太陽(yáng)本證1中風(fēng)表虛證及兼證(傷寒論)

1、 太陽(yáng)病本證一太陽(yáng)病本證一 中風(fēng)表虛證及兼證中風(fēng)表虛證及兼證（一）桂枝湯證（一）桂枝湯證 n原文原文太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻嗚干嘔者，桂枝湯主之。（枝湯主之。（12）n提要：太陽(yáng)中風(fēng)證的病機(jī)及證治。提要：太陽(yáng)中風(fēng)證的病機(jī)及證治。 n分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基分析：論述了桂枝湯證的主要癥狀與基本病機(jī)及本病機(jī)及傷寒論傷寒論第一方桂枝湯。第一方桂枝湯。太陽(yáng)中風(fēng)（包括太陽(yáng)中風(fēng)（包括1、2條脈證）條脈證） 脈脈 陽(yáng)浮陽(yáng)浮-輕取浮輕取浮陰弱

2、陰弱-重按弱重按弱 病機(jī)病機(jī) 陽(yáng)?。簾嶙园l(fā)陽(yáng)?。簾嶙园l(fā)-衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱衛(wèi)強(qiáng)，抗邪于外而發(fā)熱 陰弱：汗自出陰弱：汗自出-營(yíng)弱，不能內(nèi)守而汗出。營(yíng)弱，不能內(nèi)守而汗出。 主證主證 嗇嗇嗇嗇惡寒惡寒-汗出竅開，遇寒則惡汗出竅開，遇寒則惡淅淅惡風(fēng)淅淅惡風(fēng)-自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡自汗?fàn)I弱，遇風(fēng)則惡翕翕發(fā)熱翕翕發(fā)熱-正氣抗邪，體溫不高正氣抗邪，體溫不高輔證輔證 鼻鳴鼻鳴-肺氣不利而鼻塞肺氣不利而鼻塞干嘔干嘔-胃氣不降胃氣不降治療治療 桂枝湯桂枝湯-調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌祛風(fēng) 服法服法：n 藥后啜粥藥后啜粥n 溫覆微汗溫覆微汗n 獲效停服獲效停服n 未效守方未效守方n 藥后禁口藥后禁口 進(jìn)一步討論

3、桂枝湯證的主證進(jìn)一步討論桂枝湯證的主證（原文（原文13/P14） 原文原文太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（風(fēng)，桂枝湯主之。（13）提要：桂枝湯的證治。提要：桂枝湯的證治。 太陽(yáng)病太陽(yáng)病-泛指一切表證泛指一切表證n頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)-表證共有證象表證共有證象n汗出汗出-為桂枝湯獨(dú)具之證。為桂枝湯獨(dú)具之證。n本條與第本條與第2條相似，所不同處妙在未點(diǎn)條相似，所不同處妙在未點(diǎn)“中風(fēng)中風(fēng)“二字二字”。說(shuō)明桂枝湯的應(yīng)用不。說(shuō)明桂枝湯的應(yīng)用不單僅限于單僅限于“中風(fēng)中風(fēng)”，亦有人云：本條應(yīng)，亦有人云：本條應(yīng)有脈緩。若文中有脈緩，本條則無(wú)存在有脈緩。若文

4、中有脈緩，本條則無(wú)存在的必要。因脈浮緩為中風(fēng)證之主脈。的必要。因脈浮緩為中風(fēng)證之主脈。n本條意在說(shuō)明桂枝湯的應(yīng)用范圍。本條意在說(shuō)明桂枝湯的應(yīng)用范圍。 n原文原文太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱太陽(yáng)病，發(fā)熱，汗出者，此為榮弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。（湯。（95）n提要：論太陽(yáng)中風(fēng)證的病因病理。提要：論太陽(yáng)中風(fēng)證的病因病理。 補(bǔ)述太陽(yáng)中風(fēng)的病因病機(jī)及證補(bǔ)述太陽(yáng)中風(fēng)的病因病機(jī)及證治治太陽(yáng)病太陽(yáng)病證證-發(fā)熱汗出發(fā)熱汗出病機(jī)病機(jī) 營(yíng)弱營(yíng)弱 衛(wèi)強(qiáng)衛(wèi)強(qiáng)病因病因-風(fēng)邪偏盛風(fēng)邪偏盛治療治療-桂枝湯桂枝湯-解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)衛(wèi)氣浮盛于外衛(wèi)氣浮盛于外營(yíng)

5、陰不能內(nèi)守營(yíng)陰不能內(nèi)守 汗出汗出 太陽(yáng)中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂锰?yáng)中風(fēng)證，邪氣較重，當(dāng)針?biāo)幉⒂玫闹畏ǖ闹畏╪原文原文太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。先刺風(fēng)池，風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。（24）n提要提要:反煩不解者反煩不解者-邪氣較重，初服桂邪氣較重，初服桂枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊枝湯，正氣得藥力之助，正邪搏擊n治治-針?biāo)幉⒂谩ａ標(biāo)幉⒂?。n原文原文太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。（以汗解，宜桂枝湯。（42）n提要：脈浮弱者，宜用桂枝湯。提要：脈浮弱者，宜用桂枝湯。太陽(yáng)病脈象浮弱者

6、，宜用桂枝湯太陽(yáng)病脈象浮弱者，宜用桂枝湯太陽(yáng)病太陽(yáng)病證：外證未解證：外證未解-頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在頭痛發(fā)熱惡風(fēng)寒等證猶在 脈脈 浮弱浮弱浮緩浮緩-陽(yáng)浮而陰弱陽(yáng)浮而陰弱浮弱浮弱-體弱不任峻汗體弱不任峻汗治治 ： 當(dāng)以汗解當(dāng)以汗解-解肌祛風(fēng)解肌祛風(fēng)方：方： 宜桂枝湯宜桂枝湯 太陽(yáng)病宜汗忌下的治療原則太陽(yáng)病宜汗忌下的治療原則 n原文原文太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）n提要：表里合病的治療原則提要：表里合病的治療原則n表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可單用攻下法表里同治，不可單用攻下法 n

7、原文原文太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜愈。今脈浮，故在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。（桂枝湯。（45）n提要：汗下后，表不解者，仍當(dāng)解表。提要：汗下后，表不解者，仍當(dāng)解表。太陽(yáng)病汗下后，病仍在表，未成變證，太陽(yáng)病汗下后，病仍在表，未成變證，仍當(dāng)解表仍當(dāng)解表太陽(yáng)病太陽(yáng)病 誤治誤治 先發(fā)汗不解先發(fā)汗不解-汗不如法汗不如法 而復(fù)下之而復(fù)下之-誤用攻下誤用攻下目前情況目前情況 ： 脈浮，病不愈脈浮，病不愈原因：原因： 浮為在外，而反下之，故令不愈浮為在外，而反下之

8、，故令不愈診斷：診斷： 今脈浮，故在外今脈浮，故在外-表證仍在表證仍在治療治療-當(dāng)須解外當(dāng)須解外-宜桂枝湯（輕汗）宜桂枝湯（輕汗）太陽(yáng)病太陽(yáng)病 誤治誤治-下下轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸 其氣上沖其氣上沖-正未傷，抗邪正未傷，抗邪于外，表證仍在于外，表證仍在-桂枝湯桂枝湯若不上沖若不上沖-正已傷，外邪正已傷，外邪內(nèi)陷，變生他病內(nèi)陷，變生他病-不可與不可與桂枝湯桂枝湯 n原文原文 （15）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂）太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。枝湯，方用前法；若不上沖者，不得與之。太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖的治法太陽(yáng)病誤下后，其氣上沖的治法n原文原文 （57）“傷寒發(fā)

9、汗已解，半日許傷寒發(fā)汗已解，半日許復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。復(fù)煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗，宜桂枝湯。n浮數(shù)之脈多見于風(fēng)溫證，但風(fēng)寒證亦可浮數(shù)之脈多見于風(fēng)溫證，但風(fēng)寒證亦可見到，臨證時(shí)不可不辨。見到，臨證時(shí)不可不辨。 太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法太陽(yáng)傷寒發(fā)汗后，余邪未盡仍宜汗解的治法病人病人 原發(fā)病原發(fā)病-太陽(yáng)傷寒證太陽(yáng)傷寒證治療經(jīng)過(guò)治療經(jīng)過(guò)-發(fā)汗已解發(fā)汗已解 服麻黃湯服麻黃湯 傷寒傷寒 脈證已愈脈證已愈目前表現(xiàn)目前表現(xiàn)-半日許復(fù)煩半日許復(fù)煩 余邪未盡，移時(shí)復(fù)發(fā)余邪未盡，移時(shí)復(fù)發(fā) 汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒汗出肌疏，復(fù)感風(fēng)寒 脈浮數(shù)脈浮數(shù)-發(fā)熱使然發(fā)熱使然 治療治療-可更發(fā)汗可更發(fā)汗-再

10、次發(fā)汗，但改變其手段再次發(fā)汗，但改變其手段 方方-宜桂枝湯宜桂枝湯-輕汗輕汗病常自汗出的病理和治療病常自汗出的病理和治療n原文原文病常處汗出者，此為榮氣和，榮氣和病常處汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故 ，以，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（則愈，宜桂枝湯。（53） 病人病人 證證-常自汗出常自汗出 因因-營(yíng)氣自和，衛(wèi)氣不諧營(yíng)氣自和，衛(wèi)氣不諧-即營(yíng)衛(wèi)失調(diào)即營(yíng)衛(wèi)失調(diào) 治治-使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)使?fàn)I衛(wèi)協(xié)調(diào)-宜桂枝湯宜桂枝湯時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治時(shí)發(fā)熱自汗出的病理和證治病病人人 證證 臟無(wú)他病

11、臟無(wú)他病-在內(nèi)之臟腑無(wú)病在內(nèi)之臟腑無(wú)病 時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈時(shí)發(fā)熱、自汗出而不愈-病系在外病系在外 因因:衛(wèi)氣不和衛(wèi)氣不和-營(yíng)衛(wèi)不協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)不協(xié)調(diào) 治治:先其時(shí)發(fā)汗先其時(shí)發(fā)汗-在發(fā)熱自汗出之前在發(fā)熱自汗出之前-服藥服藥 方方:宜桂枝湯宜桂枝湯原文原文（54）病人臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱，自汗出，）病人臟無(wú)他病。時(shí)發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。桂枝湯。主癥主癥病理病理病證特點(diǎn)病證特點(diǎn)病機(jī)區(qū)別病機(jī)區(qū)別53條條54條條自自汗汗?fàn)I衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣營(yíng)衛(wèi)不和，關(guān)鍵在衛(wèi)氣常自汗出，無(wú)他癥常自汗出，無(wú)他癥時(shí)發(fā)熱自汗出時(shí)發(fā)熱自汗出衛(wèi)氣虛弱衛(wèi)氣虛

12、弱不能固外不能固外（開而不闔（開而不闔）衛(wèi)虛，發(fā)散陽(yáng)衛(wèi)虛，發(fā)散陽(yáng)熱功能降低熱功能降低陽(yáng)郁肌表陽(yáng)郁肌表（闔而不開）（闔而不開）衛(wèi)陽(yáng)不足自汗癥，服藥有二種情況：衛(wèi)陽(yáng)不足自汗癥，服藥有二種情況： 無(wú)發(fā)熱，但常自汗出者：無(wú)發(fā)熱，但常自汗出者： 表陽(yáng)虛不能外固表陽(yáng)虛不能外固-溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止溫復(fù)衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止（不拘時(shí)）（不拘時(shí)）時(shí)發(fā)熱，自汗出者時(shí)發(fā)熱，自汗出者 衛(wèi)陽(yáng)虛郁，郁久生熱，營(yíng)陰受迫衛(wèi)陽(yáng)虛郁，郁久生熱，營(yíng)陰受迫-應(yīng)在未應(yīng)在未發(fā)熱之前服桂枝湯發(fā)熱之前服桂枝湯-溫通衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止。溫通衛(wèi)陽(yáng)，其汗自止。 桂枝湯的服法：桂枝湯的服法：n用于衛(wèi)陽(yáng)不足的自汗，在于扶正，無(wú)須喝熱用于衛(wèi)陽(yáng)不足的自汗，在于扶正，

13、無(wú)須喝熱粥以助汗粥以助汗n用于太陽(yáng)中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛用于太陽(yáng)中風(fēng)證，宜喝熱粥助胃氣，發(fā)汗祛邪邪桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)桂枝湯調(diào)營(yíng)衛(wèi)-調(diào)氣血調(diào)氣血-調(diào)陰陽(yáng)調(diào)陰陽(yáng)（適應(yīng)證共（適應(yīng)證共13條）條）n1太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)中風(fēng)證n2表證或汗或下，而外證未解，需再汗者表證或汗或下，而外證未解，需再汗者n3太陽(yáng)病，六七日不大便，小便清者太陽(yáng)病，六七日不大便，小便清者n4雜病中，臟無(wú)他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱雜病中，臟無(wú)他病，常自汗出，或時(shí)發(fā)熱汗出者。汗出者。n5霍亂病里和而表未解，身痛不休者霍亂病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝湯禁例（二）桂枝湯禁例n原文原文 桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，桂枝本為解肌，若其人脈

14、浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。（勿令誤也。（16下）下） n原文原文若酒客病，不可與桂枝湯，得之則若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（嘔，以酒客不喜甘故也。（17） n原文原文凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19） n濕熱、陽(yáng)熱、膿毒內(nèi)伏者（濕熱、陽(yáng)熱、膿毒內(nèi)伏者（17、19）n傷寒表實(shí)證（傷寒表實(shí)證（16）（二）桂枝湯禁例（二）桂枝湯禁例（三）桂枝湯證兼證三）桂枝湯證兼證 1桂枝加葛根湯證桂枝加葛根湯證n太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不舒的證治n原文原文太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反

15、汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。（湯主之。（14） 太陽(yáng)病太陽(yáng)病 因：因： 風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)輸風(fēng)寒之邪侵入太陽(yáng)經(jīng)輸 證：證： 項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）項(xiàng)背強(qiáng)幾幾（體征）-邪犯經(jīng)輸邪犯經(jīng)輸 津液受阻，津液受阻， 經(jīng)脈失養(yǎng)經(jīng)脈失養(yǎng) 反汗出反汗出-經(jīng)氣受阻，無(wú)般無(wú)汗，經(jīng)氣受阻，無(wú)般無(wú)汗， 今有汗，故言今有汗，故言“反反” 惡風(fēng)惡風(fēng)-腠理開，毛竅松腠理開，毛竅松治：桂枝加葛根湯治：桂枝加葛根湯-解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣解肌祛風(fēng)兼通經(jīng)脈之津氣 2桂枝加厚樸杏子湯證桂枝加厚樸杏子湯證 太陽(yáng)病太陽(yáng)病 誤治誤治-下之下之 證證-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治

16、治-桂枝加厚樸杏子湯主之桂枝加厚樸杏子湯主之 解肌祛風(fēng)，降逆平喘。解肌祛風(fēng)，降逆平喘。 外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治外感風(fēng)寒引發(fā)宿疾喘息的證治 喘家患太陽(yáng)病喘家患太陽(yáng)病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝湯作桂枝湯-解肌祛風(fēng)以治新感解肌祛風(fēng)以治新感加厚樸杏子佳加厚樸杏子佳-降氣宣喘降氣宣喘 原文原文喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）n3桂枝加附子湯證桂枝加附子湯證原文原文太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（桂枝加附子湯主之。（20）太陽(yáng)病兼陽(yáng)虛漏汗

17、的證治太陽(yáng)病兼陽(yáng)虛漏汗的證治 陽(yáng)虛不能溫煦陽(yáng)虛不能溫煦陰傷失于濡養(yǎng)陰傷失于濡養(yǎng)太陽(yáng)病太陽(yáng)病 因：發(fā)汗因：發(fā)汗-汗不如法，太過(guò)汗不如法，太過(guò)證證 遂漏不止遂漏不止-衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)陰滲泄衛(wèi)陽(yáng)受傷，營(yíng)陰滲泄惡風(fēng)惡風(fēng)-衛(wèi)傷，表邪未解衛(wèi)傷，表邪未解小便難（量少不暢）小便難（量少不暢）-汗多于外，陰虧于內(nèi)汗多于外，陰虧于內(nèi) 四肢微急（輕度拘急）四肢微急（輕度拘急） 難以屈伸難以屈伸 治：桂枝加附子湯治：桂枝加附子湯-扶陽(yáng)解表。扶陽(yáng)解表。n原文原文太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（枝去芍藥湯主之。（21）n太陽(yáng)病誤下致表邪不解兼胸陽(yáng)不振的證太陽(yáng)病誤下致表邪不解兼胸陽(yáng)

18、不振的證治治 4桂枝去芍藥湯證桂枝去芍藥湯證 脈：促脈：促-表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭(zhēng)表邪內(nèi)陷，郁而不伸，正邪相爭(zhēng)太陽(yáng)?。ㄔl(fā)?。┨?yáng)?。ㄔl(fā)病） 病因：誤下病因：誤下證證 表證仍在表證仍在-惡寒發(fā)熱汗出或無(wú)汗惡寒發(fā)熱汗出或無(wú)汗胸滿（胸悶不適）胸滿（胸悶不適）-邪陷胸中邪陷胸中 胸陽(yáng)被遏胸陽(yáng)被遏治：桂枝去芍藥湯治：桂枝去芍藥湯-解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣解肌祛風(fēng)，宣通陽(yáng)氣 n若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。（22）n太陽(yáng)病誤下，胸陽(yáng)受損表邪未解的證治太陽(yáng)病誤下，胸陽(yáng)受損表邪未解的證治 5.桂枝去芍藥加附子湯證桂枝去芍藥加附子湯證太陽(yáng)病太陽(yáng)病 病因：誤下病因：誤下證證（體質(zhì)較弱者）（體質(zhì)較弱者） 脈微脈微-陽(yáng)虛較甚，無(wú)力鼓動(dòng)血脈陽(yáng)虛較甚，無(wú)力鼓動(dòng)血脈惡寒甚惡寒甚-表證未罷，加之陽(yáng)虛表證未罷，加之陽(yáng)虛胸滿胸滿-胸陽(yáng)不足，外邪欲陷胸陽(yáng)不足，外邪欲陷 正邪相爭(zhēng)正邪相爭(zhēng)表證仍在表證仍在-頭項(xiàng)強(qiáng)痛