骨科疾病的康復(fù)

1、.第一節(jié) 骨科康復(fù)的基本原則v一、運(yùn)動系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)： 1、運(yùn)動是在保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的前提下合理分布應(yīng)力，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，通過肌肉的協(xié)同作用而完成的一種活動。. 2、所有運(yùn)動都是建立在一系列生理反射的基礎(chǔ)上的。創(chuàng)傷后，感受器的損傷、神經(jīng)末梢和外周神經(jīng)的損傷，傷后長期制動導(dǎo)致腦的高級中樞的興奮性改變，失神經(jīng)肌肉的興奮性改變等都可導(dǎo)致控制通道的損害，從而造成問題。.v（二）、局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動肌的作用 1、局部穩(wěn)定?。焊街陉P(guān)節(jié)附近，在神經(jīng)系統(tǒng)控制下主要控制關(guān)節(jié)局部的穩(wěn)定性。 2、整體運(yùn)動?。阂话氵h(yuǎn)離關(guān)節(jié)、肌肉粗大、產(chǎn)生較大力矩，主要負(fù)責(zé)實(shí)施運(yùn)動（運(yùn)動關(guān)節(jié)和應(yīng)對外源性應(yīng)力）。3、無論是急性創(chuàng)

2、傷還是慢性病變，都會影響局部的穩(wěn)定性。.二、骨科疾病的康復(fù)原則和基本技術(shù)v總原則：注重使用綜合的、循序漸進(jìn)的訓(xùn)練程序，注重對日常生活功能的恢復(fù)。v基本程序：以關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)和肌肉功能的恢復(fù)為基礎(chǔ)；繼之以本體感覺訓(xùn)練和運(yùn)動感覺綜合訓(xùn)練為中心的功能性訓(xùn)練；最后通過日常生活能力訓(xùn)練全面恢復(fù)患者功能。.v常用運(yùn)動療法： 關(guān)節(jié)活動度維持和擴(kuò)大訓(xùn)練、肌力和肌肉耐力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、平衡功能和本體感覺訓(xùn)練、心肺功能增強(qiáng)訓(xùn)練、易化技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)等。.v（一）、肌肉功能訓(xùn)練 1、基本概念：v肌肉在收縮時其長度不變，這種收縮稱為等長收縮，又稱為靜力收縮。肌肉等長收縮時由于長度不變，因而不能克服阻力做機(jī)械

3、功。等長收縮可以使某些關(guān)節(jié)保持一定的位置，為其他關(guān)節(jié)的運(yùn)動創(chuàng)造條件。 .v等張收縮：肌肉的收縮只是長度的縮短而張力保持不變。這是在肌肉收縮時所承受的負(fù)荷小于肌肉收縮力的情況下產(chǎn)生的?？墒刮矬w產(chǎn)生位移，因此可以做功。 v等長收縮肌纖維的長度不變,張力發(fā)生改變 ； 等張收縮肌纖維的張力不變,長度發(fā)生改變 。.v開放鏈運(yùn)動：指肢體近端固定而遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動。開鏈的運(yùn)動特點(diǎn)是各關(guān)節(jié)鏈有其特定的運(yùn)動范圍，遠(yuǎn)端的運(yùn)動范圍大于近端，速度也快于近端。在強(qiáng)化肌力的訓(xùn)練中，肌肉爆發(fā)力的訓(xùn)練應(yīng)選擇開鏈運(yùn)動訓(xùn)練。v閉合鏈運(yùn)動：指肢體遠(yuǎn)端固定而近端關(guān)節(jié)活動的運(yùn)動。此時所能做的肢體運(yùn)動只能是多關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)活動。如蹲站時必須

4、同時活動髖、膝、踝關(guān)節(jié)，不可能作單一關(guān)節(jié)的活動；兩上肢撐地作俯臥撐運(yùn)動時，也只能同時活動腕、肘、和肩關(guān)節(jié)，而不可能單獨(dú)活動單一關(guān)節(jié)。騎車訓(xùn)練也是典型的例子。.v神經(jīng)疾病后康復(fù)治療中，一般選擇閉鏈運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)多關(guān)節(jié)的協(xié)同。但是如果有單一肌肉需要特別強(qiáng)調(diào)進(jìn)行獨(dú)立的訓(xùn)練，則選擇開鏈運(yùn)動。.v2、社區(qū)常用訓(xùn)練技術(shù) （1）、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 超量恢復(fù)：人體在運(yùn)動后的恢復(fù)過程中，體內(nèi)被消耗的能量物質(zhì)(ATP、蛋白質(zhì)、糖和無機(jī)鹽等)不僅能恢復(fù)到運(yùn)動前的原有水平，而且在一段時間內(nèi)可出現(xiàn)超過原有水平的現(xiàn)象，稱為超量恢復(fù)。 . 肌肉或者肌群在適當(dāng)運(yùn)動練習(xí)之后，會使肌肉產(chǎn)生適度的疲勞和形態(tài)功能等等方面一定程度的下降。通過

5、適當(dāng)時間的休息，可以使肌肉的力量和形態(tài)功能等方面恢復(fù)到運(yùn)動運(yùn)動前的水平，并且在一定時間之內(nèi)，還可以繼續(xù)上升并且超過原有水平。隨休息的時間延長，又逐漸下降回原有的功能水平。如果下一次練習(xí)是在超量恢復(fù)（肌肉功能上升并超過原有水平的一段時間內(nèi)）的階段進(jìn)行的，就可以保持超量恢復(fù)不會消退，并且能逐步積累練習(xí)效果。如此通過反復(fù)的肌力練習(xí)就可以使肌肉體積增大，肌肉力量增強(qiáng)。這就是“超量恢復(fù)”。 .v人體的肌肉力量之所以在合理訓(xùn)練后能夠逐漸提高，就是因?yàn)橛小俺炕謴?fù)原理”在起作用。 目前所有的肌力練習(xí)方法，可以說都是根據(jù)這一理論基石推導(dǎo)延伸出來的。毫不夸張地說，沒有超量恢復(fù)，就沒有肌力的增長，人體就不會具有可

6、訓(xùn)練性。在訓(xùn)練后恢復(fù)期的時候要保證充足的睡眠和營養(yǎng)的合理搭配。 .漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練技術(shù)： 主要采用逐漸增加的阻力進(jìn)行操練，肌肉工作能力改進(jìn)時負(fù)荷量也隨之增加。先測定受訓(xùn)練肌群能連續(xù)作10次等張運(yùn)動的最大負(fù)荷量，該值稱為10RM10RM。然后每天訓(xùn)練1回，先后用10RM的1/2、3/4和全量各作10次動作，即共作3組練習(xí)，各組間休息1分鐘以便調(diào)整負(fù)荷。以后每周重測一次10RM值，并相應(yīng)調(diào)整負(fù)荷量。.（2）、短暫等長練習(xí)： 是一種利用抗阻等長收縮來增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練方法。具體做法是，使受訓(xùn)練的肌群在承受的最大負(fù)荷下作等長收縮，持續(xù)6秒，重復(fù)20次，各次間隔20秒，每天訓(xùn)練1回。.v3、訓(xùn)練計劃的制定與實(shí)施

7、（1）運(yùn)動方法的選擇： 肌力0-1級，被動運(yùn)動； 肌力2-3級，主動輔助運(yùn)動，水中 運(yùn)動； 肌力3級，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練（2）康復(fù)早期，多采用等長訓(xùn)練； 康復(fù)中后期，多采用等張訓(xùn)練；.（3）、根據(jù)肌肉功能康復(fù)的目標(biāo)設(shè)定康復(fù)計劃，處理好負(fù)荷量及運(yùn)動持續(xù)時間的關(guān)系： 重負(fù)荷、少重復(fù)，主要用于增進(jìn)肌力； 輕負(fù)荷、多重復(fù)，主要用于增進(jìn)肌肉耐力.v4、注意事項(xiàng)：（1）、肌力訓(xùn)練不應(yīng)引起疼痛；（2）、高血壓、冠心病或其他心血管病人禁忌過分用力的等長收縮練習(xí)，并避免憋氣動作。.（二）、關(guān)節(jié)活動度維持與訓(xùn)練技術(shù)v1、關(guān)節(jié)活動障礙的分類和原因（1）主動活動障礙：常見于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉痙攣和肌肉癱瘓；（2）被動活動障

8、礙：常見于骨骼、關(guān)節(jié)和肌肉系統(tǒng)損傷及疾病后，各種類型的肌肉癱瘓后以及長期制動、臥床或坐輪椅的患者。.v2、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)的基本原則（1）彈性延長和塑性延長（2）關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練的原則：利用反復(fù)多次或持續(xù)一定時間的牽引，使攣縮和粘連的纖維組織產(chǎn)生更多的塑性延長。（3）常用治療技術(shù)：包括主動運(yùn)動，被動運(yùn)動，主動輔助運(yùn)動，關(guān)節(jié)松動術(shù)，關(guān)節(jié)牽引技術(shù)等。.（三）、社區(qū)適宜開展的牽引治療技術(shù)v常用的有頸椎牽引、腰椎牽引及四肢關(guān)節(jié)牽引，牽引方式包括手法牽引、滑輪牽引、電動牽引。.第二節(jié) 骨折后康復(fù)v一、治療原則1、骨折治療原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉。2、康復(fù)目的：保持骨折對位穩(wěn)定良好，促進(jìn)骨折愈合；防止及消

9、除肢體腫脹；恢復(fù)關(guān)節(jié)活動；防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力；恢復(fù)肢體活動。.3、各部康復(fù)要點(diǎn)： 上肢主要功能是手的應(yīng)用，治療時除恢復(fù)損傷局部所屬關(guān)節(jié)的功能外，其他部位也應(yīng)接受功能訓(xùn)練。. 下肢主要功能是負(fù)重和行走,故要求各關(guān)節(jié)保持充分穩(wěn)定，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常活動度，增強(qiáng)肌力，保持各肌群間的平衡協(xié)調(diào)。. 脊柱的主要功能是承重和保護(hù)神經(jīng)，康復(fù)目標(biāo)是重建脊柱的穩(wěn)定性，恢復(fù)脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。.v二、康復(fù)分期1、早期階段（骨折后1-2周內(nèi)）： 康復(fù)目的是促進(jìn)患部的血液循環(huán)，減輕腫脹，防止肌肉萎縮。 康復(fù)訓(xùn)練以患肢肌肉主動等長收縮為主（保持受傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性），身體其他關(guān)節(jié)行主動功能鍛煉。. 2、中期階段（骨折

10、后2周至骨折的臨床愈合） 康復(fù)目的是改善關(guān)節(jié)活動度，增加肌肉力量，減少功能障礙。 康復(fù)方法：理療，CPM，運(yùn)動療法。. 3、后期階段 康復(fù)目的：進(jìn)一步促進(jìn)關(guān)節(jié)活動度和肌力的恢復(fù)，注意全身功能的協(xié)調(diào)性以及步態(tài)訓(xùn)練。 康復(fù)方法：理療，步態(tài)訓(xùn)練，局部穩(wěn)定肌功能強(qiáng)化訓(xùn)練，耐力訓(xùn)練，平衡協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。.第三節(jié) 肩部疾病的康復(fù)v一、肩關(guān)節(jié)周圍炎的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn) 1.本病女性多于男性，多為中、老年患病，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。少數(shù)病人可風(fēng)雙側(cè)同時發(fā)病。好發(fā)肩周炎的年齡與肩關(guān)節(jié)產(chǎn)生嚴(yán)重退變的年齡相一致，肩部有損傷史或曾經(jīng)有局部外固定史 受寒史、偏癱史，也有無任何誘因而發(fā)病者。2.疼痛為最明顯的

11、癥狀，逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時伴肩關(guān)節(jié)活動受限。 .3.體檢；三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。 4.年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。 .v（二）康復(fù)治療：理療，非甾體藥物應(yīng)用，局部封閉，推拿按摩，徒手體操，器械訓(xùn)練，關(guān)節(jié)松動術(shù) .v注意事項(xiàng)： 1、應(yīng)在無痛或輕痛范圍內(nèi)練習(xí)； 2、治療前可作局部熱療，練習(xí)時應(yīng)避免肩胛帶代償，關(guān)節(jié)活動達(dá)到最大活動度

12、時，盡量行“終末牽伸”； 3、對于粘連嚴(yán)重的患者，應(yīng)由專業(yè)治療師采用牽伸技術(shù)，關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療。.二、肩峰下撞擊綜合征和肩峰下滑膜炎的康復(fù)v（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：直接或間接外傷、岡上肌腱損傷或退行性變、長期擠壓和刺激所致肩袖和肩峰下滑囊的炎癥。.2、臨床癥狀：肩部疼痛，運(yùn)動受限和局部壓痛是其主要癥狀。疼痛位于肩部深處，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩峰下方或整個肩部壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽性。晚期可見肩帶肌萎縮。疼痛常涉及三角肌止點(diǎn)，亦可向肩胛部、頸部、手等處放射。肩部活動以外展外旋受限為著，活動時疼痛加重，隨著滑囊壁的增厚、粘連、肩關(guān)節(jié)活動度逐漸減小。壓痛部位在肩峰下

13、方，如果滑囊腫脹，則整個肩部均有壓痛，疼痛弧征、肩部撞擊試驗(yàn)均可呈陽性。晚期可見肩帶肌萎縮。 X線檢查有時可見岡上肌止點(diǎn)處鈣鹽沉積。 . 3、neer撞擊征（肩峰撞擊肩峰撞擊誘發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)試驗(yàn) ）： 檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。. Hawkin撞擊征： 隨著肘關(guān)節(jié)屈曲到90，肩關(guān)節(jié)被動屈曲到90并內(nèi)旋，肩部疼痛為陽性。.（二）康復(fù)治療1、肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練2、肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌力訓(xùn)練3、宣教4、其他：如非甾體藥物口服，理療，按摩，針灸，中藥熏洗等.

14、第四節(jié) 肘、腕和手部疾病的康復(fù)v一、網(wǎng)球肘的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：一般認(rèn)為是因前臂伸肌群的長期反復(fù)強(qiáng)烈的收縮、牽拉，使這些肌腱的附著處發(fā)生不同程度的急性或慢性積累性損傷，肌纖維產(chǎn)生撕裂、出血、機(jī)化、粘連，形成無菌性炎癥反應(yīng)而發(fā)病。 .2、臨床表現(xiàn)：前臂肌肉的兩端肌腱之間產(chǎn)生了紅腫和疼痛，尤其是靠近肘部外側(cè)和內(nèi)側(cè)肌妥上端的骨附著點(diǎn)。一般來說，網(wǎng)球肘的產(chǎn)生初期，肘關(guān)節(jié)附近會出現(xiàn)酸脹和輕微疼痛，用力背伸手腕和前臂向內(nèi)，向外旋轉(zhuǎn)時，局部疼痛感加強(qiáng)。網(wǎng)球肘如果沒有得到控制，癥狀加重時，局部疼痛會加強(qiáng)，并由肘部向前臂擴(kuò)散，當(dāng)用手端提重物，或用雙手?jǐn)Q毛巾時，局部疼痛會顯著加強(qiáng)，在肘部的外側(cè)或內(nèi)側(cè)

15、有明顯的壓迫痛點(diǎn) .（二）康復(fù)治療1. 急性期： 將小冰塊裝入塑料袋內(nèi)，置于疼痛部位，然后以彈性繃帶包扎起來，每次20分鐘。反復(fù)實(shí)施，并抬高患部。 局部制動，休息。2. 慢性期：除了局部制動休息、保護(hù)、理療、加壓按摩和口服抗炎藥物外，主要是局部封閉治療。3、無痛原則下的前臂伸肌的牽拉和力量訓(xùn)練。. 藥物封閉法治療時要注意： 注射時應(yīng)注意針尖達(dá)骨面或病灶后，先縱行剝離，再橫行剝離，病人有強(qiáng)烈酸、脹針感，將藥注入骨膜或局部疤痕下。要避免藥物注入肌腱內(nèi)或皮下。以免出現(xiàn)肌腱或皮膚局灶性壞死。 封閉次數(shù)不宜過多，以2-3次為宜，每次封閉間隔時間7-14天，如無效需選擇其他方法。 .v二、腕管綜合征的康復(fù)

16、（一）病因及臨床表現(xiàn) 1、病因：（1）外源性壓迫最常見的是來源于掌側(cè)的腕橫韌帶淺面對腕管產(chǎn)生的壓力，此處只有皮膚和皮下組織。皮膚嚴(yán)重瘢痕和良性腫瘤也可壓迫，但較少見。（2）管腔變小由于某些內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥、粘液性水腫或因外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周圍腕脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。.（3）管腔內(nèi)容物增多、體積增大腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)互相擠壓、摩擦，這時較為敏感的表現(xiàn)出功能障礙的即是正中神經(jīng)。（4）部分病人雖然沒有

17、上述原因，但由于某些工作性質(zhì)如木工、廚工等，長期使用腕部過度用力，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力在過度屈腕時為中立位的100倍；過度伸腕時為中立位的300倍。這種壓力改變是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。. 2、臨床表現(xiàn)：主要癥狀為患手撓側(cè)三個半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛，?？上蚴只蛑?、肩部放射。疼痛常發(fā)生在夜間或清晨，拇指無力，活動笨拙。手部正中神經(jīng)支配區(qū)的皮膚痛覺減弱或消失，拇指外展力量減弱，日久可逐步出現(xiàn)大魚際肌萎縮。用叩診錘叩擊腕部屈面正中時，可引起正中神經(jīng)分布區(qū)放射性疼痛。若囑患者雙手背相對，雙手自然下垂持續(xù)一分鐘，患側(cè)拇、食、中指可出現(xiàn)放射性麻痛。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位攝片，可排除其他骨關(guān)

18、節(jié)病變。.v（二）康復(fù)治療1、用石膏夾板固定腕關(guān)節(jié)于輕度背屈位1至2周，以使腕關(guān)節(jié)獲得充分休息;夜間疼痛嚴(yán)重者，睡眠前也可用夾板固定，謹(jǐn)防腕部向掌側(cè)屈曲；2、進(jìn)行局部針刺或灸療，中藥外洗； 3、理療；4、消炎鎮(zhèn)痛藥物口服，局部封閉；5、疼痛減輕后，適度活動腕關(guān)節(jié).第五節(jié) 膝關(guān)節(jié)疾病的康復(fù)v一、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)（一）病因和診斷1、骨性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)病、是一種常見的慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成。.2、診斷：根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會于1986年提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)骨

19、性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：、 1個月里大多數(shù)時間有膝痛；、 關(guān)節(jié)活動響聲；、 晨僵小于等于30分鐘；、 年齡大于等于40歲；、 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；、 膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響；最少存在 、 、 、 或 、 、 、 或 、 即可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。.（2）臨床加X線標(biāo)準(zhǔn)：、 1個月里大多數(shù)時間有膝痛；、 X線關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成；、 OA性滑液（透明、粘性、WBC小于2000/ml）；、 不能查滑液，年齡大于等于40歲；、 晨僵小于等于30分鐘；、 關(guān)節(jié)活動時彈響聲；最少存在 、 或 、 、 、 或 、 、 、 即可診斷OA。.（3）、骨性關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Law

20、recne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分為五級：0級：正常；I級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅；II級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄；III級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較??；IV級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。 .（二）康復(fù)治療1康復(fù)治療目標(biāo)： 緩解關(guān)節(jié)疼痛 減輕關(guān)節(jié)腫脹 保持關(guān)節(jié)活動功能 增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性 矯正關(guān)節(jié)畸形.2康復(fù)治療方法 (1) 一般治療： 注意休息 保護(hù)關(guān)節(jié) 避免過度活動或損傷 急性期：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。.(2) 運(yùn)動療法 增強(qiáng)肌力，減少

21、肌肉萎縮，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高ADL 關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練： 肌力訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練： 有氧運(yùn)動： 游泳、散步、太極拳、園藝、輕松的舞蹈.(3) 物理治療熱療法：蠟療、紅外線療法 鎮(zhèn)痛、消腫低中頻電療：音頻、干擾、調(diào)制中頻電療 促進(jìn)局部血液循環(huán)高頻電療：短波、超短波、微波療法 消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、改善血液循環(huán).(4) 藥物治療 非類固醇抗炎藥物(NSAID)： 消炎、止痛，各種骨關(guān)節(jié)炎最初治療的首選藥物 莫比可、萬絡(luò)、西樂葆、諾福丁 補(bǔ)充氨基葡萄糖藥物： 維骨力：氨基單糖-硫酸氨基葡萄糖 保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、緩解關(guān)節(jié)疼痛. 透明質(zhì)酸： 透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，1次/周，4周為1療程 關(guān)節(jié)

22、軟骨表面形成保護(hù)層，恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的生理屏障 增加關(guān)節(jié)的潤滑作用，減少關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生的摩擦疼痛.(5) 矯形器的應(yīng)用 支具、夾板、手杖、助行器、支架、輪椅 預(yù)防、矯正關(guān)節(jié)畸形，保持和補(bǔ)償關(guān)節(jié)功能 減輕負(fù)重關(guān)節(jié)負(fù)荷，減慢關(guān)節(jié)畸形的發(fā)展。 (6) 手術(shù)治療 畸形或疼痛影響生活自理，可手術(shù)治療，如膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。.二、髕股關(guān)節(jié)紊亂的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：是退行性膝關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)，指由于髕骨力線異常及其周圍支持帶的異常緊張，使髕股關(guān)節(jié)失穩(wěn)，進(jìn)一步可造成軟骨損傷、退變，最終導(dǎo)致晚期骨關(guān)節(jié)炎。.2、臨床表現(xiàn)：髕骨周圍疼痛，摩擦音，偶爾出現(xiàn)輕度腫脹，疼痛位于髕股關(guān)節(jié)的前側(cè)或外

23、側(cè)和韌帶處，持續(xù)的膝關(guān)節(jié)加重疼痛，可有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感，少數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)假性絞鎖。.（二）、康復(fù)訓(xùn)練1、急性期治療:目的在于控制疼痛、炎癥，預(yù)防肌肉萎縮。措施有冰敷、理療，避免膝屈曲大于40以上。2、慢性期康復(fù)：（1）柔韌性訓(xùn)練（2) 肌力和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（3）使用支具和繃帶綁扎以控制髕骨的異常活動.第六節(jié) 踝足疾病的康復(fù)v一、扁平足的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：(1)遺傳因素； (2)先天性足骨畸形； (3)足部外傷或慢性勞損； (4)足內(nèi)在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。 .2、臨床表現(xiàn)：臨床上分為姿勢性平足癥和痙攣性平足癥。 （1）姿勢性平足癥：為初發(fā)期，足弓外觀無異常，但行走和勞累后感足疲

24、勞和疼痛，小腿外側(cè)踝部時感疼痛，足底中心和腳背可有腫脹，舟骨結(jié)節(jié)處腫脹及壓痛明顯，局部皮膚可發(fā)紅，足活動內(nèi)翻輕度受限。站立時，足扁平，足外翻。經(jīng)休息后，癥狀、體征可消失。 .（2）痙攣性平足癥：好發(fā)于青壯年，部分由姿勢性平足處理不當(dāng)發(fā)展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴(yán)重，可呈八字腳步態(tài)。腓骨長肌呈強(qiáng)直性痙攣，足內(nèi)、外翻和外展活動受限。足跟變寬，足底外翻，跟腱向外偏斜，前足外展，舟骨結(jié)節(jié)完全塌陷，向內(nèi)突出。嚴(yán)重者，足部僵硬。固定于外翻、外展和背伸位，活動明顯受限。即使經(jīng)較長時間休息，癥狀也難改善。部分病人可繼發(fā)腰背痛及髖、膝關(guān)節(jié)疼痛。 .（二）康復(fù)治療1.預(yù)防措施：有遺傳傾向或經(jīng)常站立工作者，要常

25、用足底外緣著地練習(xí)行走，避免足部長期處于一種姿勢。防止疲勞。適當(dāng)?shù)呐芴鴦幼饔兄阱憻捵悴考∪?，減輕韌帶負(fù)擔(dān)。穿有跟的鞋或在鞋的中部加一個薄墊。2.非手術(shù)療法：適用于姿勢性平足癥和大多數(shù)痙攣性平足癥?？梢岳懑?、按摩、加強(qiáng)足內(nèi)、外在肌鍛煉，穿用平足矯形鞋或平足鞋墊矯正。但應(yīng)以加強(qiáng)肌力鍛煉為主。. 對痙攣性平足癥病人應(yīng)注意休息，嚴(yán)重者可在麻醉下先行手法矯枉過正，爾后用小腿石 膏靴固定足于內(nèi)翻內(nèi)收位。癥狀消失后，再穿平足矯形鞋和鞋墊。 3.手術(shù)療法：少數(shù)病人經(jīng)各種非手術(shù)療法不見效者，可行三關(guān)節(jié)固定術(shù)（即跟骰關(guān)節(jié)、距舟關(guān)節(jié)和距跟關(guān)節(jié)）。 .v二、足跟痛的康復(fù)（一）病因和臨床表現(xiàn)1、病因：是由于足跟的骨質(zhì)

26、、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。 主要有足底筋膜炎，足底神經(jīng)側(cè)支第一支受壓，足跟脂肪墊萎縮等。2、臨床表現(xiàn)：足跟部疼痛，以早上邁第一步或久坐后邁第一步時為重，行走時疼痛程度減輕。體征：患者沿足底筋膜處有觸痛，背屈腳趾時觸痛加重。.（二）康復(fù)治療1、患者在睡前和晨起時進(jìn)行5分鐘左右的足底筋膜拉伸鍛煉，日間進(jìn)行足底肌肉的功能訓(xùn)練；2、若患者為平足，可使用平足矯形器來支撐足弓，緩沖對足跟的沖擊；3、嚴(yán)重者可口服非甾體藥物，痛點(diǎn)封閉，配合超短波，紅外線等物理治療；4、急性疼痛期應(yīng)減少站立及走路的時間，并可在足跟部加有彈性的柔軟鞋墊，以緩沖足跟受力的強(qiáng)度。 .v三、踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)1、概述:在外力

27、作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動而超過其正?；顒佣葧r，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷。輕者僅有部分韌帶纖維撕裂、重者可使韌帶完全斷裂或韌帶及關(guān)節(jié)囊附著處的骨質(zhì)撕脫，甚至發(fā)生關(guān)節(jié)脫位。 .2、診斷：以踝外側(cè)的疼痛和腫脹為特征，應(yīng)攝X片排除骨折；3、分級：1級，韌帶部分撕裂；2級，踞腓前韌帶部分或完全撕裂，跟腓韌帶部分撕裂；3級，踞腓前韌帶與跟腓韌帶均完全撕裂.（二）康復(fù)治療1、如外側(cè)韌帶損傷較輕、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性正常時，早期可抬高患肢，冰敷，以緩解疼痛和減少出血、腫脹。23天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部（如穿高統(tǒng)靴等）。如損傷較重，可用57條寬約2.

28、5厘米的膠布從小腿內(nèi)側(cè)下1/3經(jīng)過內(nèi)、外踝粘貼于小腿外側(cè)中部，膠布外用繃帶包扎。使足保持外翻位置，使韌帶松弛，以利愈合，固定約3周。如為內(nèi)側(cè)韌帶損傷，包扎固定位置相反。 .2、康復(fù)訓(xùn)練：傷后一周進(jìn)行，內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，訓(xùn)練遵循無痛或微痛原則，多次、短時間原則，應(yīng)避免疼痛或腫脹加重。.第七節(jié) 脊柱疾病的康復(fù)v一、脊柱穩(wěn)定性的概念（一)脊柱的功能：保護(hù)脊髓、承重和支持軀干運(yùn)動（二）脊柱穩(wěn)定性：在生理?xiàng)l件下脊柱各結(jié)構(gòu)能維持其相互間的正常位置關(guān)系，不會引起脊髓或脊神經(jīng)的壓迫和損害。.（三）局部穩(wěn)定肌和整體運(yùn)動肌的作用： 局部穩(wěn)定肌通常起源于脊柱，位于深部，具有單關(guān)節(jié)或單一節(jié)段分布，

29、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力，在肌肉保持脊柱穩(wěn)定的作用中，起主要作用，如多裂肌，腹橫肌，腰大肌。 整體運(yùn)動肌位于表層，具有雙關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)分布，通過向心收縮控制椎體的運(yùn)動和產(chǎn)生功率，如骶棘肌，背闊肌等。.（四）多裂肌的重要作用： 提供脊柱的節(jié)段穩(wěn)定，保持脊柱的自然生理前凸，控制小關(guān)節(jié)的運(yùn)動，調(diào)整椎體間壓力和負(fù)荷的分配。.二、脊柱疾病康復(fù)的原理和方法v（一）脊柱疾病的病理過程 影響脊柱穩(wěn)定性的常見原因： 1、脊柱長時間姿勢不當(dāng)或過度負(fù)荷； 2、椎間盤退變； 3、肌肉功能紊亂 .v（二）脊柱疾病的康復(fù)原則和技術(shù)手段1、脊柱疾病的康復(fù)原則：以提高脊柱穩(wěn)定性為治療的核心，在此基礎(chǔ)上通過對癥

30、治療緩解疼痛，通過各種治療技術(shù)恢復(fù)脊柱的正常序列，通過健康宣教避免不良姿勢和行為。2、技術(shù)手段（1）恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的手段：可采用運(yùn)動訓(xùn)練、矯形器等措施。. 矯形器可在短時間內(nèi)提高脊柱的穩(wěn)定性，但長期佩戴可導(dǎo)致脊柱周圍肌肉的萎縮，而運(yùn)動訓(xùn)練可從根本上提高脊柱的穩(wěn)定性。.（2）恢復(fù)脊柱序列的手段：使用牽引、正脊、推拿、麥肯基技術(shù)等治療手段可有效恢復(fù)脊柱的正常序列而緩解病情，一般應(yīng)繼以運(yùn)動訓(xùn)練以提高脊柱的穩(wěn)定性，防止脊柱失穩(wěn)復(fù)發(fā)。（3）緩解疼痛的手段：理療，按摩、非甾體藥物（4）健康宣教.v（三）脊柱疾病運(yùn)動訓(xùn)練技術(shù)1、脊柱疾病運(yùn)動訓(xùn)練的原則 訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)分階段進(jìn)行，早期通過小負(fù)荷、低強(qiáng)度的訓(xùn)練以改善和

31、保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)對軀干尤其是局部穩(wěn)定肌的運(yùn)動控制功能，中后期通過漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練改善和保持軀干肌肉的力量、耐力。.2、徒手體操；3、物理治療技術(shù)4、懸吊運(yùn)動治療技術(shù).v三、頸椎病的康復(fù)（一）慢性頸部疼痛的康復(fù)1、臨床特點(diǎn)：外層肌肉的過度緊張和內(nèi)層穩(wěn)定肌肉的失活。患者訴慢性頸部疼痛，影像學(xué)檢查無明顯異常。2、康復(fù)要點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)放松緊張的外層肌肉；激活內(nèi)層肌肉；中后期進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)內(nèi)層肌肉的力量和耐力。3、康復(fù)技術(shù)：懸吊運(yùn)動訓(xùn)練；物理治療；按摩等.（二）頸椎病的康復(fù)1、臨床分型：頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型，交感神經(jīng)型，混合型。2、康復(fù)治療（1）神經(jīng)根型頸椎?。?急性期常有嚴(yán)重的神經(jīng)根水腫，應(yīng)

32、避免對頸椎的過度刺激，主要采用牽引、圍領(lǐng)固定及藥物抗炎消腫止痛，營養(yǎng)神經(jīng)治療。. 緩解期可采用各種恢復(fù)脊柱序列的技術(shù)，如麥肯基技術(shù)，牽引技術(shù)，采用以懸吊運(yùn)動為主的主動訓(xùn)練，可進(jìn)一步增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。（2）椎動脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎?。嚎蛇x擇牽引、理療、圍領(lǐng)制動、藥物等方法。由于發(fā)病機(jī)制與頸椎失穩(wěn)有關(guān)，故采取以懸吊運(yùn)動為主的頸椎穩(wěn)定性訓(xùn)練，通過對內(nèi)層的局部穩(wěn)定肌進(jìn)行訓(xùn)練，可緩解癥狀。.（3）脊髓型頸椎?。涸瓌t上禁忌牽引、推拿及西式手法治療，可使用保護(hù)性頸圍、減少頸部活動及運(yùn)用中草藥活血治療，較嚴(yán)重患者應(yīng)盡早手術(shù)。（4）混合型頸椎?。夯旧细鶕?jù)患者的主要癥狀，有重點(diǎn)、有目的地采用針對性方法進(jìn)行

33、治療。.四、腰椎疾病的康復(fù)v（一）慢性非特異性下背痛的康復(fù)1、病因和臨床表現(xiàn)（1）慢性非特異性下背痛主要特征：疼痛持續(xù)3個月以上，沒有明顯的神經(jīng)癥狀，影像學(xué)檢查無明顯異常或退變程度較輕不足以解釋全部癥狀。.（2）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為慢性非特異性下背痛的發(fā)病是在脊柱局部病理損害的前提下，包括社會壓力、抑郁與焦慮、心理壓力、不正確的生活習(xí)慣，去適應(yīng)綜合征等多因素交互作用的結(jié)果。（3）慢性非特異性下背痛在不同程度上與腰部肌肉神經(jīng)控制模式異常，肌肉疲勞和收縮能力下降有著互為因果的關(guān)系。.2、康復(fù)治療（1）綜合康復(fù)的原則：強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行以主動訓(xùn)練為主的綜合的治療。 包括：對疼痛的正確診斷、疼痛的管理（如使用

34、藥物）、整復(fù)和牽引、神經(jīng)肌肉控制和肌肉平衡的恢復(fù)、軀干力量的系統(tǒng)性訓(xùn)練、有氧運(yùn)動、正常生活模式指導(dǎo)等。.（2）運(yùn)動療法：可提高腰部肌肉力量、延緩腰部結(jié)構(gòu)退變，提高脊柱的穩(wěn)定性、靈活性、耐受力，進(jìn)而使腰部結(jié)構(gòu)恢復(fù)新的平衡。 主要包括：肌肉力量訓(xùn)練，肌肉耐力（有氧運(yùn)動）訓(xùn)練以及運(yùn)動控制訓(xùn)練（節(jié)段穩(wěn)定性訓(xùn)練）。常用技術(shù)有運(yùn)用康復(fù)球的主動訓(xùn)練，懸吊運(yùn)動訓(xùn)練，器械訓(xùn)練等。訓(xùn)練早期強(qiáng)調(diào)用小負(fù)荷的訓(xùn)練以恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對腰椎局部穩(wěn)定肌的控制。.v（二）腰椎間盤突出癥的康復(fù)1、病因和臨床表現(xiàn)（1）病因：椎間盤退行性改變及損傷是主要原因，20歲后椎間盤開始退變，髓核及纖維環(huán)含水量逐漸減少，髓核張力下降，軟骨板退

35、變， 逐漸變薄并囊性變。積累性損傷是退變主要原因和突出的主要誘因.（2）臨床表現(xiàn)：最突出的癥狀：腰痛和放射性下肢痛 50患者：先腰痛后下肢痛 33患者：腰痛及下肢痛同時發(fā)生 17患者：先下肢痛后腰痛疼痛的性質(zhì)：麻痛、 刺痛、放射痛、燒灼樣痛加重因素： 腹壓增高(咳嗽、打噴嚏、大笑、排便) 久站、久坐、勞累、受涼緩解因素：臥床休息癥狀減輕.體征 (1) 步態(tài) 輕癥者步態(tài)正常 重癥者身體前傾，臀部凸向一側(cè)跛行，患肢步幅小(2) 腰部外觀 腰椎生理性前凸減小或消失 腰椎側(cè)凸方向與突出物和神經(jīng)根的比鄰相關(guān).(3) 腰椎活動受限 腰椎各方向活動均不同程度地受限(4) 壓痛點(diǎn) 突出節(jié)段、患側(cè)棘間或棘突旁壓

36、痛 向患側(cè)下肢放射(5) 受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常(過敏或減退) S1 1神經(jīng)根受壓：足背外側(cè)、足底感覺異常 L5 5神經(jīng)根受壓：足背內(nèi)側(cè)感覺異常 L4 4神經(jīng)根受壓：小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常.(8) 直腿抬高試驗(yàn)陽性：仰臥位，下肢直腿抬高70可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：稍下降患肢，疼痛消失，背伸踝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)放射性疼痛(9) 健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性：直腿抬高健側(cè)下肢，突出物位于患側(cè)神經(jīng)根內(nèi)下側(cè)時，可誘發(fā)患側(cè)下肢放射性疼痛陰性：突出物位于患側(cè)神經(jīng)根背外側(cè)時，患側(cè)下肢癥狀減輕.(10) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性： 俯臥位手按壓骨盆，扳患肢過伸以牽拉股神經(jīng) L34神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛(11) 頸靜脈

37、壓迫試驗(yàn)陽性： 雙手壓迫兩側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓升高 從而使腦脊液壓力升高，硬膜囊擴(kuò)張 神經(jīng)根受刺激，誘發(fā)疼痛.影像學(xué)檢查 (1) 腰椎x線片：腰椎生理彎曲改變，椎間隙變窄，體前后緣骨質(zhì)增生，椎間孔變窄(2) 脊髓造影 ：造影劑有碘水和碘油兩類，可見神經(jīng)根鞘袖短縮、消失、 變扁、抬高、變尖(3) CT：突出部位、大小，硬膜囊受壓，神經(jīng)根移位、變形，黃韌帶肥厚，關(guān)節(jié)突增生，椎體后緣增生，椎管狹窄(4) MRI：矢狀位、軸位、冠狀位顯示椎間盤信號變化， 突出部位大小、突出物與脊髓馬尾及神經(jīng)根的關(guān)系.2、康復(fù)治療（1）臥床休息和腰圍固定 臥位時椎間盤內(nèi)壓最低, 且肌肉松弛, 有利于突出物還納和椎間盤修復(fù)

38、。應(yīng)采用木板床, 時間約3周, 離床時配帶腰圍固定, 以限制腰椎活動。.（2）腰椎牽引：是首選的最有效的非手術(shù)療法, 其作用為: 增寬椎間隙, 使椎間盤內(nèi)形成負(fù)壓； 同時后縱韌帶緊張, 向前推壓突出物, 有利于髓核的還納；改變突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系, 解除神經(jīng)根粘連和刺激因素；解除肌肉痙攣, 緩解疼痛。. 主要采用臥位骨盆牽引, 方法有持續(xù)牽引和間歇牽引兩種, 以間歇牽引效果較佳; 重量以35Kg左右開始, 視病情病人耐受情況逐漸增加至體重10Kg止; 時間2030分鐘, 每日12次, 10次為一療程, 一般牽引23個療程。此外還有節(jié)律性牽引。.（3）按摩推拿 按摩可使痙攣的肌肉松弛, 有利于疼痛的緩解。推拿確使不少病人獲得良好的效果, 其作用機(jī)制可能是使突出物還納松解神經(jīng)根粘連, 改變突出物與神經(jīng)根位置關(guān)系擠碎突出的髓核, 解除對神經(jīng)根的壓迫.（4） 物理治療 是行之有效的輔助治療, 能促進(jìn)局部血液循環(huán), 促進(jìn)炎癥水腫的吸收和消散, 緩解肌肉痙攣, 松解神經(jīng)根粘連, 從而減輕癥狀。 常用的有短波、超短波、磁療、低中頻電療、超聲波、紅外線