動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀

1、 動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院武漢大學(xué)第一臨床學(xué)院胡鋼英胡鋼英脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、出血和血栓形成纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，中層逐漸退變和鈣化纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，中層逐漸退變和鈣化 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化1、在各種慢性炎癥和危險(xiǎn)因素的、在各種慢性炎癥和危險(xiǎn)因素的作用下，氧化修飾的低密度脂蛋白作用下，氧化修飾的低密度脂蛋白（ox-LDLc）致使內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮）致使內(nèi)皮損傷，內(nèi)皮功能障礙功能障礙。2、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞激活，、損傷的內(nèi)皮細(xì)胞激活，使單核細(xì)胞、使單核細(xì)胞、血小板血小板在血在血管內(nèi)膜表面

2、聚集和粘附管內(nèi)膜表面聚集和粘附。3、炎癥性單核細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下。、炎癥性單核細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下。 4、炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活，刺激平滑肌細(xì)胞、產(chǎn)生基質(zhì)金激活，刺激平滑肌細(xì)胞、產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶（屬蛋白酶（MMP）。Dynamic Balance of atherosclerosis:Therapeutic implications Eric J.Topol: Textbook of Cardiovascular Medicine 2003; Atherosclerosis P.5-115、平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下組織遷移進(jìn)入內(nèi)皮下組織,形成形成新的

3、粥樣斑塊的纖維帽新的粥樣斑塊的纖維帽。斑塊增大斑塊增大6、平滑肌細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下組織和粥樣、平滑肌細(xì)胞遷移進(jìn)入內(nèi)皮下組織和粥樣斑塊的纖維帽。斑塊的纖維帽。6-7、內(nèi)皮細(xì)胞遷移并且在各種保護(hù)因素的、內(nèi)皮細(xì)胞遷移并且在各種保護(hù)因素的作用下形成纖維帽。作用下形成纖維帽。8-9、纖維帽在各種促炎癥因素下破裂或損害、纖維帽在各種促炎癥因素下破裂或損害，表面血小板聚集，形成，表面血小板聚集，形成血栓血栓，導(dǎo)致急生冠，導(dǎo)致急生冠脈事件。纖維帽破裂或損傷后，血栓形成，脈事件。纖維帽破裂或損傷后，血栓形成，在各種保護(hù)因素的作用下，在血栓的表面形在各種保護(hù)因素的作用下，在血栓的表面形成新的纖維帽，使急性冠脈事件

4、，得到新的成新的纖維帽，使急性冠脈事件，得到新的平衡。平衡。Dynamic Balance of atherosclerosis:Therapeutic implications Eric J.Topol: Textbook of Cardiovascular Medicine 2003; Atherosclerosis P.5-11正常大中動(dòng)脈血管壁內(nèi)中外三層的結(jié)構(gòu)圖。正常大中動(dòng)脈血管壁內(nèi)中外三層的結(jié)構(gòu)圖。大中動(dòng)脈的內(nèi)膜層有單層內(nèi)皮細(xì)胞層、內(nèi)皮下組織、內(nèi)彈力板組成。中層有多層平滑肌細(xì)胞組成，因此血管彈性好，具有強(qiáng)大的收縮舒張功能。外膜層有外彈力板、營(yíng)養(yǎng)血管和神經(jīng)、外膜組織。Libby P. Lancet. 1996;348:S4-S7. 中層中層 T淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞（組織因子）泡沫細(xì)胞（組織因子） “激活的激活的” 內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞 (HLA-DR+) 正常平滑肌細(xì)胞正常平滑肌細(xì)胞纖維帽纖維帽內(nèi)膜內(nèi)膜脂核脂核管腔管腔 右頸動(dòng)脈竇部后壁可見一孤立硬斑右頸動(dòng)脈竇部后壁可見一孤