合理用血(兒科)

1、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2012年8月1日起施行共六章四十一條違規(guī)違規(guī)違法違法第三章第三章第十八條全血、紅細(xì)胞的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6血小板的儲藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在20-24（臨床科室不得自行儲血，已出庫的血液制品不得退回）第三章第三章第二十條同一患者一天申請備血量800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800-1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量1600ml的，由中級以上醫(yī)師提出申請，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方

2、可備血。第三章第三章第二十一條在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險，并簽署臨床輸血治療知情同意書。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實施輸血治療。侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)事由，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： 1、患者或其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； 2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的； 3、限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。l要注意保留上述三種免責(zé)情形的所有證據(jù)（包括不配合診療如拒絕簽字、拒絕檢查、違反規(guī)定擅自外出

3、、不按醫(yī)囑服藥或進(jìn)食、不按醫(yī)囑臥床休息、限于當(dāng)時醫(yī)療水平難以診療的相關(guān)醫(yī)學(xué)著作或文獻(xiàn)等）第三章第三章第二十七條 為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但必須同時符合以下條件1、危及患者生命，急需輸血；2、所在地血站無法及時提供血液，且無法及時從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療；3、具備開展交叉配血及乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測能力；4、遵守采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。成分輸血成分輸血提倡成分輸血各種血液成份保存條件不同缺什么補(bǔ)什么全血（有效成分：紅細(xì)胞）紅細(xì)胞紅細(xì)胞 血紅蛋白60g/L或紅細(xì)胞壓積50*109/L一般不需輸注 血小

4、板計數(shù)10-50*109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注 血小板計數(shù)100g/L，可以不輸 血紅蛋白100*109/L一般不需輸注 血小板計數(shù)正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血 2、急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后 3、病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙 4、緊急對抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）兒科患者的輸血治療兒科患者的輸血治療兒科患者紅細(xì)胞懸液輸入量一般按10ml/kg計算，嬰幼兒可稍大1015ml/kg提高外周血Hb10g/L每次需輸注紅細(xì)胞制品4ml/kg蠶豆病只需輸紅細(xì)胞制品，但沒有必要輸注洗滌紅細(xì)胞蠶豆病不能采用母系親屬的血液輸注低蛋白血癥的腎病綜合征患

5、兒，輸注血漿并非完全正確： 1、輸注蛋白并不是腎病綜合征必須治療 2、血漿蛋白含量低 3、血漿未滅活病毒兒科患者的輸血治療兒科患者的輸血治療急性大失血的主要輸血方案： 晶體液/膠體液加紅細(xì)胞輸注輸血速度遵循先慢后快原則: 慢性失血嬰幼兒應(yīng)慢至1ml/kg h 急性大出血，輸血應(yīng)該速度快，量足夠，兒童速度可以15ml/kg h輸血過程質(zhì)量管理要求輸血過程質(zhì)量管理要求1、輸血前應(yīng)將血袋內(nèi)成份輕輕混勻， 2、輸血過程應(yīng)先慢后快，一般情況下輸血速度5-10ML/MIN，急性大量失血須快速輸血時，輸血速度可達(dá)50-100ML/MIN。 3、輸血前后均須用靜脈注射用生理鹽水沖洗管道。 4、血液輸注過程中不

6、得添加任何藥物。輸注紅細(xì)胞的注意事項輸注紅細(xì)胞的注意事項從血庫取出的血不可劇烈振蕩，不可加溫，放在室溫不能超過30min，暫緩輸注須放在4-6冰箱中，不可放在冷凍室。多單位輸注時，兩袋之間要用生理鹽水沖洗輸血管路。輸注中要密切觀察病人的反應(yīng)，輸注速度要適宜，如有阻塞需要更換輸血器，不要硬性擠壓濾網(wǎng)，避免針腔內(nèi)有血凝塊而造成血管內(nèi)栓塞。輸注速度：前15分鐘：12ml/min 通常速度：46ml/min每袋紅細(xì)胞輸注盡量控制在2小時以內(nèi)（3045分鐘）小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項輸注速度：0.51.5ml/min，新生兒、嬰幼兒更慢心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營養(yǎng)不良

7、患兒：少量（ 5ml/kg ）、慢速（ 0.51ml/min），在輸血前或輸血時給予適當(dāng)利尿劑，吸氧。嚴(yán)重溶血、大量失血患兒：迅速、足量。必要時可靜脈雙通道推注。 長期慢性重度貧血患兒：輸血量及速度應(yīng)慎重考慮。急性貧血急輸，慢性貧血慢輸。注意事項注意事項手術(shù)室取血若血液在電梯通道內(nèi)放置超過30分鐘，血液不能再用，作報廢處理。已融化新鮮冰凍血漿6小時相關(guān)凝血因子會失活，融化后不能再重新冰凍保存。已融化的冷沉淀則須在6小時內(nèi)取用并輸注完畢。血小板應(yīng)以病人能耐受的最快速度立即輸注。1個治療量的血小板應(yīng)在20min內(nèi)輸注完畢血小板輸注對ITP、DIC等血小板破壞很快的病人療效不好。敗血癥或脾亢所致血小

8、板減少的病人，血小板輸注常無效。血小板輸注時發(fā)生發(fā)冷發(fā)熱反應(yīng)及過敏反應(yīng)，不可以用含阿司匹林的退燒劑治療，因其會抑制血小板功能。緊急輸血管理制度緊急輸血管理制度“異常緊急”用血 要求在15分鐘以內(nèi)發(fā)血，不經(jīng)血型鑒 定和交叉配血，直接發(fā)O型紅細(xì)胞懸液“緊急”用血 要求在30min以內(nèi)發(fā)血，必須完成ABO血型鑒定和交叉配備試驗，發(fā)同型血WHO用血時間申請分類 異常緊急用血 10-15分鐘內(nèi)（非緊急情況不要申請） 緊急用血 1小時以內(nèi) 急診用血 3小時以內(nèi) 治療用血 6-8小時以內(nèi) 擇期用血 24小時以內(nèi)，合血結(jié)果有效期4小時未輸完，予以丟棄，重新申請）新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板最好在20分鐘內(nèi)輸完

9、緊急搶救非同型配合性輸血管理制度特殊情況下，無其他醫(yī)療措施可替代輸血時，急、危重癥患者的緊急搶救非同型配合性輸血： 新生兒溶血病需換血治療者 患者為ABO亞型、稀有血型、疑難血型，無法找到同型血 供血單位不能提供足量的同型血液等履行輸血前告知義務(wù)，并在緊急搶救特殊輸血治療知情同意書中記載緊急搶救配合性輸血的理由，醫(yī)患雙方共同簽字入病歷保存提出緊急搶救配合性輸血申請，主治及以上人員審核簽字，交輸血科簽署會診意見，并報醫(yī)務(wù)科審核備案輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn) 致命性輸血反應(yīng)多發(fā)生在輸血早期，所以輸血剛開始時15分鐘內(nèi)以及輸血過程中要仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)：1、急性溶血性輸血反應(yīng)2、細(xì)菌污染性

10、輸血反應(yīng)3、過敏反應(yīng)4、循環(huán)超負(fù)荷5、輸血相關(guān)性急性肺損傷6、輸血相關(guān)移植物抗宿主病輸血不良反應(yīng)的處理輸血不良反應(yīng)的處理 發(fā)現(xiàn)有輸血不良反應(yīng)征兆時，應(yīng)該遵循以下原則處理：1、立即停止輸血，對癥處理，通知輸血科（血庫）值班人員查找原因（填寫輸血不良反應(yīng)報告單）；2、在查找原因同時，依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速做出初步診斷，根據(jù)輸血不良反應(yīng)癥狀及發(fā)生原因采取積極的治療和搶救措施，密切監(jiān)測受血者生命體征、尿量及顏色變化，并詳細(xì)記錄于病歷；輸血不良反應(yīng)的處理輸血不良反應(yīng)的處理3、不可拔出靜脈輸液針頭，但應(yīng)及時更換靜脈輸液管，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，以備急救用；4、完整保存未輸完的血液和輸血器材待查；5、再

11、次查對所有輸血相關(guān)信息，核查患者姓名及血型、血液血型及品種等是否正確；6、配合輸血不良反應(yīng)原因調(diào)查；7、發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)務(wù)科。輸血流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)輸血流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)1. 對可能輸血的患者做輸血前檢查（包括輸血前全套及血型等）2. 根據(jù)檢查結(jié)果對患者的輸血需求進(jìn)行評估3. 決定輸血后，履行輸血前告知義務(wù)輸血治療知情同意書4. 填寫臨床輸血申請單，將標(biāo)本管貼上與輸血申請單信息一致的標(biāo)簽5. 采集患者配血標(biāo)本6. 根據(jù)患者狀況，開具臨床取血通知單7. 患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病感染時，及時處理、調(diào)查、上報8. 在病歷中記錄輸血治療過程，評價輸血治療效果輸血告知及知情同意制度輸血告知

12、及知情同意制度 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須向患者、近親屬或委托人充分說明使用血液成分的：目的和必要性風(fēng)險和利弊可選擇的其他辦法（必須明確其他替代方式的選擇權(quán)，可明確同意輸血次數(shù)） 醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療知情同意書，入病歷永久保存輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度輸血治療病程記錄及輸血文案管理制度 輸血治療病程記錄客觀真實，完整保存，可追溯臨床輸血全過程，至少包括以下內(nèi)容： 不同輸血方式的選擇與記錄 輸血原因(輸血前評估)，輸注成分、血型和數(shù)量 輸血開始和結(jié)束時間，輸注過程情況觀察，有無不良反應(yīng)（輸血中） 有輸血不良反應(yīng)時應(yīng)記錄不良反應(yīng)的調(diào)查及處理結(jié)果 輸血治療后有輸注效果評價的描述（輸血后） 對輸血治療無效的患者須有原因分析 輸血量與發(fā)血量一致（不一致記錄分析原因）輸血病程記錄范本輸血病程記錄范本2009年1月10日 23：30 患者今日查血常規(guī)示白細(xì)胞1.22*109/L，紅細(xì)胞2.04*1012/L，血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞壓積0.192，血小板14*109/L。血色素低于70g/L，血小板低于20*109/L，患者為惡性血液病患者，目前正在化療期間，為防止出血，糾正貧血，今日給予O型紅細(xì)胞2U，O型機(jī)采血小板12U靜注。于今日19：00開始輸血，23：30輸完上述成分。輸血過程順利，患者無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、惡