第八單元泌尿系統(tǒng)疾病

1、第八單元  泌尿系統(tǒng)疾病 考情分析 200420052006合計(jì)ZY21 3ZL     第一節(jié)  腎小球腎炎    一、各型病理變化  (一)急性彌漫性（毛細(xì)血管內(nèi)）增生性腎小球腎炎  雙腎彌漫性受累，病變進(jìn)展較快。肉眼觀腎臟體積增大、充血，故稱大紅腎。若表面和切面有多數(shù)出血點(diǎn)則稱為蚤咬腎。（有血愛招跳蚤咬）表現(xiàn)為內(nèi)皮細(xì)胞增生為主，系膜細(xì)胞也有增生，并有少量中性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。腎小球體積增大，細(xì)胞數(shù)目增多，增生的細(xì)胞壓迫毛細(xì)血管使之呈缺血

2、狀。腎小球毛細(xì)血管腔內(nèi)可有血栓形成毛細(xì)血管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，毛細(xì)血管通透性增加，腎小球囊和腎小管腔內(nèi)可見滲出的蛋白質(zhì)和紅細(xì)胞，引起蛋白尿和血尿。若以滲出為主稱為滲出性腎小球腎炎，若以出血為主稱為出血性腎小球腎炎。    電鏡下表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹，基底膜和上皮細(xì)胞間有駝峰狀或小丘狀致密物質(zhì)沉積，沉積物表面的上皮細(xì)胞足突多消失，免疫熒光檢查有IgG和C3沉積。 5彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎最主要的病變是(2003) A.腎小球毛細(xì)血管擴(kuò)張充血及血栓形成 B.毛細(xì)血管內(nèi)血栓形成及基底膜增厚 C

3、.ZK（嗜中性粒細(xì)胞漫潤(rùn)及腎球囊上皮細(xì)胞增生ZK） D.毛細(xì)血管壁纖維素樣壞死 E.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生答案：E(2003)   (二)彌漫性系膜增生性腎小球腎炎  彌漫性系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生，系膜區(qū)增寬，毛細(xì)血管壁無明顯變化，系膜區(qū)可見少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。電鏡下表現(xiàn)為腎小球系膜細(xì)胞和墓質(zhì)增生，系膜內(nèi)有電子致密物質(zhì)沉積，免疫熒光檢查系膜區(qū)可有不同類型的免疫球蛋白和C3沉積，也可呈陰性結(jié)果。若以IgA或IgM沉積為主或?yàn)槲ㄒ怀练e，則分別稱為IgA腎病或IgM腎病。  (三)彌漫性新月體性腎小球腎炎  病變特點(diǎn)

4、為彌漫性腎小球內(nèi)大量新月體或環(huán)狀體形成。顧名思義新月體或環(huán)狀體由增生的腎小球上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，上皮細(xì)胞增生以腎小球壁層上皮細(xì)胞增生為主。增生的腎小球上皮細(xì)胞之間可見紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和纖維素性滲出物。主要由增生的腎小球上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞構(gòu)成的新月體稱為細(xì)胞性新月體，以后增生的腎小球上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞逐漸被纖維細(xì)胞所取代，稱為纖維細(xì)胞性新月體，最后變?yōu)槔w維性新月體，即增生的腎小球上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞完全被纖維組織所取代，導(dǎo)致腎小球萎縮、纖維化。電鏡下表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜不規(guī)則增厚，部分變薄，在基底灶，基底膜內(nèi)或基底膜外可見電子致密物質(zhì)沉積。細(xì)胞性新月體增生的腎小球上皮細(xì)胞間

5、可見纖維性條索，腎小球毛細(xì)血管基底膜有裂孔和缺損。免疫熒光檢查部分病例腎小球毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)連續(xù)的線形熒光，部分病例腎小球毛細(xì)血管基底膜上出現(xiàn)不規(guī)則的粗顆粒狀熒光，部分病例不出現(xiàn)熒光，彌漫性新月體性腎小球腎炎病變較重，進(jìn)展較快。快速進(jìn)展性 2腎小球呈現(xiàn)線形免疫熒光的腎小球腎炎可能是 A.彌漫性膜性腎小球腎炎 B.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 C.彌漫性新月體性腎小球腎炎 D.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎 E.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎答案：C 6.彌漫性新月體性腎小球腎炎中新月體的細(xì)胞是 (2004) A.腎小

6、球球囊壁層上皮細(xì)胞 B.腎小球球囊壁層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞 C.ZK（腎小球球囊臟層上皮細(xì)胞和單核細(xì)胞ZK） D.腎小球系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞 E.腎小球系膜細(xì)胞答案：B(2004)解析：肉眼觀雙腎腫大、色蒼白，皮質(zhì)表面常有出血點(diǎn)，切面皮質(zhì)增厚。鏡下病變特點(diǎn)為多數(shù)（50）腎小球球囊內(nèi)有新月體或環(huán)狀體形成（故又稱為新月體性腎小球腎炎）。新月體或環(huán)狀體主要由增生的球囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成，并可見滲出的纖維素。 （四）彌漫性膜性增生性腎小球腎炎  病變特點(diǎn)為彌漫性毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜增生，系膜區(qū)增寬，增生的系膜組織逐漸包圍毛細(xì)血管，伸人毛細(xì)血管基底膜

7、和內(nèi)皮細(xì)胞之一，使毛細(xì)血管管壁增厚而呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管管腔狹窄。部分腎小球有新月體形成。晚期系膜和腎小球纖維化。彌漫性膜性增生性腎小球腎炎是腎病綜合征的重要原因。 3腎炎時(shí)，毛細(xì)血管管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于(2002) A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎 B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎 C.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 D.彌漫性硬化性腎小球腎炎 E.彌漫性新月體性腎小球腎炎答案：C (2002)    (五)輕微病變性腎小球腎炎  光鏡下表現(xiàn)不明顯，或儀有輕度節(jié)段性系膜增生。電鏡下呈彌漫

8、性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失，未見電子致密物。免疫熒光檢查為陰性。脂性腎病 兒童腎病綜合征最常見原因，對(duì)皮質(zhì)激素治療效果很好。    (六)彌漫性硬化性腎小球腎炎  是各型腎小球腎炎的晚期表現(xiàn)，大量腎小球纖維化，呈顆粒性固縮腎。都是變硬，血管硬了也不行。 7彌漫性硬化性腎小球腎炎的腎臟表現(xiàn)為(2004) A.大紅腎 B.顆粒性固縮腎 C.大白腎 D.蚤咬腎 E.大瘢痕性固縮腎答案：B(2004)       固縮當(dāng)然硬了。 (89題共用備選答案) 

9、;A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎 C.彌漫性新月體性腎小球腎炎 D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 E.輕微病變性腎小球腎炎8大紅腎見于答案：A9毛細(xì)血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于答案：D （七）彌漫性膜性腎小球腎炎（diffuse membranous glomerulonephritis）的主要病變?yōu)閺浡阅I小球毛細(xì)血管基底膜增厚，常伴有大量蛋白尿，是引起腎病綜合征的主要原因之一。由于腎小球無明顯炎癥現(xiàn)象，故又稱為膜性腎病。起病緩慢，病程長(zhǎng)，多見于青年和中年人，兒童患者較少。膜性腎小球腎炎膜性腎病 

10、;病理變化病變?yōu)閺浡?，鏡下可見腎小球毛細(xì)血管壁增厚，通透性明顯增加，早期病變輕，不易察覺，易與輕微病變性腎小球腎炎混淆。隨病變進(jìn)展，管壁增厚逐漸加重。電鏡下可見毛細(xì)血管基底膜表面，上皮細(xì)胞下，有多數(shù)細(xì)小的小丘狀沉積物?；啄け砻嫘纬稍S多釘狀突起插入小丘狀沉積物之間。銀染色基底膜及釘狀突起呈黑色。釘狀突起與基底膜垂直相連形如梳齒。免疫熒光法證實(shí)沉積物內(nèi)含免疫球蛋白和補(bǔ)體，多為IgG和C3，沿基底膜表面呈顆粒狀熒光。早期沉積物和基底膜釘狀突起少而細(xì)小，以后逐漸增多、增大，基底膜增厚，釘狀突起伸向沉積物表面將沉積物包圍，最后大量沉積物被埋藏在增厚的基底膜內(nèi)，基底膜高度增厚）。沉積物在增厚的基底膜內(nèi)

11、逐漸溶解，使基底膜呈蟲蝕狀。以后這些空隙由基底膜物質(zhì)充填。由于基底膜高度增厚，故毛細(xì)血管腔狹小，甚至阻塞。系膜硬化，最后整個(gè)腎小球被玻璃樣變。 11.毛細(xì)血管基底膜可形成釘狀突起，見于ZKHTK(2001) A.彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 B.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎 C.彌漫性膜性腎小球腎炎 D.輕微病變性腎小球腎炎 E.彌漫性新月體性腎小球腎炎答案：C(2001)局灶性節(jié)段性腎小球硬化膜性增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 （八）慢性腎小球腎炎    慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱慢性腎炎）是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病。臨床

12、特點(diǎn)為病程長(zhǎng)，病情纏綿難愈，逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，于患病2-3年或2030年后，終將出現(xiàn)腎功能衰竭。 病因及發(fā)病機(jī)理 病因不清，其發(fā)病機(jī)理和急性腎炎相似，是一個(gè)自身免疫反應(yīng)過程。 病理 慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變。由于慢性炎癥過程，腎小球毛細(xì)血管逐漸破壞，纖維組織增生；腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)。由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化，間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。病變較輕的腎單位發(fā)生代償性肥大；在硬化的腎小球間有時(shí)可見肥大的腎小球，一般可有如下幾種類型：系膜增生性腎炎；膜增殖性腎炎；局灶增生性腎炎；膜性腎病；局灶或節(jié)段性

13、腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。  12.細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于ZKHTK(2001) A.纖維化腎小球 B.纖維瘢痕組織 C.高血壓病時(shí)細(xì)動(dòng)脈 D.動(dòng)脈粥樣硬化的纖維斑塊 E.慢性腎小球腎炎時(shí)腎小管答案：E(2001) 二、臨床病理聯(lián)系    腎小球毛細(xì)血管損傷可引起血尿、蛋白尿和管型尿。腎小球細(xì)胞腫脹和增生壓迫毛細(xì)血管引起少尿。腎小球?yàn)V過減少引起水腫。腎小球?yàn)V過減少致水鈉潴留，腎小球細(xì)胞腫脹和增生壓迫毛細(xì)血管引起腎組織缺血致腎素分泌增加造成高血壓。大量蛋白尿可引起低蛋白血癥

14、、明顯水腫和高脂血癥，稱為腎病綜合征。大量腎小球纖維化，形成顆粒性固縮腎，可引起尿毒癥。     第二節(jié)慢性腎盂腎炎       病理變化  慢性腎盂腎炎的特點(diǎn)是腎小管和腎間質(zhì)活動(dòng)性炎癥，腎組織纖維化和瘢痕形成?？衫奂耙粋?cè)或兩側(cè)腎臟。腎盂和腎盞變形。腎臟體積變小，表面不平，質(zhì)地變硬，常有大的瘢痕凹陷。鏡下可見病變呈不規(guī)則的片狀，其間為相對(duì)正常的腎組織。部分腎組織破壞，部分腎小球和腎小管萎縮。結(jié)締組織大量增生，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和多少不等的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。部分腎單位發(fā)生代償性肥大。 &#

15、160;1下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.由細(xì)菌感染引起 B.男性發(fā)病率稍高 C.大腸桿菌感染最為常見 D.可分為上行性感染和血源性感染 E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎答案：B   4肉眼觀察腎體積明顯縮小，質(zhì)地變硬，表面有大的不規(guī)則瘢痕凹陷，該病變性質(zhì)最可能是(2002,2005) A.晚期腎小球腎炎 B.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎 C.輕微病變性腎小球腎炎 D.良性高血壓病引起的萎縮腎 E.慢性腎盂腎炎答案：E(2002,2005)            大盂。一個(gè)大字就解決問題！ 10.上行性感染的腎盂腎炎病變最輕的部位是(2001,2002) A.腎小管 B.腎間質(zhì) C.腎盂粘膜 D.腎乳頭 E.腎小球答案：E(2001,2002)腎盂腎炎的尿蛋白量一般在12g/d以下，若大于3