實驗診斷學_緒論

1、3.骨髓檢查： 增生性貧血，紅系增生明顯，幼紅細胞40，出現(xiàn)巨幼紅細胞，以早中幼階段為主； 出現(xiàn)巨紅細胞（10%), 可見嗜多色性紅細胞、嗜堿性點彩紅細胞及Howell-Jolly小體 粒系出現(xiàn)巨晚幼和巨桿狀核粒細胞 血象 全血細胞減少，正細胞正色素性貧血 網(wǎng)織紅細胞0.5%, 絕對數(shù)15109/L 骨髓象 骨髓增生多為重度減低。 可見較多脂肪滴 粒、紅兩系均嚴重減少。 淋巴細胞相對增多可達80%或更多。 漿細胞、網(wǎng)狀細胞、組織嗜堿細胞等非造血細胞增多 巨核細胞明顯減少1. 判斷有無貧血和貧血程度 主要依靠檢查外周血的血紅蛋白（Hb），紅細胞（RBC）和紅細胞比容（HCT）2. 按增生程度分類

2、： 查網(wǎng)織紅細胞3. 從形態(tài)學分類，明確貧血類型主要借助MCV, MCH, MCHC，RDW外周血涂片是否伴有其它血細胞減少必要的生化檢查4. 骨髓檢查5. 查找病因 第二章第二章 骨髓細胞學檢查骨髓細胞學檢查一一.骨髓細胞學檢查應用骨髓細胞學檢查應用1診斷造血系統(tǒng)疾病，對各型白血病、再障、診斷造血系統(tǒng)疾病，對各型白血病、再障、巨幼貧、巨幼貧、ITP、多發(fā)性骨髓瘤及惡性組織病明、多發(fā)性骨髓瘤及惡性組織病明確診斷，建立療效評估及預后評估。確診斷，建立療效評估及預后評估。2協(xié)助診斷缺鐵貧、溶貧、粒細胞缺乏癥、協(xié)助診斷缺鐵貧、溶貧、粒細胞缺乏癥、骨髓增殖骨髓增殖 綜合癥、骨髓增生癥等血液病。綜合癥、

3、骨髓增生癥等血液病。3 作為鑒別診斷。作為鑒別診斷。 3細胞漿 （1）量：由少到多 （2）顏色：由深到淺，紅、粒、巨核系著色多由深蘭色或淺蘭色變?yōu)闇\紅色，淋、單保持淺蘭色、灰蘭色不變。漿細胞則由灰蘭色變?yōu)樯钐m色。 （3）顆粒：從無到有，由非特異性顆粒到特異性顆粒。 4核漿之比一般由大到小即由核大漿少到核小漿多。 (一).骨髓標本采集及送檢 1采集部位及方法：骼前上棘、骼后上棘、胸骨柄。 2送檢：骨髓涂片至少4張，同時制血涂片2張，填寫申請單送檢。 (二)骨髓細胞學檢驗 低倍鏡檢查 1觀察骨髓涂片取材制片、染色是否滿意 2確立骨髓增生程度骨髓增生程度成熟紅細胞：有核細胞有核細胞%常見原因增生極度

4、活躍 1 ： 150%以上各類型白血病增生明顯活躍 10 ： 110%以上各類型白血癥、增生性貧血、ITP增生活躍 20 ： 15%左右正常骨髓或某些貧血增生減低 50 ： 11%以下再生障礙性貧血（慢性型），粒細胞減少癥或缺乏癥增生極度減低 300 ： 10.5%以下典型的再生障礙性貧血（急性型） （3）計數(shù)巨核細胞： 正常巨核細胞735個/1.5cm3cm （4）注意有無特殊細胞： 轉移癌細胞等 2.油浸鏡檢查 （1）有核細胞分類 （2）計算粒、紅比值（myeloid：erythroid，M：E=24：1) 粒、紅比值正常： 正常骨髓象 粒、紅以外的造血系統(tǒng)疾?。↖TP、MM） 粒、紅兩系

5、平行增多或減少（紅白血病、再障） 粒、紅比值增高： 粒系明顯增多時（粒細胞白血病、 化膿性 感染） 紅系嚴重減少時（純紅再障） 粒、紅比值減低： 紅系增多時（各種增生性貧血） 粒系減少時（粒細胞缺乏癥） （3）觀察細胞形態(tài)有無異常 （4）觀察有無特殊細胞及寄生蟲 3.正常骨髓象： （1）骨髓增生活躍。 （2）粒、紅比值正常（24：1）。 （3）粒系占有核細胞的40%60%，原粒2%，早幼粒5%，中、晚幼粒各15%，桿狀核多于分葉核，嗜酸粒5%，嗜堿粒1%，細胞形態(tài)無明顯異常。 （4）紅系占有核細胞的20%左右，原紅2%，早幼紅5%，以中、晚幼紅為主，各為10%，幼稚及成熟紅細胞形態(tài)無異常。 （

6、5）淋巴細胞約占有核細胞的20%（小兒可達40%），單核細胞4%及漿細胞3l減少減少少尿：少尿：400ml/24h;17ml/h無尿無尿:1ml/l1ml/l）、鏡檢血尿）、鏡檢血尿(3/HP)(3/HP)血紅蛋白尿血紅蛋白尿膿尿及菌尿膿尿及菌尿乳糜尿乳糜尿膽紅素尿膽紅素尿3 3、尿比密、尿比密（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義增高增高降低降低（二）化學分析（二）化學分析1 1、酸堿度、酸堿度（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義2 2、蛋白、蛋白（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義生理性蛋白尿生理性蛋白尿體位性蛋白尿體位性蛋白尿腎小

7、球性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿組織性蛋白尿溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿3 3、葡萄糖、葡萄糖（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿暫時性糖尿暫時性糖尿非葡萄糖性糖尿非葡萄糖性糖尿4 4、酮體、酮體（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿5 5、亞硝酸鹽、亞硝酸鹽（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義6 6、白細胞酯酶、白細胞酯酶（1 1）參考范圍）參考范圍（2 2）臨床意義）臨床意義

8、（三）有形成分分析（三）有形成分分析1 1、細胞、細胞紅細胞紅細胞白細胞白細胞上皮細胞上皮細胞腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞移行上皮細胞移行上皮細胞復層扁平上皮細胞復層扁平上皮細胞2 2、管型、管型透明管型透明管型顆粒管型顆粒管型細胞管型細胞管型蠟樣管型蠟樣管型脂肪管型脂肪管型腎衰竭管型腎衰竭管型3 3、結晶、結晶易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶易在堿性尿中出現(xiàn)的結晶易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶易在酸性尿中出現(xiàn)的結晶第三節(jié)第三節(jié) 漿膜腔積液和腦脊液的一般漿膜腔積液和腦脊液的一般檢驗與疾病檢驗與疾病一、漿膜腔積液的常規(guī)檢驗一、漿膜腔積液的常規(guī)檢驗漿膜腔漿膜腔漿膜腔積液漿膜腔積液滲出液滲出液漏出液漏出液（一）常規(guī)檢

9、驗（一）常規(guī)檢驗1 1、外觀及理學參數(shù)、外觀及理學參數(shù)（1 1）量）量: :胸膜液：胸膜液：30ml30ml；腹膜液：；腹膜液：100ml100ml；心包膜液：；心包膜液：20-50ml20-50ml。 （2 2）顏色）顏色（3 3）透明度）透明度（4 4）比重）比重（5 5）凝固性）凝固性2 2、化學分析、化學分析（1 1）總蛋白）總蛋白（2 2）粘蛋白）粘蛋白（3 3）葡萄糖）葡萄糖二、腦脊液檢查二、腦脊液檢查腦脊液腦脊液(cerebrospinal fluid ,CSF)(cerebrospinal fluid ,CSF)主要由腦室脈絡主要由腦室脈絡叢產(chǎn)生，分布于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，大部

10、分通叢產(chǎn)生，分布于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，大部分通過腦穹隆面的蛛網(wǎng)膜粒絨毛吸收至上矢壯竇而返過腦穹隆面的蛛網(wǎng)膜粒絨毛吸收至上矢壯竇而返回靜脈。腦和脊髓外面包著三層膜，最外層是硬回靜脈。腦和脊髓外面包著三層膜，最外層是硬腦膜，中間層是蛛網(wǎng)膜，內(nèi)層是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜腦膜，中間層是蛛網(wǎng)膜，內(nèi)層是軟腦膜，蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔。生理狀態(tài)下血液和與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔。生理狀態(tài)下血液和腦脊液之間的血腦屏障對血漿中各種物質(zhì)的通透腦脊液之間的血腦屏障對血漿中各種物質(zhì)的通透性具有選擇性：性具有選擇性：標本采集：標本采集：腦脊液一般由腰椎穿刺(lumbar puncture)取得。特殊情況下還可以采用小腦延

11、髓池穿刺或側腦室穿刺。對疑有腦腫瘤和顱內(nèi)壓明顯增高、視神經(jīng)乳頭水腫的患者，不宜作此項檢查，如必須要做，也應慢放腦脊液，以免發(fā)生腦疝。穿刺后應先作壓力測定，可用測壓管檢查，側臥位穿刺正常成人壓力為0.781.76kPa(80180mmH20)或40一50滴分鐘；兒童為041.0 kPa(40一100mmH20)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時，腦脊液壓力增加。將腦脊液分別收集于三個小試管中，每管12ml，第一管作細菌學檢查，必須留于無菌小試管中；第二管作化學和免疫學檢查；第三管作一般性狀檢查和顯微鏡檢查。 標本采集后必須立即送檢，一般不能超過1h，放置過久將影響檢查結果，如細胞變形、破壞或

12、被包裹于纖維蛋白凝塊中，導致細胞數(shù)減低，分類不準；葡萄糖分解使糖含量降低；細菌自溶或死亡，影響細菌的檢出率。( (一）一般性狀檢查一）一般性狀檢查顏色顏色：正常腦脊液為無色，水樣清晰透明。腦脊液顏色的改變常見于下列情況。1.紅色：腦脊液中含有血液，主要見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血或由穿刺損傷引起。兩者鑒別十分重要，見表。 2.黃色：見于腦及蛛網(wǎng)膜下腔的陳舊性出血：由于血液在腦脊液中停留時間過久，紅細胞破壞后釋放出血紅蛋白進一步代謝，在出血后56h即可出現(xiàn)黃色，可持續(xù)3周左右。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：常見于脊柱外傷、結核病變、椎間盤突出、硬脊膜外膿腫、血腫、蛛網(wǎng)膜粘連、神經(jīng)纖維瘤及脊髓膠質(zhì)瘤等。此時由于腦脊液

13、的長期滯留，蛋白質(zhì)常超過1.5 g/L，當?shù)鞍踪|(zhì)達30一50g/L時，腦脊液可自凝而呈黃色膠凍狀。重癥黃疸：新生兒溶血等疾病時，當血清游離膽紅素明顯升高時，腦脊液中膽紅素增加而呈黃色。3.乳白色：腦脊液中含有較多的白細胞，常見于各種化膿菌引起的化膿性腦膜炎。透明度及凝塊透明度及凝塊：正常腦脊液無色水樣，清晰透明，靜置24h亦不會凝結。結核性腦膜炎時，腦脊液內(nèi)細胞數(shù)中度增加，可呈毛玻璃樣混濁，放置1224h后可見表面有膜狀物或纖維疑塊，取此膜涂片查結核分枝桿菌陽性率較高；化膿性腦膜炎，腦脊液內(nèi)細胞數(shù)、蛋白含量明顯增加，可使其變渾濁呈膿樣，靜置12h后由于存在纖維蛋白原及細胞數(shù)明顯增加而出現(xiàn)凝塊。

14、 （二）化學檢查（二）化學檢查1 1、蛋白質(zhì)測定、蛋白質(zhì)測定原理 生理狀態(tài)下，由于血腦屏障的作用，只允許少量白蛋白進入腦脊液，腦脊液蛋白質(zhì)僅微量存在。腦脊液蛋白質(zhì)檢查方法有：潘氏(Pandy)定性試驗，考馬斯亮藍、麗春紅S及磺基水楊酸-硫酸鈉濁度法等蛋白質(zhì)定量試驗。參考值 腦脊液蛋白質(zhì)定性試驗(Pandy test)陰性：蛋白質(zhì)定量：0.15-0.45 0.05-0.015mg/L(腰椎) 、0.1-0.25 0.05-0.015mg/L(腦池) 、0.05-0.015mg/L(腦室)；新生兒由于血腦屏障尚不完善，腦脊液蛋白質(zhì)含量相對偏高，6個月后接近成人水平。 臨床意義 腦脊液蛋白質(zhì)含量增高

15、見于：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。耗X部感染性疾病時，腦膜和脈絡叢毛細血管通透性增加，血腦屏障受損，使蛋白質(zhì)容易進入腦脊液，因此在化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎時明顯增高，病毒性腦膜炎、流行性乙型腦炎、腸道病毒性腦炎、皰疹病毒性腦炎輕度增高。顱內(nèi)和蛛網(wǎng)膜下腔出血：血性腦脊液可使蛋白質(zhì)含量增高，常見于高血壓合并動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病(白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜和血友病)、腦動脈炎及腦腫瘤。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：引起蛛網(wǎng)膜下腔梗阻的疾病在黃色腦脊液改變時巳介紹。顱內(nèi)占位性病變：引起腦脊液循環(huán)受阻所致，見于腦腫瘤、腦膿腫及顱內(nèi)血腫。 2 2、葡萄糖測定、葡萄糖測定原理 正常情況下，腦脊酸葡萄

16、糖含量約為血漿葡萄糖濃度的60。腦脊液葡萄糖含量受下列因素的影響：血漿葡萄糖濃度、血腦屏障的通透性及腦脊液中葡萄糖酵解程度等。其測定方法與血漿葡萄糖定量方法相同。參考值 2.54.4mmol/L(腰池)臨床意義 腦脊液葡萄糖含量降低常見于：神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。喊ɑ撔阅X膜炎、結核性腦膜炎、新型隱球菌腦膜炎、念珠菌腦膜炎等，因細菌、真菌或破壞的細胞釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖被消耗，導致葡萄糖降低，尤以化膿性腦膜炎早期最明顯，結核性、真菌性腦膜炎葡萄糖含量降低多發(fā)生在中晚期，葡萄糖含量越低預后越差。病毒性腦膜炎多無明顯變化。顱內(nèi)腫瘸：常見于髓母細胞瘤、多形性膠質(zhì)母細胞瘤、星形細胞瘤、腦膜瘤及腦膜

17、肉瘤等，因腦膜腫瘤可阻止葡萄糖通過血腦屏障，且癌細胞可分解葡萄糖，故腦脊液葡萄糖降低，各種原因引起的低血糖。3 3、氯化物測定、氯化物測定原理 正常情況下腦脊液蛋白質(zhì)含量較少，為維持腦脊液和血漿滲透壓的平衡，正常腦脊液中氯化物含量較血中高，稱Donnan平衡。腦脊液氯化物含量受血中氯含量、血腦屏障通透性及腦脊液中蛋白質(zhì)含量的影響。氯化物定量測定常用硝酸汞滴定法或離子選擇性電極法。參考值 120130mmol/L(腰池)臨床意義 當腦脊液中蛋白質(zhì)增高時氯化物多降低，故氯化物明顯降低見于化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎(尤以后者更甚)、真菌性腦膜炎也可降低，病毒性腦膜炎多無明顯變化。其他非神經(jīng)系統(tǒng)疾病如大量嘔吐、腹瀉、脫水等造成血中氯化物降低時，也可使腦脊液氯化物降低。（三）顯微鏡檢（三）顯微鏡檢1 1、細胞計數(shù)：、細胞計數(shù)：包括細胞總數(shù)計數(shù)和白細胞計數(shù)。參考值 紅細胞無；白細胞：成人(010)106 /L；兒童(015) 106 /L2 2、白細胞分類計數(shù)、白細胞分類計數(shù)：一般用高倍鏡直接分類。主要分為單個核細胞(淋巴細胞、單核細胞、內(nèi)皮細胞)和多個核細胞(中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞)。正常腦脊液中常見為淋巴細胞。臨床意義 神經(jīng)系統(tǒng)感染時，腦脊液中細胞計數(shù)增加，分類計數(shù)也有改變?；撔阅X膜炎細胞數(shù)顯著增加，以中性粒細胞為主；結核性、真菌性腦膜炎細胞數(shù)中度增加，以淋