X射線診斷和介入放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準(zhǔn)備

1、核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院第四章 X射線診斷和介入放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準(zhǔn)備核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.1 放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療照射防護(hù)管理的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療照射防護(hù)管理的依據(jù)依據(jù)4.1.1 我國的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系框架概要我國的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系框架概要 IAEA 倡導(dǎo)建立放射防護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含四大方倡導(dǎo)建立放射防護(hù)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)包含四大方面的要素：面的要素： 建立并不斷健全科學(xué)實(shí)用的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系；建立并不斷健全科學(xué)實(shí)用的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)體系； 最重要的基礎(chǔ)最重要的基礎(chǔ) 確立負(fù)責(zé)任的審管部門；確立負(fù)責(zé)任的審管部門； 保證足夠的放射防護(hù)與安全投入；保證足夠的放射防

2、護(hù)與安全投入；1. 培訓(xùn)足夠數(shù)量的具備合格資質(zhì)的有關(guān)人員等。培訓(xùn)足夠數(shù)量的具備合格資質(zhì)的有關(guān)人員等。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院法規(guī)體系法規(guī)體系直接與放射防護(hù)與安全有關(guān)的法律：直接與放射防護(hù)與安全有關(guān)的法律：中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國放射性污染防治法中華人民共和國放射性污染防治法直接與放射防護(hù)有關(guān)的行政法規(guī)（條例）：直接與放射防護(hù)有關(guān)的行政法規(guī)（條例）：放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國核材料管理?xiàng)l例中華人民共和國核材料管理

3、條例核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例中華人民共和國核材料管理?xiàng)l例中華人民共和國核材料管理?xiàng)l例核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院法規(guī)體系法規(guī)體系部門規(guī)章部門規(guī)章放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.1.2 從事從事X射線診斷和介入放射學(xué)的資質(zhì)條件射線診斷和介入放射學(xué)的資質(zhì)條件生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)依法取得生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應(yīng)依

4、法取得有效期為五年的許可證，取得許可證所需具備的五方面的條件：有效期為五年的許可證，取得許可證所需具備的五方面的條件：具備相應(yīng)的技術(shù)人員具備相應(yīng)的技術(shù)人員符合國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)要求的場所、符合國家環(huán)境保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和安全防護(hù)要求的場所、設(shè)施和設(shè)備設(shè)施和設(shè)備有專門的安全和防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或者專職、兼職安全和防護(hù)管理人有專門的安全和防護(hù)管理機(jī)構(gòu)或者專職、兼職安全和防護(hù)管理人員員配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器健全的安全和防護(hù)管理規(guī)章制度、電離輻射事故應(yīng)急措施健全的安全和防護(hù)管理規(guī)章制度、電離輻射事故應(yīng)急措施核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院

5、核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療照射許可證的持有者應(yīng)保證：醫(yī)療照射許可證的持有者應(yīng)保證：只有具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才能開具醫(yī)療照射的檢查申只有具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)生才能開具醫(yī)療照射的檢查申請單或治療處方請單或治療處方只能按照檢查申請單或治療處方對受檢者實(shí)施診斷性只能按照檢查申請單或治療處方對受檢者實(shí)施診斷性或治療性醫(yī)療照射或治療性醫(yī)療照射放射診斷和治療期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的防護(hù)和安全放射診斷和治療期間，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對患者的防護(hù)和安全承擔(dān)主要職責(zé)和義務(wù)承擔(dān)主要職責(zé)和義務(wù)醫(yī)技人員要能勝任診斷和治療過程中能夠承擔(dān)的指定醫(yī)技人員要能勝任診斷和治療過程中能夠承擔(dān)的指定任務(wù)。任務(wù)。制定并實(shí)施經(jīng)審管部門認(rèn)

6、可的培訓(xùn)準(zhǔn)則制定并實(shí)施經(jīng)審管部門認(rèn)可的培訓(xùn)準(zhǔn)則核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療工作，應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件： 具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目；具有經(jīng)核準(zhǔn)登記的醫(yī)學(xué)影像科診療科目； 具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施；具有符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場所和配套設(shè)施； 具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器；配備必要的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器； 產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固體廢物的，具有確保放射性廢氣、產(chǎn)生放射性廢氣、廢液、固

7、體廢物的，具有確保放射性廢氣、廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；廢液、固體廢物達(dá)標(biāo)排放的處理能力或者可行的處理方案；1. 具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。具有放射事件應(yīng)急處理預(yù)案。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.2 X射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護(hù)監(jiān)督管理射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護(hù)監(jiān)督管理4.2.1 放射診療機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)自主管理放射診療機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)自主管理 涉源單位的自主管理本身就是貫徹實(shí)施國家放射防護(hù)與安全法涉源單位的自主管理本身就是貫徹實(shí)施國家放射防護(hù)與安全法規(guī)和基本標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性要求。規(guī)和基本標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制性要求。 中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國職業(yè)病防治法的有關(guān)

8、規(guī)定的有關(guān)規(guī)定 必須采取的職業(yè)病防治管理措施有：必須采取的職業(yè)病防治管理措施有： 設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)人員，負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。 制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案。制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案。 建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程。建立、健全職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程。1. 衛(wèi)生檔案，健康監(jiān)護(hù)檔案，監(jiān)測與評價(jià)，應(yīng)急救援預(yù)案。衛(wèi)生檔案，健康監(jiān)護(hù)檔案，監(jiān)測與評價(jià)，應(yīng)急救援預(yù)案。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院放射診療管理規(guī)定放射診療管理規(guī)定有關(guān)規(guī)定

9、有關(guān)規(guī)定第十九條要求各執(zhí)業(yè)單位應(yīng)配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)第十九條要求各執(zhí)業(yè)單位應(yīng)配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。其主要職責(zé)是：放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護(hù)。其主要職責(zé)是：組織制定和落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度；組織制定和落實(shí)放射診療和放射防護(hù)管理制度；定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、定期組織對放射診療工作場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測、監(jiān)測和檢查；監(jiān)測和檢查；組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及組織本機(jī)構(gòu)放射診療工作人員接受專業(yè)技術(shù)、放射防護(hù)知識及有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；有關(guān)規(guī)定的培訓(xùn)和健康檢查；制定放射

10、時(shí)間應(yīng)急預(yù)案并組織演練；制定放射時(shí)間應(yīng)急預(yù)案并組織演練；記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。記錄本機(jī)構(gòu)發(fā)生的放射事件并及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生行政部門。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院GB18871-2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定的有關(guān)規(guī)定對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施承擔(dān)主要責(zé)任的責(zé)任方應(yīng)是對標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施承擔(dān)主要責(zé)任的責(zé)任方應(yīng)是:a)注冊者或者許可證持有注冊者或者許可證持有者；者；b）用人單位。）用人單位。責(zé)任方的責(zé)任體現(xiàn)在：責(zé)任方的責(zé)任體現(xiàn)在：a)確立符合本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求的防護(hù)與安全確立符合本標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)要求的防護(hù)與安全目標(biāo)；目標(biāo)； b）制定并實(shí)施成文的防護(hù)與安全大綱，該

11、大綱應(yīng)與）制定并實(shí)施成文的防護(hù)與安全大綱，該大綱應(yīng)與 其所其所負(fù)責(zé)實(shí)踐和干預(yù)的危險(xiǎn)的性質(zhì)和程度相適應(yīng)，并足以保證符合本負(fù)責(zé)實(shí)踐和干預(yù)的危險(xiǎn)的性質(zhì)和程度相適應(yīng)，并足以保證符合本標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求。標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)要求。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.2.3 X射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護(hù)與安全射線診斷和介入放射學(xué)的放射防護(hù)與安全培訓(xùn)培訓(xùn)醫(yī)療照射防護(hù)只能依靠貫徹實(shí)踐的正當(dāng)性判斷和放射防護(hù)最優(yōu)化醫(yī)療照射防護(hù)只能依靠貫徹實(shí)踐的正當(dāng)性判斷和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，決定了各種放射診療所導(dǎo)致醫(yī)療照射的放射防護(hù)與安全，原則，決定了各種放射診療所導(dǎo)致醫(yī)療照射的放射防護(hù)與安全，除了大力加強(qiáng)安全監(jiān)督管理之外，除了大力加強(qiáng)安全監(jiān)

12、督管理之外，加強(qiáng)放射防護(hù)與安全培訓(xùn)以提加強(qiáng)放射防護(hù)與安全培訓(xùn)以提高全員的安全文化素養(yǎng)是關(guān)鍵。高全員的安全文化素養(yǎng)是關(guān)鍵。加強(qiáng)放射防護(hù)與安全培訓(xùn)，制度和管理方面采取的措施：法律、加強(qiáng)放射防護(hù)與安全培訓(xùn)，制度和管理方面采取的措施：法律、法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。法規(guī)、技術(shù)規(guī)范。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3 放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準(zhǔn)備放射學(xué)的事故防范與應(yīng)急準(zhǔn)備醫(yī)用放射事故的應(yīng)急醫(yī)用放射事故的應(yīng)急是醫(yī)療輻射防護(hù)最后一是醫(yī)療輻射防護(hù)最后一道有效阻止事態(tài)擴(kuò)大或危害擴(kuò)散的防線，相道有效阻止事態(tài)擴(kuò)大或危害擴(kuò)散的防線，相關(guān)單位應(yīng)急管理的主要責(zé)任是編制事故應(yīng)急關(guān)單位應(yīng)急管理的主要責(zé)任是編制事故應(yīng)急計(jì)劃及其執(zhí)行程序并完

13、成應(yīng)急準(zhǔn)備。計(jì)劃及其執(zhí)行程序并完成應(yīng)急準(zhǔn)備。加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備與防范醫(yī)療照射事故的基礎(chǔ)就是加強(qiáng)應(yīng)急準(zhǔn)備與防范醫(yī)療照射事故的基礎(chǔ)就是加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)督管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)的加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)督管理，認(rèn)真貫徹執(zhí)行相關(guān)的放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。放射防護(hù)法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn)。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3.1 X射線診斷和介入放射學(xué)的事故案例射線診斷和介入放射學(xué)的事故案例（1）早期的）早期的X射線損傷案例射線損傷案例1902年首次報(bào)道年首次報(bào)道X射線誘發(fā)皮膚癌射線誘發(fā)皮膚癌1911年有人收集了年有人收集了94個案例，其中個案例，其中54例是醫(yī)學(xué)放射工作人員例是醫(yī)學(xué)放射工作人員1937年首次出版的使用射線做出貢獻(xiàn)的人物紀(jì)念

14、冊，年首次出版的使用射線做出貢獻(xiàn)的人物紀(jì)念冊，186位，位，52人人患皮膚癌患皮膚癌1959年，再次出版，記載了年，再次出版，記載了360位人物，位人物，157例皮膚癌例皮膚癌早期的輻射損傷主要是當(dāng)時(shí)缺乏放射防護(hù)，徒手在早期的輻射損傷主要是當(dāng)時(shí)缺乏放射防護(hù)，徒手在X射線照射下射線照射下長期操作所致。長期操作所致。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）放射學(xué)的事故案例）放射學(xué)的事故案例1、操作攜帶式、操作攜帶式X射線機(jī)，缺乏放射防護(hù)基本知射線機(jī)，缺乏放射防護(hù)基本知識，導(dǎo)致超劑量事故識，導(dǎo)致超劑量事故2、X射線機(jī)故障未被察覺射線機(jī)故障未被察覺3、介入治療，醫(yī)師不清楚患者受照劑量水平，、介入治療，醫(yī)師不

15、清楚患者受照劑量水平，產(chǎn)生的一個責(zé)任事故產(chǎn)生的一個責(zé)任事故4、介入操作因、介入操作因X射線透視時(shí)間較長而導(dǎo)致脫發(fā)射線透視時(shí)間較長而導(dǎo)致脫發(fā)核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）放射學(xué)的事故案例）放射學(xué)的事故案例5、一起用手指當(dāng)樣品做實(shí)驗(yàn)受到、一起用手指當(dāng)樣品做實(shí)驗(yàn)受到X射線照射事故射線照射事故核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院介入放射學(xué)導(dǎo)致放射損傷案例介入放射學(xué)導(dǎo)致放射損傷案例 案例 ： 1996 年T.Shope報(bào)道，40 歲男性患者，連續(xù)做冠狀動脈造影和冠狀動脈擴(kuò)張術(shù)等， 6 至8 周后患者背部出現(xiàn)皮膚放射損傷，呈二度燒傷表現(xiàn)，中 心部位有潰瘍

16、面，數(shù)月后局部皮膚壞死，需進(jìn)行植皮治療。從損傷情況估計(jì)，局部皮膚的吸收劑量達(dá) 20 Gy。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院案例 ： 1994 年Huda & Peters 報(bào)道，患者在三天內(nèi)做 2 次左側(cè)眶旁動靜脈畸形栓塞治療， 5 至6 周后，右側(cè)枕部出現(xiàn)暫時(shí)性脫發(fā)。 3 個月后頭發(fā)才開始再生。據(jù)記錄的透視時(shí)間，經(jīng)模 體測量估計(jì)，患者的前后位及側(cè)位投照總劑量分別為 6.6 Gy和1.7 Gy。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院患者因醫(yī)療目的正當(dāng)需要，在單次或短時(shí)間內(nèi)接受多次介入放射學(xué)臨床實(shí)踐時(shí)，當(dāng)組織受到急性射線照射的劑量達(dá)到一定數(shù)值可能誘發(fā)放射反應(yīng)或損傷例如：2 Gy可能導(dǎo)致皮膚紅斑3 Gy

17、可能導(dǎo)致暫時(shí)性脫發(fā)7 Gy可能導(dǎo)致永久性脫發(fā)12 Gy可能導(dǎo)致皮膚遲發(fā)性壞死45 Gy(三個月內(nèi))可能導(dǎo)致眼白內(nèi)障核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院4.3.2 放射學(xué)的事故防范放射學(xué)的事故防范（1）防止放射學(xué)意外事故的一般原則）防止放射學(xué)意外事故的一般原則在各類放射診療中實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)務(wù)必重視防范事故性醫(yī)療照在各類放射診療中實(shí)施醫(yī)療照射時(shí)務(wù)必重視防范事故性醫(yī)療照射；射；認(rèn)真貫徹實(shí)施放射防護(hù)與安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)放射防護(hù)認(rèn)真貫徹實(shí)施放射防護(hù)與安全法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)加強(qiáng)放射防護(hù)監(jiān)督管理，著重大力培植安全文化素養(yǎng)；監(jiān)督管理，著重大力培植安全文化素養(yǎng)；必須通過優(yōu)質(zhì)的運(yùn)行管理、質(zhì)量保證、人員培訓(xùn)與資格審查、

18、必須通過優(yōu)質(zhì)的運(yùn)行管理、質(zhì)量保證、人員培訓(xùn)與資格審查、全面的安全評價(jià)，以及不斷的經(jīng)驗(yàn)反饋等來確保防護(hù)與安全。全面的安全評價(jià)，以及不斷的經(jīng)驗(yàn)反饋等來確保防護(hù)與安全。（2）加強(qiáng)意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查分析）加強(qiáng)意外醫(yī)療照射事件的調(diào)查分析各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人，即許可證持有者應(yīng)及時(shí)調(diào)查的各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人，即許可證持有者應(yīng)及時(shí)調(diào)查的意外事件。意外事件。核科學(xué)技術(shù)學(xué)院核科學(xué)技術(shù)學(xué)院（2）認(rèn)真做好與評價(jià)劑量有關(guān)參數(shù)的記錄）認(rèn)真做好與評價(jià)劑量有關(guān)參數(shù)的記錄在放射治療診斷方面，進(jìn)行追溯性劑量評價(jià)所必需的資料在放射治療診斷方面，進(jìn)行追溯性劑量評價(jià)所必需的資料核醫(yī)學(xué)方面，所服用的放射性藥物的類型及活度核醫(yī)學(xué)方面，所服用的放射性藥物的類型及活度在放射治療方面，計(jì)劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和在放射治療方面，計(jì)劃靶體積的說明、靶體積中心的劑量和靶體積所受的最大與最小劑量、其他器官的劑量和總治療時(shí)間靶體積所受的最大與最小劑量、其他器官的劑量和總治療時(shí)間等等放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對的放射治療所選定的有關(guān)物理與臨床參數(shù)的校準(zhǔn)和定期核對的結(jié)果結(jié)果在醫(yī)學(xué)研究中志愿者所受照射的劑量