PCI圍手術(shù)期的護(hù)理

1、PCI圍手術(shù)期的護(hù)理圍手術(shù)期的護(hù)理心血管內(nèi)科心血管內(nèi)科彭龍華彭龍華主要內(nèi)容主要內(nèi)容v定義v方法v術(shù)前護(hù)理v術(shù)中護(hù)理（自學(xué)）v術(shù)后護(hù)理背景背景v1983年Hartzler等首先將經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)用于AMI的再灌注治療v80年代后期支架的問(wèn)世，提高了AMI血運(yùn)重建的效果 定義定義v經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其它相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)。 v經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）：通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈相應(yīng)的狹窄

2、部位，進(jìn)行擴(kuò)張十?dāng)?shù)秒，消除冠脈狹窄。 v冠狀動(dòng)脈支架(stent)是一種金屬制的網(wǎng)狀支撐物，附著在氣球?qū)Ч苌戏湃梭w內(nèi)，在病灶處撐開(kāi)后，就永久停留在冠狀動(dòng)脈內(nèi)，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。 方法方法v心導(dǎo)管術(shù)的施行是在局部麻醉之下進(jìn)行，病人在整個(gè)過(guò)程中的神智均是清醒的。v導(dǎo)管可以經(jīng)由股動(dòng)脈（腹股溝）或橈動(dòng)脈（手腕）進(jìn)入體內(nèi)。 心臟血管的解剖心臟血管的解剖 手手術(shù)術(shù)步步驟驟 穿刺穿刺,插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管插入動(dòng)脈鞘管及造影導(dǎo)管 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 全身肝素化全身肝素化 球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張 送入支架導(dǎo)管送入支架導(dǎo)管,撤出球囊導(dǎo)管撤出球囊導(dǎo)管 再造影再造影 撤出鞘管撤出鞘管,壓迫穿刺點(diǎn)壓迫穿

3、刺點(diǎn),加壓包扎加壓包扎v狹窄50%，70%植入支架 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 v各項(xiàng)檢查v皮膚準(zhǔn)備v術(shù)前給藥v留置針、留置尿管/尿套v碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)v飲食vAllens test Allen testv用兩手拇指壓迫病人的橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，讓病人用力握拳然后放松，重復(fù)3 次，病人手掌變白。放開(kāi)尺側(cè)壓迫，手掌在10 s 以內(nèi)可恢復(fù)顏色者即為Allen 試驗(yàn)陽(yáng)性) ，穿刺部位局部情況良好。 BOTH ARTERIES OCCLUDEDRELEASE ULNARWITH RADIAL OCCLUDEDTypePrecompressionRadial ArteryCompressionStartAfter 2 mi

4、n.+B+C_D+A+OxymetryOxymetry術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 v心律失常v急性、亞急性支架內(nèi)血栓v穿刺口出血v假性動(dòng)脈瘤v血管迷走神經(jīng)性暈厥v造影劑相關(guān)性腎功能損害v穿刺動(dòng)脈閉塞v術(shù)后尿潴留v腹膜后血腫v肢體血栓形成v感染 心律失常護(hù)理心律失常護(hù)理vECG：室性心律失常v血壓v神智v血電解質(zhì)v準(zhǔn)備好搶救藥物、除顫儀預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓預(yù)防急性、亞急性支架內(nèi)血栓vECG：ST段改變v胸痛情況v血壓：收縮壓100mmHgv術(shù)中全身肝素化v術(shù)后低分子肝素應(yīng)用：714天 v阿司匹林：終身服用v波利維：藥物支架服用一年，金屬裸支架服用半年v欣維寧：36-48h穿刺口護(hù)理穿刺口護(hù)理v橈

5、動(dòng)脈穿刺：術(shù)后即拔除鞘管。v止血：橈動(dòng)脈止血器 橈動(dòng)脈止血裝置可感受氣囊內(nèi)壓力，一次打氣量不超過(guò)18ml。使用時(shí)用一紗布?jí)|于氣囊與穿刺口之間橈動(dòng)脈止血裝置橈動(dòng)脈止血裝置穿刺口護(hù)理穿刺口護(hù)理v股動(dòng)脈穿刺：拔管前應(yīng)測(cè)激活凝血酶原時(shí)間(ACT) ，當(dāng)ACT 30ml/hv腎功能：肌酐、尿素氮臥位與活動(dòng)臥位與活動(dòng)v囑患者術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng)68h。v經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作。v經(jīng)股動(dòng)脈行PCI術(shù)后患者臥床24h，避免屈髖，24h后可下床活動(dòng)。v健康教育v冠心病的二級(jí)預(yù)防A：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）B：阻滯劑（blocker）與控制血壓（Blood pressure）C：戒煙（Cigarette quit