臨床科主任月考核細(xì)則(新)

1、臨床科主任月考核細(xì)則(100分)(2017年)考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)方法扣分考核部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(10分)1、啟效投訴6部門登記本監(jiān)察科、醫(yī)教科、護(hù)理部、辦公室每發(fā)1例扣2分監(jiān)察科2、滿意度4滿意度85%抽5份病歷回訪滿意度三85%監(jiān)察科基礎(chǔ)管理(60分)1、科科室記錄本(1)院晨會情況5100%傳達(dá)院務(wù)會會精神、文件精神記錄本、詢問科室人員晨會精神無記錄記錄扣5分、詢問不知道扣5分醫(yī)教科(2)科室質(zhì)量管理小組活動5每月記錄至少一次查科主任手冊、內(nèi)容無記錄扣5分，內(nèi)容不規(guī)范，一次扣12分醫(yī)教科(3)科主任查房記錄5每月記錄至少一次記錄本、內(nèi)容無記錄扣5分，內(nèi)容不規(guī)范，一次扣2分醫(yī)教科(4)科室安全

2、檢查5每周記錄一次，每月一次小結(jié)記錄本、內(nèi)容無記錄扣5分，有記錄無內(nèi)容一次扣2分醫(yī)教科(6)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每二次以上記錄本、內(nèi)容無記錄扣5分，有記錄無內(nèi)容一次扣2分醫(yī)教科2、專科門診到位率210分鐘內(nèi)到崗、無脫崗、私自換班門診記錄本脫崗、私自換班一次扣2分。遲到一次扣1分門診部3、院指令性任務(wù)完成5院制定標(biāo)準(zhǔn)院辦公室、醫(yī)教科、防治科、宣傳科記錄登記不執(zhí)行指令或未完成指令性任務(wù)扣5分醫(yī)教科2、教學(xué)、住院醫(yī)師陪訓(xùn)工作5完整的帶教臺帳和出科考核查記錄查臺賬帶教臺帳不規(guī)范，扣3分，出科考核缺一人次扣1分，不在位每人次扣1分，當(dāng)月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分。醫(yī)教科醫(yī)保管理5按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)保

3、辦按登記出院帶藥超量、與疾病無關(guān)的檢查用藥，只能審核質(zhì)疑超20條扣5分、10條扣2分醫(yī)保辦5、組織紀(jì)律5按規(guī)定執(zhí)行查記錄每人違后-次扣1分(包括科主任缺席各種會議未請假)人事科6、開展科室健康教育4按規(guī)定執(zhí)行查記錄/、開展健康教育扣1分宣傳科7、配合開展全省精防工作5按規(guī)定執(zhí)行查記錄每違后-次扣1分防治科8、收治病人4按規(guī)定執(zhí)行查記錄推諉病人一次扣4分門診部.專業(yè).整理.醫(yī)療質(zhì)量（30分）1、病案質(zhì)量5甲級率a90%病案首頁填寫齊全病歷按時歸檔查病歷、周末運(yùn)行病歷看病歷首頁歸檔時間甲級率w90咐口5分，/、及時歸檔病歷1份扣2分首頁填寫缺項每份份扣2分醫(yī)務(wù)科信息科（3）藥品比例2院制定標(biāo)準(zhǔn)查記

4、錄病房控制呈18%扣2信息科（4）抗生素2按規(guī)定執(zhí)行查記錄越級使用、不合理使用等每次扣2分1OIJ醫(yī)師交接班制度5醫(yī)師交接班本登記舁全，查記錄無記錄扣5分，記錄簡單小規(guī)范扣2分醫(yī)教科三級查房制度5按規(guī)定執(zhí)行落實到位查病歷不合要求扣5分醫(yī)教科危急值報告制度3按規(guī)定執(zhí)行落實到位查記錄漏報、無記錄、無處理扣3分醫(yī)教科不良事件報告制度3按規(guī)定執(zhí)行落實到位查記錄漏報、無記錄、無處理扣3分醫(yī)教科4、院內(nèi)感染傳染病報告制度手部衛(wèi)生廢物處理5按院感規(guī)范要求查記錄、查現(xiàn)場院內(nèi)感染每漏報一例扣5分手部衛(wèi)生不合格一人次扣2分廢物處理不合格扣3分院感科效益（10分）1、病床利用率5院制定標(biāo)準(zhǔn)每卜降1咐口0.5分信息科

5、2、平均住院日5院制定標(biāo)準(zhǔn)每上升0.1天扣0.5分信息科附加分：1、床位使用率每增加1%加0.3分，最高3分。2、在床位使用率達(dá)標(biāo)的前提下，平均住院天數(shù)每減少0.1天，加0.3分，最高3分。放射科主任月考核細(xì)則（100分）（2017年）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)方法扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)啟效投訴9部門登記本監(jiān)察科、醫(yī)教科、護(hù)理部、辦公室有投訴、科室存在不足，每發(fā)匕-例扣2分監(jiān)察科.專業(yè).整理.(13)電話回訪、滿意度5滿意或基本滿意,85%抽5份病歷回訪每卜降0.5%扣0.5分監(jiān)察科院科周會5100%專達(dá)院周會記錄本、詢問科室人員科會精神查科記錄本，缺一次扣5分醫(yī)教科基科室質(zhì)量管理小組活動5每月

6、至少一次查科主任手冊、內(nèi)容查科主任手冊，缺一次扣5分內(nèi)容不規(guī)范，扣15分醫(yī)教科礎(chǔ)管醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科記錄，未考核扣5分醫(yī)教科理(35業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每二次以上記錄本、內(nèi)容查科記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科)院指令性任務(wù)完成5院制定標(biāo)準(zhǔn)院辦公室、醫(yī)教科、防治科、宣傳科記錄登記在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)教科組織紀(jì)律5按規(guī)定執(zhí)行查記錄每人違后-次扣1分（包括科主任缺席各種會議未請假）人事科有隨訪記錄5查隨訪登記本，每月一次，10例（內(nèi)外科各5例），并有相關(guān)床位醫(yī)師簽名缺1例扣1分，無相關(guān)床位醫(yī)師簽名每例扣0.5分醫(yī)教科醫(yī)療攝片登記本完整性5查登記本缺一次扣0.5分醫(yī)教科質(zhì)量大型設(shè)備使用維護(hù)情

7、況記錄5查登記本缺一次扣1分器械科管理(52)帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不規(guī)范，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，/、在位每人次扣0.5分，當(dāng)月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分醫(yī)教科報告審簽制度5100%缺一份審簽扣2分（急診除外）醫(yī)教科每日讀片評片制度5科室規(guī)范及登記本缺一次扣1分醫(yī)教.專業(yè).整理.科危急值報告制度5危急值報告登記舁全查記錄危急值漏報一例扣2分，漏登一例扣1分醫(yī)教科元由操作和消毒隔離制度5現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣2分院感科傳染病報告制度5按規(guī)范要求執(zhí)行查記錄、查現(xiàn)場漏報一例扣2分

8、院感辦醫(yī)療安全10院制定標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)差錯一次扣2分，重大糾紛一例扣5分，足醫(yī)療事故不得分醫(yī)教科檢驗科主任月考核細(xì)則（100分）（2017年）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)方法扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（9）啟效投訴5部門登記本監(jiān)察科、醫(yī)教科、護(hù)理部、辦公室有投訴、科室存在不足，每發(fā)匕-例扣2分監(jiān)察科電話回訪、滿意度5滿意或基本滿意,85%抽5份病歷回訪每卜降0.5%扣0.5分監(jiān)察科基礎(chǔ)管院科周會5100%專達(dá)院周會記錄本、詢問科室人員科會精神查科記錄，缺一次扣4分醫(yī)教科科室質(zhì)量管理小組活動5每月記錄至少一次查科主任手冊、內(nèi)容查科主任手冊，無活動記錄不得分，內(nèi)容小規(guī)范扣15分醫(yī)教科.專業(yè).整理.理(3科室人員

9、工作質(zhì)量檢查、考核記錄5每月記錄至少一次查科記錄，缺一次扣4分醫(yī)教科6)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科記錄，未考核扣4分醫(yī)教科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每二次以上記錄本、內(nèi)容查科記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科院指令性任務(wù)完成2院制定標(biāo)準(zhǔn)院辦公室、醫(yī)教科、防治科、宣傳科記錄登記在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)教科窗口形象5提前15分鐘到位，開足窗口，每個窗口w10人超一人扣0.5分門診部監(jiān)察科組織紀(jì)律3按規(guī)定執(zhí)行查記錄每人違后-次扣1分（包括科主任缺席各種會議未請假）人保科按規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控10每日啟室內(nèi)質(zhì)控（生化、血球、尿液、表抗）查臺帳記錄，缺一次扣5分醫(yī)教科醫(yī)開展隨訪登記2每月1次，開有相夫床位醫(yī)師簽名查臺帳

10、，缺一次扣2師簽名扣1分分，無相關(guān)床位醫(yī)醫(yī)教科療大型設(shè)備使用記錄5查登記本缺1次扣1分器械質(zhì)量科報告準(zhǔn)確性、急診報告及發(fā)現(xiàn)報告有差錯一次扣2分，急診未及醫(yī)教科時性、8查登記本查記錄時報告扣2分、危急值漏報一例扣2分，官理（5危急值報告制度等漏登一例扣1分標(biāo)本管理5查登記本，有標(biāo)本接收記錄發(fā)現(xiàn)1次標(biāo)本差錯扣1分醫(yī)教科5)帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不規(guī)范，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，/、在位每人次扣0.5分，當(dāng)月本科室人員參加醫(yī)院以上考醫(yī)教科試者有1人不合格扣1分，無故缺考者.專業(yè).整理.每人扣1分開展院感工作5專人兼職由院感科根

11、據(jù)檢查扣分院感科傳染病報告制度（含痰檢）5按規(guī)范要求執(zhí)行查記錄、查現(xiàn)場漏報一例扣1分院感科醫(yī)療安全10院制定標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)差錯一次扣2分，重大糾紛一次扣5分，足醫(yī)療事故不得分醫(yī)教科功能科主任月考核細(xì)則（100分）（2017年）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)方法扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10）啟效投訴6部門登記本監(jiān)察科、醫(yī)教科、護(hù)理部、辦公室有投訴、科室存在不足，每發(fā)匕-例扣2分監(jiān)察科電話回訪、滿意度4滿意或基本滿著85%抽5份病歷回訪每卜降0.5%扣0.5分監(jiān)察科基礎(chǔ)管理（34）院科周會5100%專達(dá)院周會記錄本、詢問科室人員科會精神查科記錄，缺一次扣4分醫(yī)教科科室質(zhì)量管理小組活動5每月至少一次查科主任手冊

12、、內(nèi)容查科主任手冊，缺一次扣5分，內(nèi)容不規(guī)范扣15分醫(yī)教科科室人員工作質(zhì)量檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科醫(yī)療文件書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科記錄，未考核扣5分醫(yī)教科.專業(yè).整理.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)5每二次以上記錄本、內(nèi)容查查科記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科院指令性任務(wù)完成3院制定標(biāo)準(zhǔn)院辦公室、醫(yī)教科、防治科、宣傳科記錄登記在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)教科組織紀(jì)律4按規(guī)定執(zhí)行查記錄每人違后-次扣1分（包括科主任缺席各種會議未請假）人事科醫(yī)療質(zhì)量管理（59）有各類規(guī)章制度，隨訪登記齊全8每月隨訪4次，不得少于10例，并有相關(guān)床位醫(yī)師簽名無隨訪登記不得分，缺1例扣1分，無相關(guān)醫(yī)師核實簽

13、名每例扣0.5分醫(yī)教科帶教、考試5完整的帶教臺帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不規(guī)范，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，/、在位每人次扣0.5分，當(dāng)月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分醫(yī)教科診斷報告符合率90%1U上，診斷報告符合規(guī)范要求10>90%抽查10份確診病例，每下降0.5%扣1分，診斷報告不規(guī)范每例扣1分醫(yī)教科危急值報告制度5查登記本查記錄危急值漏報一例扣2分，漏登一例扣1分醫(yī)教科急診備班實行24小時負(fù)貝制6急診有排班，隨叫隨到（20分鐘以內(nèi)），危重病人服務(wù)到床邊查急診室登記本，急診醫(yī)帥不能及時到位，一次扣2分。

14、檢查不認(rèn)真，遭投訴不得分醫(yī)教科健康體檢及時到位5服從安排，檢查人員每次應(yīng)及時到位一次缺席不得分，遲到一次扣1分門診部儀器使用維護(hù)記錄5查登記記錄缺一次扣1分器械科消毒隔離制度5制度健全，措施落實無制度不得分，執(zhí)行不好扣2分院感科醫(yī)療安全10院制定標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療爭議（科室存在不足）扣2分，重大醫(yī)療爭議（發(fā)生嚴(yán)重漏、誤診或差錯）扣5醫(yī)教科.專業(yè).整理.分，有醫(yī)療事故不得分門診部主任月考核細(xì)則（100分）（2017年）考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分評分標(biāo)準(zhǔn)方法扣分原因考核部門醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（10分）啟效投訴6部門登記本監(jiān)察科、醫(yī)教科、護(hù)理部、辦公室后投訴、科室存在不足，母發(fā)生一例扣2分監(jiān)察科電話回訪、滿意度（抽查5名病例）4滿

15、意或基本滿意85%抽5份病歷回訪扣4分監(jiān)察科基礎(chǔ)管理（36分）科周會1100%專達(dá)院周會精神記錄本、詢問科室人員科會精神現(xiàn)場提問，不知曉扣1分醫(yī)教科科室質(zhì)量管理小組活動3每月記錄至少一次查科主任手冊、內(nèi)容查科主任手冊，缺一次扣3分，內(nèi)容小規(guī)范，一次扣12分醫(yī)教科科室安全檢查2每周記錄至少一次查記錄、內(nèi)容查記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2每二次以上記錄本、內(nèi)容查記錄，缺一次扣2分醫(yī)教科門診按時出診2上班后10分鐘內(nèi)到崗擅自離商不告知門診護(hù)士每次扣2分門診部院指令性任務(wù)完成2院制定標(biāo)準(zhǔn)院辦公室、醫(yī)教科、防治科、宣傳科記錄登記在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣2分醫(yī)教科合理用約醫(yī)保3按規(guī)定執(zhí)行住院用藥或出院帶藥

16、超量、與疾病無關(guān)用藥、自費(fèi)用藥未告知等每項扣1分，累計扣分；月度內(nèi)人均統(tǒng)籌費(fèi)超過醫(yī)院核定定額部分每超50元扣0.5分醫(yī)保辦藥品比例3院制定標(biāo)準(zhǔn)每上升0.1%扣0.1分信息科抗生素3按規(guī)定執(zhí)行越級使用、更改用約尢分析記錄、不合理使用等每項扣1分，累計扣分，扣完為止。信息科藥劑科.專業(yè).整理.組織紀(jì)律2按規(guī)定執(zhí)行查記錄每人違后-次扣1分（包括科主任缺席各種會議未請假）人事科開展科室健康教育2按規(guī)定執(zhí)行查記錄漏一次扣0.5分，扣完為止。宣傳科配合開展全省精防工作2按規(guī)定執(zhí)行查記錄對點(diǎn)/、配合扣2分防治科收治及分配病人4按規(guī)定執(zhí)行查記錄推諉病人一次扣1分，分配科室小合理扣1分。醫(yī)教科帶教5完整的帶教臺

17、帳和出科考核，輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修、實習(xí)醫(yī)師在位，各項考試合格帶教臺帳不規(guī)范，缺一項扣1分，出科考核缺一人次扣1分，/、在位每人次扣0.5分，當(dāng)月本科室人員參加醫(yī)院以上考試者有1人不合格扣1分，無故缺考者每人扣1分醫(yī)教科醫(yī)療質(zhì)量（54分）門診病歷20當(dāng)日完成率100%當(dāng)日歸還率100%當(dāng)日未完成一次扣1分，當(dāng)日不歸還扣1分，扣完為止醫(yī)教科信息科醫(yī)師交接班等核心制度危急值報告制度不良事件報告制度15醫(yī)師交接班本登記齊全，核心制度等各項制度落實到位，查登記本及病歷等查記錄查醫(yī)師交接班本，每少一次扣0.5分，記錄不規(guī)范酌情扣分，核心制度落實不到位，每次扣1分，危急值漏登一例扣1分，不良事件報告漏一次扣1分。醫(yī)教科院內(nèi)感染傳染病報告制度、手衛(wèi)生5