腹腔穿刺試題及評(píng)分表

1、參賽選手號(hào)：由參賽選手A完成題目： 患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1月”入院。查體：腹部膨隆，呈尖腹，觸之較韌，左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)可觸及2.0cm×2.5cm的包塊，活動(dòng)度差，輕壓痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。輔助檢查：血常規(guī)：RBC 2.35×1012/L，Hb 87g/L，HCT 26%，MCV 67fl。糞隱血：陽(yáng)性。CEA：532g/L。問(wèn)題：（寫(xiě)在答題紙上）1、該患者首先考慮可能為何種疾?。空?qǐng)從下列選項(xiàng)中選出最佳答案。4分A結(jié)核性腹膜炎、失血性貧血 B. 肝硬化失代償期、消化道出血C結(jié)腸癌并腹腔轉(zhuǎn)移、失血性貧血 D. 潰瘍性結(jié)腸炎、失血性貧血2、還應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢

2、查明確診斷？請(qǐng)從下列選項(xiàng)選出相應(yīng)的答案12分 A. 腹部影像學(xué)（超聲或CT等檢查） B. 腸鏡+活檢病理檢查C. 腹水常規(guī)、腹水生化 D. 腹水結(jié)核抗體、腹水腫瘤標(biāo)志物E. 腹水培養(yǎng)藥敏 F. 腹水找脫落細(xì)胞G. 超聲引導(dǎo)下腫塊穿刺活檢3、假如該患者需要行腹腔穿刺檢查，為保障患者安全及穿刺成功率，在腹腔穿刺之前最好完善那些檢查？4分A. 心電圖 B. 立腹平片C. 腹部CT或彩超檢查 D. 血凝常規(guī)答案：1、C （答對(duì)得4分） 2、ABCDEF （全對(duì)得12分，漏選1個(gè)扣3分，直到扣完為止；答案中如選G，得0分） 3、ABCD （全對(duì)得4分，漏選1個(gè)扣2分，直到扣完為止）參賽選手號(hào)：由參賽選手

3、B、C完成患者，男，75歲，因“腹痛、腹脹伴膿血便1月”入院?；颊?個(gè)月前偶然發(fā)現(xiàn)左下腹可觸及一鵪鶉蛋大小的包塊，漸感腹痛、腹脹，有時(shí)大便帶有膿血。CT示：腹腔大量積液，乙狀結(jié)腸處見(jiàn)一大小約2.0cm×2.5cm的實(shí)質(zhì)性包塊。要求：為了解腹腔積液的性質(zhì)，請(qǐng)根據(jù)提供的設(shè)備在模擬人上進(jìn)行相應(yīng)的操作。蚌埠醫(yī)學(xué)院大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽評(píng)分表項(xiàng)目：腹腔穿刺（總分：80）參賽隊(duì)編號(hào)： 用時(shí)： 分 秒 成績(jī)： 項(xiàng) 目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分操作前準(zhǔn)備1.1物品準(zhǔn)備,與患者的溝通15（1）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法 （2分）（2）核對(duì)患者的姓名、床號(hào)（1分）（3）醫(yī)生自我介紹，向病人介紹

4、穿刺目的及其并發(fā)癥，簽署腹穿同意書(shū)（2分）（4）詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物（特別是局麻藥利多卡因）過(guò)敏史（1分）（5）囑病人排尿（2分）（6）準(zhǔn)備和檢查物品是否齊全完好（2分）（如果遺漏物品或選用失效期物品，不得分）（7）術(shù)前測(cè)脈搏、血壓，測(cè)腹圍（3分，缺一項(xiàng)扣分）（8）安置病人體位，腹部體格檢查，復(fù)核相關(guān)的體征、影像學(xué)檢查，確定穿刺點(diǎn)并標(biāo)記 （簡(jiǎn)單操作+口述即可得分） （2分）操作過(guò)程2.1無(wú)菌觀念，戴口罩、帽子，患者體位的選擇6（1）操作者正確戴好口罩、帽子 （2分） （注：選手在進(jìn)入比賽站點(diǎn)前已全部戴好,建議給2分）（2）操作者手清潔和消毒，消毒洗手液洗手，七步洗手法 （2分）（3）擺放穿刺體位，該例

5、病人可采取平臥、半臥、側(cè)臥位 （2分） 2.2方法35 （1）確定穿刺點(diǎn)：左下腹：臍與髂前上棘連線(xiàn)中、外13交點(diǎn)；臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm偏左或右1.5cm處，且確定穿刺部位處無(wú)包塊；側(cè)臥位臍水平線(xiàn)與腋前或腋中線(xiàn)延長(zhǎng)線(xiàn)交界處，且確定穿刺部位處無(wú)包塊； B超定位后或B超引導(dǎo)下穿刺。右下腹穿刺點(diǎn)，有文獻(xiàn)指出，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)區(qū)也可以作為腹穿部位。（如選擇第1種穿刺部位扣4分，選擇其他穿刺部位在能避開(kāi)腹腔重要臟器、血管及腹部包塊的前提下可得4分) （4分）（2）常規(guī)消毒至少3次，消毒范圍15cm注意每次的消毒范圍應(yīng)該略小于上一次，棉球應(yīng)由內(nèi)向外擦拭） (每消毒1次正確得1分，共3分)注：消毒分

6、為包外消毒和包內(nèi)消毒，如學(xué)生選擇包內(nèi)消毒，順序?yàn)椋合瓤创┐贪救掌?2分)，打開(kāi)部分穿刺包(1分)，帶無(wú)菌手套(2分)，打開(kāi)全部穿刺包(1分)，檢查消毒指示劑顏色、物品(2分)，檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢(1分)，消毒至少3次(共3分)。（3）查看穿刺包消毒日期 (2分)（4）打開(kāi)部分穿刺包 (1分)（5）戴無(wú)菌手套（方法不正確不得分） (2分)（6）打開(kāi)全部穿刺包 (1分)（7）檢查消毒指示劑顏色、物品 (2分)（8）檢查并擺放包內(nèi)物品，穿刺針是否通暢 (1分)（9）鋪洞巾 (2分)（10）核對(duì)利多卡因藥物名稱(chēng)及有效期 (2分)（11）2利多卡因在穿刺點(diǎn)處行浸潤(rùn)性局麻 (2分)（1

7、2）麻醉完畢后，按壓片刻，操作過(guò)程中要隨時(shí)詢(xún)問(wèn)和觀察病人有無(wú)不適感覺(jué) (2分)（13）將于穿刺針連接的橡皮管夾閉 (2分)（14）術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿麻醉處緩慢刺入，當(dāng)?shù)挚垢型蝗幌r(shí)，考慮穿刺成功腹水量大時(shí)，注意在穿刺時(shí)不要使從皮膚到腹壁層的針眼位于一條直線(xiàn)上，可在針尖到達(dá)皮膚后，稍向周?chē)苿?dòng)一下穿刺針頭，爾后向腹腔刺入 (2分)（15）接上注射器，打開(kāi)橡皮管，50ml注射器緩慢抽液，助手戴無(wú)菌手套，待術(shù)者抽滿(mǎn)后夾閉橡皮管，如需要，助手可用止血鉗固定針管 (2分)（16）術(shù)者取下注射器，留取適量的腹水放置到檢查容器中(抽取的第一管液體廢棄，第二管以后液體留取標(biāo)本)，多余的

8、腹水推入盛腹水的容器中，大量放液過(guò)程口述即可 (2分)（注：腹水找脫落細(xì)胞按照指南要求至少100ml以上。腹水培養(yǎng)有兩種方法：一種為注入無(wú)菌瓶中送檢，這樣陽(yáng)性率偏低；另一種為血培養(yǎng)瓶送檢，這樣陽(yáng)性率偏高，如采用血培養(yǎng)瓶送檢，注意酒精燈或打火機(jī)針尖和瓶口的消毒，上述注意事項(xiàng)，學(xué)生口述即可） (17) 穿刺完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻 (1分)(18) 針眼處以0.5碘伏消毒，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定 (1分)(19) 口述或操作完成：如患者大量放腹水后，患者應(yīng)束以多頭腹帶 (1分)2.3 術(shù)后注意事項(xiàng)11(1) 術(shù)后測(cè)量腹圍、脈搏、血壓 (3分)（注：丟一項(xiàng)扣1分）(2) 囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水滲漏 (2分)(3) 腹穿包的整理復(fù)原 (2分)(4) 廢物廢料銷(xiāo)毀、丟棄到正確的位置 (2分)(5) 手清潔和消毒（1分）(6) 口述：術(shù)后腹穿記錄 （1分）總體評(píng)價(jià)3.1