(shí)腫瘤內(nèi)血管血流分布的特點(diǎn)是判斷骨及軟組織腫瘤良、惡性質(zhì)的重要依據(jù)。本文中彩超病例對(duì)良、惡性病變判斷的臨床、手術(shù)、病理符合率為94。惡性骨與軟組織腫瘤內(nèi)血管血流色彩分布廣泛、豐富，可見異常增生、迂曲擴(kuò)張，互相交通甚至連成片狀的血流色彩顯示。而良性病變則不具備以上特征。 以下幾種骨病變的良惡性質(zhì)靠超聲影像診斷難以鑒別。增殖性骨髓炎：它與骨旁骨肉瘤的超聲圖像相似，均表現(xiàn)為骨皮質(zhì)的增生性改變