一氧化氮吸入治療法ppt課件

1、一氧化氮吸入治療法一氧化氮吸入治療法廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 周偉周偉一氧化氮吸入治療法一氧化氮吸入治療法適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證一氧化氮吸入裝置一氧化氮吸入裝置一氧化氮吸入的技術(shù)操作一氧化氮吸入的技術(shù)操作 治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療中的監(jiān)護(hù)與管理毒副作用及其防治毒副作用及其防治一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法-適應(yīng)癥適應(yīng)癥 伴有肺血管張力異常的疾病，如伴有肺血管張力異常的疾病，如PPHN。 對(duì)缺氧的足月或近足月兒（胎齡對(duì)缺氧的足月或近足月兒（胎齡33周），在進(jìn)行周），在進(jìn)行機(jī)械通氣及吸入氧濃度為機(jī)械通氣及吸入氧濃度為100%的條件下，若氧合的條件下，若氧合指數(shù)仍指數(shù)仍25

2、或或PaO2仍仍100mmHg。 先心病手術(shù)指征及預(yù)后評(píng)估：術(shù)前對(duì)肺動(dòng)脈壓和先心病手術(shù)指征及預(yù)后評(píng)估：術(shù)前對(duì)肺動(dòng)脈壓和肺血管阻力的測(cè)量以及對(duì)肺血管收縮性的可逆性肺血管阻力的測(cè)量以及對(duì)肺血管收縮性的可逆性評(píng)估，對(duì)于決定術(shù)式和評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后是必要的；評(píng)估，對(duì)于決定術(shù)式和評(píng)估長(zhǎng)期預(yù)后是必要的；若術(shù)前存在優(yōu)異的若術(shù)前存在優(yōu)異的NO吸入反應(yīng)性，則提示患兒術(shù)吸入反應(yīng)性，則提示患兒術(shù)后對(duì)后對(duì)NO吸入的反應(yīng)和預(yù)后良好。吸入的反應(yīng)和預(yù)后良好。 如早產(chǎn)兒出現(xiàn)上述情況時(shí)亦可考慮應(yīng)用如早產(chǎn)兒出現(xiàn)上述情況時(shí)亦可考慮應(yīng)用NO吸入治吸入治療，但其效果差于足月兒。療，但其效果差于足月兒。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法-適應(yīng)

3、癥適應(yīng)癥 目前，臨床吸入目前，臨床吸入NONO療法已被學(xué)術(shù)界充分肯定，廣療法已被學(xué)術(shù)界充分肯定，廣泛用于泛用于急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征( (ARDS)ARDS)、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈高壓、急性肺炎、肺水腫、肺心病、支氣管哮喘、吸入急性肺炎、肺水腫、肺心病、支氣管哮喘、吸入性肺損傷性肺損傷等危重急癥，特別是臨床常規(guī)機(jī)械通氣等危重急癥，特別是臨床常規(guī)機(jī)械通氣( (CMV)CMV)效果不好的呼吸衰竭病人吸入效果不好的呼吸衰竭病人吸入NONO后可迅速改后可迅速改善癥狀，為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間。善癥狀，為后續(xù)搶救贏得寶貴時(shí)間。一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法-禁忌癥禁忌癥 對(duì)有出血傾向者，尤其

4、是已有血小板減少或顱內(nèi)出對(duì)有出血傾向者，尤其是已有血小板減少或顱內(nèi)出血者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用血者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用NO吸入治療。吸入治療。 對(duì)已存在高鐵血紅蛋白血癥或?qū)Ω哞F血紅蛋白血癥對(duì)已存在高鐵血紅蛋白血癥或?qū)Ω哞F血紅蛋白血癥具有遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用具有遺傳敏感性人群，應(yīng)禁忌應(yīng)用NO吸入治療。吸入治療。一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法-吸入裝置吸入裝置 氣源氣源 常用氮（常用氮（N N2 2）平衡之氣源，平衡之氣源，NONO濃度為濃度為800800ppm ppm (800(8001010-6-6) )，也可用也可用450450ppmppm濃度的氣源。氣源應(yīng)濃度的氣源。氣源應(yīng)嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照GMPGM

5、P的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)制備，屬于醫(yī)用級(jí)。的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)制備，屬于醫(yī)用級(jí)。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法-吸入裝置吸入裝置 一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀 BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀 佛山分析儀有限公司佛山分析儀有限公司 SLE3600 INOSYSSLE3600 INOSYS一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 英國英國SLESLE公司公司BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀與呼吸機(jī)聯(lián)用型與呼吸機(jī)聯(lián)用型列車型列車型BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀 BG-95BG-95一氧化氮治療儀是一氧化氮治療儀是佛山分析儀有限公司佛山分析儀有限公司與與廣廣州軍區(qū)廣州

6、總醫(yī)院州軍區(qū)廣州總醫(yī)院經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研發(fā)的產(chǎn)品。該治療經(jīng)長(zhǎng)期實(shí)驗(yàn)研發(fā)的產(chǎn)品。該治療儀于儀于19961996年獲得國家發(fā)明專利，年獲得國家發(fā)明專利，19971997年獲得軍隊(duì)科年獲得軍隊(duì)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專利產(chǎn)品。技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的專利產(chǎn)品。BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀- -工作原理工作原理 本治療儀具備本治療儀具備配氣配氣和和監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)兩大功能：兩大功能： 氣體配制氣體配制 自動(dòng)控制系統(tǒng)依據(jù)參數(shù)設(shè)定值給自動(dòng)控制系統(tǒng)依據(jù)參數(shù)設(shè)定值給質(zhì)量流量控制器質(zhì)量流量控制器以以相應(yīng)的控制信號(hào)，控制相應(yīng)的控制信號(hào)，控制NONO標(biāo)氣輸出流量，標(biāo)氣輸出流量，NONO標(biāo)

7、氣與標(biāo)氣與呼吸機(jī)治療氣混合后組成含一定濃度呼吸機(jī)治療氣混合后組成含一定濃度NONO的治療氣給的治療氣給患者治療?；颊咧委?。 氣體監(jiān)測(cè)氣體監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)部分對(duì)混合氣體部分取樣，用監(jiān)測(cè)部分對(duì)混合氣體部分取樣，用電化學(xué)傳感器電化學(xué)傳感器監(jiān)監(jiān)測(cè)取樣氣體中的測(cè)取樣氣體中的NONO和和NONO2 2濃度，并將監(jiān)測(cè)到的濃度濃度，并將監(jiān)測(cè)到的濃度值在液晶屏上顯示。值在液晶屏上顯示。BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮治療儀- -技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo) 安全性能安全性能 治療儀根據(jù)參數(shù)設(shè)置值控制治療儀根據(jù)參數(shù)設(shè)置值控制NONO標(biāo)氣的輸出流量，且標(biāo)氣的輸出流量，且實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)NONO標(biāo)氣輸出流量的大小。標(biāo)氣輸出流

8、量的大小。NONO標(biāo)氣與呼吸機(jī)標(biāo)氣與呼吸機(jī)治療氣混合后得到含一定濃度治療氣混合后得到含一定濃度NONO的治療氣，從混合的治療氣，從混合后的治療氣中取樣一部分監(jiān)測(cè)其后的治療氣中取樣一部分監(jiān)測(cè)其NONO和和NONO2 2 濃度，保濃度，保證治療氣在安全使用范圍內(nèi)。如果證治療氣在安全使用范圍內(nèi)。如果NONO2 2超出安全范超出安全范圍，則治療儀立即報(bào)警并關(guān)閉質(zhì)量流量控制器，停圍，則治療儀立即報(bào)警并關(guān)閉質(zhì)量流量控制器，停止輸送止輸送NONO標(biāo)氣。但并不影響呼吸機(jī)的工作，患者可標(biāo)氣。但并不影響呼吸機(jī)的工作，患者可繼續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。繼續(xù)使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸。 BG-95BG-95一氧化氮治療儀一氧化氮

9、治療儀- -技術(shù)指標(biāo)技術(shù)指標(biāo) 主要參數(shù)主要參數(shù) 治療氣中一氧化氮濃度控制：治療氣中一氧化氮濃度控制：與對(duì)應(yīng)呼吸機(jī)參數(shù)值和與對(duì)應(yīng)呼吸機(jī)參數(shù)值和NONO標(biāo)氣濃度相關(guān)，最大可以標(biāo)氣濃度相關(guān)，最大可以配出的配出的NONO濃度為濃度為8080ppmppm NONO標(biāo)氣輸出流量控制：標(biāo)氣輸出流量控制：0 0950950ml/minml/min連續(xù)可調(diào)連續(xù)可調(diào) 監(jiān)測(cè)范圍：監(jiān)測(cè)范圍：NO 0NO 0100ppm100ppm； NO NO2 2 0 01010ppmppm； 監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度：監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確度：5 5F F.S S 監(jiān)測(cè)報(bào)警點(diǎn)：監(jiān)測(cè)報(bào)警點(diǎn)：NONO為為8080ppmppm，NONO2 2為為5 5ppmpp

10、m 顯示分辨率：濃度監(jiān)測(cè)顯示分辨率：濃度監(jiān)測(cè) 0 0.1 1ppmppmSLE3600 INOSYSSLE3600 INOSYS一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一氧化氮治療監(jiān)護(hù)系統(tǒng)SLE3600 INOSYS-SLE3600 INOSYS-主要功能主要功能 報(bào)警報(bào)警 打印選擇打印選擇 環(huán)境環(huán)境NONO2 2監(jiān)測(cè)帶報(bào)警監(jiān)測(cè)帶報(bào)警 流量減低的高壓報(bào)警流量減低的高壓報(bào)警 最新超長(zhǎng)壽命的氧電極最新超長(zhǎng)壽命的氧電極 簡(jiǎn)易定標(biāo)，校準(zhǔn)簡(jiǎn)易定標(biāo)，校準(zhǔn) 適用于適用于SLESLE呼吸機(jī)及其他品牌的呼吸機(jī)呼吸機(jī)及其他品牌的呼吸機(jī) 內(nèi)置后備電池內(nèi)置后備電池 監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)NONO和和NONO2 2NONO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)

11、聯(lián)用型）治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型）NONO治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型）治療儀氣路連接示意圖（與呼吸機(jī)聯(lián)用型） 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 在使用前在使用前, , 確定此儀器已校準(zhǔn)。確定此儀器已校準(zhǔn)。 連接減壓器與連接減壓器與NONO氣瓶。確定安裝前氣瓶。確定安裝前, , 減壓器巳關(guān)閉。減壓器巳關(guān)閉。( (注意：注意：確保安裝是清潔和干燥的且確保安裝是清潔和干燥的且PTFEPTFE墊圈的位置正確墊圈的位置正確) ) 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 打開氣瓶，如漏氣，關(guān)上氣瓶，密封連接器后再次打開氣瓶。打開氣瓶，如漏氣，關(guān)上

12、氣瓶，密封連接器后再次打開氣瓶。 連接在連接在INOSYSINOSYS背蓋上的一氧化氮供給接口背蓋上的一氧化氮供給接口 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 連接連接NONO供氣管至減壓器（推動(dòng)連接器的雄接頭到減壓器上供氣管至減壓器（推動(dòng)連接器的雄接頭到減壓器上的雌接口的雌接口 確保儀器前面的流量控制是關(guān)閉的確保儀器前面的流量控制是關(guān)閉的( (完全地順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)完全地順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)) ) 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 連接連接INOSYSINOSYS到有良好的接地電源插座到有良好的接地電源插座 打開儀器背后的開關(guān)，這就意味著打開儀器背后的開關(guān)，這就

13、意味著INOSYSINOSYS待機(jī)待機(jī) 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 設(shè)置壓力在設(shè)置壓力在1 1 barbar* *，經(jīng)典的氣瓶濃度為經(jīng)典的氣瓶濃度為1000 1000 ppm.ppm.。( (* *注意：注意：如安裝壓力固定輸出的減壓器，打開減壓器，根據(jù)氣瓶上輸如安裝壓力固定輸出的減壓器，打開減壓器，根據(jù)氣瓶上輸入的壓力入的壓力, , 而實(shí)際輸出壓力會(huì)有所變化而實(shí)際輸出壓力會(huì)有所變化) ) 連接患者回路到呼吸機(jī)連接患者回路到呼吸機(jī) 如使用如使用SLE NOSLE NO患者回路，連接至患者回路，連接至INOSYSINOSYS如下圖所示。連接積如下圖所示。連接積水杯到患

14、者輸入端，把細(xì)菌過濾器連接到水杯到患者輸入端，把細(xì)菌過濾器連接到INOSYSINOSYS側(cè)邊的側(cè)邊的NONO輸輸出端。出端。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 如使用標(biāo)準(zhǔn)的如使用標(biāo)準(zhǔn)的SLESLE患者回路插入連接器配件如下圖移動(dòng)回路患者回路插入連接器配件如下圖移動(dòng)回路的吸氣肢部分，紅色限制裝置作為開始端，在濕化器溫度探的吸氣肢部分，紅色限制裝置作為開始端，在濕化器溫度探頭作為終端，使用合適接口配件替換。頭作為終端，使用合適接口配件替換。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 按按INOSYSINOSYS前面的待機(jī)鈕。前面的待機(jī)鈕。 在在5 5秒后秒后,

15、, 儀器將會(huì)顯示出以下狀態(tài)儀器將會(huì)顯示出以下狀態(tài) 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -儀器操作儀器操作 按繼續(xù)鈕按繼續(xù)鈕( (左左) )，如，如2020秒內(nèi)未按繼續(xù)鈕秒內(nèi)未按繼續(xù)鈕, , 儀器即自動(dòng)啟動(dòng)。儀器即自動(dòng)啟動(dòng)。 連接連接SLESLE呼吸機(jī)報(bào)警電纜到呼吸機(jī)報(bào)警電纜到INOSYSINOSYS和和SLESLE呼吸機(jī)之間（可選配）呼吸機(jī)之間（可選配） 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -技術(shù)操作技術(shù)操作 常用濃度常用濃度：NONO吸入的常用濃度為吸入的常用濃度為10108080ppmppm，亦有人認(rèn)亦有人認(rèn)為應(yīng)用為應(yīng)用5 52020ppmppm即可。應(yīng)盡可能用較小的劑量來達(dá)到即可。應(yīng)盡可

16、能用較小的劑量來達(dá)到臨床所需目的。臨床所需目的。 FinerFiner和和Barrington(review) Barrington(review) ：對(duì)：對(duì)缺氧性呼吸衰竭的足月兒和近足月兒，缺氧性呼吸衰竭的足月兒和近足月兒，NONO吸入濃度吸入濃度2020ppmppm較為合適，對(duì)兒童則較為合適，對(duì)兒童則1010ppmppm較為合適。對(duì)早產(chǎn)兒較為合適。對(duì)早產(chǎn)兒和超低出生體重兒和超低出生體重兒RDSRDS，可以在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)可以在應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)無效而又經(jīng)彩色無效而又經(jīng)彩色B B超證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)吸入超證實(shí)存在肺動(dòng)脈高壓時(shí)吸入NONO，一般認(rèn)為其起始劑量和維持劑量均在一般認(rèn)為其起始劑

17、量和維持劑量均在5 5ppmppm左右。左右。 一般一般20ppm20ppm稱為高劑量，稱為高劑量，5ppm5ppm稱為低劑量稱為低劑量一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -技術(shù)操作技術(shù)操作 應(yīng)用時(shí)間應(yīng)用時(shí)間：NONO吸入治療的起效時(shí)間有個(gè)體差異，其吸入治療的起效時(shí)間有個(gè)體差異，其應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間同樣也應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和個(gè)體反應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間同樣也應(yīng)根據(jù)疾病的性質(zhì)和個(gè)體反應(yīng)（包括療效和潛在的毒副作用）而定。通常應(yīng)用應(yīng)（包括療效和潛在的毒副作用）而定。通常應(yīng)用1 12d2d后中止，但也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天，治后中止，但也可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)十天，治療有效者，療有效者，NONO吸入時(shí)間平均為吸入時(shí)

18、間平均為44h44h。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -技術(shù)操作技術(shù)操作 濃度監(jiān)測(cè)方法濃度監(jiān)測(cè)方法：目前較多采用電化學(xué)法測(cè)定，具有：目前較多采用電化學(xué)法測(cè)定，具有精確、可靠、體積小和價(jià)廉等特點(diǎn)，其測(cè)量范圍也精確、可靠、體積小和價(jià)廉等特點(diǎn)，其測(cè)量范圍也完全能滿足臨床應(yīng)用需要。該儀器分別有完全能滿足臨床應(yīng)用需要。該儀器分別有NONO、NONO2 2兩兩個(gè)傳感器，連接于呼吸機(jī)濕化器后的近患者端。儀個(gè)傳感器，連接于呼吸機(jī)濕化器后的近患者端。儀器使用前應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的器使用前應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的NONO、NONO2 2氣體及零點(diǎn)定標(biāo)，常氣體及零點(diǎn)定標(biāo)，常用用NONO定標(biāo)濃度為定標(biāo)濃度為80ppm80ppm，N

19、ONO2 2定標(biāo)濃度為定標(biāo)濃度為10ppm10ppm。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -技術(shù)操作技術(shù)操作 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)( (根據(jù)根據(jù)PPHNPPHN對(duì)對(duì)NONO吸入的不同反應(yīng)吸入的不同反應(yīng)) ) 無效，指無效，指NONO吸入后吸入后OIOI下降小于下降小于25%25%或吸入氧濃度下或吸入氧濃度下降小于降小于0 0.1 1。 初始有效，但改維持劑量初始有效，但改維持劑量36h36h仍無效。仍無效。 對(duì)小維持劑量持續(xù)有效。對(duì)小維持劑量持續(xù)有效。 有效，但依賴大劑量。有效，但依賴大劑量。一般而言，一般而言，NONO吸入對(duì)肺血管痙攣所導(dǎo)致的吸入對(duì)肺血管痙攣所導(dǎo)致的PPHNPPHN效效

20、果較好，對(duì)心功能不良或肺小血管肌層增生所引果較好，對(duì)心功能不良或肺小血管肌層增生所引起的起的PPHNPPHN效果較差。效果較差。 一氧化氮吸入療法一氧化氮吸入療法- -技術(shù)操作技術(shù)操作 NONO撤離：撤離：大多數(shù)新生兒需大多數(shù)新生兒需iNO5days;iNO5days;在在PPHNPPHN患兒血患兒血氧改善，氧改善，R-LR-L分流消失，分流消失，F(xiàn)iOFiO2 2降為降為0.40.40.45,MAP10cmH0.45,MAP10cmH2 2O O時(shí)可考慮撤離時(shí)可考慮撤離NO;NO;在吸入濃度在吸入濃度較高時(shí)，可每較高時(shí)，可每4 4小時(shí)降小時(shí)降NO5ppm;NO5ppm;在撤離時(shí)如氧飽和度下在

21、撤離時(shí)如氧飽和度下降超過降超過10%10%或其值低于或其值低于85%85%，NONO應(yīng)再增加應(yīng)再增加5ppm;5ppm;也可在也可在開始吸入濃度即為開始吸入濃度即為20ppm20ppm，4 4小時(shí)后直接降為小時(shí)后直接降為6ppm6ppm，維，維持至持至2424小時(shí)再撤離小時(shí)再撤離. .對(duì)難以撤離者，加潘生丁或?qū)﹄y以撤離者，加潘生丁或ZaprinastZaprinast可能有助于可能有助于NONO撤離。撤離。 治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療中的監(jiān)護(hù)與管理 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)NONO吸入對(duì)氧合作用影響常采用吸入對(duì)氧合作用影響常采用OIOI來表示，即根據(jù)來表示，即根據(jù)其動(dòng)態(tài)變化判斷其療效。其動(dòng)態(tài)變化判斷其療效。OIO

22、I平均氣道壓力平均氣道壓力吸入氧吸入氧濃度體積分?jǐn)?shù)濃度體積分?jǐn)?shù)100100動(dòng)脈氧分壓。其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)如動(dòng)脈氧分壓。其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)如血壓、經(jīng)皮氧飽和度、血?dú)夥治龅?，有條件時(shí)監(jiān)測(cè)中血壓、經(jīng)皮氧飽和度、血?dú)夥治龅?，有條件時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓及心輸出量。心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓及心輸出量。 采用超聲多普勒技術(shù)，以連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣返流采用超聲多普勒技術(shù)，以連續(xù)多普勒測(cè)定三尖瓣返流速度并計(jì)算肺動(dòng)脈壓；以脈沖多普勒測(cè)定左速度并計(jì)算肺動(dòng)脈壓；以脈沖多普勒測(cè)定左/ /右肺動(dòng)右肺動(dòng)脈平均血流速度（脈平均血流速度（MPBFVMPBFV）的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)選擇）的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)選擇NONO吸吸入治療的適應(yīng)癥及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)具

23、有較大指導(dǎo)價(jià)值。入治療的適應(yīng)癥及進(jìn)行療效評(píng)價(jià)具有較大指導(dǎo)價(jià)值。 治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療中的監(jiān)護(hù)與管理 一般監(jiān)護(hù)一般監(jiān)護(hù) 檢查和記錄檢查和記錄NONO氣瓶量表上的讀數(shù)，監(jiān)測(cè)氣瓶的剩余氣瓶量表上的讀數(shù)，監(jiān)測(cè)氣瓶的剩余氣量，計(jì)劃更換氣瓶的最佳時(shí)間氣量，計(jì)劃更換氣瓶的最佳時(shí)間 持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管道送氣口靠近患兒的持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)管道送氣口靠近患兒的NONO和和NONO2 2濃度，濃度，測(cè)量前需用標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量前需用標(biāo)準(zhǔn)NO/NONO/NO2 2氣體來將儀器校正氣體來將儀器校正 定期檢查所有的連接是否緊密，有無泄漏定期檢查所有的連接是否緊密，有無泄漏 定期監(jiān)測(cè)血液高鐵血紅蛋白濃度，一般于開始治療定期監(jiān)測(cè)血液高鐵血

24、紅蛋白濃度，一般于開始治療前、開始治療后前、開始治療后1 1和和6h6h，各監(jiān)測(cè)一次，以后每天監(jiān)測(cè)，各監(jiān)測(cè)一次，以后每天監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)改變一次，當(dāng)改變NONO吸入濃度時(shí)需再次監(jiān)測(cè)吸入濃度時(shí)需再次監(jiān)測(cè) 環(huán)境中環(huán)境中NONO和和NONO2 2濃度監(jiān)測(cè)濃度監(jiān)測(cè) 血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)。血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)。 治療中的監(jiān)護(hù)與管理治療中的監(jiān)護(hù)與管理 治療失?。何胫委熓。何隢O后后PaO2低于低于10.7kPa(80mmHg)的的時(shí)間超過時(shí)間超過1h，或吸入時(shí)間已超過，或吸入時(shí)間已超過30min而而PaO2仍低于仍低于5.33kPa(40mmHg)，或超過，或超過2h仍低于仍低于8.00kPa(60mmHg)。 治

25、療中的監(jiān)護(hù)與管理治療中的監(jiān)護(hù)與管理 對(duì)對(duì)VLBWIVLBWI若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧性呼衰而需進(jìn)行若出現(xiàn)嚴(yán)重低氧性呼衰而需進(jìn)行NONO吸入治吸入治療時(shí)，雖氧合明顯改善，但其死亡率仍很高，存活療時(shí)，雖氧合明顯改善，但其死亡率仍很高，存活者中，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也很高。因此者中，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率也很高。因此NONO吸入吸入對(duì)早產(chǎn)兒的治療作用尚有待進(jìn)一步研究確定。對(duì)早產(chǎn)兒的治療作用尚有待進(jìn)一步研究確定。 NONO吸入對(duì)重癥呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒似乎無效，相反吸入對(duì)重癥呼吸機(jī)治療的早產(chǎn)兒似乎無效，相反有可能增加重度顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，而晚期吸入有可能增加重度顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)，而晚期吸入NONO則不則不能預(yù)防能預(yù)防BPD

26、BPD發(fā)生；對(duì)輕癥早產(chǎn)兒，早期常規(guī)吸入發(fā)生；對(duì)輕癥早產(chǎn)兒，早期常規(guī)吸入NONO有可能降低重度顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)和提高無有可能降低重度顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)和提高無BPDBPD早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒成活率；對(duì)因氧合差而進(jìn)行成活率；對(duì)因氧合差而進(jìn)行NONO吸入治療的早產(chǎn)兒，吸入治療的早產(chǎn)兒，若出現(xiàn)氣漏或無初始反應(yīng)則預(yù)后差，可能導(dǎo)致死亡。若出現(xiàn)氣漏或無初始反應(yīng)則預(yù)后差，可能導(dǎo)致死亡。毒副作用及其防治毒副作用及其防治 NONO本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對(duì)肺臟本身是一種不穩(wěn)定的自由基，大劑量吸入對(duì)肺臟有直接損傷作用，但若吸入濃度控制在有直接損傷作用，但若吸入濃度控制在80ppm80ppm以內(nèi)，以內(nèi)，至今尚未有吸入數(shù)天即

27、損傷肺臟的文獻(xiàn)報(bào)道。有報(bào)至今尚未有吸入數(shù)天即損傷肺臟的文獻(xiàn)報(bào)道。有報(bào)道認(rèn)為谷胱甘肽對(duì)吸入道認(rèn)為谷胱甘肽對(duì)吸入NONO而造成的細(xì)胞毒性具有保而造成的細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用。護(hù)作用。 NONO與氧結(jié)合后可產(chǎn)生與氧結(jié)合后可產(chǎn)生NONO2 2，后者是一種強(qiáng)氧化劑，后者是一種強(qiáng)氧化劑，50%50%60%60%滯留于肺而直接損傷肺臟，可引起滯留于肺而直接損傷肺臟，可引起CLDCLD，尤，尤其是對(duì)其是對(duì)VLBWIVLBWI。因此在進(jìn)行。因此在進(jìn)行NONO吸入治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)吸入治療時(shí)，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)并預(yù)防測(cè)并預(yù)防NONO2 2形成及高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。形成及高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生。 毒副作用及其防治毒副作用及其防治 對(duì)肺表面活性物質(zhì)功能的影響：大劑量時(shí)功能降低，對(duì)肺表面活性物質(zhì)功能的影響：大劑量時(shí)功能降低，小劑量時(shí)則增加其基因表達(dá)、改善其功能及減輕缺氧小劑量時(shí)則增加其基因表達(dá)、改善其功能及減輕缺氧的壓力。的壓力。 高鐵血紅蛋白的產(chǎn)生：高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生取決高鐵血紅蛋白的產(chǎn)生：高鐵血紅蛋白血癥的發(fā)生取決于病人的血紅蛋白濃度與氧