脾大是由什么原因引起的？

1、脾大是由什么原因引起的？(一)發(fā)病原因脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是感染性脾大;另一類是非感染性脾大。1.感染性(1)急性感染：見于病毒感染、立克次體感染、細(xì)菌感染、螺旋體感染、寄生蟲感染。(2)慢性感染：見于慢性病毒性肝炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅毒等。2.非感染性(1)淤血：見于肝硬化、慢性充血性右心衰竭、慢性縮窄性心包炎或大量心包積液、Budd-Chiari綜合征，特發(fā)性非硬化性門脈高壓癥。(2)血液?。阂娪诟鞣N類型的急慢性白血病、紅白血病、紅血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病，特發(fā)性血小板減少性紫癜、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、骨髓纖維化、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性組織肥

2、大細(xì)胞病、脾功能亢進(jìn)癥。(3)結(jié)締組織病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Still病)、Felty病等。(4)組織細(xì)胞增生癥：如勒-雪(Letterer-Siwe)氏病、黃脂瘤病(韓-薛-柯)綜合征、嗜酸性肉芽腫。(5)脂質(zhì)沉積癥：如戈謝病(高雪病)、尼曼-匹克病。(6)脾臟腫瘤與脾囊腫：脾臟惡性腫瘤原發(fā)性者少見，轉(zhuǎn)移至脾臟的惡性腫瘤也罕見，原發(fā)癌灶多位于消化道。脾臟囊腫罕見，分真性和假性囊腫。真性囊腫分為表皮囊腫、內(nèi)皮囊腫(如淋巴管囊腫)和寄生蟲性囊腫(如棘球蚴病)。假性囊腫分為出血性、血清性或炎癥性等。(二)發(fā)病機(jī)制引起脾臟腫大的病因眾多，每種疾病引起脾大的

3、機(jī)理亦不盡相同。有時(shí)一種病因而引起脾大的機(jī)理那么可能是多種因素。其機(jī)理歸納為以下幾個(gè)方面：1.細(xì)胞浸潤 細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大見于各種炎性細(xì)胞浸潤、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、白血病細(xì)胞浸潤，各種腫瘤細(xì)胞浸潤。炎性細(xì)胞浸潤多見于急性感染性疾病，往往還伴有脾臟明顯充血。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和局部脂質(zhì)沉積癥;各種白血病細(xì)胞浸潤引起的脾臟腫大，以慢性粒細(xì)胞性白血病最明顯、其次是慢性淋巴細(xì)胞性白血病;急性白血病中以淋巴細(xì)胞型較明顯，其次是急性粒細(xì)胞性白血病和急性單核細(xì)胞性白血病。各種腫瘤細(xì)胞浸潤、脾臟本身的惡性腫瘤少見，原發(fā)于淋巴系統(tǒng)、骨髓和腸道的惡性腫瘤可侵及脾臟。如：惡性淋巴瘤的淋巴瘤細(xì)胞

4、發(fā)生脾浸潤，其中以霍奇金病脾臟受累較多，約占50%，偶有單純脾型霍奇金病，這種病可表現(xiàn)有巨脾;多發(fā)性骨髓瘤的骨髓癌細(xì)胞浸潤;惡性組織細(xì)胞病的惡性組織細(xì)胞浸潤;腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟，均可因腫瘤細(xì)胞浸潤而發(fā)生脾大。2.脾臟淤血 脾臟是體內(nèi)最大的貯血器官，各種原因造成的脾臟血液回流受阻，均可造成脾臟淤血性腫大。如：肝硬化門脈高壓癥、門脈及下腔靜脈血栓形成、腫瘤栓子、先天或后天的血管畸形;各種原因引起的右心衰竭、縮窄性心包炎或心包大量積液均可致脾臟淤血而腫大。3.髓外造血 脾臟是造血器官，在骨髓增殖性疾病時(shí)，脾臟又恢復(fù)其造血功能，出現(xiàn)不同程度的髓外造血導(dǎo)致脾臟腫大，尤以骨髓纖維化時(shí)髓外造血最明顯，脾

5、臟腫大也明顯。4.組織細(xì)胞增生 組織細(xì)胞增生癥是由組織細(xì)胞異常增生，累及全身多個(gè)臟器，尤以肝脾、淋巴結(jié)、骨髓、皮膚、胸腺等處最突出，可表現(xiàn)明顯的脾臟腫大。如：勒-雪癥、韓-雪-柯癥。慢性感染性疾病、黑熱病、結(jié)締組織病、Felty、Still病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可致脾臟組織細(xì)胞增生而發(fā)生脾臟腫大。5.纖維組織增生 由于長期慢性淤血、慢性感染、細(xì)胞浸潤等病因的長期慢性刺激，組織細(xì)胞異常增生致脾臟纖維組織大量增生而使脾臟腫大、變硬。6.脂質(zhì)代謝障礙 由于脂類代謝酶缺乏或功能障礙，引起脂質(zhì)代謝障礙，脂類在組織中沉積造成脾大。如：戈謝病為常染色體隱性遺傳的類脂質(zhì)代謝障礙病。是由于-葡萄糖腦苷酶不能把葡萄

6、糖腦苷脂轉(zhuǎn)變成半乳糖腦苷脂，結(jié)果使組織細(xì)胞內(nèi)大量腦苷脂貯積，其中的慢性型表現(xiàn)巨脾。尼曼-匹克病為脂質(zhì)代謝障礙累及內(nèi)臟器官的單核巨噬細(xì)胞組織。這種病可能是由于神經(jīng)磷脂酶缺乏，以致使神經(jīng)磷脂貯積于肝脾及神經(jīng)系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)，致脾臟明顯增大。7.脾臟本身的腫瘤及囊性擴(kuò)張 脾臟本身腫瘤及囊性擴(kuò)張均較少見，有原發(fā)性脾臟惡性淋巴瘤的報(bào)道。囊性擴(kuò)張見于皮樣囊腫、淋巴管囊腫及寄生蟲囊腫(包囊蟲病)。假性囊腫如：瘧疾、血吸蟲病等可因出血、炎癥、血清性等原因引起。脾大相關(guān)檢查· 肝功能檢查 肝功能檢查是通過各種生化試驗(yàn)方法檢測與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能根本狀況。與肝功能有關(guān)蛋白質(zhì)檢查有

7、血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗(yàn)及甲胎蛋白檢查等;與肝病有關(guān)的血清酶類有谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等;與生物轉(zhuǎn)化及排泄有關(guān)的試驗(yàn)有磺溴酞鈉滯留試驗(yàn)等;與膽色素代謝有關(guān)的試驗(yàn)，如膽紅素定量及尿三膽試驗(yàn)等。 · 血常規(guī) 血常規(guī)是最一般，最根本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大局部組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞局部。血液有三種不同功能的細(xì)胞紅細(xì)胞(俗稱紅血球)，白細(xì)胞(俗稱白血球)、血小板。通過觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。 · 寄生蟲血液檢查 寄生蟲血液檢查是一項(xiàng)用于檢查寄生蟲的輔助檢查方法。血液

8、和血細(xì)胞內(nèi)的寄生蟲均可在血液中查到，這些原蟲和絲蟲寄生于人的血液中和紅細(xì)胞內(nèi)，需通過血液檢查或骨髓檢查來進(jìn)行確診。常用的方法為血液涂片法(薄血片和厚血片法)和骨髓穿刺法。是一項(xiàng)用于檢查寄生蟲的輔助檢查方法。 · 腹水檢查 人體漿膜腔如胸膜腔、腹膜腔、心包膜腔等，在正常情況下只有少量液體，在腔內(nèi)起潤滑作用，很少能被抽取。但在病理情況下，那么有多量液體貯留，形成積液。根據(jù)積液產(chǎn)生的原因及其性狀，可將漿膜腔積液分為漏出液和滲出液兩大類。· 脾顯象 脾臟為一個(gè)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞器官，呈紫紅色，質(zhì)地柔軟脆弱，呈三角錐體。具有四大生理功能是：破壞血細(xì)胞、儲存血液、血液濾過作用以及免疫功能。脾

9、顯像對脾臟的檢查，如能為臨床提供確切的而有價(jià)值的診斷信息，那么對保存性脾手術(shù)的開展有著十分重要的意義。 · 脾臟觸診 脾臟觸診檢查是用于檢查腹部脾臟是否正常的一項(xiàng)輔助檢查方法。正常情況下脾臟不能觸及。一旦觸及，即提示脾臟腫大至正常2-3倍。臨床上以雙手觸診法應(yīng)用居多?；颊哐雠P，兩腿稍屈曲，醫(yī)生左手繞過患者腹前方，手掌置于其左胸下局部第911肋處，將后胸向前推動(dòng)并與拇指共同限制胸廓運(yùn)動(dòng)。右手掌平放于臍部，自臍平面開始觸診，與左肋弓大致成垂直方向，如同觸診肝臟一樣，配合呼吸，逐步向上，迎觸脾尖，直至左肋緣。在脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸到時(shí)，可囑患者取右側(cè)臥位，雙下肢屈曲，再用雙手觸診容易

10、觸及。 顯示全部檢查· 脾大應(yīng)該做哪些檢查？· 實(shí)驗(yàn)室檢查對脾大的原因診斷有重要意義，包括血常規(guī)檢查、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，仔細(xì)行血細(xì)胞分類檢查有利于發(fā)現(xiàn)病理性血細(xì)胞和其他異常細(xì)胞。血紅蛋白電泳、紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)、酸溶血(Ham)，直接抗人球蛋白(Combs)。血液的寄生蟲、原蟲檢查、肝功能檢查、骨髓檢查或骨髓活檢。血清學(xué)抗原抗體檢查;淋巴結(jié)穿刺或活檢，脾穿刺或活檢，腹水常規(guī)檢查等。以上實(shí)驗(yàn)室檢查可根據(jù)病史查體、初步做出診斷后，有針對性選擇，對某些疾病往往可找到確定診斷的依據(jù)。· 必要的器械檢查，對確定脾大的原因，有重要的輔助診斷價(jià)值。常用的

11、檢查方法有：B型超聲檢查、超聲心動(dòng)圖檢查、X線檢查、CT檢查、磁共振檢查、內(nèi)鏡檢查、下腔靜脈造影術(shù)。· 對于脾大的診斷步驟，離不開以上幾個(gè)方面，但在思維過程中要有主次。首先確定是不是脾臟腫大，脾臟腫大的程度、質(zhì)度。第二步了解脾臟腫大的伴隨病癥和體征。通常通過了解病史及體格檢查來完成;通過了解病史，體格檢查可以對脾臟腫大的原因做出初步診斷，然后再選擇性地做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的器械檢查，最后對脾臟腫大的原因做出診斷。刺五加腦靈液健脾補(bǔ)腎，寧心安神。用于心脾兩虛、脾腎缺乏所致的心神不寧，失眠多夢，健忘，倦怠乏力，食欲不振。 顯示全部藥品隱藏局部藥品脾大治療前的考前須知？(一) 治療由于引

12、起脾臟腫大的病因甚多，所以遇脾臟腫大的患者時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病癥及其體征，積極尋找原發(fā)病，治療上無疑應(yīng)針對原發(fā)病治療。假設(shè)患者臨床表現(xiàn)脾臟腫大，伴有一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞呈增生表現(xiàn)，那么可稱之為脾功能亢進(jìn)(hypersplenism)。當(dāng)脾功能顯著亢進(jìn)，而治療其原發(fā)病療效又不明顯，且原發(fā)病允許時(shí)，可行脾切除術(shù)。但應(yīng)從嚴(yán)掌握脾切除的適應(yīng)證：脾大顯著，有壓迫病癥;嚴(yán)重溶血性貧血;粒細(xì)胞嚴(yán)重降低且常發(fā)生感染;血小板顯著減少，或伴有出血表現(xiàn)。當(dāng)脾臟切除后，血小板、粒細(xì)胞及紅細(xì)胞可恢復(fù)或接近正常。由于脾切除后可發(fā)生以下并發(fā)癥：血栓形成;易發(fā)生血原性感染(脾臟是保護(hù)性血液過濾器官);繼發(fā)性血小

13、板增多癥。因此，遇老年或長期臥床及幼年患者發(fā)生脾亢時(shí)，是否行脾切除術(shù)，應(yīng)慎重選擇。脾大容易與哪些疾病混淆？1.感染性脾大 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、皮膚淤點(diǎn)、肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟。這類疾病包括傷寒、敗血癥、病毒性肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測可作出診斷。2.肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦、乏力、食欲不振、腹脹不適、出血傾向、腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕、中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)。通過病史、臨床表現(xiàn)、肝功能試驗(yàn)、B超等檢查可作出診斷。3.慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，

14、一般為輕、中度腫大，病癥有貧血、黃疸等，實(shí)驗(yàn)室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、骨髓幼紅系明顯增生活潑、血清間接或非結(jié)合膽紅素增高、尿膽原增高。4.白血病 急性白血病病程開展快，表現(xiàn)為感染、貧血、出血等病癥，脾臟多呈輕度腫大;慢性白血病起病緩慢，隨著病情開展，脾臟可高度腫大。外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象、骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。5.惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱、肝臟腫大。脾臟呈輕、中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。6.惡性組織細(xì)胞病 臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱、衰竭、全

15、血細(xì)胞減少、肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般屢次、多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞那么可確立診斷。外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。脾大相關(guān)病癥脾腫大脾腫大是重要的病理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟。如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。在隔肌位置低或體瘦弱的人，特別是女性，偶也能摸到脾臟的邊緣，但相當(dāng)柔軟，并無壓痛，與病理性脾腫大不同。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現(xiàn)。 黃疸 黃疸是指皮膚、鞏膜與勤膜因膽紅素沉著所致的黃染。正常血清總膽紅素濃度為1.71.71其中一分鐘膽紅素(既直接膽紅素)低于3.4 umol/L時(shí)，當(dāng)總膽紅素濃度在34umol

16、/L，臨床即出現(xiàn)黃值。血清中膽紅素濃度超過正常范圍而肉眼看不到黃疸時(shí)，稱為隱性黃疸。觀察黃疸應(yīng)在天然光線下進(jìn)行，須與服用大量阿的平、胡蘿卜素等所致的皮膚黃染相區(qū)別，尚須與球結(jié)膜下脂肪積聚相區(qū)別。 阿的平黃染多累及身體暴露的皮膚，有文獻(xiàn)報(bào)道，此種黃染呈向心性分布，愈近角膜而愈深，其時(shí)血清膽紅素不增高。胡蘿卜素所致黃染，是因?yàn)楹}卜素為黃色，許多新鮮的瓜果和蔬菜如胡蘿卜南瓜、柑桔、木瓜等含量甚多，當(dāng)進(jìn)食過多時(shí)，尤其是甲狀腺功能減退或肝功能不全時(shí)，被吸收的胡蘿卜素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A的過程發(fā)生障礙，易致循留而引起胡蘿卜素血癥，出現(xiàn)黃染;黃染多累及手掌、足底和皮脂腺豐富的前額及鼻等處皮膚。其鑒別方法甚

17、易，取被檢查者血清 2ml，參加 95%或無水酒精8 ml及石油醚振蕩 10min，靜置，使酒精與石油醚別離，如為胡蘿卜素血癥，那么石油醚層呈黃色;假設(shè)為膽紅素，那么黃色仍存留于酒精層內(nèi)。球結(jié)膜下脂肪沉聚，通常見于老年人，黃染在內(nèi)毗較為明顯，細(xì)致觀察可見球結(jié)膜凹凸不平，皮膚無黃染，血清膽紅素不高。 肝腫大 肝腫大可由許多疾病引起，是臨床上一個(gè)重要體征。正常肝臟大小為長徑25 cm x上下徑 15 cm x前后徑 16 cm。國人成年男性的肝平均重1342 g，女性 1234 s，約占體重 l乃0，胎兒和新生兒的肝相對地較成人大，約占體重1/20。正常肝上界與隱穹窿一致，在右側(cè)腋中線起于第7肋，

18、至右鎖骨中線平第5肋，再向左至前正中線后越過胸骨體與劍突交界處，至左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)平第5肋間隙，肝的下界與肝前緣一致，在右側(cè)腋中線起自第11肋，沿右側(cè)肋弓下緣至第9肋軟骨尖處，離開胸弓，斜向左上方達(dá)劍突之下，在前正中線超出劍突以下約3cm.肝的位置與性別、年齡、體型有關(guān)，可隨呼吸、內(nèi)臟活動(dòng)及體位的不同而發(fā)生一定程度的改變，站立位及吸氣時(shí)下降，仰臥位和呼氣時(shí)上升，在平靜呼吸時(shí)升降之差約3 cm，5歲以下兒童、多飲水、飯后、晚間、運(yùn)動(dòng)后、高原生活2個(gè)月以上的人，在肋緣下 l-2 cm，肝臟?？杀挥|及，邊緣銳利，質(zhì)較，無壓痛。有時(shí)助下觸到的肝臟不是由于肝腫大，而是由于肝位置下移，此可見于經(jīng)產(chǎn)婦女腹壁

19、松弛者、歌唱或演奏者橫隔運(yùn)動(dòng)過分興旺。肺氣腫、有胸腔大量積液、腋下膿腫者。有時(shí)膽囊腫大、橫結(jié)腸腫瘤、胰腺囊腫、胃癌、右腎下垂、右腎積水、右腎囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤等也可被誤認(rèn)為肝腫大，但呼吸移動(dòng)度不如肝臟大，邊緣不如肝臟清晰，故應(yīng)結(jié)合病史、肝臟的位置、形態(tài)、質(zhì)地。呼吸移動(dòng)度、有否壓痛及其他檢查結(jié)果來確定病理性肝腫大。 納差 納，就是食納的意思;主要指食欲，進(jìn)食數(shù)量和進(jìn)食質(zhì)量。 差，就是不好，差勁。 納差，簡單的講就是吃飯不太好。貧血 貧血是指單位容積循環(huán)血液內(nèi)的血紅蛋白量、紅細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞壓積低于正常的病理狀態(tài)。 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：全球約有30億人不同程度貧血，每年因患貧血引致各類疾病而死亡的人數(shù)

20、上千萬。中國患貧血的人口概率高于西方國家，在患貧血的人群中，女性明顯高于男性，老人和兒童高于中青年，這應(yīng)引起我們的重視。 水腫 過多的體液在組織間隙或體腔中積聚稱為水腫(edema)。正常體腔中只有少量液體，假設(shè)體腔中體液積聚那么稱為積水(hydrops)，如腹腔積水(腹水)、胸腔積水(胸水)、心包積水、腦室積水、陰囊積水等。水腫液一般即是組織間液，根據(jù)水腫液含蛋白質(zhì)的量的不同，可將水腫液分為滲出液(exudat),其相對密度>1.018，及漏出液(transudat),其相對密度<1.015。 心臟增大 心臟增大力器質(zhì)性心臟病的重要體征之一，可由心臟擴(kuò)張及或心臟肥厚所致。臨床上單

21、純的心臟擴(kuò)張或肥厚較少見，多數(shù)病例中二者常同時(shí)存在。，乙臟增大可為單個(gè)心室或心房的增大，也可為局限性或普遍性增大。脾功能亢進(jìn) 脾功能亢進(jìn)(簡稱脾亢)是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，局部病例臨床病癥可減輕。脾臟切除后，臨床病癥可得到糾正。 脾氣虛 脾氣虛證是指脾氣缺乏，失其健運(yùn)所表現(xiàn)的證候。多因飲食不節(jié)，勞累過度，久病耗傷脾氣所致。 巨脾癥 巨脾癥的脾臟，體積明顯增大，一般為正常的數(shù)十倍至數(shù)百倍，尤其在門脈高壓時(shí)，脾臟血流受阻，脾竇開放，脾臟淤血，腫大的脾臟內(nèi)儲留了大量的血液，有時(shí)甚至高達(dá)數(shù)千毫升。 腹水 腹水系

22、指腹腔內(nèi)游離液體的過量積聚。在正常狀態(tài)下腹腔內(nèi)約有50ml液，對腸道起潤滑作用。在任何病理情況下導(dǎo)致的腹腔內(nèi)液量增加超過200ml即稱為腹水。腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)。產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障 ，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。以往診斷腹水主要依靠腹部叩診，出現(xiàn)移動(dòng)性濁音即可診斷為腹水。小量腹水(500ml以內(nèi))只能在肘膝位時(shí)叩診臍部才能出現(xiàn)濁音，診斷較為困難，中等量腹水可有明顯的移動(dòng)性濁音，大量的腹水有腹型的改變及波動(dòng)感，一般診斷不難。目前對小量腹水的診斷可借助B型超聲等輔助檢查來確診，腹水的診斷很少有漏診者。對腹水性質(zhì)的診斷除根據(jù)腹水的外觀

23、來判斷外，主要依靠化驗(yàn)室檢查。 脾大 脾大是重要的病理體征。在正常情況下一般摸不到脾臟，如仰臥位或側(cè)臥位能摸到脾臟邊緣應(yīng)認(rèn)為脾臟腫大。脾臟體積增大是脾臟疾病的主要表現(xiàn)。 免疫力降低 免疫力降低是指因?yàn)檫^度疲勞，過度耗資身體資本或者因某種原發(fā)疾病而導(dǎo)致的機(jī)體免疫系統(tǒng)的功能下降，從而使機(jī)體處于一種比擬容易受到細(xì)菌等感染的狀態(tài)，容易生病。 腹部不適 腹部脹痛不舒的感覺。 左側(cè)臥時(shí)右腰呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰呈濁音 外傷性脾破裂體檢時(shí)可以發(fā)現(xiàn)腹壁有普遍性的壓痛和肌肉強(qiáng)直，以左上腹部為最顯著。左季肋部之脾濁音區(qū)也常有增大。如腹內(nèi)有多量血液積聚，還可發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)性濁音;但因脾周圍常有凝血塊存在，故患者左側(cè)臥時(shí)右

24、腰部可呈空音，右側(cè)臥時(shí)左腰部卻常呈固定之濁音，稱Ballance征。 脾胃虛寒 脾胃虛寒，中醫(yī)名詞，同脾陽虛，因飲食失調(diào)、過食生冷、勞倦過度、或久病或憂思傷脾等所致。癥見納呆腹脹、脘腹痛而喜溫喜按、口淡不渴、四肢不溫、大便稀溏、或四肢浮腫、畏寒喜暖、小便清長或不利、婦女白帶清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白潤，脈沉遲等。病癥表現(xiàn)為常因天氣變冷、感寒食冷品而引發(fā)疼痛，疼痛時(shí)伴有胃部寒涼感，得溫病癥減輕。 胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食那么緩，勞累或食冷或受涼后疼痛發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。 鼻子黃色或棕色 正常的鼻部皮膚顏色應(yīng)和面

25、部整體顏色相諧調(diào)，一些明顯的顏色變化往往是病態(tài)的。鼻子黃色或棕色常表示脾臟和肺臟發(fā)生了問題。 ?靈樞.五色?篇記載：五色決于明堂，明堂者，鼻也。明堂位于面部正中，是中醫(yī)望診的準(zhǔn)繩，故也稱為面王。它集中了五臟的精氣，其根部主心肺，周圍候六腑，下部應(yīng)生殖。因此，明堂及其四周的色澤，可以反映五臟六腑精氣的變化，預(yù)報(bào)潛在的疾病。 顯示全部病癥脾大早期病癥有哪些？脾臟腫大主要依靠觸診檢查。用觸診法未能確診時(shí)可用叩診法檢查脾的濁音界有無擴(kuò)大。(正常脾濁音界在左腋中線第911肋之間;寬47cm，前方不超過腋前線)。必要時(shí)可用超聲、X線、CT等檢查，以明確脾臟的大小和形態(tài)。觸診發(fā)現(xiàn)脾大時(shí)，要注意脾大的程度、質(zhì)

26、度，同時(shí)注意有無其他伴隨體征。1.脾臟腫大的程度 脾臟腫大的程度與疾病有關(guān)。(1)輕度脾大：深吸氣時(shí)脾下緣在肋緣下23cm為輕度脾大?？梢娪谀承┎《靖腥?、細(xì)菌感染、立克次體感染、早期血吸蟲病、充血性心力衰竭、肝硬化門脈高壓癥、霍奇金病、幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)火，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。(2)中等度脾大：下緣超出肋緣下3cm至平臍為中等度腫大?？梢娪诩毙粤＜?xì)胞性白血病、急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性貧血、傳染性單核細(xì)胞增多癥、維生素D缺乏病、脾淀粉樣變性、惡性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。(3)極度脾大：下緣超出臍水平以下為極度脾大或稱巨脾?？梢娪诼粤＜?xì)胞白血病

27、、慢性瘧疾、晚期血吸蟲病、斑替病、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血、戈謝病等。2.脾臟的質(zhì)度 不同病因引起脾大其質(zhì)度可有不同程度的變化。一般急性感染引起的脾大質(zhì)度軟;慢性感染、白血病細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞浸潤引起的脾大質(zhì)地硬，外表不平;肝硬化的脾臟質(zhì)度中等硬;淤血性脾大質(zhì)度因淤血程度和淤血時(shí)間的長短而不同，時(shí)間短，淤血輕，質(zhì)度軟，時(shí)間長或淤血重質(zhì)度硬，但一般有充實(shí)感。囊性腫大有囊性感外表不平。必須指出，脾臟腫大的程度及質(zhì)度不僅因病因不同而不同，還可因病程、治療情況及個(gè)體反響性不同而有差異，在判斷時(shí)要注意這些因素。3.伴隨體征 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。(1)貧血、出血點(diǎn)或淤斑：見于血液病性脾大，如各種類型的白血病、特發(fā)