醫(yī)學(xué)專題—拔牙課件

1、醫(yī)學(xué)專題拔牙拔牙(b y)術(shù)中配合與健康教育日間(rjin)手術(shù)室何春美第一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙體解剖(jipu)生理牙齒可以分成乳牙和恒牙牙齒可以分成乳牙和恒牙(hn y)乳牙分成三類1)、乳切牙2)、乳尖牙3)、乳磨牙乳牙的萌出一般是從寶寶第六個(gè)月開始萌出4顆，到二十個(gè)月差不多20個(gè)乳牙。第二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙恒牙分成(fn chn)四類1)、切牙2)、尖牙3)、前磨牙4)、磨牙(m y) 第三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙恒牙分成(fn chn)四類恒牙的萌出順序一般是第一(dy)磨牙（6-7歲）、中切牙（7-8歲）、橫切牙（8-9歲）、第一 雙尖牙（10-11歲）、第二雙尖

2、牙（10-12歲）、尖牙（11-12歲） 、第二磨牙（12-13歲）、第三磨牙（17-21歲） 第四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙的功能(gngnng)1)、咀嚼：是咀嚼肌群依次收縮所組成的復(fù)雜的反射性活動(dòng)2)、發(fā)音和言語(yny) 3)、保持面部的協(xié)調(diào)美 第五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙臨床(ln chun)牙位記錄圖解(tji) 牙位1 第六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙第七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙的組成部分(z chn b fn)第八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙的組成部分(z chn b fn)牙齒是人體中最堅(jiān)硬的器官，分為牙冠、牙頸牙冠、牙頸和牙根牙根三部分(b fen)。又分為牙釉質(zhì)牙釉

3、質(zhì)（琺瑯質(zhì)）、牙本質(zhì)牙本質(zhì)（象牙質(zhì)）、牙髓牙髓（神經(jīng)腺）等。第九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙科常見疾病 齲病 （淺齲 中齲 深齲 )牙髓病牙周病 是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾 病，包括僅累及牙齦(yyn)組織的牙齦(yyn)病和 波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。第十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙齲病第十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙牙髓病第十二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙什么(shn me)情況下需要拔牙對(duì)于拔牙，專業(yè)而又負(fù)責(zé)的口腔醫(yī)生，是不會(huì)讓患者(hunzh)隨便拔牙的，因?yàn)榘窝乐笤斐裳例X缺失，會(huì)影響相鄰的牙齒，若不及時(shí)修復(fù)，久而久之，會(huì)造成牙齒松動(dòng)稀疏，周邊牙

4、齒發(fā)生移位，但是有些情況下，不拔牙會(huì)給健康帶來更多的隱患 。 第十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙什么(shn me)情況下需要拔牙1、牙冠齲壞較嚴(yán)重，已無法修補(bǔ)，同時(shí)牙根部又有病變，不適合做樁冠或覆蓋義齒者；乳牙逾期不脫落者，影響恒牙萌出或乳牙根尖外露導(dǎo)致潰瘍性齦炎者。 2、可誘發(fā)全身性疾病，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎、腎炎等疾病的病灶牙。常見的病灶牙有冠周炎、炎癥型牙周病、牙槽膿腫等，經(jīng)久治不愈者均應(yīng)考慮(kol)拔除 第十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙什么情況下需要(xyo)拔牙3、嚴(yán)重的牙周病，致牙齦袋經(jīng)常溢膿，牙槽骨破壞吸收，牙齒松動(dòng)3度以上，已喪失咀嚼功能，經(jīng)治療無效者。4、

5、嚴(yán)重的根尖周圍病變牙，不能以根管治療或根尖切除(qich)等治愈者。5、無對(duì)頜的牙、錯(cuò)位牙及多生牙，無咬嚼功能,且經(jīng)常引起塞牙、咬傷口內(nèi)粘膜或影響義齒修復(fù)者；或個(gè)別牙雖屬正常，但影響義齒修復(fù)和因正畸需要必須拔除的 。 第十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙什么(shn me)情況下需要拔牙6、位置異常，不能萌出且反復(fù)發(fā)炎的阻生牙。誘發(fā)鄰牙齲壞并妨礙(fng i)其充填治療或造成鄰牙根吸收的傾斜阻生牙應(yīng)盡早拔除為好。引起上頜竇炎、頜骨骨髓炎或反復(fù)繼發(fā)頜面部間隙感染的病源牙。 7、因外傷造成牙齒劈裂或折斷至牙頸以下、不能治療修復(fù)者；或位于骨折線上的牙齒，影響骨折愈合時(shí)均需拔除。 8、因頜骨壞死、囊腫或良

6、性腫物使之受累而不能保留的牙齒；或惡性腫瘤在放射治療前位于放射區(qū)的病牙，以預(yù)防放射治療時(shí)易引起頜骨骨髓炎。 第十六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙下頜阻生第三磨牙拔除(bch)術(shù)護(hù)理配合 阻生牙是指由于各種原因只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。 隨著人類的進(jìn)化和食物的越來越精細(xì)，頜骨承受的負(fù)擔(dān)逐漸減少，導(dǎo)致頜骨骨量減少，但是牙的體積并不隨之減少，最終使牙齒萌出的位置不足，第三磨牙阻生。 第三磨牙阻生常引起冠周炎和第二(d r)磨牙損害以及其他疾病，大多需要拔除。 由于阻生下頜第三磨牙，鄰近重要的解剖結(jié)構(gòu)、與鄰牙關(guān)系，而造成手術(shù)難度較大 。 下頜阻生牙拔除術(shù)是口腔頜面外科的常見而又比較

7、復(fù)雜的手術(shù)。 第十七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1 患者準(zhǔn)備 1)協(xié)同醫(yī)生詢問患者有關(guān)病史(bn sh)和健康狀況，并主動(dòng)做好有關(guān)檢查。對(duì)于高血壓患者需測(cè)血壓，并將結(jié)果報(bào)告醫(yī)生；對(duì)于女性患者應(yīng)詢問妊娠和月經(jīng)情況。2）向患者說明手術(shù)目的與術(shù)可能出現(xiàn)的感覺和配合手術(shù)的要求等，有助于手術(shù)順利完成。第十八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)1 患者準(zhǔn)備 3)囑患者取下眼鏡和口內(nèi)活動(dòng)義齒。椅、頭位和燈光。使下牙頜面與地面呈510度角，這不僅使手術(shù)區(qū)光線(gungxin)明亮，而且便于醫(yī)生操作。4)術(shù)前常規(guī)含漱水含漱，若齦袋內(nèi)有膿液或食物殘?jiān)鼤r(shí)，應(yīng)予以2雙氧水及生理鹽水交替

8、沖洗。5)術(shù)前必須拍牙X光片 第十九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙物品(wpn)的準(zhǔn)備 1）麻藥的準(zhǔn)備：利多卡因、鹽酸甲哌卡因腎上腺素2）藥品的準(zhǔn)備：為防止麻醉意外和術(shù)中出血造成生命體征的變化。 需備氧氣裝置、吸引器裝置，止血藥、腎上腺素及地塞米松等搶救(qingji)藥品。 3）各種器械的準(zhǔn)備：備好注射器，棉球，棉簽，小紗布，除應(yīng)備好口鏡、鑷子、牙齦分離器及刮匙外，還要按照各類阻生智齒的不同手術(shù)方案選配器械。如呈高位垂直、近中阻生、頰側(cè)、遠(yuǎn)中多無牙齦及骨覆蓋鄰牙阻力較小者，需要選配刃、喙寬窄適宜的牙挺與牙鉗、縫合器材。 第二十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙物品(wpn)的準(zhǔn)備對(duì)其它阻生類型、術(shù)中多需

9、切開翻瓣、去骨、劈開及增隙，故除上述器械外，還應(yīng)增配手術(shù)刀、牙骨膜(gm)剝離器、鋒利而刃薄的雙面平鑿和小網(wǎng)鑿及骨錘等。垂直阻生者多配下頜雙尖牙鉗，近中或水平阻生者則多配上全頜雙尖牙鉗。第二十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙第二十二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih) 給患者用0.5%碘伏消毒口周，在患者的頜下鋪治療巾，護(hù)士站在醫(yī)生對(duì)側(cè)，以便配合醫(yī)生操作。 對(duì)需切開、去骨、劈開等手術(shù)較為復(fù)雜的阻生智齒拔除時(shí)，術(shù)中配合需著重(zhuzhng)注意以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：1）在切開翻瓣時(shí)，由于該部位血管豐富而常有刨面滲血，護(hù)士應(yīng)保證手術(shù)視野清晰，及時(shí)用吸引器吸凈唾液和血液；為使手術(shù)野充分暴露，護(hù)士應(yīng)給于

10、拉鉤并充分止血。 第二十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)2）需去骨，劈開、增隙時(shí)，應(yīng)先用左手在無菌孔中下穩(wěn)妥地扶托手術(shù)側(cè)的下頜角及下頜體后部的下緣，然后輕輕地錘擊一、二次。這不僅可使患者領(lǐng)受錘擊感覺。避免(bmin)在正式錘擊時(shí)患者因驚恐而突然移動(dòng)頭位，而且又可檢查骨鑿放置是否穩(wěn)妥這對(duì)于保證順利完成劈開有重要作用，并能保護(hù)顳下頜關(guān)節(jié)以免受損傷。 第二十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)在去骨和增隙時(shí)，應(yīng)采用中等力量均勻地連續(xù)錘擊，使得骨鑿逐漸切入骨質(zhì)或楔入根骨間隙，在分層去骨時(shí)，需按骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)硬度的差異來調(diào)節(jié)錘擊力量，既要防止(fngzh)去骨松質(zhì)時(shí)力量過大，創(chuàng)傷

11、過多，又要避免去骨皮質(zhì)時(shí)力量過小而徒勞無益。 第二十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)在劈開時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用力量較大的、迅速、準(zhǔn)確、利落(l luo)的閃擊法，爭(zhēng)取一次錘擊劈開，一揮而就。既要避免力量過小反復(fù)多次錘劈而發(fā)生斷根，又要防止力量過大造成舌側(cè)骨板折裂、牙被推人頜周間隙，甚至發(fā)生下頜骨骨折等并發(fā)癥。錘擊的力線應(yīng)和骨鑿長(zhǎng)軸方向一致，不應(yīng)著力于鑿柄端面的后緣使骨鑿向前下傾倒，導(dǎo)致牙冠遠(yuǎn)中部分被劈除，這樣不僅不能解除鄰牙阻力而且增加手術(shù)難度，因而必須予以重視。第二十六頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)3）術(shù)中發(fā)生斷根時(shí)，若術(shù)前已攝x線片者，應(yīng)將x線片給醫(yī)生參考，遵醫(yī)囑選擇合

12、適的器械(如根挺、根尖挺、丁字挺等)備用(biyng)。若在低位斷根時(shí)，除需調(diào)整頭位外，還應(yīng)加用輔助光源4）在采用劈開法和取斷根時(shí)，應(yīng)將所有摘出的牙片控凈并妥善留存，以便最終拼對(duì)檢查，切不可輕易棄去或丟失。第二十七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)在術(shù)中，對(duì)精神緊張，體弱需手術(shù)(shush)時(shí)問較長(zhǎng)的患者，應(yīng)注意觀察其神態(tài)、反應(yīng)、面色、脈搏、呼吸以及麻醉效果，以便及早發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的暈厥、心悸、休克等意外情況，立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備 。術(shù)中還應(yīng)給患者必要的安慰和鼓勵(lì)，以減少上述意外情況。第二十八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙術(shù)中配合(pih)5）傷口縫合(fngh) 由于拔除阻生牙創(chuàng)面

13、較大，需要嚴(yán)密處理傷口即用刮匙刮凈碎屑?xì)堅(jiān)?，如需要縫合(fngh)傷口者，護(hù)士應(yīng)給予壓迫止血剪線等協(xié)助醫(yī)生縫合(fngh)。 待手術(shù)結(jié)束后，把患者安置在觀察室休息 30分鐘，觀察無出血并無其他不適，方可離開醫(yī)院，同時(shí)做好術(shù)后宣教 。拔牙結(jié)束后協(xié)助患者清潔口周血跡。要把拔出的牙給患者過目，并征求患者同意后才做處理。 第二十九頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)前健康教育 1）護(hù)患溝通，心理疏導(dǎo)溝通交流是為了了解患者的心理狀況和要求。多數(shù)來院就診的拔牙患者都具有恐懼心理，為了加強(qiáng)患者對(duì)治療的信心及保持情緒上的穩(wěn)定，醫(yī)院為患者提供了整潔、安靜、舒適的環(huán)境，創(chuàng)造了良好的交談場(chǎng)所。醫(yī)務(wù)人

14、員一開始接觸患者，應(yīng)熱情、和藹、耐心聽取患者訴說，在與其交流時(shí)語速要慢，語調(diào)平和。不厭其煩反復(fù)交流，讓患者感到醫(yī)務(wù)人員很關(guān)心其疾苦和病痛，從而降低患者緊張(jnzhng)恐懼心理，消除焦慮情緒，以取得信任并接受治療 。第三十頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)前健康教育2）協(xié)助醫(yī)生了解拔牙適應(yīng)癥 充分了解患者情況，防止并發(fā)癥和意外(ywi)發(fā)生。詳細(xì)詢問有關(guān)病史，如有無藥物過敏史、麻醉暈厥、出血性及心血管疾病、糖尿病等。對(duì)成年女性就診者詢問月經(jīng)況，經(jīng)期不予拔牙；對(duì)懷孕女性詢問懷孕時(shí)間，孕期前三個(gè)月或后三個(gè)月不拔牙，以免造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。第三十一頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(ji

15、nkng)教育 對(duì)小兒拔牙特別是心里害怕的患兒允許家長(zhǎng)陪伴，減少其無助感，盡量對(duì)患兒不采用強(qiáng)制手段，以免產(chǎn)生反感和敵對(duì)情緒。對(duì)老人詢問有無糖尿病及心血管疾病，拔牙前要給予測(cè)血壓，血壓在正常范嗣內(nèi)方可拔牙。了解患者拔牙前是否進(jìn)食，防 止空腹手術(shù)出行(chxng)暈厥。 第三十二頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育 術(shù)前健康教育3）針對(duì)復(fù)雜拔牙患者的宣教 對(duì)復(fù)雜拔牙患者必須術(shù)前拍x線曲斷層片。以明確阻力情況及手術(shù)中做定位了解，并對(duì)手術(shù)過程可能引起驚恐的某些情況如分牙劈冠、挺進(jìn)等對(duì)患者給予提前(tqin)告知解釋使患者有思想準(zhǔn)備，以取得患者的主動(dòng)配合，同時(shí)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。并與患者

16、簽訂拔牙手術(shù)同意書，以減少醫(yī)療糾紛。【2】 第三十三頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)中健康教育 鼓勵(lì)、安慰和支持患者，指導(dǎo)緩解疼痛，用談話和肢體語言安撫 患者，如親切的目光，和藹的語言等。以增加患者的舒適和安全感。指導(dǎo)運(yùn)用放松法分散注意力，如深呼吸、自由聯(lián)想，盡可能避免金屬器械發(fā)出聲響及避免器械從患者面前傳遞，以減少感官刺激。當(dāng)患者訴說疼痛時(shí)盡量不打斷，因?yàn)樘弁词切睦砘蛏硪蛩氐木C合反映，會(huì)使心情(xnqng)得到釋放，疼痛有所減輕。必要時(shí)增加麻醉劑量。 第三十四頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)后健康教育 1）術(shù)后傷口處理 清除口腔內(nèi)積血或血凝塊、拔牙創(chuàng)

17、口表面橫過牙槽嵴置消毒棉卷，囑患者咬緊止血。如有出血傾向者，術(shù)后應(yīng)觀察30min以上，復(fù)查(fch)出血停止后再讓患者離院。 第三十五頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)后健康教育 2）飲食及運(yùn)動(dòng)休息拔牙后2h方可進(jìn)清淡、清涼飲食或油脂飲食(如酸奶、冰激凌等)。手術(shù)4h后可進(jìn)半流質(zhì)食物(稀飯、細(xì)面條等)，忌太熱、太冷食物，避免飲酒，吃辛辣食物，以免增加疼痛或出血。術(shù)后休息12d不劇烈運(yùn)動(dòng)，少講話，避免疲勞。吸煙者要意，由于煙霧(ynw)會(huì)污染牙面、延長(zhǎng)傷口愈合時(shí)間，香煙中的一氧化碳會(huì)改變血管壁的滲透性，阻止凝血過程，因此在傷口恢復(fù)期最好不要吸煙（3）。 第三十六頁，共四十頁。醫(yī)

18、學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)后健康教育3）后期注意事項(xiàng) 術(shù)后當(dāng)日不要反復(fù)吐唾液、吸吮傷口，不要用舌尖舔傷口或用手指觸摸傷口，不宜反復(fù)漱口刷牙，次日可刷牙，但勿刷傷口，以便保護(hù)傷口的凝血塊，有利于創(chuàng)口愈合防止術(shù)后出血(ch xi)。術(shù)后當(dāng)日或次日唾液中有少量血絲或唾液呈淡紅色為正?，F(xiàn)象，如出 血較多，應(yīng)及時(shí)就診。 第三十七頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙健康(jinkng)教育術(shù)后健康教育對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、全身抵抗力較差者，可酌情給予抗生紊、鎮(zhèn)痛及止血藥物，必要時(shí)給予輸液。有縫線者術(shù)后57d拆線，拔牙后如需安裝義齒者，應(yīng)在拔牙后23個(gè)月及時(shí)復(fù)診(fzhn)，以免鄰牙移位或?qū)︻M牙伸長(zhǎng)導(dǎo)致咬頜紊亂 。第三十八頁，共四十頁。醫(yī)學(xué)專題拔牙參考文獻(xiàn)：【11上海第二醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科學(xué)【M】|E京：人民衛(wèi)生出版社，1979：234235【21沈麗娟葉亞云，馬麗輝口腔正畸患者的健康教育【Jl齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2003，2叫2)：205【3】顏惠真口腔治療中交叉感染(jio ch