健康教育臨床路徑在門診血液透析中心的應(yīng)用

1、健康教育臨床路徑在門診血液透析中心的應(yīng)用成都軍區(qū)總醫(yī)院 袁媛健康教育 健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量臨床路徑 醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作程序，有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)門診血透患者特點(diǎn)門診血透患者特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、費(fèi)用昂貴、并發(fā)癥多、自我護(hù)理和家庭護(hù)理比例大目前健康教育模式目前健康教育模式：大多由醫(yī)護(hù)人員憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育傳統(tǒng)模式存在問(wèn)題

2、傳統(tǒng)模式存在問(wèn)題：水平參差不齊、針對(duì)性不強(qiáng)、重復(fù)勞動(dòng)多，缺乏程序嚴(yán)格、時(shí)間要求準(zhǔn)確、內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范的健康教育計(jì)劃 傳統(tǒng)健康教育模式傳統(tǒng)健康教育模式健康教育全科培訓(xùn)n專業(yè)指導(dǎo)、制定計(jì)劃-健康教育小組n全員培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)-規(guī)范化全員培訓(xùn)n準(zhǔn)確執(zhí)行、程序嚴(yán)格-避免低效教育規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)知識(shí) 溝通技巧 熟練掌握健康教育臨床路徑實(shí)施方案健康教育臨床路徑實(shí)施方案入徑患者：2012年5月1日后入科，共150名 對(duì)照患者：2012年5月1日前入科，共105名由護(hù)士長(zhǎng)成立健康教育小組，挑選科室年資高、經(jīng)驗(yàn)足、專業(yè)知識(shí)過(guò)硬的主管護(hù)師負(fù)責(zé)，統(tǒng)一系統(tǒng)化培訓(xùn)全科護(hù)理人員護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)共同制定健康教育效果評(píng)價(jià)表

3、健康教育臨床路徑患者初入門診患者初入門診血液凈化血液凈化中心中心DAY1健康教育健康教育計(jì)劃計(jì)劃血管通路血管通路導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)瘺內(nèi)瘺環(huán)境及制度環(huán)境及制度患者資料患者資料DAY3健康教育計(jì)劃健康教育計(jì)劃飲食飲水飲食飲水體重控制體重控制藥物使用藥物使用并發(fā)癥防治并發(fā)癥防治規(guī)律透析中健康教育計(jì)劃健康教育計(jì)劃每次治療中每次治療中每次檢驗(yàn)后每次檢驗(yàn)后質(zhì)量控制質(zhì)量控制記錄內(nèi)容、評(píng)價(jià)效果、患者反饋記錄內(nèi)容、評(píng)價(jià)效果、患者反饋健康教育計(jì)劃內(nèi)容DAY1健康教育健康教育計(jì)劃計(jì)劃血管通路血管通路導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)瘺內(nèi)瘺環(huán)境及制度環(huán)境及制度患者資料患者資料DAY 1血管通路導(dǎo)管導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管長(zhǎng)期導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管臨時(shí)導(dǎo)管內(nèi)瘺內(nèi)瘺新瘺新瘺

4、成熟內(nèi)瘺成熟內(nèi)瘺DAY 1環(huán)境及制度透析時(shí)間安排陪護(hù)制度環(huán)境介紹DAY 1患者一般資料病史透析齡實(shí)驗(yàn)室檢查社會(huì)支持健康教育計(jì)劃內(nèi)容DAY3健康教育計(jì)劃飲食飲水體重控制藥物使用并發(fā)癥防治DAY 3 精確干體重l 體重控制 每次透析體重增 長(zhǎng)控制在35 % 低鹽 、優(yōu)質(zhì)蛋白 低磷 l 飲食飲水 控制飲水量、如何 解決口渴DAY 3 藥物指導(dǎo)：根據(jù)檢驗(yàn)數(shù)據(jù) 遵醫(yī)囑 服藥 并發(fā)癥防治：腎性骨病、 腎性高血壓、 腎性貧血、糖尿病等健康教育計(jì)劃內(nèi)容規(guī)律透析中健康教育計(jì)劃每次治療中每次檢驗(yàn)后規(guī)律透析期健康教育 每次透析中： 根據(jù)患者血管通路情況、血壓、體重、精神狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)癥進(jìn)行健康教育 每次檢驗(yàn)后：

5、 根據(jù)患者血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、PTH、鐵蛋白等檢驗(yàn)結(jié)果，有的放矢進(jìn)行健康教育質(zhì)控環(huán)節(jié)記錄內(nèi)容效果評(píng)價(jià)患者反饋質(zhì)量控制記錄健康教育內(nèi)容 由各責(zé)任組負(fù)責(zé)，分管到每位患者，有組織、有計(jì)劃的對(duì)患者實(shí)施健康教育，并詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄所作健康教育內(nèi)容。由患者答卷評(píng)估健康教育計(jì)劃效果 由健康教育小組負(fù)責(zé)，定期對(duì)患者進(jìn)行健康教育知識(shí)問(wèn)答，以評(píng)估患者對(duì)所接受健康教育內(nèi)容的掌握程度，并根據(jù)患者作答情況進(jìn)行強(qiáng)化或改進(jìn)?；颊邼M意度反饋 每月由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，隨機(jī)抽取30名患者進(jìn)行不記名調(diào)查問(wèn)卷，以了解患者對(duì)健康教育計(jì)劃的滿意度，并且采集患者意見(jiàn)及建議，持續(xù)改進(jìn)健康教育計(jì)劃。健康教育臨床路徑實(shí)施效果 患者實(shí)施健康教育

6、路徑效果比較患者實(shí)施健康教育路徑效果比較 例（例（% %）類別類別掌握情況掌握情況內(nèi)瘺內(nèi)瘺導(dǎo)管導(dǎo)管飲食飲食藥物藥物體重體重并發(fā)癥并發(fā)癥入徑患者入徑患者掌握掌握130（96.2）15（100）126（84）113（75.3）136（90.6）33（22）部分掌握部分掌握5（3.7）024（16）37（24.6）14（10.4）117（78）未掌握未掌握000000普通患者普通患者掌握掌握37（39.3）3（20）31（29.5）36（34.2）40（38.1）3（2.8）部分掌握部分掌握55（58.5）3（27.3）54（51.4）51（48.6）64（60.9）79（75.）未掌握未掌握2 2（2.12.1）5 5（45.445.4）2020（1919）1818（17.117.1）1 1（0.90.9）2323（2626）x x值值0.05P P0.05結(jié) 果u入徑患者對(duì)所患疾病及其相關(guān)知識(shí)了解增多，減少盲目性，對(duì)自我管理趨于主動(dòng)，更加配合治療護(hù)理，并發(fā)癥減少。u規(guī)范全科健康教育工作，基本避免