心臟猝死與心臟驟停的急救

1、 內(nèi)一科 賴秀l心臟驟死（sudden cardiac death) :心臟原因引起的無(wú)法預(yù)料的自然死亡。l*1975年WHO在日內(nèi)瓦定義為：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏。l*1975年WHO在日內(nèi)瓦定義為：發(fā)病或受傷后24小時(shí)內(nèi)心臟停搏。l*任何冠心病患者終末期時(shí)，多數(shù)首先心臟停搏，部分呼吸先停，這類死亡屬于“生物死亡”，是“自然死亡”的一種類型，無(wú)法挽救。l*心臟驟停屬“臨床死亡”，不同于上述“心臟停搏”，應(yīng)積極搶救，爭(zhēng)分奪秒，約半數(shù)病人可以復(fù)蘇成功而得救(JAMA 1979 ;241:1905)。l*以往稱心肺復(fù)蘇(cardiopulmonary resuscitation CPR)，

2、現(xiàn)多稱心肺腦復(fù)蘇(cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR)?，F(xiàn)在復(fù)蘇學(xué)(Resuscitalogy)已成為新興學(xué)科，腦復(fù)蘇上升重要位置。 冠心病及并發(fā)癥:占80%，其余包括心肌病，心臟瓣膜病，心力衰竭，先心病，QT延長(zhǎng)綜合征，特發(fā)性心室顫動(dòng)等。 冠狀動(dòng)脈斑塊破裂和血栓形成為心臟驟死的主要原因，其余有冠脈痙攣，QT延長(zhǎng)等，心電不穩(wěn)，嚴(yán)重緩慢心率失常等。無(wú)脈性電活性（電機(jī)械分離）見(jiàn)于心臟破裂、心包填塞、急性瓣膜失靈、大塊肺動(dòng)脈栓塞等。 心臟猝死可分為前驅(qū)期、事件期、心臟驟停及復(fù)蘇期和生物學(xué)死亡幾個(gè)期。大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于院外，普及心肺復(fù)蘇知識(shí)及技術(shù)，

3、建立社區(qū)急救體系。 一但確立心臟驟停 錘擊復(fù)律（20-25厘米高度錘擊胸骨中下1/3處1-2次(thumpversion) 若患者意識(shí)清，用力咳嗽，提高胸內(nèi)壓（咳嗽復(fù)律 couph-version) 若發(fā)現(xiàn)患者為室顫，立即電復(fù)律（electro-cardioversion)200W.S開(kāi)始，逐漸增量至360W.S若患者意識(shí)喪失，但為室速、室撲時(shí)，處理同上。 患者意識(shí)喪失后注意清理患者呼吸道，保持氣道通暢（頭后仰，抬高下頜部，去掉假牙，清除口腔異物，拉直氣道）。 評(píng)估自主呼吸的方法：觀察胸廓起伏，用耳朵貼近患者口鼻，感受空氣流動(dòng)。氣管插管最理想，口對(duì)口及口對(duì)鼻人工呼吸對(duì)于爭(zhēng)分奪秒更佳。每五秒擴(kuò)肺

4、一次或每15秒擴(kuò)肺兩次 仍為室速、室顫 持續(xù)CPR 利多卡因、普魯卡因酰胺 氣管插管 胺碘酮多形性室速 仍持續(xù)性室速/室顫 重復(fù)電復(fù)律利多卡因50-75mg iv 腎上腺素1mg或胺碘酮150mg iv 10 注意糾正低鉀、低鎂、min或硫酸鎂2.5g iv 酸中毒、缺血、缺氧 高鉀 重復(fù)電復(fù)律l說(shuō)明：l*胸壁錘擊僅在室速時(shí)有效l*咳嗽復(fù)律僅在病人仍有意識(shí)時(shí)可暫時(shí)使用l*腎上腺素推薦用于室顫或心臟停搏時(shí)使用，大劑量0.1-0.2mg/kg僅能增加心電圖復(fù)蘇成功率，不能增加出院率。l*5%碳酸氫鈉1mmol/kg，約60mmol=100ml用于高鉀血癥，酸中毒，休克，三環(huán)類抗抑郁藥過(guò)量，停搏十分

5、鐘可用此量，以后用量根據(jù)血?dú)鉁y(cè)定結(jié)果。l*利多卡因1.0-1.5mg/kg靜推，3-5分鐘后可重復(fù)，至最大負(fù)荷量3mg/kg。l 通過(guò)胸腔內(nèi)壓改變產(chǎn)生抽吸作用，維持有效循環(huán)。使胸骨壓低3-5cm，速率80-100/分，按壓應(yīng)平穩(wěn)、均衡、有節(jié)律、按壓與放松時(shí)間大致相等。按壓有效應(yīng)觸及 頸 動(dòng) 脈 、 股 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ， 量 及 7 0 -90mmHg血壓、瞳孔縮小。主要并發(fā)癥：胸骨肋骨骨折、心包積血或填塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂，以及脂肪栓塞。 基本生命支持、靜脈通路 持續(xù)CPR制止電復(fù)律 ECG顯示室速、室顫 監(jiān)測(cè)可施行咳嗽、錘擊復(fù)律 持續(xù)室速、室顫，電復(fù)律3次 200J 300 J 360J 重新檢查心律，根據(jù)不同情況 進(jìn)行處理 l溴芐胺5mg/kg靜注，5min后重復(fù)達(dá)至10mg/kg，硫酸鎂2g靜注（250mg/次），然后以5-8mg/min靜點(diǎn)用于TDPl普魯卡因酰胺20mg/kg靜點(diǎn)，用于難治性室顫，總量17mg/kg. 建立靜脈通路 氣管插管 持續(xù)CPR 監(jiān)測(cè)有無(wú)有效循環(huán) （頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)，瞳孔縮?。?低血容量（擴(kuò)容）