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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個人認(rèn)證

認(rèn)證主體：王**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：湖北

IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2022-03-19 格式：PPT 頁數(shù)：18 大小：299.50KB 積分：25 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）過敏試驗(yàn)N0級護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容2013年4月19號什么是破傷風(fēng)？v破傷風(fēng)（Tetanus）系由破傷風(fēng)桿菌外毒素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)中毒性疾病，本病以進(jìn)行性發(fā)展的肌肉強(qiáng)直為特征，伴有發(fā)作性加重，如不及時(shí)治療，死亡率在1040%左右。 發(fā)病機(jī)制 v破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌的感染所致。v破傷風(fēng)桿菌屬革蘭陽性產(chǎn)芽胞性厭氧菌，廣泛地散布于泥土中，糞便中亦含有該菌。v單純破傷風(fēng)桿菌芽胞侵入傷口并不足以引起本病，必須要有其他細(xì)菌，或有異物如木頭、玻璃等的碎片同時(shí)存在。 發(fā)病機(jī)制v破傷風(fēng)桿菌僅孳長在厭氧傷口內(nèi)，并不散播到別處，但該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。v當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，由于主動肌和

2、拮抗肌二者均收縮，因而產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。 臨床表現(xiàn)v該病潛伏期長短不定，通常為78天。在接受過抗毒素預(yù)防性接種的病人，可能延長至數(shù)周。個別的可短至12天v出現(xiàn)的牙關(guān)緊閉，以及全身各部位骨骼肌發(fā)生痙攣所出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張與呼吸困難 ，苦笑面容。牙關(guān)緊閉角弓反張苦笑面容破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）過敏試驗(yàn)v破傷風(fēng)抗毒素（tetanus antitoxin, TAT）是用破傷風(fēng)類毒素免疫馬血清經(jīng)物理、化學(xué)方法精制而成，能中和患者體液中的破傷風(fēng)毒素。常在救治破傷風(fēng)患者時(shí)應(yīng)用，有利于控制病情發(fā)展，并常用于有破傷風(fēng)潛在危險(xiǎn)的外傷患者，作為被動免疫預(yù)防注射。v破傷風(fēng)抗毒素對于人體而言是一種異種蛋白，具

3、有抗原性，注射后也容易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，因此用藥前應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。v曾用過破傷風(fēng)抗毒素超過一周者，如再使用，仍需重做皮內(nèi)試驗(yàn)。破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）過敏試驗(yàn)皮試液配制：用每支1ml含1500IU的破傷風(fēng)抗毒素藥液，取0.1ml，加生理鹽水稀釋到1ml（每1ml含150IU）即得。試驗(yàn)方法：取破傷風(fēng)抗毒素試驗(yàn)液0.1ml（含15IU），做皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。皮試部位：v一般位于前臂掌側(cè)下三分之一v皮膚無破潰、紅腫、過敏處v觀察20分鐘，看皮試結(jié)果。破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）過敏試驗(yàn)v結(jié)果判定v陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。v陽性：局部皮丘紅腫硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，

4、有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）過敏試驗(yàn)v皮試試驗(yàn)結(jié)果陰性：將余液0.9ml做肌內(nèi)注射。v皮試試驗(yàn)結(jié)果陽性：（急診處理方法）1.將醫(yī)生處方、病歷本、打印處方上標(biāo)注皮試試驗(yàn)結(jié)果陽性，并標(biāo)注破傷風(fēng)抗毒素批號。2.向家屬講解皮試試驗(yàn)結(jié)果陽性有3種辦法：v可去其他醫(yī)院打破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破)，此類破傷風(fēng)是不用皮試，可以直接注射。v可以去其他醫(yī)院尋求不同批號的TAT，重做皮試，如果皮試結(jié)果陰性即可注射。v可以選用脫敏注射法，但要向家屬講解脫敏注射的危險(xiǎn)性，（輕者起蕁麻疹，重者喉頭水腫、窒息甚至死亡）如家屬拒絕脫敏注射請簽字。3.告知家屬破傷風(fēng)抗毒素要在受傷后24h內(nèi)注入破傷風(fēng)抗毒素（ TA

5、T）脫敏注射法 次數(shù) 抗毒血清（ml） 生理鹽水 （ml） 注射法 1 0.1 0.9 肌內(nèi)注射 2 0.2 0.8 肌內(nèi)注射 3 0.3 0.7 肌內(nèi)注射 4 余量 稀釋至1ml 肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素（ TAT）脫敏注射法 每隔20min注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng)，如氣促、發(fā)紺、蕁麻疹或過敏性休克時(shí)應(yīng)立即停止注射，并迅速對癥處理。如反應(yīng)輕微，待反應(yīng)消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，已達(dá)到順利注入全量的目的。過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施由于過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克

6、應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。 立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松馳支氣管平滑肌等作用。如發(fā)生心臟驟停立即行胸外心臟按壓術(shù)v 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。v 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或?qū)浠傻乃?00-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。v 靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不