急性心衰患者急救及護理

1、賀珺2016年2月急性心衰患者的急救與護理急性心衰患者的急救與護理脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)血液循環(huán)血液循環(huán)心通過有節(jié)律地收縮和舒張，推動血液在血管內(nèi)循環(huán)流動，根據(jù)血液循環(huán)的途徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。兩個循環(huán)同時進行，彼此想通。心臟生理心臟生理心臟主要由心肌構(gòu)成，其生理功能是泵血，即把靜脈中壓力較低的血液輸送到壓力較高的動脈內(nèi)，為血液循環(huán)提供動力。NoImageNoImageNoImage急性左心衰急性左心衰概念：急性左心衰是指由于急性的嚴重的心肌損害或突然加重負荷，使心功能正常或處于代償期得心臟在短時間內(nèi)發(fā)生顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。臨床以急性左心衰較為常見，是嚴重的急危重

2、癥。心衰心衰定義：引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并可伴組織器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征病因：急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低、心臟負荷加重。病理生理：造成急性心排血量驟降、肺循環(huán)壓力突然升高、周圍循環(huán)阻力增加。分類：急性左心衰：肺水腫、心源性休克 急性右心衰：急性右心室心肌梗死、大塊肺栓塞 非心源性心衰急性左心衰急性左心衰病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，是急劇下降和肺靜脈壓突 然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛前臂心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。2.感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、鍵索斷裂所致急性反流。3.其他：如高血壓心臟病血

3、壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常；輸液過多過快等。急性左心衰急性左心衰發(fā)病機制：心臟收縮力突然嚴重減弱，或左室瓣膜急性反流，急劇減少，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高是血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。肺水腫早期可因交感神經(jīng)激活，血壓升高，但隨病情的持續(xù)進展，血管反應(yīng)減弱，血壓逐步下降。急性左心衰急性左心衰誘因：1.慢性心衰藥物治療缺乏依從性 2.心臟負荷過重 3.嚴重感染，尤其是肺炎和敗血癥 4.嚴重心律失常 5.嚴重顱腦損傷，大手術(shù)應(yīng)激 6.心肌缺血 7.使用對心功能有抑制的藥等 8.高心排血量

4、綜合征（甲亢、貧血） 9.支氣管哮喘，肺栓塞，腎功能減退急性左心衰：臨床表現(xiàn)急性左心衰：臨床表現(xiàn)急性肺水腫：肺循環(huán)壓力升高肺充血可引起 1.嚴重呼吸困難，端坐呼吸，煩躁不安伴恐 懼感 2.咳嗽，咳粉紅色泡沫痰 3.聽證心律快，心尖部可聞及奔馬律，兩肺 布滿濕羅音及哮鳴音急性左心衰：臨床表現(xiàn)急性左心衰：臨床表現(xiàn)心源性休克：下降外周臟器組織灌注不足引起 1.持續(xù)低血壓，收縮壓降至90以下，原 有高血壓的患者收縮壓降低60以上 2.組織低灌注狀態(tài)可有：皮膚濕冷、蒼白和紫 紺；心動過速；少尿或無尿；煩躁不安，神 志恍惚，反應(yīng)遲鈍甚至昏迷；血流動力學(xué)障 礙，低氧血癥與代謝性酸中毒急性左心衰的治療急性左心

5、衰的治療搶救措施搶救措施1.降低前負荷： 坐位 雙腿下垂 四肢輪流綁扎 快速利尿 血管擴張劑2.氧療：有效的保持氣道開放，立即給予高流量吸氧（6-8L)。加入20%30%的乙醇濕化，以降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，是泡沫破裂，改善肺通氣。急性左心衰的治療急性左心衰的治療搶救措施搶救措施3.快速建立多通道：遵醫(yī)囑用藥（1）鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下或靜推可減輕病人煩躁不安，減輕心臟負 荷。伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。（2）強心劑：西地蘭靜脈緩?fù)?，近期使用過洋地黃藥物的病人，因注意洋地黃中毒。重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死24h內(nèi)一般不宜使用。（3）平喘：靜滴氨茶堿，可緩解支氣管痙攣，并

6、兼有一定的正性肌力和擴張血管利尿作用。（4）糖皮質(zhì)激素：地塞米松或加強龍靜滴，可降低外周阻力，減少回心血量，減少肺毛細血管通透性從而減輕肺水腫。 吸氧：給予高流量吸氧，6-8。病情特別嚴重者可用機械通氣。 保持呼吸道通暢：協(xié)助病人咳嗽、排痰，以保證呼吸道通暢。觀察咳嗽情況、痰液性質(zhì)和量 飲食：應(yīng)攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清單飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產(chǎn)氣食物 病情檢測：嚴密觀察病人呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色、溫度和血壓變化。檢測血氣分析。記錄出入量 保證病人充分休息：協(xié)助病人取坐位，雙腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量，從而減輕心臟負擔。注意防止靜脈血栓形成和皮膚損傷。 心理護理：給予精神安慰，減輕焦慮和恐懼感 用藥護理：遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制輸液滴數(shù)（2）禁用利尿劑因利尿劑有可能加重循環(huán)障礙和左心的底排（3）廣泛左室梗死而左室充盈壓和左房壓明顯增高的處理同時存在廣泛左室梗死而左室充盈壓和左