髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良

1、髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)髖臼周圍截骨術治療成人髖關節(jié)發(fā)育不良及長期結果育不良及長期結果中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科張洪張洪提綱提綱成人髖關節(jié)發(fā)育不良臨床特點髖臼周圍截骨術 適應證、禁忌癥 手術方法、術中要求 術后康復、并發(fā)癥術后評價方法長期隨訪結果熱點問題及研究方向成人髖關節(jié)發(fā)育不良的成人髖關節(jié)發(fā)育不良的臨床特點和診斷臨床特點和診斷早期臨床癥狀早期臨床癥狀n發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：2020歲歲 - 50- 50歲左右，起病隱匿歲左右，起病隱匿n疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方；疼痛部位：腹股溝區(qū)；臀部；大腿前方； 膝關節(jié)；腰部；等膝關節(jié)；腰部；等

2、n疼痛性質：疲勞感；隱痛；與行走距離及疼痛性質：疲勞感；隱痛；與行走距離及 活動量有關活動量有關骨科檢查骨科檢查髖關節(jié)壓痛及旋轉痛髖關節(jié)壓痛及旋轉痛髖關節(jié)活動度與骨性關節(jié)炎的嚴重程度有關：髖關節(jié)活動度與骨性關節(jié)炎的嚴重程度有關：超常超常 正常正常 輕度受限輕度受限 嚴重受限嚴重受限骨科檢查骨科檢查壓痛部位；ROM；肢體長度；肢體長度；肌肉力量；肌肉力量；步態(tài)；步態(tài)；曲髖內收內旋撞擊試驗；曲髖內收內旋撞擊試驗；過伸外展外旋撞擊試驗過伸外展外旋撞擊試驗；單腿站立試驗；線片表現(xiàn)線片表現(xiàn)CECE角：角： 20 10 10ShentonShenton氏線：連續(xù)或不連續(xù)氏線：連續(xù)或不連續(xù)骨性關節(jié)炎的程度：

3、與病情有關骨性關節(jié)炎的程度：與病情有關CECE角與臼頂傾斜角角與臼頂傾斜角Shentons 線線前方前方CE角角骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術髖關節(jié)髖關節(jié)65 65 斜位片斜位片合并異常合并異常n股骨側股骨側：頸干角、前傾角、股骨頭不圓n髖臼側髖臼側：外展角、前傾角、n頭臼匹配性頭臼匹配性：功能位像n髖臼盂唇及軟骨：n圓韌帶：保守治療預后保守治療預后n86髖/59人n13/39髖，無OA-早期OA，9.2年；n31/47髖，早期OA-嚴重OA，7.8年；- Hasegawa Y,et al. Arch Orthop Trauma Surg. 1992;111(4):187

4、-91. 我國髖關節(jié)的疾病構成我國髖關節(jié)的疾病構成From 408 Primary THA Cases髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術nProf. R. Ganz 1984 年應用于臨床年應用于臨床n是目前世界上臨床效果最好的手術方法之是目前世界上臨床效果最好的手術方法之一一相關基礎研究相關基礎研究n髖臼周圍血供n股骨頭血供 The Bernese periacetabular osteotomy is performed through a modified Smith-Petersen approach, including an osteotomy of the anterior sup

5、erior iliac spine to dissect the inguinal ligament and the adjacent muscles. (A) With four periacetabular osteotomies and a controlled fracture, the acetabulum is completely mobilized from the innominate bone. (B) For fixation of the reoriented fragment, three cortical screws are used. (C) The poste

6、rior column of the true pelvis remains intact maintaining stability through an intact continuity of thepelvic ring.髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術優(yōu)點優(yōu)點:n畸形糾正滿意畸形糾正滿意n術后恢復快速術后恢復快速n骨盆環(huán)保持完整骨盆環(huán)保持完整n術后髖關節(jié)中心恢復良好術后髖關節(jié)中心恢復良好: 改善髖關節(jié)生物力學環(huán)境改善髖關節(jié)生物力學環(huán)境髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術n 截骨術后股骨頭內囊性改變近乎消失截骨術后股骨頭內囊性改變近乎消失髖關節(jié)周圍截骨術髖關

7、節(jié)周圍截骨術l國內已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術國內已有數(shù)家醫(yī)院開展這一手術山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院手術適應證和禁忌證手術適應證和禁忌證手術適應證手術適應證n 年齡年齡: 10: 10歲歲; 50; 5050歲）歲）n 髖關節(jié)疼痛嚴重髖關節(jié)疼痛嚴重n 髖關節(jié)活動度明顯受限髖關節(jié)活動度明顯受限n X X 線片頭臼對合關系差線片頭臼對合關系差n 骨關節(jié)炎中期或晚期骨關節(jié)炎中期或晚期手術禁忌證手術禁忌證手術禁忌證手術禁忌證手術禁忌證手術禁忌證 低位全脫位，骨關節(jié)炎嚴重低位全脫位，骨關節(jié)炎嚴重This could be an indicator for PAO, although you

8、 are right that PAO for a secondary acetabulum is not a very good indication ( 9 out of 10 cases in our material did not last long). R.Ganz手術禁忌證手術禁忌證麻痹性半脫位的病人麻痹性半脫位的病人術前準備及手術方法術前準備及手術方法骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術術前術前X X線片準備線片準備骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術雙髖關節(jié)正位片雙髖關節(jié)正位片 雙髖關節(jié)外展位片（功能位片）雙髖關節(jié)外展位片（功能位片）術前術前X

9、 X線片準備線片準備骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術髖關節(jié)髖關節(jié)65 65 斜位片斜位片3D CT 影像重建影像重建直接髖關節(jié)核磁造影檢查手術入路手術入路骨骺接近閉合時可以考慮手術骨骺接近閉合時可以考慮手術n SPSP 入路入路n 髂腹股溝入路髂腹股溝入路恥骨支截骨恥骨支截骨髂骨截骨髂骨截骨髂骨及坐骨支截骨髂骨及坐骨支截骨截骨后的螺絲釘內固定截骨后的螺絲釘內固定截骨后的螺絲釘內固定截骨后的螺絲釘內固定手術中的特殊器械手術中的特殊器械術中透視術中透視自體血回輸自體血回輸術中控制性降壓術中控制性降壓截骨術后處理和功能康復截骨術后處理和功能康復n術后次日扶雙拐下地活動術后次日扶雙

10、拐下地活動n扶雙拐練習下肢前屈、后伸及外展活動扶雙拐練習下肢前屈、后伸及外展活動n術后術后6周側臥位練習臀中肌肌力周側臥位練習臀中肌肌力n術后術后10-12周逐漸負重，棄拐行走周逐漸負重，棄拐行走手術并發(fā)癥手術并發(fā)癥手術并發(fā)癥手術并發(fā)癥n 股神經損傷股神經損傷n 坐骨神經損傷坐骨神經損傷n 術后大出血術后大出血n 髖臼覆蓋不全髖臼覆蓋不全n 髖臼覆蓋過度髖臼覆蓋過度n 切口疝切口疝n 神經性膀胱神經性膀胱n 股靜脈損傷股靜脈損傷n 深靜脈栓塞深靜脈栓塞n 螺釘處惡變：死亡螺釘處惡變：死亡需老師指導手術需老師指導手術2020臺臺以上以上 術中危險因素術中危險因素 股外側皮神經股外側皮神經 股神經

11、股神經 股靜脈股靜脈 閉孔血管與股血管的吻合支閉孔血管與股血管的吻合支 術后術后x x線評價線評價手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意關節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角關節(jié)面是否水平位：負重區(qū)平分線偏移角恥骨截骨面是否上移恥骨截骨面是否上移 髖臼前后傾是否合適髖臼前后傾是否合適髖關節(jié)旋轉中心是否理想髖關節(jié)旋轉中心是否理想內固定物的位置是否良好內固定物的位置是否良好手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意l 負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角與外側與外側CECE角對照角對照負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角與臼

12、頂傾斜角對照與臼頂傾斜角對照負重區(qū)平分線偏移角負重區(qū)平分線偏移角手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意l 恥骨截骨面是否上移恥骨截骨面是否上移手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意l 髖臼前后緣的位置是否滿意髖臼前后緣的位置是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意l 問題手術問題手術糾正不足糾正不足糾正過度糾正過度髖臼后傾髖臼后傾手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意截骨術后髖臼后傾截骨術后髖臼后傾手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意截骨術后髖臼后傾截骨術后髖臼后傾手術中如何評

13、價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意髖關節(jié)后傾引發(fā)關節(jié)撞擊髖關節(jié)后傾引發(fā)關節(jié)撞擊手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意手術中如何評價髖臼旋轉是否滿意截骨術后髖臼前傾截骨術后髖臼前傾 n從從1997年開始年開始n目前已完成目前已完成 600余例手術余例手術 n中期隨訪結果良好中期隨訪結果良好4-10 年隨訪結果年隨訪結果: 93% 優(yōu)良優(yōu)良 (92ps, 104hips)Y. Huang, H. Zhang et al: Mid-term Follow-up of Bernese Periacetabular Osteotomy through Ilioinguinal Approach.

14、Chin. J. Orthop. 27(7): 499-504, 2007髖關節(jié)周圍截骨術髖關節(jié)周圍截骨術長期隨訪結果長期隨訪結果n自2001年7月至2009年8月，共完成400余例n117人/124髖。男性22髖，女性102髖n年齡1445歲，平均26.45歲。n隨訪時間20121個月，平均49.2個月。n術前Harris評分85.04分，術后平均97.56分（P0.05） ；n術前Charlney評分15.6分，術后平均17.34分（P0.05）。n無不適，評分100分61髖（49.2%），n髖膝酸脹疼痛，54髖（43.5%），n彈響，37髖（29.8%），n交鎖，3髖，n麻木僵硬或無力1

15、1髖（8.9%），n跛行、肩歪、傷口分泌物各1髖。n中重度髖臼發(fā)育不良（CE0）中期隨訪療效滿意率更高。n臼頂負重區(qū)平分線偏移角臼頂負重區(qū)平分線偏移角（10）能夠較好預測中遠期臨床療效。患者自我評價患者自我評價n手術非常值得 108髖（87.10%），n部分解決問題6髖（4.84%），n手術前后無明顯區(qū)別3髖（2.42%），n手術后不如術前1髖（0.81%）。n另有6髖（4.84%）表示暫時不能評價手術效果，需要進一步觀察。Mean 20-year FollowupThe Kaplan-Meier survival analysis is shown with the conversion t

16、o a THA or hip fusion as the end points. n63 patients (75 hips); 4 patients (five hips) lost; and 1 patient (two hips) died. nAge: 29 years (range, 1356 years);nmean, 20.4 years( range, 1923 years);n41 hips (60%) preserved at last followup.-Simon D. Steppacher, Moritz Tannast , Reinhold Ganz , Klaus

17、 A. Siebenrock. Clin Orthop Relat Res (2008) 466:16331644Fig. 3AG Radiographs are shown of a 26-year-old woman with a dysplastic right hip with (A) an LCE angle of 16 and an AI of 12 without any signs of osteoarthritis. (B) The postoperative LCE angle was 32 and the AI -2. At the (C) 10- year and th

18、e (D) 20-year followups, no osteoarthitic changes were seen. (E) In the corresponding false-profile views, (F) the preoperative ACE angle of 39 to 45 postoperatively and (G) no osteoarthritic changes were seen at the 10-year followup. LCE = lateral center edge angle; AI = acetabular index; ACE = anterior center edge angle.6 factors predicting poor outcome: nage at surgery, npreoperative Merle dAubigne and Postel score, npositive anterior impingement test, nlimp, nosteoarthrosis g