第七章_常見理化因素引起的疾病

1、第七章第七章 常見理化因素引起的疾病常見理化因素引起的疾病 畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一節(jié)第一節(jié) 中中 暑暑v學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標v（1）了解中暑的概況）了解中暑的概況v（2）掌握中暑的臨床特點）掌握中暑的臨床特點v（3）掌握中暑的急救與處理方法）掌握中暑的急救與處理方法v（4）初步學(xué)會做有關(guān)中暑的健康教育）初步學(xué)會做有關(guān)中暑的健康教育一、概一、概 述述v中暑是指常發(fā)生在中暑是指常發(fā)生在高溫高溫和和濕度較大濕度較大的的環(huán)境中環(huán)境中，以，以體溫調(diào)節(jié)中樞障礙體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺汗腺功能衰竭功能衰竭和和水電解質(zhì)丟失過多水電解質(zhì)丟失過多為特征為特征的急性疾病。的急性疾病。v（一）病因（一）病因 v1.環(huán)境溫

2、度過高環(huán)境溫度過高 人體可獲取熱量。人體可獲取熱量。v2.機體產(chǎn)熱增加機體產(chǎn)熱增加 如從事重體力勞動、發(fā)如從事重體力勞動、發(fā)熱、甲亢等。熱、甲亢等。v3.機體散熱障礙機體散熱障礙 如濕度較大、過度肥胖、如濕度較大、過度肥胖、衣服透氣不良等。衣服透氣不良等。v4.汗腺功能障礙汗腺功能障礙 如硬皮病、先天性汗腺如硬皮病、先天性汗腺缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成等。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制v正常人下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制產(chǎn)熱正常人下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞控制產(chǎn)熱和散熱，產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫相對和散熱，產(chǎn)熱和散熱平衡使體溫相對恒定，機體熱負荷增加或散熱功能障恒定，機體熱負荷

3、增加或散熱功能障礙，均可引起中暑。礙，均可引起中暑。高溫對人體影響高溫對人體影響v（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可以導(dǎo)致細胞死亡、可以導(dǎo)致細胞死亡、腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。腦水腫、出血、顱壓增高、昏迷。v（2）心血管系統(tǒng)：）心血管系統(tǒng)：血液重分配、心負荷加血液重分配、心負荷加重、心肌缺血、壞死、心律失常、心功能減重、心肌缺血、壞死、心律失常、心功能減弱。弱。v（3）呼吸系統(tǒng)：）呼吸系統(tǒng)：肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺肺血管內(nèi)皮損傷、急性肺損傷。損傷。v（4）水電解質(zhì)紊亂：）水電解質(zhì)紊亂：大量出汗致失水失鈉。大量出汗致失水失鈉。v（5）腎：）腎：由于脫水、心血管功能障礙、橫由于脫水、心血管功

4、能障礙、橫紋肌溶解，導(dǎo)致急性腎衰。紋肌溶解，導(dǎo)致急性腎衰。v（6）消化系統(tǒng)：）消化系統(tǒng)：胃腸潰瘍、出血、肝壞死、胃腸潰瘍、出血、肝壞死、膽汁淤積。膽汁淤積。v（7）血液）血液 ：中暑嚴重者，可以出現(xiàn)不同程中暑嚴重者，可以出現(xiàn)不同程度的度的DIC。v（8）肌肉：）肌肉：肌肉局部溫度增加、缺氧和代肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒導(dǎo)致肌肉損傷、橫紋肌溶解。謝性酸中毒導(dǎo)致肌肉損傷、橫紋肌溶解。二、臨二、臨 床床 特特 點點v（一）先兆中暑（一）先兆中暑v大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力、體

5、溫體溫正?；蚵愿摺Ｕ；蚵愿?。v脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù)。脫離高溫環(huán)境，稍休息即可恢復(fù)。 v（二）輕度中暑（二）輕度中暑v先兆中暑合并以下情況之一先兆中暑合并以下情況之一v1.面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；面色潮紅、胸悶、心率加快、皮膚灼熱；v2.體溫在體溫在38以上以上；v3.有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有早期周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。v進行及時有效的處理，進行及時有效的處理，34小時可恢復(fù)正常。小時可恢復(fù)正常。v（三）重度中暑（三）重度中暑 v除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈除具有輕度中暑癥狀外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。分為以下三種類型：厥和昏迷。分為以下三種類型：v1.熱衰

6、竭熱衰竭v此型最常見。此型最常見。多見于多見于老年人或未能適應(yīng)高溫者老年人或未能適應(yīng)高溫者。v有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。v體溫基本上正常，也可高熱。體溫基本上正常，也可高熱。 v實驗室檢查：可有實驗室檢查：可有低鈉、低氯和低鉀血癥低鈉、低氯和低鉀血癥 v2.熱痙攣熱痙攣 v多見于多見于健康青壯年人健康青壯年人。v主要表現(xiàn)為明顯的主要表現(xiàn)為明顯的肌痙攣肌痙攣，伴有，伴有收縮痛收縮痛。好。好發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以發(fā)于活動較多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓腓腸肌腸肌為著。常呈為著。常呈對稱對稱性。時而發(fā)作，時而緩性。時而發(fā)作，時而緩解。解。v原因是血液中鈉和氯降低。原因是

7、血液中鈉和氯降低。v患者意識清，患者意識清，體溫一般正常體溫一般正常。v實驗室檢查：可出現(xiàn)實驗室檢查：可出現(xiàn)低鈉、低氯，血細胞比低鈉、低氯，血細胞比容增高、肝功異常，尿肌酸增高容增高、肝功異常，尿肌酸增高。v3.熱射?。嵝菘耍嵘洳。嵝菘耍?v多見于多見于老年人老年人。v常發(fā)生在常發(fā)生在持續(xù)高溫數(shù)天持續(xù)高溫數(shù)天后。后。v表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過表現(xiàn)為大量出冷汗、高熱，肛溫可超過41。繼而繼而皮膚干燥無汗皮膚干燥無汗，呼吸淺快，脈搏細數(shù)達，呼吸淺快，脈搏細數(shù)達140次分次分，血壓正?；蚪档停瑹┰瓴话?，神，血壓正?；蚪档?，煩躁不安，神志模糊、昏迷伴有抽搐。志模糊、昏迷伴有抽搐。v嚴重

8、者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、嚴重者可發(fā)生肺水腫、心功能不全、DIC、腎、腎功能損害等嚴重并發(fā)癥而死亡。功能損害等嚴重并發(fā)癥而死亡。 v頭部溫度較體溫為高頭部溫度較體溫為高，稱，稱日射病日射病（可與熱射（可與熱射病同時存在），部分人在烈日下時間過長，病同時存在），部分人在烈日下時間過長，又無防護措施者易發(fā)生。由于暴曬，又無防護措施者易發(fā)生。由于暴曬，腦組織腦組織溫度可達溫度可達40 42但但體溫不一定增高。體溫不一定增高。病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔病人出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥和昏迷。吐、煩躁不安，嚴重者可發(fā)生驚厥和昏迷。v實驗室檢查：實驗室檢查

9、：血白細胞總數(shù)增高，中性粒細血白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有不同胞增高，應(yīng)與是否合并感染相鑒別。有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、程度的蛋白尿、血尿、管型尿。血尿素氮、血肌酐可升高。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰血肌酐可升高。嚴重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異和橫紋肌損害的實驗室改變。有凝血功能異常時，應(yīng)考慮常時，應(yīng)考慮DIC。一一 老年人老年人v由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)由于皮膚汗腺萎縮和循環(huán)系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱系統(tǒng)功能衰退，肌體散熱不暢。不暢。 容易中暑的容易中暑的8種人種人二二 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦因懷孕或產(chǎn)后體力消耗大，身體虛弱，如果逗

10、留在通氣不良、溫度較高的室內(nèi)，就容易中暑。 v三三 嬰幼兒嬰幼兒 v各系統(tǒng)發(fā)育各系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，不夠完善，體溫調(diào)節(jié)功體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下能差，皮下脂肪又比較脂肪又比較多，對散熱多，對散熱不利。不利。 v四四 心血管病患者心血管病患者v炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，炎熱天氣會使心血管病患者的交感神經(jīng)興奮，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全，加重心血管的負荷。尤其是心臟功能不全，體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)，容易中暑。體內(nèi)的熱量不能及時散發(fā)，容易中暑。v五五 糖尿病患者糖尿病患者v機體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱機體對內(nèi)外環(huán)境溫度變化反應(yīng)遲鈍，雖然熱量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀

11、卻出量已經(jīng)積蓄在體內(nèi)，但病人的自覺癥狀卻出現(xiàn)得較晚，引起中暑?，F(xiàn)得較晚，引起中暑。 v六六 感染性疾病感染性疾病v感染時細菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，感染時細菌或病毒性可使人體產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原，讓機體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質(zhì)，讓機體產(chǎn)熱加速。炎癥還能使機體釋放出一些物質(zhì)，使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑使血管痙攣收縮，更不利于散熱而容易中暑 v七七 營養(yǎng)不良的人營養(yǎng)不良的人v因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。因營養(yǎng)素缺乏使血壓下降，反射性引起血管的收縮。v易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。易反復(fù)腹瀉，導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂，容易中暑。v八八 正在

12、服藥的人正在服藥的人v服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血服用抗組織胺藥、抗膽堿藥、安眠藥等的人也會血管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。管收縮，使體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，容易中暑。 三、救三、救 治治 原原 則則v及時迅速降溫及時迅速降溫v糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡的紊亂v積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。積極防治循環(huán)衰竭、休克和并發(fā)癥。（一）現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護v1改變環(huán)境改變環(huán)境 v迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的迅速將病人搬離高熱環(huán)境，安置到通風(fēng)良好的陰涼處或陰涼處或 20 25 房間內(nèi)，解開或脫去房間內(nèi)，解開或脫去外衣，病人取平臥位

13、。外衣，病人取平臥位。v2降溫降溫 v輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫輕癥病人可反復(fù)用冷水擦拭全身，直至體溫低于低于38C，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持，飲用含鹽冰水或飲料。體溫持續(xù)在續(xù)在38C以上者可口服水楊酸類解熱藥物，以上者可口服水楊酸類解熱藥物，如阿司匹林等。如阿司匹林等。v 一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場救一般先兆中暑和輕度中暑的病人經(jīng)現(xiàn)場救護后可恢復(fù)正常，但對疑為重度中暑者，應(yīng)護后可恢復(fù)正常，但對疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。（二）醫(yī)院內(nèi)救治（二）醫(yī)院內(nèi)救治v1降溫降溫 v降溫是降溫是關(guān)鍵關(guān)鍵，降溫，降溫速度速度決定病人預(yù)后。通常決定病人預(yù)后。通常應(yīng)在應(yīng)在l

14、小時小時內(nèi)使直腸溫度降至內(nèi)使直腸溫度降至38C左右。左右。v2改善周圍循環(huán)改善周圍循環(huán) 預(yù)防休克，及時補液；糾預(yù)防休克，及時補液；糾正酸中毒，防止正酸中毒，防止DIC。v3防治急性腎衰防治急性腎衰 v早期快速注射早期快速注射20甘露醇甘露醇 250rnl及靜脈注射及靜脈注射速尿速尿20mg，保持尿量在，保持尿量在 30ml/h以上。若無以上。若無尿行血液透析。尿行血液透析。v【重癥病人應(yīng)注意重癥病人應(yīng)注意】v1不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和不用水楊酸類退熱劑，以免加重出血和肝損傷。肝損傷。v2不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。不用酒精擦浴，因效率低，有毒性。v3盡量避免使用縮血管藥物，以免影

15、響皮盡量避免使用縮血管藥物，以免影響皮膚散熱。膚散熱。v4勿用阿托品等減少出汗的藥。勿用阿托品等減少出汗的藥。 四、健四、健 康康 教教 育育v（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑（一）及時治療先兆中暑和輕癥中暑 v（二）中暑的預(yù)防（二）中暑的預(yù)防v1出行避免烈日暴曬出行避免烈日暴曬 v避免上午避免上午10 點到下午點到下午16 點這段時間在烈日下行點這段時間在烈日下行走。走。 高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動。v2及時補水及時補水 不要等口渴了才喝水。不要等口渴了才喝水。v3飲食飲食 v食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補充含有鉀、食用含水量較高的飲食。高溫下適當(dāng)補充

16、含有鉀、鎂等元素的飲料。鎂等元素的飲料。v4保持充足睡眠保持充足睡眠 第二節(jié)第二節(jié) 淹淹 溺溺 v學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標v（1）了解淹溺的概況）了解淹溺的概況v（2）掌握不同水質(zhì)下淹溺的臨床特點）掌握不同水質(zhì)下淹溺的臨床特點v（3）掌握淹溺的急救與處理方法）掌握淹溺的急救與處理方法v（4）初步學(xué)會做有關(guān)淹溺的健康教育）初步學(xué)會做有關(guān)淹溺的健康教育一、概一、概 述述v定義：定義：人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜人淹沒于水中，呼吸道被水、泥沙、雜草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭草等雜質(zhì)堵塞引起換氣功能障礙、反射性喉頭痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學(xué)及血液生化痙攣而缺氧、窒息造成血流動力學(xué)及血液生

17、化改變的狀態(tài)稱為淹溺。改變的狀態(tài)稱為淹溺。v淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死溺死，如心臟，如心臟未停搏則稱未停搏則稱近乎溺死近乎溺死。v不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和黏膜損害及全身起皮膚和黏膜損害及全身中毒中毒。（一）常見原因（一）常見原因v1缺乏游泳能力意外落水。缺乏游泳能力意外落水。v2游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，游泳時間過長，受冷水刺激肢體抽搐，肢體被植物纏繞等。肢體被植物纏繞等。v3在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。在淺水區(qū)跳水，頭撞硬物，顱腦外傷。v4潛水意外。潛水意外。v5入水前飲酒過量或使

18、用鎮(zhèn)靜藥物。入水前飲酒過量或使用鎮(zhèn)靜藥物。v6患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，患有心臟、腦血管、癲癇或其他疾病，游泳時疾病急性發(fā)作。游泳時疾病急性發(fā)作。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制v人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，人淹沒于水中出現(xiàn)反射性屏氣和掙扎，因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼因缺氧而被迫深呼吸，大量水被吸入呼吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起吸道和肺泡，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起嚴重嚴重缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。缺氧、高碳酸血癥和代謝性酸中毒。 （三）分類（三）分類v1按淹溺性質(zhì)分為按淹溺性質(zhì)分為v（1）干性淹溺：）干性淹溺：呼吸道和呼吸道和肺泡很少或無水肺泡很少或無水吸吸入，約占

19、淹溺者的入，約占淹溺者的10。v（2）濕性淹溺：）濕性淹溺：v人入水人入水 喉部肌肉松弛喉部肌肉松弛 大量水分充塞大量水分充塞呼吸道和肺泡呼吸道和肺泡 窒息。窒息。v病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止病人數(shù)秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動，約占淹溺者的和心室顫動，約占淹溺者的90。v2根據(jù)水域分為根據(jù)水域分為 v（1）海水淹溺：）海水淹溺：v海水內(nèi)含海水內(nèi)含3.5氯化鈉和鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。氯化鈉和鈣鹽、鎂鹽，為高滲性液體。v海水吸入肺泡，引起海水吸入肺泡，引起急性肺水腫急性肺水腫，重者導(dǎo)致心衰。，重者導(dǎo)致心衰。v由于體液從血管內(nèi)進入肺泡，加重由于體液從血管內(nèi)進入肺泡，加重肺水

20、腫，肺水腫，并出現(xiàn)并出現(xiàn)血液濃縮、血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥。血液濃縮、血容量降低、低蛋白血癥、高鈉血癥。v鈣鹽和鎂鹽可引起鈣鹽和鎂鹽可引起高鈣高鈣血癥和血癥和高鎂高鎂血癥。血癥。v高鎂高鎂血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚血癥可使心跳緩慢、心律失常、傳導(dǎo)阻滯，甚至心跳停止，還可抑制中樞和周圍神經(jīng)，擴張血管至心跳停止，還可抑制中樞和周圍神經(jīng)，擴張血管和降低血壓。和降低血壓。海水淹溺發(fā)病機制海水淹溺發(fā)病機制海水海水(高滲高滲)高鈣血癥高鈣血癥高鎂血癥高鎂血癥心律失常，心臟停搏心律失常，心臟停搏血管擴張，血壓下降血管擴張，血壓下降鈣、鎂離子使鈣、鎂離子使肺泡上皮細胞肺泡上皮細胞和肺毛細

21、血管和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損內(nèi)皮細胞受損大量水分大量水分及蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔和肺泡腔內(nèi)滲出內(nèi)滲出急性肺急性肺水腫水腫心力衰心力衰竭死亡竭死亡肺組織內(nèi)呈肺組織內(nèi)呈高滲狀態(tài)高滲狀態(tài)v（2）淡水淹溺：）淡水淹溺：v江、河、湖泊之水，為低滲透性液體。江、河、湖泊之水，為低滲透性液體。v淡水吸入肺泡，引起淡水吸入肺泡，引起急性肺水腫急性肺水腫。v低滲性液體進入血液循環(huán)，血容量劇增可引起低滲性液體進入血液循環(huán)，血容量劇增可引起肺水腫肺水腫和心衰。和心衰。v低滲性液體使紅細胞腫脹、破裂，發(fā)生低滲性液體使紅細胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血溶血，造成高，造成高鉀血癥和血紅蛋白血癥，可鉀血癥和血紅蛋白

22、血癥，可急性腎衰急性腎衰。v高血鉀癥高血鉀癥可使心臟驟停。可使心臟驟停。v淡水進入血液循環(huán)可出現(xiàn)淡水進入血液循環(huán)可出現(xiàn)低鈉血癥、低氯血癥和低蛋低鈉血癥、低氯血癥和低蛋白血癥。白血癥。v污染水淹污染水淹，有各種有毒有害物質(zhì)，可發(fā)生急性中毒、，有各種有毒有害物質(zhì)，可發(fā)生急性中毒、肺部感染和肺不張，死亡率極高。肺部感染和肺不張，死亡率極高。淡水淹溺發(fā)病機制淡水淹溺發(fā)病機制二、臨二、臨 床床 特特 點點v無論是海水或淡水淹溺其臨床表現(xiàn)相似，無論是海水或淡水淹溺其臨床表現(xiàn)相似，如為污染水淹，則有相應(yīng)中毒表現(xiàn)。如為污染水淹，則有相應(yīng)中毒表現(xiàn)。v（一）一般表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn) v面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢厥

23、冷、面部青紫腫脹、結(jié)膜充血、四肢厥冷、寒戰(zhàn)等。寒戰(zhàn)等。v（二）其他各系統(tǒng)表現(xiàn)：（二）其他各系統(tǒng)表現(xiàn)：v1呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) v呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽（淡水淹溺者呼吸淺快或不規(guī)則，劇烈咳嗽（淡水淹溺者多見咳粉紅色泡沫痰多見咳粉紅色泡沫痰 ）、胸痛、呼吸困難、）、胸痛、呼吸困難、發(fā)疳，兩肺濕啰音、肺部叩診濁音。發(fā)疳，兩肺濕啰音、肺部叩診濁音。v2. 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) v脈細數(shù)或不能觸及，心律不齊、心音低鈍，脈細數(shù)或不能觸及，心律不齊、心音低鈍，血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚血壓不穩(wěn)定，心力衰竭，危重者出現(xiàn)房顫甚至心室停搏。至心室停搏。v3神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) v煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌

24、張力增加、煩躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌張力增加、牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。牙關(guān)緊閉，可出現(xiàn)異常反射。v4消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) v上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴張狀態(tài)。上腹飽脹，胃內(nèi)充滿水，呈擴張狀態(tài)。海水淹海水淹溺者口渴明顯。溺者口渴明顯。v5泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) v尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴重尿液混濁呈橘紅色；可出現(xiàn)少尿或無尿。嚴重者腎功能不全。者腎功能不全。v6運動系統(tǒng)運動系統(tǒng) v少數(shù)人合并骨折或其他外傷。少數(shù)人合并骨折或其他外傷。 v（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查v1血常規(guī)血常規(guī) 白細胞和中性粒細胞增多。白細胞和中性粒細胞增多。v2.海水淹溺海水淹溺 血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，

25、血鈉、血氯增高，血鉀變化不明顯，血尿素增高。血尿素增高。v3淡水淹溺淡水淹溺 血鉀增高，血鈉、血氯下降。血鉀增高，血鈉、血氯下降。v4X線檢查線檢查 肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，肺部呈絨毛結(jié)節(jié)狀密度增高陰影，以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于以內(nèi)側(cè)帶和肺底為多。通常于12小時至小時至6天內(nèi)恢天內(nèi)恢復(fù)正常。復(fù)正常。如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存如果胸片異常加重或肺內(nèi)陰影持續(xù)存在在10天以上天以上，提示繼發(fā)細菌性，提示繼發(fā)細菌性肺炎肺炎。三、救三、救 治治 原原 則則v救護原則：救護原則：v迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，迅速將病人救離出水，立即恢復(fù)有效通氣，施予心肺復(fù)蘇術(shù)，對癥處理。施予心肺復(fù)

26、蘇術(shù)，對癥處理。v（一）現(xiàn)場救護（一）現(xiàn)場救護v1迅速將淹溺者救出水面。迅速將淹溺者救出水面。v2保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將保持呼吸道通暢：立即清理呼吸道，將舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰舌拉出。松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩、腰帶。帶。v（1）膝頂法：）膝頂法：急救急救者取半蹲位，一腿跪者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹地，另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護溺者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，使者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水倒出。及消化道內(nèi)的水倒出。3倒水處理倒水處理 迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。迅速倒出呼吸道

27、、胃內(nèi)積水。v（2）肩頂法：）肩頂法：急救者抱住淹溺急救者抱住淹溺者的雙腿，將其者的雙腿，將其腹部放在急救者腹部放在急救者的肩部，使淹溺的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急者頭胸下垂，急救者快步奔跑，救者快步奔跑，使積水倒出。使積水倒出。v（3）抱腹法：）抱腹法：急救者從淹水者急救者從淹水者背后雙手抱住其背后雙手抱住其腰腹部，使淹溺腰腹部，使淹溺者背部在上，頭者背部在上，頭胸部下垂，搖晃胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒淹溺者，以利倒水。水。v注意事項：注意事項：v應(yīng)應(yīng)避免倒水時間過長避免倒水時間過長而延誤心肺復(fù)蘇等而延誤心肺復(fù)蘇等措施的進行措施的進行v倒水時倒水時注意注意使淹溺者頭胸部保持下垂位使淹溺者頭

28、胸部保持下垂位置，以利積水流出。置，以利積水流出。v4、溺水者呼吸心跳停止，立即進行復(fù)蘇。、溺水者呼吸心跳停止，立即進行復(fù)蘇。v5、對于呼吸、脈搏正常的溺水者，經(jīng)過倒、對于呼吸、脈搏正常的溺水者，經(jīng)過倒水之后，可回家后進行漱口，喝些姜湯或熱水之后，可回家后進行漱口，喝些姜湯或熱茶，并注意保暖，讓患者安靜入睡；注意如茶，并注意保暖，讓患者安靜入睡；注意如有咳嗽、發(fā)熱時應(yīng)去醫(yī)院治療。有咳嗽、發(fā)熱時應(yīng)去醫(yī)院治療。v（二）醫(yī)院內(nèi)救護（二）醫(yī)院內(nèi)救護v1迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，迅速將病人安置于搶救室內(nèi)，換下濕衣?lián)Q下濕衣褲，蓋被子保暖。褲，蓋被子保暖。v2維持呼吸功能：維持呼吸功能：v保持呼吸道通暢，進

29、行有效的人工通氣，及保持呼吸道通暢，進行有效的人工通氣，及時行血氣監(jiān)測。必要時氣管內(nèi)插管或氣管切時行血氣監(jiān)測。必要時氣管內(nèi)插管或氣管切開，機械輔助呼吸。同時給呼吸興奮劑。開，機械輔助呼吸。同時給呼吸興奮劑。v污染水淹溺污染水淹溺者除進行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實者除進行常規(guī)搶救外，應(yīng)盡早實施經(jīng)支氣管施經(jīng)支氣管鏡下灌洗鏡下灌洗。v3維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 v將中心靜脈壓（將中心靜脈壓（CVP）、動脈壓和尿量三者）、動脈壓和尿量三者結(jié)合起來分析、指導(dǎo)輸液。結(jié)合起來分析、指導(dǎo)輸液。v若胸外心臟按壓無效，應(yīng)觀察有無室顫，如若胸外心臟按壓無效，應(yīng)觀察有無室顫，如有可用電除顫或藥物除顫。有可用電除顫或藥物除顫

30、。v必要時作胸內(nèi)按壓術(shù)必要時作胸內(nèi)按壓術(shù) v4對癥治療對癥治療v（1）糾正血容量：）糾正血容量：v海水淹溺：海水淹溺：靜脈滴注靜脈滴注5葡萄糖液或血漿，葡萄糖液或血漿，切忌輸入生理鹽水切忌輸入生理鹽水。v淡水淹溺：淡水淹溺：靜脈滴注靜脈滴注23氯化鈉氯化鈉500ml或全血或紅細胞，減輕肺水腫與心衰，嚴格或全血或紅細胞，減輕肺水腫與心衰，嚴格調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。調(diào)節(jié)輸液滴速，從小劑量、低速度開始。切切忌只輸忌只輸5葡萄糖液葡萄糖液v（2）肺水腫處理：）肺水腫處理：積極防治突發(fā)性肺水腫。積極防治突發(fā)性肺水腫。v（3）防止腦水腫）防止腦水腫v（4）防治肺部感染）防治肺部感染v（5）保

31、護肝腎功能、促進腦功能恢復(fù)。）保護肝腎功能、促進腦功能恢復(fù)。v（6）注意其他并發(fā)癥）注意其他并發(fā)癥如骨折等的及時處理。如骨折等的及時處理。v5密切觀察病情變化密切觀察病情變化v（1）嚴密觀察病人的神志、呼吸頻率、深）嚴密觀察病人的神志、呼吸頻率、深度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰度，判斷呼吸困難程度。觀察有無咳痰，痰的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律，的顏色、性質(zhì)，聽診肺部啰音及心率、心律，測量血壓、脈搏。測量血壓、脈搏。v（2）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準確）注意監(jiān)測尿的顏色、量、性質(zhì)，準確記錄尿量。記錄尿量。v6復(fù)溫處理復(fù)溫處理v在冷水中超過在冷水中超過1小時復(fù)蘇很難成功，特別

32、是小時復(fù)蘇很難成功，特別是海水淹溺者。海水淹溺者。v病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，病人心跳呼吸恢復(fù)后，應(yīng)脫去濕冷的衣服，以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。以干爽的毛毯包裹全身給予復(fù)溫。v其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c其他復(fù)溫方法有熱水浴法、溫?zé)崃指褚汗嗄c法等。法等。v注意復(fù)溫時注意復(fù)溫時速度不能過快速度不能過快，使病人，使病人體溫恢復(fù)體溫恢復(fù)到到3032C后，盡快送至醫(yī)院。后，盡快送至醫(yī)院。 四、健四、健 康康 教教 育育v1、當(dāng)發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自、當(dāng)發(fā)生溺水時，不熟悉水性時可采取自救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使救法：除呼救外，取仰臥位，頭部向后，使鼻部可露出

33、水面呼吸。鼻部可露出水面呼吸。呼氣要淺，吸氣要深呼氣要淺，吸氣要深。v2、不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動，而、不要慌張，不要將手臂上舉亂撲動，而使身體下沉更快。會游泳者，如果發(fā)生使身體下沉更快。會游泳者，如果發(fā)生小腿小腿抽筋，抽筋，要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽要保持鎮(zhèn)靜，采取仰泳位，用手將抽筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，筋的腿的腳趾向背側(cè)彎曲，可使痙攣松解，然后慢慢游向岸邊。然后慢慢游向岸邊。v3、救護溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，、救護溺水者，應(yīng)迅速游到溺水者附近，觀察清楚位置，觀察清楚位置，從其后方出手救援從其后方出手救援?；蛲度??；蛲度肽景?、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。

34、木板、救生圈、長桿等，讓落水者攀扶上岸。第三節(jié)第三節(jié) 電電 擊擊 傷傷v學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標v（1）了解電擊傷的概況）了解電擊傷的概況v（2）掌握電擊傷的臨床特點）掌握電擊傷的臨床特點v（3）掌握電擊傷的急救與處理方法）掌握電擊傷的急救與處理方法v（4）學(xué)會做有關(guān)電擊傷的健康教育）學(xué)會做有關(guān)電擊傷的健康教育一、概一、概 述述v定義：定義：電擊傷（觸電）是指一定強度的電擊傷（觸電）是指一定強度的電流電流通過人體通過人體時，造成的機體損傷及功能障礙。時，造成的機體損傷及功能障礙。v電流通過人體可引起電流通過人體可引起全身性損傷和局限性損全身性損傷和局限性損傷傷，嚴重者可致呼吸和心跳停止。，嚴重者可致呼

35、吸和心跳停止。（一）常見原因（一）常見原因v1供電線路供電線路安裝不合格、電器設(shè)備損壞或安裝不合格、電器設(shè)備損壞或不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。不合格、違反用電或檢修電器操作規(guī)程。v2電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活電線桿倒地、電線折斷漏電、日常生活中接觸中接觸異常電源異常電源。v3電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線、風(fēng)箏線纏繞電線后用力牽拉電線電線折斷折斷等原因而發(fā)生。等原因而發(fā)生。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制v電流對人體的傷害包括電流本身以及電流電流對人體的傷害包括電流本身以及電流轉(zhuǎn)換為電能后的轉(zhuǎn)換為電能后的熱和光效應(yīng)熱和光效應(yīng)兩個方面。兩個方面。v電擊傷的致命作用：電擊傷的致命作

36、用：v引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓引起室顫，導(dǎo)致心臟停搏，此常為低壓觸電死亡原因；觸電死亡原因；v對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞對延髓呼吸中樞的損害，引起呼吸中樞抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，此常為高壓抑制、麻痹，導(dǎo)致呼吸停止，此常為高壓觸電死亡原因。觸電死亡原因。v電流對機體的傷害主要是電流對機體的傷害主要是組織缺氧組織缺氧。v【影響觸電擊傷程度的因素影響觸電擊傷程度的因素】v1.電流強度電流強度 v電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比。電流損傷的熱效應(yīng)與電流強度成正比。v2.電壓高低電壓高低 v電壓越搞觸電后流經(jīng)人體的電流量就越大，電壓越搞觸電后流經(jīng)人體的電流量就越大，對人體的損害越重。

37、對人體的損害越重。v3.人體電阻人體電阻 v在相同電壓下，電阻越大，通人人體的電流在相同電壓下，電阻越大，通人人體的電流越小、組織受損越輕，反之，組織損害越重越小、組織受損越輕，反之，組織損害越重 v4.電流途徑電流途徑 v觸電時，電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，即可觸電時，電流流經(jīng)心臟、腦干、脊髓，即可導(dǎo)致嚴重的后果。如電流從一腳進入，由另導(dǎo)致嚴重的后果。如電流從一腳進入，由另一腳流出、則危害性較小。一腳流出、則危害性較小。v5.電流接觸時間電流接觸時間 v電流對人體的損害程度與接觸時間成正比電流對人體的損害程度與接觸時間成正比v6.電流類型電流類型 v電流分直流電和交流電兩種。電流分直流電和交流

38、電兩種。v交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源交流電能使肌肉持續(xù)抽搐，能被電源“牽牽住住”，使觸電者不能掙脫電源。，使觸電者不能掙脫電源。v低頻交流電的危害比高頻大低頻交流電的危害比高頻大，尤其每秒鐘，尤其每秒鐘頻率在頻率在5060Hz（赫茲）時，易誘發(fā)心室（赫茲）時，易誘發(fā)心室纖維顫動。纖維顫動。v因此因此交流電的危害比直流電大交流電的危害比直流電大。二、臨二、臨 床床 特特 點點v（一）局部癥狀（一）局部癥狀 v主要表現(xiàn)為電流通過主要表現(xiàn)為電流通過的部位出現(xiàn)的部位出現(xiàn)電燒傷電燒傷。v1.低壓電低壓電v 燒傷面小，呈圓形或燒傷面小，呈圓形或橢圓形，與健康皮膚橢圓形，與健康皮膚分界清楚邊緣規(guī)則分界

39、清楚邊緣規(guī)則整齊，焦黃或灰白色，整齊，焦黃或灰白色，為無痛的干燥創(chuàng)面，為無痛的干燥創(chuàng)面，偶可見水泡。偶可見水泡。v2.高壓電高壓電v燒傷面積大、傷口深，可達肌肉、血管、神燒傷面積大、傷口深，可達肌肉、血管、神經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。經(jīng)和骨髓，甚至使組織碳化。v傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強，傷口多呈干性創(chuàng)面，由于電流大穿透力強，有時體表無明顯傷口有時體表無明顯傷口，而機體深層組織燒傷，而機體深層組織燒傷極為嚴重。極為嚴重。v（二）全身癥狀（二）全身癥狀 v1.輕型輕型 v常由觸電者在常由觸電者在瞬間接觸電壓低、電流弱瞬間接觸電壓低、電流弱的電的電源而引起。源而引起。v表現(xiàn)為精神緊張、面

40、色蒼白、表情呆滯、呼表現(xiàn)為精神緊張、面色蒼白、表情呆滯、呼吸心跳增快。吸心跳增快。v敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。敏感的病人可發(fā)生暈厥、短暫意識喪失。v一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲一般很快可恢復(fù)，恢復(fù)后可有肌肉疼痛、疲乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。乏、頭痛及神經(jīng)興奮癥狀。v2.重型重型 v多發(fā)生于多發(fā)生于電壓高、電阻小、電流強度大電壓高、電阻小、電流強度大的情的情況下觸電，或觸電后未能及時脫離電源，遭況下觸電，或觸電后未能及時脫離電源，遭受電損害時間較長的病人。受電損害時間較長的病人。v表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和表現(xiàn)為神志清醒病人有恐懼、驚慌、心悸和呼吸頻率快；呼吸頻率快

41、；v昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸昏迷病人則出現(xiàn)肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常，很快心臟停搏?？煨呐K停搏。v（三）實驗室檢查（三）實驗室檢查v早期可有肌酸磷酸激酶（早期可有肌酸磷酸激酶（CPK）、同工酶）、同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶）、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（酸氨基轉(zhuǎn)移酶（GOT）的活性增高。）的活性增高。v尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。尿中查見血紅蛋白或肌紅蛋白尿。三、救三、救 治治 原原 則則v（一）現(xiàn)場急救（一）現(xiàn)場急救v1迅速脫離電源迅速脫離電源 v關(guān)閉電源；關(guān)閉電源；v用干燥木棒挑開電線；用干燥木棒挑開電線；v切斷電線；切斷電線；v用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸用干燥絕緣繩索套在觸電者身上，拉開觸電者。電者。v2輕型觸電輕型觸電 v對輕型觸電者