腦癱評(píng)估的常用方法

1、 張遠(yuǎn)景張遠(yuǎn)景 何麗筠何麗筠 廣州和諧醫(yī)院腦癱科廣州和諧醫(yī)院腦癱科一、腦癱的概述一、腦癱的概述二、康復(fù)評(píng)定要求二、康復(fù)評(píng)定要求三、評(píng)定的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)三、評(píng)定的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)目錄目錄一 腦 癱 概 述一 腦 癱 概 述1 1、定義、定義 腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒腦性癱瘓是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒期腦的非進(jìn)行性損傷所致或嬰兒期腦的非進(jìn)行性損傷所致持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活持續(xù)性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常、活動(dòng)受限的一組綜合征。腦癱常并動(dòng)受限的一組綜合征。腦癱常并發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行發(fā)感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼為紊亂、癲癇、繼發(fā)性肌與骨骼問(wèn)題。腦癱的三大特點(diǎn)為

2、：發(fā)育問(wèn)題。腦癱的三大特點(diǎn)為：發(fā)育性、非進(jìn)行性、永久性。性、非進(jìn)行性、永久性。2 2、病因、病因（1 1）出生前因素：母體因素）出生前因素：母體因素、遺傳因素。、遺傳因素。（2 2）圍生期因素：低出生體）圍生期因素：低出生體重兒或巨大兒、早產(chǎn)、缺血缺氧重兒或巨大兒、早產(chǎn)、缺血缺氧等。等。 （3 3）出生后因素：顱內(nèi)出血）出生后因素：顱內(nèi)出血、腦積水等。、腦積水等。3 3、臨床分型、臨床分型（1 1）按臨床表現(xiàn)分）按臨床表現(xiàn)分6 6型型痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型痙攣型不隨意運(yùn)動(dòng)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型強(qiáng)直型共濟(jì)失調(diào)型 肌張力低肌張力低下混合型下混合型（2）按癱瘓部位分）按癱瘓部位分5型型單癱雙癱三肢癱偏單癱雙

3、癱三肢癱偏癱四肢癱癱四肢癱4 4、診斷和鑒別診斷、診斷和鑒別診斷（1）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性）嬰兒期內(nèi)出現(xiàn)的中樞性癱瘓；癱瘓；（2） 可伴有智力低下、驚可伴有智力低下、驚厥、行為異常、感知障礙及其他厥、行為異常、感知障礙及其他異常；異常；（3）排除進(jìn)行性疾病所致的）排除進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)中樞性癱瘓及正常小兒一過(guò)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后相鑒別。動(dòng)發(fā)育落后相鑒別。（4）輔助檢查：）輔助檢查：頭部影像學(xué)檢查頭部影像學(xué)檢查: CT、MRI;神經(jīng)電生理學(xué)檢查：神經(jīng)電生理學(xué)檢查：EEG、EMG、EP。二康復(fù)評(píng)定要求二康復(fù)評(píng)定要求1 1、評(píng)定、評(píng)定目的目的掌握患兒功能障礙的特點(diǎn)對(duì)患兒所具有的能

4、力進(jìn)行分析掌握患兒功能障礙的特點(diǎn)對(duì)患兒所具有的能力進(jìn)行分析和量化分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別提出功能障和量化分析功能障礙程度與正常標(biāo)準(zhǔn)的差別提出功能障礙的特點(diǎn)及關(guān)鍵因素為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)對(duì)康礙的特點(diǎn)及關(guān)鍵因素為制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)對(duì)康復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)對(duì)判定殘疾等級(jí)提供依據(jù)為享復(fù)治療效果提供客觀指標(biāo)對(duì)判定殘疾等級(jí)提供依據(jù)為享有平等權(quán)利、義務(wù)及參與社會(huì)提供客觀依據(jù)。有平等權(quán)利、義務(wù)及參與社會(huì)提供客觀依據(jù)。2 2、評(píng)定、評(píng)定程序程序評(píng)定程序一般應(yīng)為收集資料，分析研究并做評(píng)定程序一般應(yīng)為收集資料，分析研究并做出判斷，設(shè)定近期、中期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，制定出判斷，設(shè)定近期、中期及遠(yuǎn)期目標(biāo)，

5、制定治療方案。治療方案。3 3、評(píng)定、評(píng)定原則原則強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定的重要性，以正常兒童生理、心理、社強(qiáng)調(diào)身心全面評(píng)定的重要性，以正常兒童生理、心理、社會(huì)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照進(jìn)行評(píng)估會(huì)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照進(jìn)行評(píng)估重視患兒異常發(fā)育特點(diǎn)的同時(shí)重視患兒異常發(fā)育特點(diǎn)的同時(shí)，重視患兒的能力及潛在功能正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障，重視患兒的能力及潛在功能正確判斷原發(fā)損傷和繼發(fā)障礙在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的同時(shí)，判定是否存在癲癇、語(yǔ)言礙在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定的同時(shí)，判定是否存在癲癇、語(yǔ)言等障礙等障礙遵循循證醫(yī)學(xué)原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)以遵循循證醫(yī)學(xué)原則，重視量化指標(biāo)及客觀依據(jù)以評(píng)定為前提，將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段。評(píng)定為

6、前提，將評(píng)定貫穿于康復(fù)治療全程的不同階段。方法及注意項(xiàng)方法及注意項(xiàng)三、評(píng)定內(nèi)容三、評(píng)定內(nèi)容 評(píng)定內(nèi)容評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)治療評(píng)運(yùn)動(dòng)治療評(píng)定定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評(píng)定術(shù)前、術(shù)后康復(fù)評(píng)定言語(yǔ)障礙評(píng)定言語(yǔ)障礙評(píng)定作業(yè)治療評(píng)定作業(yè)治療評(píng)定體格發(fā)育的評(píng)定體格發(fā)育的評(píng)定感覺統(tǒng)合能力發(fā)感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定展評(píng)定視聽覺障礙評(píng)定視聽覺障礙評(píng)定身長(zhǎng)身長(zhǎng)頭圍頭圍體重體重1、體格發(fā)育的評(píng)定、體格發(fā)育的評(píng)定觀察與觀察與詢問(wèn)詢問(wèn)（1 1）觀察患兒的表現(xiàn)；）觀察患兒的表現(xiàn)；（2 2）觀察家長(zhǎng)抱扶患兒的方式，對(duì)患兒的）觀察家長(zhǎng)抱扶患兒的方式，對(duì)患兒的支持部位和范圍的大小；支持部位和范圍的大??；（3 3）觀察患兒的自發(fā)運(yùn)動(dòng)；）觀察患兒的自發(fā)

7、運(yùn)動(dòng)；（4 4）設(shè)定不同場(chǎng)景，使患兒進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)）設(shè)定不同場(chǎng)景，使患兒進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)，觀察患兒的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的情況；，觀察患兒的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)的情況；（5 5）誘發(fā)患兒語(yǔ)言，注意其語(yǔ)言的表達(dá)、）誘發(fā)患兒語(yǔ)言，注意其語(yǔ)言的表達(dá)、理解能力及發(fā)音情況；理解能力及發(fā)音情況；（6 6）詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒在家庭中一天是如何度）詢問(wèn)家長(zhǎng)患兒在家庭中一天是如何度過(guò)的；過(guò)的；（7 7）詢問(wèn)患兒出生前、出生時(shí)、新生兒期）詢問(wèn)患兒出生前、出生時(shí)、新生兒期的高危因素，判斷可能的致病原因；的高危因素，判斷可能的致病原因；（8 8）詢問(wèn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育）詢問(wèn)患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育史；史；（9 9）詢問(wèn)患兒的家庭情況，

8、患兒有無(wú)癲癇）詢問(wèn)患兒的家庭情況，患兒有無(wú)癲癇、家庭有無(wú)遺傳病史等。、家庭有無(wú)遺傳病史等。2、運(yùn)動(dòng)治療評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療評(píng)定肌力評(píng)定肌力評(píng)定對(duì)不同年齡階段的患兒，肌力評(píng)定的要求不盡相同。發(fā)育前期，患兒主動(dòng)活動(dòng)較少，對(duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定，治療意義不大；但當(dāng)患兒會(huì)坐爬，甚至?xí)?、走路，?duì)其進(jìn)行肌力評(píng)定具有重要的實(shí)用價(jià)值。能配合的患兒采用徒手肌力檢查法（MMT）法。肌張力肌張力評(píng)定評(píng)定（1 1）年齡較小的患兒常做以下?。┠挲g較小的患兒常做以下肌張力檢查：硬度擺動(dòng)度關(guān)節(jié)伸展張力檢查：硬度擺動(dòng)度關(guān)節(jié)伸展度內(nèi)收肌角（外展角）腘窩角足度內(nèi)收肌角（外展角）腘窩角足背屈角足跟耳試驗(yàn)。背屈角足跟耳試驗(yàn)。（2 2）年齡稍大

9、的患兒可采用修改）年齡稍大的患兒可采用修改的的AshworthAshworth痙攣評(píng)定法痙攣評(píng)定法（3 3）靜止性肌張力）靜止性肌張力（4 4）姿勢(shì)性肌張力）姿勢(shì)性肌張力（5 5）運(yùn)動(dòng)性肌張力）運(yùn)動(dòng)性肌張力（6 6）異常肌張力：）異常肌張力： 肌張力低下肌張力低下：蛙位姿勢(shì)、：蛙位姿勢(shì)、W W字姿勢(shì)、對(duì)折姿勢(shì)等；字姿勢(shì)、對(duì)折姿勢(shì)等；肌張力增高：頭背屈、角弓反張、下肌張力增高：頭背屈、角弓反張、下肢交叉、尖足等。肢交叉、尖足等。關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定度評(píng)定（1 1）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)）頭部側(cè)向轉(zhuǎn)動(dòng)試驗(yàn)（2 2）臂彈回試驗(yàn)）臂彈回試驗(yàn)（3 3）圍巾征）圍巾征（4 4）腘窩角）腘窩角（5 5）足背屈角

10、）足背屈角（6 6）跟耳試驗(yàn)）跟耳試驗(yàn)（7 7）股角（又稱內(nèi)收肌角）股角（又稱內(nèi)收肌角）（8 8）牽拉試驗(yàn)）牽拉試驗(yàn)（9 9）對(duì)于變形與攣縮的關(guān)節(jié)活）對(duì)于變形與攣縮的關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查動(dòng)檢查反射發(fā)反射發(fā)育評(píng)定育評(píng)定（1 1）原始反射）原始反射 覓食反射覓食反射吸吮反射手與足吸吮反射手與足握持反射擁抱反射張口反射跨步握持反射擁抱反射張口反射跨步反射踏步反射軀干側(cè)彎反射。反射踏步反射軀干側(cè)彎反射。（2）姿勢(shì)反射）姿勢(shì)反射 非對(duì)稱緊張性頸反射（非對(duì)稱緊張性頸反射（ATNR) 對(duì)稱緊張性頸反射（對(duì)稱緊張性頸反射（STNR) 緊張性迷路反射緊張性迷路反射(TLR) 調(diào)正反應(yīng)調(diào)正反應(yīng) 平衡反應(yīng)平衡反應(yīng) 保護(hù)性伸

11、展反射（降落傘反射保護(hù)性伸展反射（降落傘反射） 背屈反應(yīng)背屈反應(yīng)（3）病理反射）病理反射（4）Vojta反射反射姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定發(fā)育評(píng)定（1 1）運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)：運(yùn)用兒童運(yùn)動(dòng)年齡評(píng)價(jià)：運(yùn)用兒童上肢功能評(píng)定量表和兒童下肢功能上肢功能評(píng)定量表和兒童下肢功能評(píng)定量表；評(píng)定量表；（2 2）姿勢(shì)評(píng)定：觀察患兒在各）姿勢(shì)評(píng)定：觀察患兒在各個(gè)體位的姿勢(shì)；個(gè)體位的姿勢(shì)；（3 3）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：粗大）粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表（GMFM)GMFM)；（4 4）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（）精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMFM)FMFM)（5 5）PeabodyPeabody運(yùn)動(dòng)發(fā)

12、育評(píng)定運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)定攣縮與變攣縮與變形的評(píng)定形的評(píng)定（1）膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（2）肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮；（3）髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋與屈曲；（4）髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展攣縮；（5）髖關(guān)節(jié)的脫位和半脫位；（6）脊柱的后彎和側(cè)彎；（7）前臂的旋前和拇指內(nèi)收；（8）胸廓變形；（9）踝關(guān)節(jié)的變形和攣縮。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查的檢查（1 1）立位平衡檢查）立位平衡檢查 直立位檢查直立位檢查MannMann檢查單檢查單立位檢查足跟足尖步行檢查立位立位檢查足跟足尖步行檢查立位平衡和傾斜反應(yīng)檢查。平衡和傾斜反應(yīng)檢查。（2 2）四肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)檢查）四肢運(yùn)動(dòng)失調(diào)檢查 上肢的檢查：指鼻試驗(yàn)、鼻上肢的檢查：指鼻試驗(yàn)、鼻指鼻試驗(yàn)、指耳試驗(yàn)

13、、畫線試驗(yàn)、握指鼻試驗(yàn)、指耳試驗(yàn)、畫線試驗(yàn)、握杯試驗(yàn)、打膝試驗(yàn)、過(guò)度旋后試驗(yàn)。杯試驗(yàn)、打膝試驗(yàn)、過(guò)度旋后試驗(yàn)。 下肢的檢查：足趾下肢的檢查：足趾- -手指試驗(yàn)手指試驗(yàn)、跟膝試驗(yàn)、脛叩打試驗(yàn)、膝屈曲試、跟膝試驗(yàn)、脛叩打試驗(yàn)、膝屈曲試驗(yàn)。驗(yàn)。步態(tài)分析步態(tài)分析步態(tài)分析是利用力學(xué)的原理和步態(tài)分析是利用力學(xué)的原理和人體解剖學(xué)知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)等人體解剖學(xué)知識(shí)、生理學(xué)知識(shí)等對(duì)一個(gè)人行走的功能狀態(tài)進(jìn)行分對(duì)一個(gè)人行走的功能狀態(tài)進(jìn)行分析的研究方法，用以評(píng)定步行的析的研究方法，用以評(píng)定步行的異常，確定治療方案和判定治療異常，確定治療方案和判定治療前后的療效，評(píng)定肢體的傷殘程前后的療效，評(píng)定肢體的傷殘程度等。小兒的步

14、行方式與成人基度等。小兒的步行方式與成人基本相似的時(shí)期大約是在本相似的時(shí)期大約是在2 2歲，完全歲，完全與成人相同則需到與成人相同則需到5 5歲左右。歲左右。3、作業(yè)治療評(píng)定、作業(yè)治療評(píng)定收集發(fā)育史、個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情收集發(fā)育史、個(gè)人史、既往史、現(xiàn)病史、用藥情況、患兒家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的要求、希望等。況、患兒家長(zhǎng)對(duì)康復(fù)治療的要求、希望等。收集收集資料資料上肢功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力（握力、捏力）、上肢功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力（握力、捏力）、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（協(xié)調(diào)性、靈活性、眼球運(yùn)粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（協(xié)調(diào)性、靈活性、眼球運(yùn)動(dòng)、眼手協(xié)調(diào)）、肌張力、姿勢(shì)控制及反射等。動(dòng)、眼手協(xié)調(diào)）、肌張力、姿

15、勢(shì)控制及反射等。運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)功能功能進(jìn)食、更衣、洗漱、如廁、洗浴、移動(dòng)、其他。進(jìn)食、更衣、洗漱、如廁、洗浴、移動(dòng)、其他。日常生日常生活活動(dòng)活活動(dòng)能力能力感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定、智力評(píng)定、行為評(píng)定、學(xué)習(xí)感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定、智力評(píng)定、行為評(píng)定、學(xué)習(xí)障礙評(píng)定及心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)主要對(duì)理解力、注意障礙評(píng)定及心理測(cè)驗(yàn)。心理測(cè)驗(yàn)主要對(duì)理解力、注意力、判斷力、問(wèn)題解決能力、概念形成、時(shí)間管理、力、判斷力、問(wèn)題解決能力、概念形成、時(shí)間管理、情緒、自制力、自我概念等進(jìn)行評(píng)定。情緒、自制力、自我概念等進(jìn)行評(píng)定。感知覺、感知覺、認(rèn)知及認(rèn)知及行為行為兩人之間的關(guān)系、集體中的人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等、兩人之間的關(guān)系、集體中的

16、人際關(guān)系、規(guī)則的遵守等、適應(yīng)行為評(píng)定。適應(yīng)行為評(píng)定。人際關(guān)系人際關(guān)系、社會(huì)生、社會(huì)生活技能活技能采用矯形器的種類、使用矯形器前后的變化以及自助采用矯形器的種類、使用矯形器前后的變化以及自助具的使用情況與種類。具的使用情況與種類。輔助輔助器具器具4、言語(yǔ)、言語(yǔ)-語(yǔ)言障礙評(píng)定語(yǔ)言障礙評(píng)定通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)和通過(guò)構(gòu)音器官的形態(tài)和粗大運(yùn)動(dòng)檢查確定構(gòu)音粗大運(yùn)動(dòng)檢查確定構(gòu)音器官是否存在器官異常器官是否存在器官異常和運(yùn)動(dòng)障礙。主要檢查和運(yùn)動(dòng)障礙。主要檢查的范圍分別是呼吸的范圍分別是呼吸(肺肺)、喉、面部、口部肌、硬喉、面部、口部肌、硬腭、腭咽機(jī)制、下頜、腭、腭咽機(jī)制、下頜、反射等反射等。構(gòu)音障礙評(píng)定構(gòu)音障礙

17、評(píng)定攝食攝食-吞咽功能評(píng)定：吞咽功能評(píng)定：（1）口腔、唇、齒、軟）口腔、唇、齒、軟腭和咽部檢查；腭和咽部檢查；（2）床邊目測(cè)篩查測(cè)試：）床邊目測(cè)篩查測(cè)試：飲水吞咽測(cè)試。飲水吞咽測(cè)試。吞咽障礙評(píng)定吞咽障礙評(píng)定S-S法（漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)法（漢語(yǔ)兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定法）育遲緩評(píng)定法）階段階段1：事物、事物狀態(tài)：事物、事物狀態(tài)理解困難階段；階段理解困難階段；階段2：事物的基本概念階段；事物的基本概念階段；階段階段3：事物的符號(hào)階段；：事物的符號(hào)階段；階段階段4：詞句、主要句子：詞句、主要句子成分；階段成分；階段5：詞句、語(yǔ)：詞句、語(yǔ)法規(guī)則。法規(guī)則。語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定語(yǔ)言發(fā)育遲緩評(píng)定5 5、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展

18、評(píng)、感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評(píng)定定通過(guò)觀察對(duì)感通過(guò)觀察對(duì)感覺刺激的反應(yīng)覺刺激的反應(yīng)識(shí)別腦癱患兒識(shí)別腦癱患兒的觸覺調(diào)節(jié)障的觸覺調(diào)節(jié)障礙。如觸摸患礙。如觸摸患兒身體某些部?jī)荷眢w某些部位等以了解患位等以了解患兒反應(yīng)是否過(guò)兒反應(yīng)是否過(guò)敏或遲鈍。敏或遲鈍。臨床檢查臨床檢查（1 1）前庭失衡）前庭失衡（2 2）觸覺功能）觸覺功能不良不良（3 3）本體感失）本體感失調(diào)調(diào)（4 4）學(xué)習(xí)能力）學(xué)習(xí)能力發(fā)展不足發(fā)展不足量表測(cè)評(píng)量表測(cè)評(píng)通過(guò)旋轉(zhuǎn)刺激后通過(guò)旋轉(zhuǎn)刺激后觀察眼震次數(shù)及觀察眼震次數(shù)及患兒身體反應(yīng)，患兒身體反應(yīng)，做出結(jié)果判斷。做出結(jié)果判斷。無(wú)眼震或眼震次無(wú)眼震或眼震次數(shù)過(guò)多、過(guò)少，數(shù)過(guò)多、過(guò)少，反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈、反應(yīng)過(guò)于強(qiáng)烈、過(guò)分恐懼，渴望過(guò)分恐懼，渴望刺激均為異常。刺激均為異常。旋轉(zhuǎn)后眼震試驗(yàn)6、視、聽覺障礙評(píng)定、視、聽覺障礙評(píng)定視覺障礙的評(píng)定視覺障礙的評(píng)定可以粗略檢查是可以粗略檢查是否有斜視、弱視、否有斜視、弱視、散光、視神經(jīng)萎散光、視神經(jīng)