精品專題資料（2022-2023年收藏）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)

1、附件二護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（80分）項目分值考核內(nèi)容檢查方法要點判定結(jié)果（一）、護(hù)理管理組織10分（1）嚴(yán)格按照護(hù)士條例規(guī)定實施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。（3）護(hù)理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。（4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制1、按照護(hù)士條例及廣東省的護(hù)理工作管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范的要求檢查醫(yī)院的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程的實施情況2、查護(hù)理管理體制是否健全：護(hù)理部科護(hù)長病區(qū)護(hù)長負(fù)責(zé)制3、檢查目標(biāo)管理責(zé)任制：有護(hù)理

2、管理系統(tǒng)的組織運行圖和管理配置表；管理系統(tǒng)、部門功能、職責(zé)明確；有工作規(guī)劃和具體的實施計劃及實施評價過程4、查閱有關(guān)資料：護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理工作管理的制度、質(zhì)量控制監(jiān)督機制等?？己藘?nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（二）護(hù)理人力資源管理10分（1）有明確的護(hù)士的管理規(guī)定，有護(hù)士崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。（2）對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求同工同酬。（3）對各護(hù)理單元護(hù)士人力的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理的質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.53：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50。（4）有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資

3、源調(diào)配的預(yù)案。（5）制定并實施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。抽查護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊證及有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷資料等，了解護(hù)士與床位比例情況。對各級各類護(hù)士有無建立護(hù)理層級管理制度，是否同工同酬。查閱培訓(xùn)計劃等有關(guān)資料?？己藘?nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（三）有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案10分有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。并建立可追溯的機制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價；按照病歷書寫基本規(guī)范書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價。有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求檢查護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議記錄、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)效果評價、持續(xù)改進(jìn)的實施方案和結(jié)果評價（基

4、礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、重病護(hù)理質(zhì)量評價考核標(biāo)準(zhǔn)和實施方案）護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，應(yīng)急預(yù)案與處理程序。檢查10份病歷按廣東省病歷書寫規(guī)范）護(hù)理工作管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范對護(hù)理文件書寫的質(zhì)量評價、查護(hù)理環(huán)節(jié)的管理（如急診科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、產(chǎn)房、ICU等）。及應(yīng)急預(yù)案與處理程序的有關(guān)資料考核內(nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（四）臨床護(hù)理管理10分（1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理的措施到位。（3）護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。（4）對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。（5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。（6）各種醫(yī)

5、技檢查的護(hù)理措施到位。（7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄現(xiàn)場檢查及查閱相關(guān)資料，檢查臨床護(hù)理工作，護(hù)理措施到位情況?？己藘?nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（五）危重癥患者的護(hù)理管理10分（1）對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。（2）護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)。（3）保證監(jiān)護(hù)儀的有效使用。（4）保障對危重患者實施安全的護(hù)理操作。（5）保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。（6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度按護(hù)理工作管理規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范要求，查閱重危病人護(hù)理管理的有關(guān)資料及檢查5個病

6、人的護(hù)理效果?？己藘?nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（六）有護(hù)理差錯報告和管理制度10分（1）建立與實施護(hù)理差錯報告和管理制度。（2）完善專項護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等。（3）能夠應(yīng)用對護(hù)理差錯評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度查閱有關(guān)記錄和資料:護(hù)理安全報告管理制度護(hù)理安全隱患的防范預(yù)案及檢查制度,存在問題的改進(jìn)措施護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)措施,應(yīng)急預(yù)案及護(hù)士安全管理知識的培訓(xùn)制度等?？己藘?nèi)容1項不達(dá)到要求扣0.5分（七）手術(shù)室的管理10分（1）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。按醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)療廢物處理條例要求，現(xiàn)場檢查手術(shù)室的布局、設(shè)置、工作

7、流程是否合理和符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染和醫(yī)療廢物處理的要求考核內(nèi)容1項不達(dá)到要求扣1分（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。查閱工作制度、程序、操作常規(guī)有關(guān)資料及實施情況（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足住院患者的需要查閱有關(guān)記錄：有術(shù)前訪視、手術(shù)過程與病人有交流及人文關(guān)懷、術(shù)后有評估、與病房有交接程序和記錄（八）中心供應(yīng)室的管理10分（1）中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求：建筑環(huán)境、布局設(shè)置合理符合廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）要求，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌。區(qū)域間標(biāo)志明顯。工作流程合理 路線及人流、物流、由污到潔，強制通過，不得逆行按廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)室（中心）審核驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院感染管理辦法消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例現(xiàn)場檢查考核內(nèi)容1項不達(dá)到要求扣1分（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)：醫(yī)療安全的核心制度及工作職責(zé)：查對制度、消毒隔離制度、交接班制度、安全防護(hù)制度、一次性醫(yī)療用品的管理制度、醫(yī)療廢物管理制度等。壓力蒸汽滅菌器使用人員持證上崗，有計量部門的定期檢測記錄、工作運行記錄等。對意外事件（停水、停電、消毒鍋冷氣團等遇到等）的應(yīng)急處理預(yù)案和措施查閱制定相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)等有關(guān)資料及實施情況。