漿膜腔積液檢查（課堂PPT）

1、1漿 膜 腔 積 液 檢 查2 概述：概述： 人體漿膜腔在正常情況下僅有少量液體，主要起潤(rùn)滑作用,胸腔液20ml，腹腔液50ml，心包腔液約為10-30ml，關(guān)節(jié)腔液0.1-0.2ml。病理情況下，腔內(nèi)有多量液體貯留，稱為漿膜腔積液。隨部位不同而分為胸腔積液、腹腔積液、心包腔積液及關(guān)節(jié)腔積液。3積液發(fā)生機(jī)制和分類 正常人漿膜內(nèi)少量液體來(lái)自壁層漿膜毛細(xì)血管內(nèi)的血漿濾出，并通過(guò)臟層漿膜的淋巴管和小靜脈的回吸收。 當(dāng)液體的產(chǎn)生和回吸收不平衡時(shí)，引起積液。根據(jù)積液產(chǎn)生原因及 性 質(zhì) 不 同 ， 分 為 漏 出 液（transudate)和滲出液(exudate)兩大類。4漏 出 液 為非炎癥性積液，常

2、見(jiàn)原因： 1:血漿膠體滲透壓下降 當(dāng)血漿白蛋白25g/L時(shí)，可引起漿膜腔積液，常見(jiàn)于晚期肝硬化，腎病綜合征，重度營(yíng)養(yǎng)不良等。5 2 ：毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高： 常見(jiàn)于慢性充血性心力衰竭，靜脈栓塞。 3 ： 淋巴管阻塞：常見(jiàn)于絲蟲病或腫瘤壓迫等，此時(shí)可出現(xiàn)乳糜樣漏出液。 4 ： 水鈉潴留。6滲 出 液 為炎性積液，常見(jiàn)原因有： 1 ：感 染 性 如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌、病毒或支原體等。 2 ：非感染性 如外傷、化學(xué)性刺激（血液、尿液、膽汁和胃液）、惡性腫瘤、等也可引起積液。7漏出液和滲出液的鑒別 漏出液 滲出液 病因 非炎癥性 炎癥性 顏色 淡黃色、漿液性 黃色,血性,膿性或乳糜性 透明度 清

3、晰透明或微混 混濁 比密 1.018 凝固性 不易凝固 易凝固 pH 7.4 6.8 蛋白質(zhì)定量(g/L) 30 葡萄糖 (mmol/L) 與血糖相近 低于血糖水平8 漏出液 滲出液 LD (U/L) 200 細(xì)胞總數(shù)(106 /L) 500 粘蛋白試驗(yàn) 陰性 陽(yáng)性 有核細(xì)胞分類 以淋巴細(xì)胞為主 炎癥早期以中性 偶見(jiàn)間皮細(xì)胞 粒細(xì)胞為主,慢性 單個(gè)核細(xì)胞50% 期以淋巴細(xì)胞為主. 惡性積液以淋巴 細(xì)胞為主. 常見(jiàn)疾病 充血性心衰,肝硬化 細(xì)菌感染,原發(fā)性 和腎炎伴低蛋白血癥 或轉(zhuǎn)移性腫瘤,急 性胰腺炎等. 9一般性狀檢查一般性狀檢查10 顏顏 色色 紅色：紅色：多為血性 ，多為穿刺損傷 、 結(jié)

4、核菌感染、腫瘤、出血性疾病、內(nèi)臟損傷等所致。 淡黃色膿樣：淡黃色膿樣：多系化膿性感染時(shí)大量細(xì)胞和細(xì)菌存在所致。11 乳白色乳白色: : 如為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞所致稱真性乳糜液，當(dāng)積液中含大量脂肪變性細(xì)胞時(shí)也呈乳糜樣，叫假性乳糜液。 綠綠 色：色： 主要系銅綠假單胞菌感染.12透透 明明 度度 滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌而呈不同程度混濁。乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀 , 漏出液因其所含細(xì)胞 蛋白質(zhì)少, 且無(wú)細(xì)菌而清晰透明。 13凝凝 塊塊 漏出液因含纖維蛋白原少，一般不易凝固，滲出液可因有纖維蛋白原等凝血因子以及細(xì)菌，組織裂解產(chǎn)物，往往自行凝固或有凝塊出現(xiàn)。 比比 重重 漏出液比重多在1.015

5、以下。滲出液因含大量蛋白及細(xì)胞，比重多高于1.018。14化學(xué)檢查15 粘粘 蛋蛋 白白 試試 驗(yàn)驗(yàn) 原理：原理： 粘蛋白是一種酸性糖蛋白，等電點(diǎn)為pH3-5，因此可在稀已酸中出現(xiàn)白色沉淀。 漏出液多為陰性，滲出液多為陽(yáng)性。 16 蛋蛋 白白 定定 量量 試試 驗(yàn)驗(yàn) 與血清蛋白測(cè)定方法相同一般認(rèn)為滲出液蛋白質(zhì)含量 30g/L,而漏出液常 40U/L，對(duì)結(jié)核性積液診斷陽(yáng)性率可達(dá)99，優(yōu)于結(jié)核菌素試驗(yàn)、細(xì)菌和活組織檢查。 22顯微鏡檢查顯微鏡檢查23白白 細(xì)細(xì) 胞胞 計(jì)計(jì) 數(shù)數(shù) 漏 出 液 中 白 細(xì) 胞 數(shù) 常 500106/L多為滲出液，結(jié)核性和癌性積液中白細(xì)胞通常 200106/L，而化膿性

6、積液時(shí)往往 1000106/L。24白細(xì)胞分類 中性分葉核粒細(xì)胞增多： 常見(jiàn)于化膿性滲出液，細(xì)胞總數(shù)也常 1000106/L，在結(jié)核性漿膜腔炎早期的滲出液中，也可見(jiàn)以中性粒細(xì)胞增多為主。 25 淋巴細(xì)胞增多： 提示慢性炎癥，如結(jié)核、梅毒、腫瘤或結(jié)締組織病所致滲出液。 嗜酸性粒細(xì)胞增多：指嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)白細(xì)胞總數(shù)10以上。常為良性或自限性疾病，與空氣或血液進(jìn)入漿膜腔有關(guān)。26寄生蟲檢驗(yàn) 微絲蚴：乳糜樣漿膜腔積液離心沉淀后，將沉淀物倒在玻片上觀察有無(wú)微絲蚴， 包蟲病:胸水檢查棘球蚴的頭節(jié)和小鉤。 阿米巴?。悍e液中可找到阿米巴滋養(yǎng)體。27免疫學(xué)檢查 28腫瘤標(biāo)志物 癌胚抗原（癌胚抗原（CEA） CEA是一種分子量較大的糖蛋白，當(dāng)積液中CEA20ug/L，積液CEA/血清CEA比值1時(shí)，應(yīng)高度懷疑為癌性積液。 29 甲胎蛋白（甲胎蛋白（AFPAFP） 腹水中AFP檢測(cè)結(jié)果與血清AFP呈正相關(guān)。檢測(cè)腹水中AFP25ug/L時(shí)對(duì)診斷原發(fā)性肝癌引起的腹水也是有價(jià)值的。 CA125CA125 腹水中CA125升高常作為卵巢癌轉(zhuǎn)移的指標(biāo)，其