內(nèi)科學炎癥性腸病臨床醫(yī)學

1、內(nèi)科學炎癥性腸病臨床醫(yī)學第一頁，共78頁。第二頁，共78頁。第三頁，共78頁。 問題：問題： （1）這是什么疾??？）這是什么疾病？ （2）如何診斷？）如何診斷？ （3）如何治療？）如何治療？ 第四頁，共78頁。概述概述克羅恩病克羅恩病（CDCD）未定型結腸未定型結腸炎炎癥性腸病炎癥性腸?。↖BDIBD）是一類多種病因引起的、異常免疫介是一類多種病因引起的、異常免疫介導的腸道導的腸道慢性慢性及及復發(fā)性復發(fā)性炎癥，有炎癥，有終生復發(fā)傾向終生復發(fā)傾向。潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎(UC)(UC)炎癥性腸病炎癥性腸病（IBDIBD）第五頁，共78頁。 該病特點該病特點 （1）發(fā)病率越來越高）發(fā)病率越來越高

2、（2）青壯年多發(fā)）青壯年多發(fā)（3）病因不明）病因不明（4）診斷不易：需排他診斷）診斷不易：需排他診斷（5）治療較難：可能終身治療）治療較難：可能終身治療 第六頁，共78頁。病因和病因和發(fā)病機理發(fā)病機理病理病理輔助檢查輔助檢查診斷診斷鑒別診斷鑒別診斷治療治療預后預后發(fā)病情況發(fā)病情況炎癥性腸病炎癥性腸病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)UCCD第七頁，共78頁。 發(fā)病情況發(fā)病情況 青壯年青壯年兒童兒童老年老年男男女女第八頁，共78頁。病因和發(fā)病機理病因和發(fā)病機理 ： ？ 感染因素感染因素遺傳因素遺傳因素免疫因素免疫因素炎癥性腸病炎癥性腸病環(huán)境因素環(huán)境因素第九頁，共78頁。環(huán)境因素（飲食、吸煙、生活方式等）環(huán)境因素（

3、飲食、吸煙、生活方式等）n發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高發(fā)達國家發(fā)病率持續(xù)增高n我國發(fā)病率較往年明顯增多（現(xiàn)為我國發(fā)病率較往年明顯增多（現(xiàn)為常見病常見?。﹏快餐食品增加快餐食品增加CDCD、UCUC的發(fā)病率，另過敏食物可的發(fā)病率，另過敏食物可能加重腸道反應能加重腸道反應第十頁，共78頁。 n大量研究資料表明，其發(fā)病可能與遺傳因素有關：大量研究資料表明，其發(fā)病可能與遺傳因素有關： 單卵雙胎高于雙卵雙胎單卵雙胎高于雙卵雙胎. . 一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高一級親屬發(fā)病率高，其配偶發(fā)病率不高. . 白種人發(fā)病高于黑種人。白種人發(fā)病高于黑種人。n多數(shù)學者認為多數(shù)學者認為IBDIBD病符合多基因病的遺傳

4、規(guī)律，是由許病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用多對等位基因共同作用的結果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素遺傳因素第十一頁，共78頁。 與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀、病理）。與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀、病理）。 長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)現(xiàn)。長期探索及可疑病原中，多種渠道檢測無陽性結果發(fā)現(xiàn)。 結核感染結核感染：CD組織采用組織采用PCRPCR檢查發(fā)現(xiàn)結核分支桿菌檢查發(fā)現(xiàn)結核分支桿菌DNADNA， CDCD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫呈慢性肉芽腫性炎癥，

5、與分支桿菌肉芽腫 類似。類似。 病毒、衣原體感染病毒、衣原體感染：均未能作出實驗動物模型（重復：均未能作出實驗動物模型（重復 性差），多數(shù)學者認為細菌感染可能為其性差），多數(shù)學者認為細菌感染可能為其 促發(fā)因素。促發(fā)因素。感染因素感染因素第十二頁，共78頁。p-ANCAp-ANCA（抗中性粒細胞胞漿抗體）（抗中性粒細胞胞漿抗體） UC UCCCA-IgGCCA-IgG（結腸炎結合抗體）（結腸炎結合抗體） UC UCT T淋巴細胞淋巴細胞 Th1 Th1參與細胞介導的免疫反應參與細胞介導的免疫反應 CD CD Th2 Th2產(chǎn)生體液免疫反應產(chǎn)生體液免疫反應 UC UC 免疫因子、介質免疫因子、介質

6、: : 調(diào)節(jié)性細胞因子調(diào)節(jié)性細胞因子 IL-2 IL-2 免疫抑制性細胞因子免疫抑制性細胞因子 IL-10 IL-10 促炎癥細胞因子等促炎癥細胞因子等 IL-6 IL-6參與炎癥損傷修復物質：參與炎癥損傷修復物質： 反應性氧化產(chǎn)物（反應性氧化產(chǎn)物（RCMSRCMS） 一氧化氮（一氧化氮（NO)NO)免疫因素免疫因素第十三頁，共78頁。IBDIBD的發(fā)病機制的發(fā)病機制 作用作用 腸道菌叢參與腸道菌叢參與環(huán)境因素環(huán)境因素 遺傳易感者遺傳易感者 腸道免疫和腸道免疫和 啟動啟動 非免疫系統(tǒng)非免疫系統(tǒng) 免疫反應和炎癥免疫反應和炎癥 臨床臨床癥狀 第十四頁，共78頁。潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎(UC)(U

7、C) 第十五頁，共78頁。三、病理三、病理 病變部位：病變部位： 多位于多位于: :直腸直腸 乙狀結腸乙狀結腸 亦可累及亦可累及: :全結腸全結腸 回腸末端?；啬c末端。 呈連續(xù)性彌漫性分布，呈連續(xù)性彌漫性分布， 病變主要限于黏膜與黏膜下層。病變主要限于黏膜與黏膜下層。 第十六頁，共78頁。 病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 早期黏膜彌漫性早期黏膜彌漫性充血水腫、糜爛、出充血水腫、糜爛、出血、隱窩膿腫、潰瘍血、隱窩膿腫、潰瘍，中晚期出現(xiàn)炎性息，中晚期出現(xiàn)炎性息肉、腸壁僵硬縮短、肉、腸壁僵硬縮短、結腸袋消失、腸腔狹結腸袋消失、腸腔狹窄等，少數(shù)癌變。窄等，少數(shù)癌變。 潰瘍潰瘍炎炎性性息息肉肉第十七頁，共78頁。臨床

8、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。n病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并病程呈慢性經(jīng)過，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。逐漸加重。n誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。n臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關。第十八頁，共78頁。 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表現(xiàn) （1）腹瀉：多見。偶爾反有便秘。）腹瀉：多見。偶爾反有便秘。 （2）粘液膿血便：）粘液膿血便： 病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。病變限于直腸者，鮮血附于糞便表面。 病變達直腸以

9、上者，血混于糞便之中。病變達直腸以上者，血混于糞便之中。 第十九頁，共78頁。 （3）腹痛：）腹痛： 程度：多為輕度程度：多為輕度中度。中度。 并發(fā)中毒性巨結腸者，可持續(xù)劇痛。并發(fā)中毒性巨結腸者，可持續(xù)劇痛。 部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。部位：多為左下腹或下腹，少數(shù)全腹痛。 特點：特點：隱痛或陣痛，隱痛或陣痛，疼痛疼痛便意便意便后緩解便后緩解 （4）其他癥狀：）其他癥狀： 腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等第二十頁，共78頁。 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 消瘦消瘦 貧血貧血 低蛋白血癥低蛋白血癥 水電解質紊亂等水電解質紊亂等 第二十一頁，共78頁。 3、腸外

10、表現(xiàn)、腸外表現(xiàn) （1）外周關節(jié)炎外周關節(jié)炎 （2）結節(jié)性紅斑結節(jié)性紅斑 （3）壞疽性膿皮?。木倚阅撈げ?（4）鞏膜外層炎、前葡萄膜炎）鞏膜外層炎、前葡萄膜炎 （5）復發(fā)性口腔潰瘍）復發(fā)性口腔潰瘍 以上在病情控制后可緩解或恢復以上在病情控制后可緩解或恢復第二十二頁，共78頁。 6、骶髂關節(jié)炎、骶髂關節(jié)炎 7、強直性脊柱炎、強直性脊柱炎 8、原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎 9、淀粉樣變性、淀粉樣變性 10、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病、急性發(fā)熱性嗜中性皮膚病 以上可與以上可與UC并存，但與并存，但與UC病情變化無關。病情變化無關。第二十三頁，共78頁。 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）中毒性巨結腸）

11、中毒性巨結腸 病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、 腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失。腹 平片示結腸擴大、結腸袋消失。預后差，平片示結腸擴大、結腸袋消失。預后差， 易腸穿孔。易腸穿孔。 第二十四頁，共78頁。 患者女，患者女，53歲，歲，有潰瘍性結腸炎史有潰瘍性結腸炎史3年年，近期出現(xiàn)劇烈腹痛，近期出現(xiàn)劇烈腹痛、血性腹瀉。體查腹、血性腹瀉。體查腹部膨隆，輕度觸痛，部膨隆，輕度觸痛，腸鳴音減弱。腹部腸鳴音減弱。腹部線平片示巨結腸：橫線平片示巨結腸：橫結腸明顯擴張，左側結腸明顯擴張，左側結腸縮短和結腸袋消結腸縮短和結腸袋消失。失。 第二十

12、五頁，共78頁。 （2）直、結腸癌變）直、結腸癌變 （3）其他并發(fā)癥：）其他并發(fā)癥： 腸出血腸出血 腸穿孔腸穿孔 腸梗阻等腸梗阻等第二十六頁，共78頁。 （五）輔助檢查（五）輔助檢查 1、血液檢查、血液檢查 Hb WBC ESR C反應蛋白反應蛋白 血清白蛋白血清白蛋白 電解質失衡電解質失衡 凝血酶原時間延長凝血酶原時間延長 第二十七頁，共78頁。 2、糞便檢查、糞便檢查 （1）常規(guī)檢查）常規(guī)檢查 可見紅細胞可見紅細胞 膿細胞膿細胞 巨噬細胞等巨噬細胞等 第二十八頁，共78頁。 （2）病原學檢查病原學檢查 目的：排除感染性腸炎目的：排除感染性腸炎 要求：反復多次（至少連續(xù)要求：反復多次（至少連

13、續(xù)3次）次） 內(nèi)容：內(nèi)容： 1）細菌培養(yǎng)）細菌培養(yǎng) 常規(guī)致病菌培養(yǎng)：如痢疾桿菌、常規(guī)致病菌培養(yǎng)：如痢疾桿菌、 沙門氏菌等沙門氏菌等 視情況特殊細菌培養(yǎng)：視情況特殊細菌培養(yǎng)： 如難辨梭狀牙胞桿菌、如難辨梭狀牙胞桿菌、 真菌等真菌等 第二十九頁，共78頁。 阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體血吸蟲及卵血吸蟲及卵2）顯微鏡檢查）顯微鏡檢查 找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體、包囊 （新鮮糞便、保溫）（新鮮糞便、保溫） 血吸蟲檢查血吸蟲檢查第三十頁，共78頁。直腸直腸 乙狀結腸乙狀結腸降結腸降結腸橫結腸橫結腸升結腸升結腸回盲瓣回盲瓣3、結腸鏡檢查：、結腸鏡檢查：正常結腸正常結腸第三十一頁，共78頁。

14、（1）黏膜粗糙）黏膜粗糙呈細顆粒狀，黏呈細顆粒狀，黏膜血管模糊，質膜血管模糊，質脆，易出血，可脆，易出血，可附有膿性分泌物附有膿性分泌物。 結腸鏡檢查：最重要、最常用結腸鏡檢查：最重要、最常用第三十二頁，共78頁。（2 2）黏膜多）黏膜多發(fā)性淺潰瘍，發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血伴彌漫性充血水腫、糜爛。水腫、糜爛。 直腸直腸乙狀結腸乙狀結腸第三十三頁，共78頁。（3）假息肉）假息肉（炎性息肉）（炎性息肉）、橋狀黏膜、橋狀黏膜、結腸袋變鈍或結腸袋變鈍或消失。消失。 第三十四頁，共78頁。 呈炎癥性反應呈炎癥性反應，常可見糜爛、潰，?？梢娒訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀體排列異常

15、、杯狀細胞減少和潘氏細細胞減少和潘氏細胞化生。胞化生。4、黏膜活檢：、黏膜活檢：第三十五頁，共78頁。 5、其它影像學檢查、其它影像學檢查 結腸鏡檢查遇到腸腔狹窄無法通過時，結腸鏡檢查遇到腸腔狹窄無法通過時，可用鋇灌腸檢查、可用鋇灌腸檢查、CTCT或或MRIMRI檢查。檢查。第三十六頁，共78頁。 鋇灌腸檢查鋇灌腸檢查 （）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損 第三十七頁，共78頁。 6、自身抗體檢查、自身抗體檢查 外周型抗中性粒細胞胞漿抗體（外周型抗中性粒細胞胞漿抗體（p-ANCAp-ANCA）抗釀酒酵母抗體（抗釀酒酵母抗體（ASCAASCA）第三十八頁，共78頁。 （）黏

16、膜粗亂和或有細顆粒改變（）黏膜粗亂和或有細顆粒改變 （3）結腸袋消失、腸壁變硬、腸管）結腸袋消失、腸壁變硬、腸管 縮短，可呈鉛管狀?？s短，可呈鉛管狀。 注：重型或暴發(fā)型病例不宜作鋇灌腸注：重型或暴發(fā)型病例不宜作鋇灌腸 檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸。 第三十九頁，共78頁。 （六）診斷（六）診斷 1、診斷依據(jù)、診斷依據(jù) （1 1）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 具有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液具有持續(xù)或反復發(fā)作的腹瀉、黏液 血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度血便、腹痛，伴有（或不伴）不同程度 的全身癥狀。病程多在的全身癥狀。病程多在4-6周以上?？捎兄芤陨?。可有 皮

17、膚、黏膜、關節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。皮膚、黏膜、關節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。 第四十頁，共78頁。 （2 2）結腸鏡檢查表現(xiàn)結腸鏡檢查表現(xiàn) 1）黏膜粗糙呈細顆粒狀，血管網(wǎng)模糊）黏膜粗糙呈細顆粒狀，血管網(wǎng)模糊 ，質脆，易出血，可附有膿性分泌物。，質脆，易出血，可附有膿性分泌物。 2）多發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血水腫、）多發(fā)性淺潰瘍，伴彌漫性充血水腫、 糜爛。糜爛。 3）假息肉（炎性息肉），結腸袋）假息肉（炎性息肉），結腸袋 變鈍或消失。變鈍或消失。第四十一頁，共78頁。 （3 3）黏膜活檢黏膜活檢 呈炎癥性反應，?？梢娒訝€、呈炎癥性反應，?？梢娒訝€、 潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、潰瘍、隱窩膿腫、腺

18、體排列異常、 杯狀細胞減少。杯狀細胞減少。 （4）鋇灌腸檢查表現(xiàn)）鋇灌腸檢查表現(xiàn) 1）黏膜粗亂和或有細顆粒改變）黏膜粗亂和或有細顆粒改變 2）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損）多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損 3）腸管縮短，結腸袋消失，可呈鉛管狀。）腸管縮短，結腸袋消失，可呈鉛管狀。第四十二頁，共78頁。 （5）手術切除或病理解剖）手術切除或病理解剖 見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。見肉眼或組織學的潰瘍性結腸炎特點。第四十三頁，共78頁。2、診斷標準、診斷標準（2012年廣州共識）年廣州共識） 在排除急性細菌在排除急性細菌性結腸炎、阿米巴痢疾、性結腸炎、阿米巴痢疾、 慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎和

19、結慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎和結 腸腸Crohn病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎病、缺血性結腸炎、放射性結腸炎 的基礎上，按以下要點診斷：的基礎上，按以下要點診斷：第四十四頁，共78頁。（1）具有上述典型臨床表現(xiàn)者：臨床疑診，進一步檢查）具有上述典型臨床表現(xiàn)者：臨床疑診，進一步檢查（2）同時具備上述結腸鏡和）同時具備上述結腸鏡和/或放射影像特征：臨床擬診或放射影像特征：臨床擬診（3）如再加上上述黏膜活檢和）如再加上上述黏膜活檢和/或手術切除標本病理學特征：或手術切除標本病理學特征： 臨床確診。臨床確診。（4）新發(fā)病例臨床表現(xiàn)、結腸鏡及活檢改變不典型者，）新發(fā)病例臨床表現(xiàn)、結腸鏡及活檢改變

20、不典型者， 暫不確診暫不確診UC，應予隨訪。，應予隨訪。第四十五頁，共78頁。3、疾病評估、疾病評估 （1）臨床類型）臨床類型 1）初發(fā)型）初發(fā)型 首次發(fā)作。首次發(fā)作。 2）慢性復發(fā)型）慢性復發(fā)型 最多見，發(fā)作與緩解交替。最多見，發(fā)作與緩解交替。 3）慢性持續(xù)型）慢性持續(xù)型 癥狀持續(xù)，間有加重。癥狀持續(xù)，間有加重。 4）急性型）急性型 少見，急性起病，病情嚴重。少見，急性起病，病情嚴重。 第四十六頁，共78頁。 （2）病情嚴重程度）病情嚴重程度 分型分型 腹瀉腹瀉 便血便血 發(fā)熱發(fā)熱 脈搏脈搏 貧血貧血 血沉血沉 （次（次/日）日） （次（次/分）分） (mm/h) 輕型輕型 6 明顯明顯 T

21、37.5 90 Hb30第四十七頁，共78頁。（3）病變范圍（蒙特利爾分類）病變范圍（蒙特利爾分類）E1 直腸直腸E2 左半結腸左半結腸E3 廣泛結腸廣泛結腸第四十八頁，共78頁。 （4）疾病分期）疾病分期 （1）活動期）活動期 （ 2）緩解期）緩解期 （5）腸外表現(xiàn)）腸外表現(xiàn) 和并發(fā)癥和并發(fā)癥第四十九頁，共78頁。（七）鑒別診斷（七）鑒別診斷 1、急性細菌性結腸炎、急性細菌性結腸炎 各種細菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌等各種細菌感染，如痢疾桿菌、沙門菌等 急性發(fā)作時發(fā)熱、腹痛急性發(fā)作時發(fā)熱、腹痛 糞便培養(yǎng)有致病菌糞便培養(yǎng)有致病菌 抗菌素治療有效，通常抗菌素治療有效，通常4周內(nèi)痊愈。周內(nèi)痊愈。 2

22、、阿米巴腸炎、阿米巴腸炎 糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊糞便找到阿米巴滋養(yǎng)體或包囊 抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效第五十頁，共78頁。 3、血吸蟲病、血吸蟲病 有疫水接觸史有疫水接觸史 糞便或黏膜活檢可見血吸蟲卵糞便或黏膜活檢可見血吸蟲卵 第五十一頁，共78頁。 4、Crohn病病 Crohn病（?。ɑ啬c末端）回腸末端）第五十二頁，共78頁。 5、大腸癌、大腸癌 第五十三頁，共78頁。 6、 腸結核腸結核 第五十四頁，共78頁。 7、 缺血性結腸炎缺血性結腸炎 第五十五頁，共78頁。8、放射性結腸炎、放射性結腸炎 9、腸易激綜合征（、腸易激綜合征（IBS）第五十六頁，共78頁。 （八）治療八）治

23、療 1、一般治療、一般治療 （1）休息休息 （2）飲食：流質或少渣飲食，嚴重者禁食。飲食：流質或少渣飲食，嚴重者禁食。 （3）糾正水電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等糾正水電解質失衡、貧血、低蛋白血癥等 （4）重癥有繼發(fā)感染者，應抗菌治療（廣譜，重癥有繼發(fā)感染者，應抗菌治療（廣譜， 靜脈給藥）。靜脈給藥）。 （5）對癥治療：止瀉、止痛，但應注意抗膽對癥治療：止瀉、止痛，但應注意抗膽 堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性巨結腸之危險。堿藥或止瀉藥有誘發(fā)中毒性巨結腸之危險。第五十七頁，共78頁。 2、藥物治療（控制炎癥反應）、藥物治療（控制炎癥反應） （1）氨基水楊酸制劑）氨基水楊酸制劑 1） 柳氮磺吡啶（柳氮磺

24、吡啶（SASP）：常用）：常用 適用于輕、中型適用于輕、中型 或重型經(jīng)糖皮質激素治療緩解后?；蛑匦徒?jīng)糖皮質激素治療緩解后。 用法：4g/d，分4次口服 病情緩解后：以往推薦 2g/d，維持12年 近年國外證明 34g/d較優(yōu)，維持至少4年第五十八頁，共78頁。 2） 新型新型5-ASA制劑：制劑： 美沙拉嗪、奧沙拉嗪等美沙拉嗪、奧沙拉嗪等 療效與療效與SASP相仿相仿 副作用減少，但價貴副作用減少，但價貴 適用于對適用于對SASP不耐受者不耐受者 用法：用法：3.04.0/d，分4次口服 病情緩解，12g/d，維持治療 3）5-ASA灌腸劑：灌腸劑：第五十九頁，共78頁。（2）糖皮質激素：）糖

25、皮質激素： 對急性發(fā)作期療效較好對急性發(fā)作期療效較好 適用于對適用于對SASP療效不佳者療效不佳者 特別是重型及暴發(fā)型患者特別是重型及暴發(fā)型患者 病情緩解后逐漸減量至停用病情緩解后逐漸減量至停用 潑尼松潑尼松 40 4060mg/d60mg/d，分次口服，分次口服 病情緩解后，逐漸減量停用病情緩解后，逐漸減量停用（3） 免疫抑制劑：免疫抑制劑： 硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素等 可試用于對激素療效不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型病例?？稍囉糜趯に丿熜Р患鸦驅に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例。第六十頁，共78頁。3、手術治療、手術治療 全結腸切除加回腸肛門小袋吻合術全結腸切除加回腸肛門

26、小袋吻合術 緊急手術指征：緊急手術指征： 大出血大出血 腸穿孔腸穿孔 中毒性巨結腸內(nèi)科治療無效者中毒性巨結腸內(nèi)科治療無效者 擇期手術指征：擇期手術指征： 結腸癌變結腸癌變 慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療無效或慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療無效或 藥物不耐受藥物不耐受第六十一頁，共78頁。（九）預后（九）預后 大部分患者：大部分患者： 反復發(fā)作反復發(fā)作 少部分患者：少部分患者： 1次發(fā)作后停止，或持續(xù)發(fā)作次發(fā)作后停止，或持續(xù)發(fā)作 慢性持續(xù)活動，或反復發(fā)作頻繁者：慢性持續(xù)活動，或反復發(fā)作頻繁者： 預后較差。預后較差。 第六十二頁，共78頁。四、克羅恩病四、克羅恩病(CD)(CD) （一）（一）定義：定義： 是一種

27、慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于回腸末是一種慢性炎性肉芽腫性疾病，多見于回腸末 段及鄰近結腸，但從段及鄰近結腸，但從口腔口腔肛門肛門各段均可受累，呈各段均可受累，呈 節(jié)段性分布。節(jié)段性分布。 第六十三頁，共78頁。（二）病理特點（二）病理特點 （1 1）病變呈節(jié)段性分布）病變呈節(jié)段性分布 （2 2）縱行潰瘍、裂隙潰瘍、）縱行潰瘍、裂隙潰瘍、 鵝卵石樣改變鵝卵石樣改變 非干酪性肉芽腫非干酪性肉芽腫 （3 3）病變腸壁全層、腸壁增厚）病變腸壁全層、腸壁增厚 變硬、腸腔狹窄、腸梗阻、變硬、腸腔狹窄、腸梗阻、 瘺管。瘺管。 第六十四頁，共78頁。 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 1、消化系統(tǒng)表現(xiàn)、消化系統(tǒng)表

28、現(xiàn) （1）腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周。）腹痛：最常見，多位于右下腹或臍周。 （2）腹瀉：多為糊狀，一般無膿血和黏液。）腹瀉：多為糊狀，一般無膿血和黏液。 （3）腹部包塊）腹部包塊 （4）瘺管形成）瘺管形成 第六十五頁，共78頁。 （5）肛周病變：肛周膿腫、肛瘺、肛裂）肛周病變：肛周膿腫、肛瘺、肛裂 第六十六頁，共78頁。 2、全身表現(xiàn)、全身表現(xiàn) 3、腸外表現(xiàn)、腸外表現(xiàn) 第六十七頁，共78頁。 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥 （1）腸梗阻）腸梗阻 （2）腹腔內(nèi)膿腫）腹腔內(nèi)膿腫 （3）穿孔、出血）穿孔、出血 （4）癌變）癌變 第六十八頁，共78頁。 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 1、實驗室檢查、實驗室檢

29、查 2、影像學檢查、影像學檢查 腹部超聲腹部超聲 CT、MRI CTE、MRE 3 3、腸鏡檢查、腸鏡檢查 結腸鏡結腸鏡 胃鏡胃鏡 小腸鏡小腸鏡 膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡第六十九頁，共78頁。（五）診斷（五）診斷 1、診斷要點、診斷要點 （1 1）非連續(xù)性或節(jié)段性病變）非連續(xù)性或節(jié)段性病變 （2 2）鵝卵石樣黏膜或縱行潰瘍）鵝卵石樣黏膜或縱行潰瘍 （3 3）腸壁全層炎性改變）腸壁全層炎性改變 （4 4）非干酪性肉芽腫）非干酪性肉芽腫 （5 5）裂溝、瘺管）裂溝、瘺管 （6 6）肛門病變）肛門病變 第七十頁，共78頁。（六）鑒別診斷（六）鑒別診斷 1、腸結核、腸結核 2、小腸惡性淋巴瘤、小腸惡性淋巴瘤

30、3、潰瘍性結腸炎、潰瘍性結腸炎 4、急性闌尾炎、急性闌尾炎 5、血吸蟲病等、血吸蟲病等 第七十一頁，共78頁。項目項目結腸結腸CrohnCrohn病病潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎癥狀癥狀 有腹瀉，膿血便少見有腹瀉，膿血便少見膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布 呈節(jié)段性呈節(jié)段性病變連續(xù)病變連續(xù)直腸受累直腸受累 少見少見 絕大多數(shù)受累絕大多數(shù)受累 末段回腸受累末段回腸受累 多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄 多見、偏心性多見、偏心性少見、中心性少見、中心性瘺管形成瘺管形成 多見多見罕見罕見內(nèi)鏡表現(xiàn)內(nèi)鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏縱行或匍行潰瘍伴周圍黏 膜正常或鵝卵石樣改變膜正?；蝙Z卵石樣改變 潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、潰瘍淺，黏膜彌漫性充血、 水腫，顆粒狀、脆性增加水腫，顆粒狀、脆性增加病理改變病理改變 節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀節(jié)段性全壁炎，有裂隙狀 潰瘍，非干酪性肉芽腫潰瘍，非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層，有淺潰病變主要在黏膜層，有淺潰 瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少瘍、隱窩膿腫，杯狀細胞減少潰瘍性結腸炎與結腸Crohn病的鑒別第七十二頁，共78頁。 （八