第七章異常分娩婦女的護理

1、1第七章第七章 異常分娩婦女的護理異常分娩婦女的護理23一、識記一、識記1.能正確寫出：異常分娩、產(chǎn)力異常的定義，能正確寫出：異常分娩、產(chǎn)力異常的定義，潛伏期、活躍期定義，宮縮乏力、宮縮過潛伏期、活躍期定義，宮縮乏力、宮縮過強的病因，強的病因，8種產(chǎn)程異常的名稱，兩種宮縮種產(chǎn)程異常的名稱，兩種宮縮乏力的處理原則，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復乏力的處理原則，不協(xié)調(diào)性宮縮乏力恢復宮縮前禁用的藥物種類；病理縮復環(huán)的并宮縮前禁用的藥物種類；病理縮復環(huán)的并發(fā)癥發(fā)癥4二、理解二、理解1.能用自己的語言解釋：難產(chǎn)與順產(chǎn)的關(guān)系；能用自己的語言解釋：難產(chǎn)與順產(chǎn)的關(guān)系；宮縮乏力、宮縮過強對母兒的影響；宮縮乏力、宮縮過強對

2、母兒的影響； 臨產(chǎn)后仍需堅持正常飲食對保持宮縮的機臨產(chǎn)后仍需堅持正常飲食對保持宮縮的機理理2.歸納：兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)；病歸納：兩種宮縮乏力不同的臨床表現(xiàn)；病理縮復環(huán)（見理縮復環(huán)（見P.159先兆子宮破裂體征）與先兆子宮破裂體征）與痙攣性狹窄環(huán)的不同點；經(jīng)過認真觀察護痙攣性狹窄環(huán)的不同點；經(jīng)過認真觀察護理能避免的宮縮乏力的病因理能避免的宮縮乏力的病因5三、應(yīng)用三、應(yīng)用1.用所學知識，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的用所學知識，制訂靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)的專人護理措施、破膜護理措施專人護理措施、破膜護理措施;宮縮乏力、宮縮乏力、宮縮過強的護理措施宮縮過強的護理措施61.復習：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復環(huán)復

3、習：產(chǎn)力構(gòu)成，病理性縮復環(huán)2.難點：難點： 8種產(chǎn)程異常種產(chǎn)程異常 用異常產(chǎn)程圖用異常產(chǎn)程圖 講解講解3.重點：重點： 避免難產(chǎn)的護理措施避免難產(chǎn)的護理措施4.補充：補充： 縮宮素引產(chǎn)專人護理縮宮素引產(chǎn)專人護理5.小結(jié)：小結(jié)：7產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道胎 兒胎 兒精神心理精神心理決定分娩的四大因素決定分娩的四大因素 任一因素不適應(yīng)任一因素不適應(yīng)難產(chǎn)難產(chǎn)(dystocia)異常分娩的定義異常分娩的定義識記識記相互影響相互影響8四個因素四個因素 互不適應(yīng)互不適應(yīng)分娩受阻護理護理醫(yī)療醫(yī)療家屬家屬朋友朋友轉(zhuǎn)為順產(chǎn)轉(zhuǎn)為順產(chǎn)難產(chǎn)難產(chǎn) - 順產(chǎn)的關(guān)系順產(chǎn)的關(guān)系理 解理 解9產(chǎn)產(chǎn)力力子宮收縮力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮

4、力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮肛提肌收縮力力節(jié)律性節(jié)律性對稱性對稱性極性極性子宮收縮力子宮收縮力異常異常子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過強子宮收縮過強第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常 復習復習10第一節(jié)產(chǎn)力異常（第一節(jié)產(chǎn)力異常（ 兩側(cè)宮角兩側(cè)宮角發(fā)起宮發(fā)起宮縮，左右對稱，向?qū)m底縮，左右對稱，向?qū)m底中線集中中線集中 宮縮再由宮縮再由宮底向下宮底向下傳遞傳遞，收縮力逐減弱，收縮力逐減弱 宮縮宮縮 間歇間歇 宮縮，宮縮， 周而復始周而復始對稱性對稱性極性極性節(jié)律性節(jié)律性1112產(chǎn)力異常定義產(chǎn)力異常定義子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性強度、頻強度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對稱性對稱性和極性和極性

5、不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強宮縮過強協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力識 記識 記第一節(jié)產(chǎn)力異常第一節(jié)產(chǎn)力異常 13第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力1.1.精神因素精神因素 因?qū)σ驅(qū)Ψ置渲R不了解分娩知識不了解而產(chǎn)生恐懼而產(chǎn)生恐懼心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影心理，過度緊張，最終干擾正常的神經(jīng)調(diào)節(jié)影響宮縮響宮縮2.產(chǎn)道與胎兒因素產(chǎn)道與胎兒因素 骨盆偏小、胎兒偏大，骨盆偏小、胎兒偏大，胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；胎頭下降受阻，不能有效地引起宮縮；理解理解14第 一

6、 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力3.3.子宮因素子宮因素 膨脹過度，肌纖維過度伸展，膨脹過度，肌纖維過度伸展，失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、失去彈性；炎癥史致肌纖維變性；畸形子宮、子宮肌瘤等均影響收縮子宮肌瘤等均影響收縮4.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 雌雌H、縮宮素、前列腺素、乙、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；酰膽堿不足，使子宮敏感性下降，宮縮減弱；電解質(zhì)異常電解質(zhì)異常致肌纖維收縮力下降致肌纖維收縮力下降理解理解15第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常一、子宮收縮乏力一、子宮收縮乏力5 5. 藥物影

7、響藥物影響 鎮(zhèn)靜劑使用不當直接抑制宮縮鎮(zhèn)靜劑使用不當直接抑制宮縮6.6.其他其他 不能正常進食、睡眠，不能正常進食、睡眠，水、電解質(zhì)紊水、電解質(zhì)紊 亂，過度疲勞，致宮縮乏力；亂，過度疲勞，致宮縮乏力；膀胱過度充盈膀胱過度充盈 等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長，最終出現(xiàn)不協(xié)等影響胎頭下降，產(chǎn)程延長，最終出現(xiàn)不協(xié) 調(diào)性宮縮乏力調(diào)性宮縮乏力 理解理解16一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.1.宮縮節(jié)律性、宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正對稱性、極性正常，收縮力常，收縮力差差2.2.繼發(fā)性繼發(fā)性 骨盆骨盆或胎兒異常或胎兒異常1.1.宮縮節(jié)律不宮縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)，極性倒極性倒置置，間歇期

8、，間歇期放放松不佳松不佳協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力無效宮縮無效宮縮理解理解173.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程產(chǎn) 程 曲 線 圖產(chǎn) 程 曲 線 圖一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力識記識記183.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常 8 8種類型種類型一

9、、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力潛伏期延長潛伏期延長活躍期延長活躍期延長活躍期停滯活躍期停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降延緩胎頭下降停滯胎頭下降停滯滯產(chǎn)滯產(chǎn)識記識記193.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（1 1）潛伏期延長）潛伏期延長013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)2468101214 16161820222426潛伏期超過潛伏期超過16小時小時正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力203.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（2 2）活躍期延長）活躍期延長013579宮頸擴張宮頸擴張

10、(cm)(cm)2468101214 161820222426活躍期超過活躍期超過8 8小時小時正常正常異常異常+一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力213.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（3 3）活躍期停滯）活躍期停滯013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)2468101214 161820222426正常正常異常異?；钴S期內(nèi)活躍期內(nèi)2H2H宮口宮口不擴張不擴張一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力223.3.產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常（4 4）第二產(chǎn)程延長）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)2468101214 161

11、820222426正常正常異常異常第二產(chǎn)程第二產(chǎn)程超過超過2 2小時小時一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力233.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（5 5）第二產(chǎn)程停滯）第二產(chǎn)程停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力243.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張宮頸擴張 (

12、cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（6 6）胎頭下降緩慢）胎頭下降緩慢一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力253.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖013579宮頸擴張宮頸擴張 (cm)(cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度先露下降程度胎頭下降曲線胎頭下降曲線宮頸擴張曲線宮頸擴張曲線潛伏期潛伏期活躍期活躍期加速期加速期

13、最大加速期最大加速期減速期減速期第第二二產(chǎn)產(chǎn)程程（7 7）胎頭下降停滯）胎頭下降停滯一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力263.3.產(chǎn)程曲線圖產(chǎn)程曲線圖（8）滯產(chǎn)）滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過總產(chǎn)程超過24小時小時一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力27對 產(chǎn) 婦 的 影 響對 產(chǎn) 婦 的 影 響1.1.體力消耗體力消耗2.2.產(chǎn)傷產(chǎn)傷3.3.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對胎兒、新生兒影響對胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒死亡新生兒死亡5.5.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血一

14、 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力理解理解281.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 找原因，對因找原因，對因 處理處理2.2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 禁用縮宮素，禁用縮宮素， 恢復宮縮極性和對稱性，再按協(xié)調(diào)性恢復宮縮極性和對稱性，再按協(xié)調(diào)性 宮縮乏力處理。宮縮乏力處理。一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力識記識記29一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力明確明確 頭盆不稱頭盆不稱 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力單純的協(xié)調(diào)性宮縮乏力 試產(chǎn)試產(chǎn) 加強護理加強護理

15、30指標指標分分 數(shù)數(shù)0 01 12 23 3宮口開大宮口開大(cm)0 01 12 23 3 4 45 5 6 6頸管消退頸管消退(%)0 0 303040 40 505060 60 707080 80 100100先露位置先露位置3 32 21 1 0 01 1 2 2宮頸硬度宮頸硬度硬硬中中軟軟宮口位置宮口位置后后中中前前 BishopBishop宮頸成熟評分法宮頸成熟評分法311 1）保證休息）保證休息 必要時鎮(zhèn)靜劑必要時鎮(zhèn)靜劑2 2）補充營養(yǎng)）補充營養(yǎng) 補液，少量補液，少量5 5S.BS.B3 3）排空大小便）排空大小便 有指證者灌腸有指證者灌腸第一產(chǎn)程護理第一產(chǎn)程護理一 、 子 宮

16、 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力（1）改善全身情況）改善全身情況1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力應(yīng)用應(yīng)用322 2）加強宮縮：有指證者人工破膜術(shù)）加強宮縮：有指證者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） * *專人護理專人護理 先先滴速滴速8 81010滴滴/ /分，分，后后加縮加縮 宮素宮素2.52.55IU，15觀察一次，觀察一次， 調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)調(diào)節(jié)宮縮為持續(xù)40 60，間隔，間隔2 4， 最快最快 40滴滴/分分 * *破膜護理：每班會陰消毒，置消毒會陰墊，破膜護理：每班會陰消毒，置消毒會陰墊， 觀察顏色；時間觀察顏色；時間12h12

17、h，抗感染，抗感染第一產(chǎn)程護理第一產(chǎn)程護理應(yīng)用應(yīng)用補充補充筆記筆記 重點區(qū)別重點區(qū)別 是否協(xié)調(diào)是否協(xié)調(diào)332 2）加強宮縮：有指證者人工破膜術(shù)）加強宮縮：有指證者人工破膜術(shù)+ + 縮宮縮宮 素靜脈滴注素靜脈滴注（慢速）（慢速） 無無效效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)有有效效第二產(chǎn)程助產(chǎn)第二產(chǎn)程助產(chǎn)第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染第三產(chǎn)程防產(chǎn)后出血、抗感染一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力第一產(chǎn)程護理第一產(chǎn)程護理1.1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力34密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降密切觀察胎心、宮縮、胎先露下降陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗陰道助產(chǎn)：產(chǎn)鉗/ /吸引器吸引器做好新生兒搶救的準備做好新生兒

18、搶救的準備第二產(chǎn)程的護理第二產(chǎn)程的護理35預防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預防產(chǎn)后出血：催產(chǎn)素預防感染預防感染抗生素：破膜抗生素：破膜12h12h、總產(chǎn)程、總產(chǎn)程24h24h、陰道助產(chǎn)者、陰道助產(chǎn)者觀察觀察: :陰道流血、子宮收縮、生命體征陰道流血、子宮收縮、生命體征產(chǎn)房觀察產(chǎn)房觀察第三產(chǎn)程的護理第三產(chǎn)程的護理36（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 疼痛的護理：說明原因、放松、深呼吸、疼痛的護理：說明原因、放松、深呼吸、按摩按摩 遵囑用藥：哌替啶遵囑用藥：哌替啶 做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準備做剖宮產(chǎn)及新生兒搶救準備: :處理后宮縮處理后宮縮仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱仍不協(xié)調(diào)、胎兒窘迫、頭盆不稱37(3)心理護理心理

19、護理 Doula分娩：指一個有生育經(jīng)分娩：指一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持給孕產(chǎn)婦持續(xù)的生理上的支持幫助及精神上的安慰鼓勵，使幫助及精神上的安慰鼓勵，使其順利完成分娩過程其順利完成分娩過程 家庭化分娩環(huán)境家庭化分娩環(huán)境38 導樂陪伴分娩的臨床觀察效果導樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導樂組導樂組 非導樂組非導樂組 p1、產(chǎn)程縮短、產(chǎn)程縮短 危地馬拉危地馬拉 7.7 h 15.5h 0.01 美國休斯頓美國休斯頓 7.4 h 9.4 h 0.01 上海第一婦保院上海第一婦保院 7.2h 9.7h 0.01 山海三院山海三院 7.05

20、h 7.7h 0.0139三、導樂陪伴分娩的臨床觀察效果三、導樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導樂組導樂組 非導樂組非導樂組 p1、陰道自然分娩、陰道自然分娩 危地馬拉危地馬拉 美國休斯頓美國休斯頓 55% 12% 0.01 上海第一婦保院上海第一婦保院 83.9 % 67.4% 0.01 山海三院山海三院 81.8% 55.6% 0.0140 導樂陪伴分娩的臨床觀察效果導樂陪伴分娩的臨床觀察效果 內(nèi)容內(nèi)容 導樂組導樂組 非導樂組非導樂組 p1、剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率 危地馬拉危地馬拉 19% 27% 0.05 美國休斯頓美國休斯頓 8% 18% 0.05 上海第一婦保院上海第一婦保院 10.

21、3 % 25% 0.01412.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導指導 陪伴陪伴一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力應(yīng)用應(yīng)用42（2 2）鎮(zhèn)靜劑）鎮(zhèn)靜劑 充分休息后充分休息后 恢復宮縮的對稱性和極性恢復宮縮的對稱性和極性（3 3）充分休息，補充營養(yǎng)）充分休息，補充營養(yǎng) 加強加強 宮縮宮縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（1）解釋）解釋 指導指導 陪伴陪伴有效無效無效剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)一 、 子 宮 收 縮 乏 力一 、 子 宮 收 縮 乏 力應(yīng)用應(yīng)用43第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮子宮收縮的的節(jié)律性節(jié)律性

22、強度、頻強度、頻率異常率異常子宮收縮子宮收縮的的對稱性對稱性和極性和極性不不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)子宮收縮力異常子宮收縮力異常宮縮乏力宮縮過強宮縮過強協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性協(xié)調(diào)性協(xié)調(diào)性不協(xié)不協(xié)調(diào)性調(diào)性宮縮乏力宮縮乏力宮縮過強宮縮過強44第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強1.1.經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道松馳2.2.宮縮劑應(yīng)用不當宮縮劑應(yīng)用不當3.3.過度緊張、疲勞，粗暴操作過度緊張、疲勞，粗暴操作識記識記45二 、 子 宮 收 縮 過 強二 、 子 宮 收 縮 過 強協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)調(diào)性子宮收縮過強 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強第 一

23、 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常第 一 節(jié) 產(chǎn) 力 異 常理解理解宮縮節(jié)律性、對稱性、宮縮節(jié)律性、對稱性、極性正常，極性正常，收縮力過強，無間隔收縮力過強，無間隔強直性宮縮強直性宮縮子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)46二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強（1 1）強直性子宮收縮）強直性子宮收縮 宮縮無間歇、持續(xù)腹痛拒按，宮縮無間歇、持續(xù)腹痛拒按， 胎方位、胎心音不清胎方位、胎心音不清病理性縮復環(huán)病理性縮復環(huán)2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強不協(xié)調(diào)性宮縮過強47二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強（1 1）強直性子宮收縮）強直性子宮收縮 病理性縮復環(huán)病理性縮復環(huán)先兆子宮破裂先兆子宮破裂a.壓痛壓痛識記識記理解理解b.逐漸上升逐漸

24、上升補充補充筆記筆記48（2 2）子宮痙攣性狹窄環(huán)）子宮痙攣性狹窄環(huán) 不隨宮縮上升不隨宮縮上升可發(fā)生任何部位可發(fā)生任何部位胎頸部位的狹窄環(huán)胎頸部位的狹窄環(huán)二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強49對產(chǎn)婦影響對產(chǎn)婦影響1.1.產(chǎn)傷產(chǎn)傷2.2.子宮破裂子宮破裂3.3.產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血4.4.產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染對胎兒、新生兒影響對胎兒、新生兒影響1.1.胎兒宮內(nèi)窘迫胎兒宮內(nèi)窘迫2.2.死胎死胎3.3.新生兒窒息新生兒窒息4.4.新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血5.5.新生兒骨折新生兒骨折二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強理解理解501.1.提前入院待產(chǎn)提前入院待產(chǎn)2.2.強直性宮縮強直性宮縮 宮縮抑制劑宮縮抑制劑

25、 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)3.3.痙攣性狹窄環(huán)痙攣性狹窄環(huán) 鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作，鎮(zhèn)靜劑，禁陰道內(nèi)操作， 停用縮宮素停用縮宮素 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)4.4.及時縫合，抗感染及時縫合，抗感染5.5.新生兒新生兒 抗顱內(nèi)出血、抗破傷風、抗感染抗顱內(nèi)出血、抗破傷風、抗感染二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強51二 、 子 宮 收 縮 過 強二 、 子 宮 收 縮 過 強1.預防宮縮過強對母兒的損傷預防宮縮過強對母兒的損傷 提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查提前入院。不灌腸，臥床，產(chǎn)婦要求排泄，先查 宮口，避免急產(chǎn)宮口，避免急產(chǎn)52二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強2.臨產(chǎn)期臨產(chǎn)期 放松：放松： 深呼吸、按摩、分散注意

26、力深呼吸、按摩、分散注意力 宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑宮縮抑制劑：肌肉松馳劑、鎮(zhèn)靜劑 死胎死胎 乙醚麻醉劑乙醚麻醉劑 有效有效無效無效手術(shù)結(jié)束妊娠手術(shù)結(jié)束妊娠恢復正常宮縮恢復正常宮縮 53二、子宮收縮過強二、子宮收縮過強3.分娩期分娩期 會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口，會陰側(cè)切術(shù)，及時縫合傷口， 新生兒新生兒Vit K1 肌注肌注 預防顱內(nèi)出血預防顱內(nèi)出血4.4.產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期 觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫；觀察軟產(chǎn)道撕裂、血腫； 喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導避孕喪子產(chǎn)婦、家屬的心理支持，指導避孕541.產(chǎn)力異常的定義及分類產(chǎn)力異常的定義及分類2.以認真觀察護理能避免宮縮乏力的病因以認真觀察護理能避免宮

27、縮乏力的病因3.潛伏期、活躍期的定義潛伏期、活躍期的定義4. 8種產(chǎn)程異常的名稱種產(chǎn)程異常的名稱5.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復正常宮縮時嚴禁的不協(xié)調(diào)性宮縮乏力未恢復正常宮縮時嚴禁的 藥物各類藥物各類6.病理性縮復環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥病理性縮復環(huán)的臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥7.縮宮素引產(chǎn)的專人護理措施縮宮素引產(chǎn)的專人護理措施55第二節(jié) 骨產(chǎn)道異常 入口平面入口平面( (橫橢圓形）橫橢圓形） 中骨盆（縱橢圓形）中骨盆（縱橢圓形） 出口平面（菱形）出口平面（菱形）56骨盆狹窄 骨盆狹窄骨盆狹窄：骨盆：骨盆徑線過短徑線過短或或形態(tài)異常形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻使骨盆腔小于胎先露可通過的限度，阻礙胎

28、先露下降，影響產(chǎn)程順利進展。礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進展。 骨盆狹窄可骨盆狹窄可一條徑線過短一條徑線過短，也可，也可多條徑多條徑線過短線過短，可，可一個平面狹窄一個平面狹窄也可也可多個平面多個平面狹窄狹窄。57一、骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)u骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄u中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄u骨盆三個平面狹窄骨盆三個平面狹窄u畸形骨盆畸形骨盆58入口平面入口平面 級（臨界性狹窄）級（臨界性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑18cm18cm，入口前后徑，入口前后徑10cm10cm 級（相對性狹窄）級（相對性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑16.5cm16.5cm 17.5cm17.5cm

29、入口前后徑入口前后徑8.5cm8.5cm 9.5cm9.5cm （絕對性狹窄）（絕對性狹窄）骶恥外徑骶恥外徑16.0cm16.0cm入口前后徑入口前后徑 8cm8cm(一)骨盆入口平面狹窄骶恥外徑骶恥外徑入口平面狹窄分級59入口狹窄的常見骨盆 單純扁平骨盆單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆60入口狹窄的臨床表現(xiàn) 影響入盆影響入盆 胎膜早破胎膜早破 胎頭入盆不均胎頭入盆不均 跨恥征陽性跨恥征陽性 產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長 后不均傾后不均傾61 目的：檢查頭盆是否相稱目的：檢查頭盆是否相稱 時間時間： 初產(chǎn)婦：預產(chǎn)期前初產(chǎn)婦：預產(chǎn)期前2周周 經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆經(jīng)產(chǎn)婦：臨產(chǎn)胎頭未入盆 結(jié)果判

30、結(jié)果判斷斷： 陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面陰性：胎頭低于恥骨聯(lián)合平面 陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面陽性：胎頭高于恥骨聯(lián)合平面 可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平可疑：胎頭與恥骨聯(lián)合平面在同一水平 跨恥征檢查跨恥征檢查62骨盆出口平面骨盆出口平面 （二）中骨盆及出口平面狹窄 級（臨界性狹窄）級（臨界性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑10cm 10cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑7.57.5 級（相對性狹窄）級（相對性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.58.5 9.5cm9.5cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑6.06.0 7.0cm7.0cm （絕對性狹窄）（絕對性狹窄） 坐骨棘間徑坐骨棘間徑8.0cm8.0c

31、m 坐骨結(jié)節(jié)間徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 5.5cm5.5cm 中骨盆平面中骨盆平面中骨盆及出口平面狹窄分級63中骨盆及出口平面狹窄常見骨盆 漏斗骨盆漏斗骨盆 特點：特點： 入口正常、骨盆內(nèi)聚入口正常、骨盆內(nèi)聚 坐骨棘間徑小于坐骨棘間徑小于10cm,10cm,坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)間徑小于間徑小于8cm8cm，恥骨弓角度小于，恥骨弓角度小于9090，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑，坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和小之和小15cm15cm對分娩的影響：對分娩的影響：影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形影響內(nèi)旋轉(zhuǎn)，形成持續(xù)性枕后位及枕橫位成持續(xù)性枕后位及枕橫位 漏斗骨盆漏斗骨盆64持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位65 ( (三）三個平面狹窄三）三個平面狹窄均

32、小骨盆：外型屬女性骨盆，均小骨盆：外型屬女性骨盆，但各個平面的經(jīng)線較正常小但各個平面的經(jīng)線較正常小2cm2cm或更多或更多見于體形矮小，勻稱的女性見于體形矮小，勻稱的女性（四）畸形骨盆（四）畸形骨盆：骨骨軟化癥骨盆軟化癥骨盆 均小骨盆均小骨盆骨軟化癥骨盆骨軟化癥骨盆66骨盆狹窄對母兒的影響有哪些？骨盆狹窄對母兒的影響有哪些？ 母體母體n入口狹窄入口狹窄：影響銜接、：影響銜接、繼發(fā)宮縮乏力、病理繼發(fā)宮縮乏力、病理縮復環(huán)縮復環(huán)n中骨盆狹窄中骨盆狹窄：持續(xù)性：持續(xù)性枕后枕橫位；軟組織枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感水腫；胎膜早破、感染、產(chǎn)后出血染、產(chǎn)后出血胎兒或新生兒：胎兒或新生兒：u胎位異常胎

33、位異常u胎兒窘迫胎兒窘迫u新生兒窒息新生兒窒息u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血u新生兒產(chǎn)傷新生兒產(chǎn)傷u感染感染u死亡率高死亡率高67二、處理原則 明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎兒大小、胎方位、胎心、宮縮強弱、宮口兒大小、胎方位、胎心、宮縮強弱、宮口擴張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方擴張程度等綜合判斷、選擇合適的分娩方式。式。68 懸垂腹懸垂腹（1 1）病史）病史: :骨盆測量、婦科檢查記錄、骨盆測量、婦科檢查記錄、內(nèi)外科病史內(nèi)外科病史（2 2）身心狀況：）身心狀況：妊娠經(jīng)過、病理妊娠、妊娠經(jīng)過、病理妊娠、心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)心理狀態(tài)、支持系統(tǒng)（3 3）診斷檢查：一）診斷檢查

34、：一般檢查、產(chǎn)科檢查般檢查、產(chǎn)科檢查（ 腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆腹部檢查、胎頭跨恥征檢查、骨盆測量等）、測量等）、B B超檢查等超檢查等四、護理（一）護理評估69（二）護理診斷（護理問題）1 1、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手、有感染的危險：與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作有關(guān)。術(shù)操作有關(guān)。2 2、有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長、有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程長有關(guān)。有關(guān)。3 3、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。、潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。70（三）護理措施1、產(chǎn)程處理過程的護理、產(chǎn)程處理過程的護理u明顯頭盆不稱（絕對性骨盆狹窄）：剖宮產(chǎn)明顯頭盆不稱（絕對性骨盆

35、狹窄）：剖宮產(chǎn)u輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：試產(chǎn)輕度頭盆不稱（相對性骨盆狹窄）：試產(chǎn)u試產(chǎn)時間：試產(chǎn)時間：2 24小時小時u試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物試產(chǎn)過程中不用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物u少肛門檢查、禁忌灌腸少肛門檢查、禁忌灌腸u出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進展應(yīng)剖宮產(chǎn)出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程無進展應(yīng)剖宮產(chǎn)71試產(chǎn)的護理試產(chǎn)的護理u專人護理，保持良好產(chǎn)力專人護理，保持良好產(chǎn)力u注意產(chǎn)程進展注意產(chǎn)程進展u中骨盆狹窄的處理中骨盆狹窄的處理持續(xù)性枕后位、枕橫位持續(xù)性枕后位、枕橫位雙頂徑在坐骨棘下雙頂徑在坐骨棘下陰道助產(chǎn)、新生兒搶救陰道助產(chǎn)、新生兒搶救雙頂徑未達坐骨棘、胎兒窘迫雙頂徑未達坐骨棘、胎兒窘迫剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)

36、出口狹窄的處理：出口狹窄的處理： 大于大于15cm15cm：陰道分娩：陰道分娩出口橫徑與后矢狀徑之和出口橫徑與后矢狀徑之和 131315cm15cm：陰道助產(chǎn)：陰道助產(chǎn) 小于小于13cm13cm：剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)722、心理護理、心理護理3、預防出血和感染、預防出血和感染 宮縮劑和抗生素宮縮劑和抗生素 保持外陰清潔保持外陰清潔 胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導尿管胎頭壓迫時間長或出現(xiàn)血尿者留置導尿管812天天4、新生兒護理、新生兒護理73第三節(jié) 胎位異常l 胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式l縱產(chǎn)式縱產(chǎn)式 ：頭位頭位、臀位、臀位 l橫產(chǎn)式橫產(chǎn)式l 胎方位胎方位l頭位頭位: : 枕枕、前囟、額、面先露（頦）、前囟、額、

37、面先露（頦）l臀位臀位( (骶骶) )：單臀、混合臀、單足、雙足先露：單臀、混合臀、單足、雙足先露l橫位橫位( (肩胛肩胛) )：肩先露：肩先露74枕先露正常正常正常正常75骶先露76一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 持續(xù)性枕后位 概念概念：持續(xù)性枕后位（：持續(xù)性枕后位（persistent posterior persistent posterior position,POPPposition,POPP）在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩在分娩過程中胎頭枕部持續(xù)位于母體骨盆后方，與分娩后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。后期仍然不能轉(zhuǎn)向前方，使分娩發(fā)生困難。 原因：原因：骨盆異常、胎頭

38、俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱骨盆異常、胎頭俯屈不良、子宮收縮乏力、頭盆不稱 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和產(chǎn)程延長、肛門墜脹及排便感、過早使用腹壓、宮頸和胎頭水腫胎頭水腫77一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 臀先露 胎位胎位： 骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫骶左前、骶右前、骶左后、骶右后、骶左橫、骶右橫 原因原因：胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大或受限、胎頭銜接受阻胎兒在宮內(nèi)活動范圍過大或受限、胎頭銜接受阻 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長頭在宮底部位、宮縮乏力、產(chǎn)程延長胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生

39、兒產(chǎn)傷78 分分 類類單純臀先露單純臀先露 足先露足先露 混合臀先露混合臀先露 79一、胎位異常及臨床表現(xiàn) 肩先露肩先露 胎方位胎方位肩左前、肩右前肩左前、肩右前肩左后、肩右后肩左后、肩右后 原因：同臀位原因：同臀位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎子宮收縮乏力、胎膜早破、臍帶或上肢脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病兒宮內(nèi)窘迫、忽略性橫位（嵌頓性肩先露）、病理性縮復環(huán)理性縮復環(huán)嵌頓性肩先露嵌頓性肩先露80胎位異常對母兒的影響有哪些？胎位異常對母兒的影響有哪些？ 母體母體l繼發(fā)性宮縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力l產(chǎn)程延長產(chǎn)程延長l產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血l產(chǎn)后感染產(chǎn)后感

40、染l軟產(chǎn)道損傷軟產(chǎn)道損傷l生殖道瘺生殖道瘺l宮頸裂傷或子宮破裂宮頸裂傷或子宮破裂胎兒或新生兒胎兒或新生兒u胎膜早破、臍帶脫垂胎膜早破、臍帶脫垂u胎兒窘迫胎兒窘迫u早產(chǎn)、低體重兒早產(chǎn)、低體重兒u新生兒窒息新生兒窒息u產(chǎn)傷產(chǎn)傷u顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血81二、處理原則 臨產(chǎn)前臨產(chǎn)前 胎位異常胎位異常30周前順其自然，周前順其自然，30周后進行矯正周后進行矯正 矯正失敗、提前矯正失敗、提前1周住院周住院 臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后 根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分根據(jù)產(chǎn)婦和胎兒的具體情況綜合分析決定分娩方式娩方式 原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少原則：對產(chǎn)婦和胎兒的損害最少82三、護理1、病史：、病史：產(chǎn)前檢查資料、過

41、去分娩情況、產(chǎn)程進產(chǎn)前檢查資料、過去分娩情況、產(chǎn)程進展展2、身心狀況、身心狀況 身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長；胎膜早破、臍帶脫垂；身體狀況：宮縮乏力、產(chǎn)程延長；胎膜早破、臍帶脫垂；胎心胎心 心理狀況：急躁心理狀況：急躁3、診斷性檢查、診斷性檢查（一）護理評估83診斷性檢查（1）腹部檢查）腹部檢查（2）肛門檢查或陰道檢查）肛門檢查或陰道檢查（3）B超檢查：超檢查： 估計頭盆是否相稱估計頭盆是否相稱 胎位胎位 胎兒發(fā)育異常胎兒發(fā)育異常（4）實驗室檢查）實驗室檢查 胎手和胎足的鑒別胎手和胎足的鑒別84（二）可能的護理診斷 1、有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常、有新生兒窒息的危險：與分娩因素異常有關(guān)

42、有關(guān) 2、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)、恐懼：與難產(chǎn)有關(guān)85（三）護理措施1、妊娠期護理：、妊娠期護理：3030周后矯正周后矯正 膝胸臥位膝胸臥位：2 2次次/ /日，日， 1515分鐘分鐘/ /次，次，1 1周復查周復查 激光照射或艾灸至陰穴：激光照射或艾灸至陰穴：1 1次次/ /日，日，15152020分分/ /次，次，5 5次次1 1療程療程 外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：妊娠32323434周周膝胸臥位膝胸臥位外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒轉(zhuǎn)術(shù)86第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程： 潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥潛伏期：注意營養(yǎng)休息、鎮(zhèn)靜、朝向胎背對側(cè)臥位、宮縮欠佳用縮宮素。位、宮縮欠佳用縮宮素。 活躍期：宮縮不好，無

43、頭盆不稱人工破膜或用縮活躍期：宮縮不好，無頭盆不稱人工破膜或用縮宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。宮素，仍不好，剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭第二產(chǎn)程：胎頭雙頂徑達坐骨棘者陰道助產(chǎn)。胎頭位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)位置高，疑有頭盆不稱，剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血和感染。第三產(chǎn)程：預防產(chǎn)后出血和感染。 2、分娩期處理原則：枕后位872、分娩期處理原則：臀位 第一產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：側(cè)臥位、不宜走動、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、側(cè)臥位、不宜走動、少肛查、禁灌腸；防止胎膜早破、臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽胎心：臍帶脫垂；胎足脫出宮口：堵；注意聽胎心：1515分分/ /次；次；作好接

44、產(chǎn)及新生兒搶救準備。作好接產(chǎn)及新生兒搶救準備。 第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程： 會陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。會陰斜切；臀助產(chǎn)術(shù)或臀牽引術(shù)。 第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程： 縮宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素?？s宮素及麥角；檢查縫合軟產(chǎn)道損傷；抗生素。883、分娩期處理原則：肩先露足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)足月活胎，伴有產(chǎn)科指征：擇期剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦足月活胎臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開大經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎：剖宮產(chǎn)；宮口開大5 5厘米以上、厘米以上、羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位羊水未流盡：內(nèi)轉(zhuǎn)胎位先兆或子宮破裂：無論胎兒是否存活，立即手術(shù)先兆或子宮破裂：無論胎兒是否存活，立即手術(shù)胎兒死亡，無先兆破裂；斷頭術(shù)或碎