第二軍醫(yī)大學(xué)考博外科學(xué)總論近年真題附參考答案

1、第二軍醫(yī)大學(xué)考博外科學(xué)總論近年真題（附參考答案）2007年一、填空（本來是單選）1、多次輸血后有發(fā)熱的病人適宜輸：洗滌紅細(xì)胞。2、擠壓綜合征又叫：Bywater綜合征。3、大量輸血時應(yīng)用5%碳酸氫鈉的作用：堿化尿液、增加血紅蛋白在尿液中的溶解度、減少沉淀、避免腎小管阻塞。4、幽門梗阻病人腹痛、嘔吐3天，K+2.8mmol/L，CO2結(jié)合力55%，該病人最可能存在：（哪種電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂）低鉀血癥、代謝性堿中毒。5、休克時應(yīng)用血管活性物質(zhì)的作用在于：恢復(fù)有效循環(huán)和有效組織灌注。6、休克的特殊監(jiān)測指標(biāo)：中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排出量和心臟指數(shù)、動脈血氣分析、動脈血乳酸測定、DIC實驗室檢查。

2、7、燒傷后最嚴(yán)重的并發(fā)癥：低血容量休克。8、糖尿病人術(shù)前準(zhǔn)備：控制飲食或應(yīng)用胰島素控制血糖、調(diào)整心腎功能。9、戰(zhàn)傷的早二期縫合為：清創(chuàng)后8-14天。10、通常凍僵所指的直腸溫度在：輕度34-36，中度30-34，重度<30。11、在臨床上，提高惡性腫瘤療效的關(guān)鍵是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。12、下列屬于細(xì)胞增殖周期S期抑制劑的藥物是：阿糖胞苷。二、名解1、sarcoma答：肉瘤，即來源于間葉組織的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，多見于皮下或肌肉，大小不定，表面光滑，質(zhì)地柔軟或偏韌，移動性好，一般無疼痛。2、TPN（中文、全英文）答：total parenteral nutrition，全胃腸外營養(yǎng)，指完

3、全經(jīng)靜脈途徑輸入營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復(fù)的治療方法。3、Non-touch technique答：不接觸技術(shù)，指在進行可能有污染、感染、惡性腫瘤等疾病的手術(shù)時，通過覆蓋紗布、貼膜以及更換手套、器械、鋪巾等方式保護健康組織免受騷擾的技術(shù)。4、acute phlegmona答：急性蜂窩織炎，指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌。5、homeostasis答：內(nèi)穩(wěn)態(tài)，指機體通過體液和神經(jīng)等調(diào)節(jié)機制，使內(nèi)環(huán)境最小限度地受外界環(huán)境影響而達到一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。6、tumor marker答：腫瘤標(biāo)志物，是指由腫瘤

4、組織產(chǎn)生的反映腫瘤自身存在的化學(xué)物質(zhì)?？赏ㄟ^監(jiān)測其量的變化用于腫瘤的診斷、預(yù)后和療效觀察。7、Post-cardiac arrest syndrome（PCAS）答：心臟驟停后綜合征，是指在心臟驟停發(fā)作后經(jīng)過有效搶救，雖然自主循環(huán)恢復(fù)，但因較長時間的全身缺血缺氧或在缺血再灌注時及再灌注之后出現(xiàn)的心、腦等多臟器損傷。三、填空1、外科手術(shù)的麻醉選擇，在遵循基本原則前提下，通常頭、頸、胸、腹部手術(shù)以_全身麻醉_為首選；對頸部小手術(shù)可考慮_頸叢阻滯_麻醉：下肢手術(shù)一般以_硬膜外麻醉_為首選；盆底會陰部手術(shù)可選擇_骶管阻滯_麻醉。2、初期復(fù)蘇的主要措施：_開通氣道_、_人工呼吸_、_胸外按壓_。3、手術(shù)

5、后的常規(guī)處理措施主要包括：_調(diào)整體位_、_病情觀察_、 管道護理_、_傷口護理_、 基礎(chǔ)護理、_營養(yǎng)支持、心理護理，等。4、影響創(chuàng)傷愈合的常見疾病主要有：貧血、低蛋白血癥、糖尿病、全身感染、惡性腫瘤、以及需長期大量應(yīng)用皮質(zhì)激素的疾病，等。四、問答1、手術(shù)前用藥的目的？腰麻的并發(fā)癥及處理？答：術(shù)前用藥的目的在于消除緊張恐懼、提高痛域、抑制腺體分泌、消除或減弱一些不利的反射。腰麻的術(shù)中并發(fā)癥有低血壓和惡心嘔吐；術(shù)后并發(fā)癥有頭痛、尿潴留和腰背痛。2、簡述理想的腫瘤標(biāo)記應(yīng)具有的特點？惡性腫瘤的一、二級預(yù)防（要點）？答：理想的腫瘤標(biāo)志物應(yīng)具有：正常人不分泌，腫瘤早期即可檢出；不同腫瘤有特異性標(biāo)志物。腫瘤

6、的一級預(yù)防主要指病因預(yù)防，包括科學(xué)飲食、規(guī)律起居、戒煙忌酒和勞動保護等；二級預(yù)防主要指“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。3、簡述酸堿失衡的處理原則（要點）？答：找出并積極處理原發(fā)??；綜合病史及檢查結(jié)果確定失衡的類型及程度；分清輕重緩急，重癥、急癥優(yōu)先處理；糾正代酸不宜過快，同時補鉀、補鈣。4、中、重度燒傷的處理原則和燒傷性休克的治療方法？答：對于中、重度燒傷，傷后應(yīng)尤其重視防治低血容量休克，其次應(yīng)對多系統(tǒng)器官功能衰竭、局部和全身感染以及促進創(chuàng)面早期愈合。治療燒傷性休克，關(guān)鍵是合理、快速補液，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，其次還有防治感染、止痛、營養(yǎng)、護理等。5、休克早期的診斷方法和休克的處理方法？初

7、期復(fù)蘇后的處理？答：休克早期的診斷主要依靠病史和體格檢查（面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱、尿量減少、神志改變，等）。休克的處理原則有：一般性緊急治療（建立靜脈通道、吸氧、保溫等），補充血容量（晶體液、膠體液及全血等），處理原發(fā)病，糾正酸堿、離子平衡紊亂，治療DIC恢復(fù)微循環(huán)，應(yīng)用藥物（血管活性藥物、皮質(zhì)激素等）。6、閉合性和開放性創(chuàng)傷的常見類型？創(chuàng)傷第二期的代謝、內(nèi)分泌、臨床表現(xiàn)？答：閉合性創(chuàng)傷多見于內(nèi)臟破裂、肌肉拉傷、腦與脊髓震蕩，等；開放性創(chuàng)傷多見于軟組織撕裂傷、切割傷、爆炸傷、開放性骨折，等。創(chuàng)傷愈合一般分為急性炎癥期、細(xì)胞增生期和瘢痕形成期三期，其中第二期即細(xì)胞增生期約從傷后2

8、3天至14天左右，期間通過傷口邊緣新生的肌纖維母細(xì)胞的牽拉作用使傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動，傷口縮小。5-HT、血管緊張素及去甲腎上腺素能促進傷口收縮，糖皮質(zhì)激素及平滑肌拮抗藥則可抑制傷口收縮，抑制膠原形成對傷口收縮沒有影響，植皮可使傷口收縮停止。7、何謂大量輸血？大量輸血的并發(fā)癥？答：大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1-1.5倍，或1小時內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)。并發(fā)癥有：1.抗凝血功能障礙；2.低溫；3.枸櫞酸中毒和低鈣血癥；4.高血鉀；5.微血栓和呼吸功能不全；6.酸堿平衡失調(diào)；7.血型交配困難；8.攜氧功能障礙；等。

9、8、麻醉（手術(shù)）時引起心臟停搏的原因？答：主要有麻醉方法或藥物選擇不當(dāng)、操作失誤；術(shù)前未對患者嚴(yán)重的病理生理狀態(tài)及時有效調(diào)整；因誤吸、氣道梗阻、氣胸等原因所致的嚴(yán)重的低氧血癥；麻醉期間血流動力學(xué)不穩(wěn)定，強烈波動；等。9、器官移植的特點？成功的器官移植應(yīng)達到的理想狀態(tài)？答：以同種異體器官移植為例，其特點有：供受雙方需在免疫學(xué)意義上配對（相容）；移植器官在移植全過程中必須始終保持活力；移植時需吻合血管，故器官移植屬于活體移植和吻合移植；術(shù)后不可避免地會有不同程度的排斥反應(yīng)。理想狀態(tài)是：免疫耐受，即受體與移植器官之間雙向皆無免疫排斥反應(yīng)；移植器官與受體總體生命趨勢同步；供體器官最好可再生，或來源于異

10、種或人工材料。10、成為一個合格外科醫(yī)生需要具備什么素質(zhì)？如何對嚴(yán)重創(chuàng)（戰(zhàn)）傷傷員進行心理生理治療（創(chuàng)傷的身-心安慰）？答：略。11、新中國成立后外科取得哪些成就？ 答：略。五、病例分析男性，59歲。因車禍外傷1小時余急診。主訴：咳嗽，胸部疼痛。查體：神志清，T36.5，R：30次/分，BP80/60mmHg，右胸部壓痛明顯，右側(cè)呼吸音低，右下肢軟組織輕腫、壓痛。X線濕片示：右側(cè)液氣胸征象，股骨遠(yuǎn)端骨折征（±）。根據(jù)上述臨床資料，你認(rèn)為：該傷員應(yīng)考慮的臨床診斷是什么？（3分）（2）該傷員在積極抗休克的同時首要采取的措施是什么？（3分）答：診斷-休克（創(chuàng)傷、低血容量）、右側(cè)液氣胸、股骨

11、骨折。 抗休克同時首要措施-積極應(yīng)對液氣胸（抽吸胸水、胸氣，修補胸壁創(chuàng)傷），盡早恢復(fù)右側(cè)肺臟正常功能；處理股骨骨折；防治右下肢擠壓綜合征。2006年一、簡答（原為填空）1、最早進行斷肢再植手術(shù)是哪年？由哪位教授完成？答：1963年，陳中偉，前臂斷肢再植。2、腫瘤標(biāo)志物常用的有哪些？答：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原（CA50、CA125、CA19-9、CA72-4，等）、2-微球蛋白、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、前列腺酸性磷酸酶（PAP），等。3、院內(nèi)感染分哪兩種？答：內(nèi)源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染）。4、全麻后呼吸道并發(fā)癥?答：氣道梗阻、喉痙攣、喉水腫、呼

12、吸抑制、肺誤吸，等。5、低鈣血癥體征?答：神經(jīng)-肌肉興奮性增高（抽搐、麻木，等）、精神異常、心功能異常、外胚層組織及骨骼形態(tài)改變，等。二、名解1、CRAMS評分法答：綜合循環(huán)、呼吸、胸腹、運動和語言等五大類參數(shù)（每類0-2分，共10分）現(xiàn)場對外傷傷員進行病情分級和預(yù)后評價。2、VAS評分法答：視覺模擬疼痛評分，用一條長10cm左右的游動標(biāo)尺，一面有從0到10的均分刻度，0表示無痛，10表示無法忍受的極度疼痛，將刻度面背對病人，讓其標(biāo)出自認(rèn)為的疼痛程度（位置），醫(yī)師據(jù)其評出患者疼痛分?jǐn)?shù)，0-2為優(yōu)，3-5為良，6-8為可，>8為差。3、SCI答：Science Citation Index

13、，科學(xué)引文索引，狹義指一個由美國人建立的科學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫；廣義指根據(jù)此數(shù)據(jù)庫中文獻的被引用次數(shù)評估其出版期刊的學(xué)術(shù)價值和相關(guān)學(xué)科的研究水準(zhǔn)的一個量化指標(biāo)。4、artificial gut答：人工胃腸支持，即全胃腸外（全靜脈）營養(yǎng)，略（重復(fù)）。5、perioperative period答：圍手術(shù)期，是指以手術(shù)為中心，從確定手術(shù)治療之時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療結(jié)束為止的一段時間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。三、簡答1、代謝性酸中毒的處理原則？答：積極防治原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌流，改善腎功能，等；對于嚴(yán)重的代酸，需及時給堿糾正；重視應(yīng)對高鉀血癥。2、呼吸道燒傷的

14、特點及處理原則？答：特點是不同程度的呼吸困難和吞咽困難；處理原則是：盡快脫離、去除致傷源；必要時氣管切開；有條件的可酌情行呼吸機輔助呼吸和纖維支氣管鏡檢查、治療。3、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的原則？答：根據(jù)實際需要決定是否應(yīng)用；藥物需療效肯定、安全、使用方便、價格實惠；全程預(yù)防，一般術(shù)前0.5-2小時內(nèi)用藥，可酌情術(shù)中二次應(yīng)用，覆蓋手術(shù)全程至術(shù)后4小時；短程使用，一般總時間不超過24小時。4、全麻術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥？答：略（重復(fù)）。5、癌性疼痛的治療方法？答：可酌情選擇藥物治療和外科治療。前者原則為盡量口服、按時用藥、階梯用藥、個性用藥和輔助（精神類）用藥；后者原理為切斷或破壞疼痛傳到通路脊髓相應(yīng)結(jié)

15、構(gòu)。四、問答急性胰腺炎誘發(fā)休克原因？治療原則？答：急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，其中休克在病程的早期和后期均可發(fā)生，早期休克可能與系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)有關(guān)，受累器官較多，病死率高；后期休克多與合并感染有關(guān)。治療原則是：補充有效循環(huán)血量、改善組織灌注，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；抗感染；減少胰酶分泌，抑制胰酶活性；營養(yǎng)支持。2005年一、名解1、proto-oncogene 答：原癌基因，是細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞增殖相關(guān)的必要正常基因。當(dāng)其發(fā)生變異，基因產(chǎn)物增多或活性增強時，使細(xì)胞過度增殖，形成腫瘤。2、C

16、hirurgia 答：外科，是以手術(shù)切除、修補為主要治療手段的學(xué)科和專業(yè)。外科主要涉及以下五大類疾病：損傷、感染、腫瘤、畸形和功能障礙。3、EBM（evidence-based medicine） 答：循證醫(yī)學(xué)，指的是任何醫(yī)療決策定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，而不應(yīng)僅憑醫(yī)護人員的經(jīng)驗或好惡來決定。其主要內(nèi)容有：大樣本隨機對照臨床試驗、系統(tǒng)性評價或薈萃分析。4、PTA（percutaneous transluminal angioplasty） 答：經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)，是經(jīng)導(dǎo)管等器械擴張、再通動脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或血管閉塞性病變的手術(shù)方法。5、SIRS（system

17、ic inflammatory response syndrome）答：全身（系統(tǒng)）炎癥反應(yīng)綜合征，是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。6、MIS（minimally invasive surgery） 答：微創(chuàng)手術(shù)，是指利用腹腔鏡、胸腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進行的微小創(chuàng)傷的手術(shù)。7、nosocomial infection 答：院內(nèi)感染，是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。8、復(fù)合傷 答：是由兩種或兩種以上的致傷因素造成某個解剖部位或臟

18、器的損傷，如熱壓傷、燒沖傷等，強調(diào)多致傷因素作用一處，一般傷情復(fù)雜。9、一期愈合 答：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含有少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死，組織再生過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。10、組織工程學(xué) 答：也叫“再生醫(yī)學(xué)”，是指利用生物活性物質(zhì)，通過體外培養(yǎng)或構(gòu)建的方法，再造或者修復(fù)器官及組織的技術(shù)。二、填空1、我國在外科領(lǐng)域領(lǐng)先的有：器官移植（尤其肝、腎）、復(fù)合組織移植（如“換臉”）、斷肢/指/趾再植、燒燙傷救治，等。2、自體輸血的優(yōu)點有：避免血液傳播疾病、不需交叉配血、刺激造血、緩解血源緊張矛盾。3、火器傷的局部病理變化：原發(fā)傷道、挫傷區(qū)、震蕩區(qū)。 4、血鉀濃度低于3.

19、5為低鉀血癥，高于5.5為高鉀血癥。 5、代謝性酸中毒的常見原因：腹膜炎、休克、高熱、腹瀉、消化道瘺、急性腎衰，等。6、全麻呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥：略（重復(fù)）。7、皮片自體移植分為：大片植皮、篩狀植皮、網(wǎng)狀皮片植皮。8、休克時微循環(huán)變化分期：微循環(huán)缺血缺氧期、微循環(huán)淤血缺氧期、微循環(huán)衰竭期。三、簡答1、簡述休克時監(jiān)測的指標(biāo)？答：一般監(jiān)測：精神狀態(tài)、皮溫、色澤、血壓、尿量；特殊監(jiān)測：中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排量及心臟指數(shù)、動脈血氣分析，等。2、簡述麻醉前用藥的目的？答：即術(shù)前用藥目的，略（重復(fù)）。3、簡述水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào)的處理原則？答：略（重復(fù)，參考酸堿失衡處理原則）。4、簡述腫瘤切取活檢術(shù)

20、的注意事項？答：高度重視、周密準(zhǔn)備；無菌操作；活檢不影響后續(xù)手術(shù)方案，污染區(qū)可被完整切除；組織標(biāo)本足夠；等。5、結(jié)合臨床談?wù)勍饪瓶咕幬锏膽?yīng)用原則？答：抗菌用藥不能替代外科治療和無菌原則；一般性手術(shù)盡量不用，較重非特異性感染如蜂窩織炎、丹毒等要用，可先憑經(jīng)驗選擇廣譜藥物，等藥敏結(jié)果出來后針對性用藥，劑量一次到位，靜脈給藥，如確有必要可聯(lián)合用藥；對特異性感染用敏感的藥；嚴(yán)重污染損傷、開放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥，在術(shù)前0.5-2小時使用，術(shù)中可酌情加用一次，覆蓋術(shù)中及術(shù)后4小時左右，全程一般不超過24小時。2004年一、填空 1、休克指數(shù)：脈搏/收縮壓，0.5為正常；1為輕度休克，失血20-

21、30%；>1為休克；>1.5為嚴(yán)重休克，失血30-50%；>2為重度休克，失血>50%。2、ARF（急性腎衰）少尿期的水電酸堿失調(diào):水中毒，高鉀、高鎂、低鈉、低鈣血癥，代酸，高氮血癥，尿毒癥。3、高鉀血癥的處理：減少攝入、拮抗毒性（鈣劑、高滲鹽水）、促鉀內(nèi)流（堿性溶液、葡萄糖-胰島素）、排鉀（離子交換樹脂、排鉀利尿藥、透析）。4、麻醉前用藥：略（重復(fù)）。二、名解 1、要素飲食 答：是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。2、臨界腫瘤 答：亦稱交界性腫瘤，是一種在良性和惡性之間的腫瘤，其組

22、織形態(tài)和生物學(xué)行為介于良性與惡性之間。3、mephitic gangrene 答：氣性壞疽，是由梭狀芽胞桿菌引起的一種局部急性特異性感染。當(dāng)患者肌組織廣泛損傷，在乏氧環(huán)境下，梭狀芽孢桿菌在傷口內(nèi)迅速生長繁殖，分解糖類產(chǎn)生大量氣體，分解蛋白產(chǎn)生硫化氫發(fā)出惡臭。4、Curling ulcer 答：柯林潰瘍，是指中度、重度燒傷后繼發(fā)的應(yīng)激性潰瘍。可見于食管、胃與十二指腸。多為慢性，少有穿孔。5、intermittent mandatory ventilation 答：間歇性強制通氣，指使用呼吸機輔助呼吸時，對已開始有自主呼吸的患者采取的一種模式，目的是促進自主呼吸，鍛煉其逐漸擺脫呼吸機。6

23、、debridement 答：清創(chuàng)術(shù)，指用外科手術(shù)的方法，去除傷口創(chuàng)面污染物及失活組織，使開放污染的傷口轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏鼰o菌傷面，為修復(fù)愈合創(chuàng)造條件。7、peritoneal dialysis答：腹膜透析，是指利用自身腹膜做為半透膜，通過重力，幫助腎功不全的患者排除代謝廢物、維持水電平衡的一種腎替代治療。三、簡答題 1、溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及其處理？答：臨床表現(xiàn)有：面色潮紅、發(fā)熱、寒顫、呼吸困難、低血壓、黃疸、創(chuàng)面滲血、血紅蛋白尿、肝脾腫大、尿少甚至尿閉、休克、DIC，等。治療原則為：停止輸血或脫離毒素；輸注晶體、膠體液抗休克；應(yīng)用甘露醇、呋塞米、碳酸氫鈉等保腎；維持水、電、酸堿平衡；防治DIC。2、

24、糖皮質(zhì)激素在休克治療中的作用？答：改善毛細(xì)血管通透性，改善微循環(huán)；改善營養(yǎng)代謝，促進ATP生成；抑制炎性因子釋放及發(fā)揮作用；阻斷致熱原、控制體溫；減輕毒素傷害；等。3、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點？答：營養(yǎng)價值高，成分明確、全面、平衡；無渣、無纖維素、排便少；避免由全靜脈營養(yǎng)帶來的導(dǎo)管性敗血癥等風(fēng)險；保護腸道黏膜屏障、防止腸道細(xì)菌易位；方便、可隨時調(diào)整，經(jīng)濟實惠。4、ARDS的高危因素？答：急性呼吸窘迫綜合征，其高危因素有：休克（感染性、低血容量性等）、創(chuàng)傷（尤其燒傷、頭面部外傷等）、淹溺、感染（尤指肺部）、結(jié)核、誤吸、吸入有毒氣體、藥物過量（尤為神經(jīng)、精神類）、代謝紊亂（尿毒癥、酮癥酸中毒等）、其他（

25、胰腺炎、DIC、羊水栓塞等）。5、高鈉血癥的臨表及處理？答：臨床表現(xiàn)有：早期-口渴、尿少、無力、惡心嘔吐、體溫升高，等；晚期-煩躁易激惹或淡漠嗜睡、肌張力增高、反射亢進，等。治療主要有：補水（口服、鼻飼或輸注）、排鈉（排鈉利尿藥）、透析，等。6、局麻藥中毒后的處理？答：立即停藥、吸氧、鎮(zhèn)靜（酌情應(yīng)用安定）、保證呼吸（藥物或插管）、抗過敏（腎上腺素或激素），等。7、關(guān)于移植物排斥反應(yīng)（急、亞急、慢）的機理？答：急性排斥反應(yīng)一般在移植后24小時發(fā)生。主要由ABO血型抗體或抗類主要組織相容性抗原的抗體引起，抗體通過結(jié)合到移植物的血管內(nèi)皮細(xì)胞上，激活補體直接破壞靶細(xì)胞，或通過補體活化激活凝血系統(tǒng)，最終

26、導(dǎo)致嚴(yán)重的局部缺血及移植物壞死。亞急性排斥反應(yīng)一般于移植后數(shù)天到幾個月內(nèi)發(fā)生。主要原因是細(xì)胞免疫應(yīng)答，CD4+和CD8+的T細(xì)胞通過增殖、活化，攻擊移植物。 慢性排斥反應(yīng)一般在器官移植后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生。主要原因是慢性免疫性炎癥；病理特征是移植器官的毛細(xì)血管床內(nèi)皮細(xì)胞增生，使動脈腔狹窄，并逐漸纖維化。8、低血容量性休克的體位？答：一般情況下采取平臥位或頭部和軀干抬高10-20度、下肢抬高20-30度的體位，以增加回心血量、防止腦水腫、通暢呼吸；若血容量嚴(yán)重不足，腦灌流減少，應(yīng)去枕平臥。四、論述 論述MODS的治療思路？答：多器官功能衰竭（障礙）綜合征，指在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克、大手術(shù)等24小時后

27、出現(xiàn)的兩個或兩個以上系統(tǒng)或器官功能失常甚至衰竭的綜合征。一旦發(fā)生，救治困難，故重在預(yù)防。治療方面，原則是消除誘因，積極治療原發(fā)??；改善組織供血供氧，保護心、肺、腎臟功能；盡早進食，高熱量、高營養(yǎng)飲食支持；合理應(yīng)用抗生素；清除氧自由基（維生素C、E，丹參、當(dāng)歸，山楂、葛根，等）。2003年一、名解1、total parenteral nutrition 答：全胃腸外營養(yǎng)，即全靜脈營養(yǎng)，略（重復(fù)）。2、erysipelas 答：丹毒，是乙型溶血性鏈球菌引起的皮膚及網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢和面部，局部紅、腫、熱、痛，可伴發(fā)熱及頭痛等全身癥狀。3、gut origin septic state

28、 答：腸源性感染，在嚴(yán)重創(chuàng)傷等危重的病人，腸粘膜屏蔽功能受損或衰竭時，腸內(nèi)致病菌和內(nèi)毒素可經(jīng)腸道移位而導(dǎo)致的全身性感染。4、tumor maker 答：腫瘤標(biāo)志物，略（重復(fù)）。5、systemic inflammatory reaction syndrome 答：全身炎癥反應(yīng)綜合征，略（重復(fù)）。6、大量輸血 答：略（重復(fù)）。7、二重感染（superinfection）答：又稱重復(fù)感染，是指長期使用廣譜抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌（如真菌等）乘機生長繁殖，產(chǎn)生新的感染的現(xiàn)象。8、筋膜間隙綜合征(compartment syndrome，CS)答：指肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間

29、隙內(nèi)的進行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致使間隙內(nèi)肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。9、血管源性休克(vasogenic shock)答：血管源性休克指由于外周血管擴張，血管床容量增加，大量血液淤滯在擴張的小血管內(nèi)，使有效循環(huán)血量減少而引起的休克，又稱分布性休克。10、傷口二期愈合答：指感染傷口通過有效的抗感染治療后逐漸達到的瘢痕性修復(fù)愈合。二、填空1、成年男性體液總量占體重的60%，其中細(xì)胞外液占體重的20%，血漿占體重的5%，組織間液占體重的15%。 2、依賴維生素K的凝血因子是：凝血因子、，；依賴維生素K的抗凝血酶是：蛋白C、蛋白S；自體輸血的方法有：回收式、稀釋式、儲存式。3、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的途徑和方式有：血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。 4、腫瘤手術(shù)根據(jù)不同目的可以分為：根治性、姑息性、診斷性、預(yù)防性四種。5、燒傷在臨床上分：休克期、感染期、修復(fù)期。 6、血清鈣大于2.75mmol/L要立即進行治療。 7、營養(yǎng)液配制中，脂肪乳是：大豆油、卵磷脂、甘油組成。 8、成人基礎(chǔ)胃液分泌量為：。 9、火線搶救的技術(shù)包括包扎、止血、固定、搬運四項。 三、簡答1、惡性腫瘤根治術(shù)的要求是什么？答：所謂惡性腫瘤根治術(shù)，是指在切除腫塊的同時，有意擴大切除范圍，將腫塊周圍的可疑組織和引流淋巴結(jié)一并清除，以期望達到“根治”目