實驗六呼吸系統(tǒng)疾病(精簡版)2013.10.9

1、【目的要求目的要求】 1.1.掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病變及 臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。臨床病理聯(lián)系并加以區(qū)別。2.2.慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、肺氣腫、 肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理。肺心病的病變及發(fā)病機(jī)理。實驗六實驗六 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病【大體標(biāo)本大體標(biāo)本】1.1.支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥2.2.肺氣腫肺氣腫3.3.大葉性肺炎大葉性肺炎4.4.小葉性肺炎小葉性肺炎5.5.肺癌肺癌肺肺 炎炎 lobar pneumonia 大葉性肺炎大葉性肺炎 Broncho pneumonia 小葉性肺炎小葉性肺炎 interstit

2、ial pneumonia 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎充血水腫期充血水腫期紅色肝樣變期紅色肝樣變期大葉性肺炎大葉性肺炎灰色肝樣變期灰色肝樣變期大體大體: : 兒童左肺下葉兒童左肺下葉見散在灶性、大小見散在灶性、大小不等的灰黃色實性不等的灰黃色實性病灶。病灶。 切面見散切面見散在灶性的灰黃色實在灶性的灰黃色實性病灶。性病灶。 小葉性肺炎小葉性肺炎- 支氣管肺炎支氣管肺炎【病理組織切片病理組織切片】1.1.大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期） 2727號片號片 低倍鏡：低倍鏡：切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，所有肺泡腔內(nèi)均充滿切片中肺組織結(jié)構(gòu)存在，所有肺泡腔內(nèi)均充滿炎性滲出物，使肺泡實變，肺泡壁變

3、窄。炎性滲出物，使肺泡實變，肺泡壁變窄。高倍鏡：高倍鏡：肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要是嗜中性粒細(xì)胞和紅肺泡腔內(nèi)炎性滲出物主要是嗜中性粒細(xì)胞和紅染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白（纖維素），有的纖維素通過肺泡染細(xì)網(wǎng)狀的纖維蛋白（纖維素），有的纖維素通過肺泡間孔相連；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀間孔相連；肺泡壁變窄，其內(nèi)毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀態(tài)。有些部位可見胸膜增厚明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，態(tài)。有些部位可見胸膜增厚明顯，毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，大量纖維素滲出和中性粒細(xì)胞浸潤。大量纖維素滲出和中性粒細(xì)胞浸潤。低倍鏡低倍鏡 肺泡腔均填充大量滲出物肺泡腔均填充大量滲出物 肺泡壁受壓變窄肺泡壁受壓變窄 相鄰肺泡滲出物可通過相

4、鄰肺泡滲出物可通過 肺泡間孔相互連接肺泡間孔相互連接高倍鏡高倍鏡2.2.小葉性肺炎小葉性肺炎 2828號片號片 低倍鏡：低倍鏡：病灶呈灶狀分布，病灶內(nèi)有發(fā)炎細(xì)小支氣管，病灶呈灶狀分布，病灶內(nèi)有發(fā)炎細(xì)小支氣管，其周圍肺組織血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量滲出物；其周圍肺組織血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)有大量滲出物；病灶周圍可見代償性肺氣腫。病灶周圍可見代償性肺氣腫。高倍鏡：高倍鏡：病灶中細(xì)小支氣管部分粘膜已被破壞，部分脫病灶中細(xì)小支氣管部分粘膜已被破壞，部分脫落，腔內(nèi)見炎性滲出物；周圍肺組織實變，肺泡腔內(nèi)充落，腔內(nèi)見炎性滲出物；周圍肺組織實變，肺泡腔內(nèi)充滿大量滲出物，主要是嗜中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及滿大

5、量滲出物，主要是嗜中性粒細(xì)胞，肺泡壁有充血及炎癥細(xì)胞浸潤；病灶周圍，部分肺泡過度充氣，肺泡壁炎癥細(xì)胞浸潤；病灶周圍，部分肺泡過度充氣，肺泡壁變窄，甚至斷裂。變窄，甚至斷裂。低倍鏡低倍鏡 發(fā)炎的細(xì)支氣管發(fā)炎的細(xì)支氣管 病灶內(nèi)肺泡急性滲出性炎病灶內(nèi)肺泡急性滲出性炎 病灶周圍肺泡代償性病灶周圍肺泡代償性 肺氣腫肺氣腫低倍鏡低倍鏡高倍鏡高倍鏡病史摘要病史摘要 患兒，男，患兒，男，3 3歲。因咳嗽、咳痰、氣喘歲。因咳嗽、咳痰、氣喘9 9天、加重天、加重3 3天入院。天入院。 體格檢查：體溫體格檢查：體溫3939，脈搏，脈搏165165次次/ /min，呼吸，呼吸3030次次/ /min?；颊吆粑贝佟⒚?/p>

6、色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺患者呼吸急促、面色蒼白，口周圍青紫，神萎，鼻翼扇動。兩肺背側(cè)下部可聞及濕性背側(cè)下部可聞及濕性啰啰音。心率音。心率165165次次/ /min，心音鈍，心律齊。，心音鈍，心律齊。 實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞24109/L/L，分類：嗜中性粒，分類：嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞0.83，淋巴細(xì)胞，淋巴細(xì)胞0.17。X線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。線胸片：左右肺下葉可見灶狀陰影。 臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對臨床診斷：小葉性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及對癥治療，但病情逐漸加重，治療無效死亡。癥治療，但病情逐漸加重，

7、治療無效死亡。呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 病例分析病例分析討論討論1 1你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？你是否同意臨床診斷？根據(jù)是什么？死因是什么？2 2根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？根據(jù)本例病變特點與大葉性肺炎如何鑒別？3 3根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、根據(jù)病理變化解釋臨床出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、呼吸困難、 發(fā)紺、濕性發(fā)紺、濕性啰啰音及音及X線影象等表現(xiàn)狀陰影。線影象等表現(xiàn)狀陰影。 尸檢摘要：左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在尸檢摘要：左右肺下葉背側(cè)實變，切面可見粟粒大散在灰黃色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不整齊，略突出灰黃色病灶。有處病灶融合成蠶豆大，邊界不

8、整齊，略突出于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充于表面，鏡下病變呈灶狀分布，病灶中可見細(xì)支氣管管壁充血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及血并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤，管腔中充滿大量嗜中性粒細(xì)胞及脫落的上皮細(xì)胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細(xì)胞。脫落的上皮細(xì)胞。病灶周圍的肺泡腔內(nèi)可見漿液和炎細(xì)胞。1.1.病理診斷：小葉性肺炎。病理診斷：小葉性肺炎。 依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促（依據(jù)：小兒；咳嗽、咳痰、氣喘、呼吸急促（30次次/min） 口周圍青紫、鼻翼扇動、神萎；體溫口周圍青紫、鼻翼扇動、神萎；體溫39； 兩肺濕性兩肺濕性啰啰音；白細(xì)胞升高；音；白細(xì)胞升高

9、；X線片所見；尸檢。線片所見；尸檢。 死亡原因：小葉性肺炎并發(fā)呼吸衰竭死亡原因：小葉性肺炎并發(fā)呼吸衰竭2.2.小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎小葉性肺炎：化膿性炎；大葉性肺炎：纖維素性炎3.3.支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜支氣管腔內(nèi)有滲出物并刺激支氣管粘膜咳嗽、咳痰；咳嗽、咳痰； 病灶細(xì)支氣管及肺泡腔多量滲出物病灶細(xì)支氣管及肺泡腔多量滲出物肺泡通氣量減少肺泡通氣量減少 及換氣障礙及換氣障礙呼吸困難、發(fā)紺；呼吸困難、發(fā)紺； 病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔滲出液病變區(qū)細(xì)支氣管及肺泡腔滲出液濕性濕性啰啰音；音； 以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，病灶大小不一散在分布以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎，病

10、灶大小不一散在分布X X線線 左右肺下葉可見灶狀陰影左右肺下葉可見灶狀陰影參考答案參考答案年齡年齡青壯年青壯年小兒、年老者小兒、年老者病前病前體健體健 體弱或有其它疾患體弱或有其它疾患炎癥性質(zhì)炎癥性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎病變范圍病變范圍肺大葉肺大葉肺小葉肺小葉肉眼肉眼單側(cè)肺，左下肺多單側(cè)肺，左下肺多肺大葉實變，病灶大肺大葉實變，病灶大兩肺各葉，背側(cè)及下兩肺各葉，背側(cè)及下葉多，病灶常小（直葉多，病灶常小（直徑約徑約1cm1cm），散在實變），散在實變鏡下鏡下纖維素性炎纖維素性炎無組織破壞無組織破壞化膿性炎化膿性炎肺組織有破壞肺組織有破壞預(yù)后預(yù)后較好較好較差較差大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別人有了知識，就