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文檔簡介
1、第一章第一章 耳鼻咽喉應用解剖與生理耳鼻咽喉應用解剖與生理第一節(jié)第一節(jié) 鼻與鼻竇的應用解剖與生理鼻與鼻竇的應用解剖與生理一、鼻與鼻竇的應用解剖一、鼻與鼻竇的應用解剖 鼻分為外鼻、鼻腔和鼻竇外鼻、鼻腔和鼻竇三部分(一)(一) 外鼻外鼻o 外鼻呈錐體形,有骨和軟骨外鼻呈錐體形,有骨和軟骨構成支架,外覆皮膚及軟組構成支架,外覆皮膚及軟組織??棥 由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等構成。鼻翼、鼻小柱等構成。o 由鼻翼的游離緣及鼻小柱共由鼻翼的游離緣及鼻小柱共同構成了雙側前鼻孔。同構成了雙側前鼻孔。o 鼻翼向外側與面頰交界處有鼻翼向外側與面頰交界處有一淺溝,稱之為鼻唇溝
2、。一淺溝,稱之為鼻唇溝。外鼻靜脈特點外鼻靜脈特點o 外鼻靜脈主要經(jīng)內眥靜脈與面靜脈匯入頸內靜外鼻靜脈主要經(jīng)內眥靜脈與面靜脈匯入頸內靜脈脈o 與海綿竇相通:與海綿竇相通:內眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海內眥靜脈經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通;綿竇相通;o 面部的靜脈面部的靜脈無靜脈瓣無靜脈瓣,血液可雙向流動。,血液可雙向流動。o 鼻癤等面部危險三角區(qū)內的感染可引起鼻癤等面部危險三角區(qū)內的感染可引起海綿竇海綿竇血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎的發(fā)生的發(fā)生(二)鼻腔(二)鼻腔n 以以鼻閾鼻閾為界分為為界分為鼻前庭鼻前庭和和固有鼻腔固有鼻腔1、鼻前庭、鼻前庭o 覆蓋皮膚覆蓋皮膚o 富于皮脂腺、汗腺,易發(fā)生癤腫富于皮脂腺
3、、汗腺,易發(fā)生癤腫o 缺乏皮下組織,皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合,發(fā)缺乏皮下組織,皮膚與軟骨膜緊密聯(lián)合,發(fā)生癤腫時疼痛明顯。生癤腫時疼痛明顯。2、固有鼻腔、固有鼻腔o 起止于鼻內孔、后鼻孔,起止于鼻內孔、后鼻孔,o 有內、外、頂、底四壁。有內、外、頂、底四壁。(1)鼻腔內側壁特點)鼻腔內側壁特點p 鼻中隔鼻中隔 鼻中隔由鼻中隔由軟骨及骨膜外覆軟骨及骨膜外覆蓋以粘膜。蓋以粘膜。p 鼻中隔前下方為鼻出鼻中隔前下方為鼻出 血好發(fā)部位,稱之為血好發(fā)部位,稱之為 利特爾區(qū)利特爾區(qū)(Littles區(qū)區(qū))(2)鼻腔外側壁特點)鼻腔外側壁特點(A)o 下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲 其大小依次縮小三分之
4、一其大小依次縮小三分之一 前端位置依次后退三分之一前端位置依次后退三分之一 o 下、中、上鼻道下、中、上鼻道 三個鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔,均與對應三個鼻甲的下緣游離向下懸于鼻腔,均與對應的鼻腔外側壁形成一間隙的鼻腔外側壁形成一間隙下鼻甲與下鼻道特點下鼻甲與下鼻道特點 最大、最前鼻甲最大、最前鼻甲 下鼻甲后端距咽鼓管咽口下鼻甲后端距咽鼓管咽口11.5CM(下鼻甲(下鼻甲肥厚時可引起耳部癥狀)肥厚時可引起耳部癥狀) 下鼻道的前上方有下鼻道的前上方有鼻淚管的開口鼻淚管的開口 下鼻甲前端在外側壁的下鼻甲前端在外側壁的附著處附著處,上頜骨的骨壁,上頜骨的骨壁最?。ㄉ项M竇穿刺的進針部位)最薄(上頜竇穿
5、刺的進針部位)吳氏鼻吳氏鼻-鼻咽靜脈叢鼻咽靜脈叢:下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺:下鼻道外側壁后部近鼻咽處有表淺的鼻后側靜脈叢,為的鼻后側靜脈叢,為老年人常見鼻出血的部位老年人常見鼻出血的部位。(2)鼻腔外側壁特點(B)o 中鼻甲中鼻甲附著于篩竇頂壁與篩骨水平板連接處;o 中鼻道有:鉤突、篩泡、半月裂孔、篩漏斗o 中鼻道內鼻竇開口中鼻道內鼻竇開口l 額竇(經(jīng)鼻額管)、前組篩竇、上頜竇額竇(經(jīng)鼻額管)、前組篩竇、上頜竇竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體總鼻道和嗅裂總鼻道和嗅裂(又叫嗅溝又叫嗅溝)o 以中鼻甲游離以中鼻甲游離緣為界,上方緣為界,上方鼻甲與鼻中隔鼻甲與鼻中隔之間為嗅區(qū)。之間為嗅區(qū)。下方鼻甲
6、與鼻下方鼻甲與鼻中隔之間為總中隔之間為總鼻道。鼻道。3、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜o 分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜兩部分。o 嗅區(qū)粘膜特點嗅區(qū)粘膜特點l 分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應分布于上鼻甲及部分中鼻甲內側面及相對應的鼻中隔部分的鼻中隔部分;l 含有具有嗅毛的含有具有嗅毛的雙極嗅雙極嗅 細胞細胞。(三)鼻竇p 包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇包括上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇p 前組鼻竇(上頜竇、前組篩竇、額竇),開前組鼻竇(上頜竇、前組篩竇、額竇),開口于中鼻道;口于中鼻道;p 后組鼻竇(后組篩竇、蝶竇),后組篩竇開后組鼻竇(后組篩竇、蝶竇),后組篩竇開口于上鼻道,蝶
7、竇開口于蝶篩隱窩??谟谏媳堑溃]開口于蝶篩隱窩。二、鼻的生理學二、鼻的生理學o 鼻腔的鼻腔的主要功能主要功能l 呼吸(對空氣的過濾、清潔、加溫、加濕)呼吸(對空氣的過濾、清潔、加溫、加濕)l 嗅覺嗅覺l 共鳴共鳴l 反射反射小 結o 1鼻部靜脈回流特征鼻部靜脈回流特征l A、外鼻靜脈匯入頸內靜脈;、外鼻靜脈匯入頸內靜脈;B、與海綿竇相通、與海綿竇相通 無靜脈瓣;無靜脈瓣;C、感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎、感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎o 2鼻腔外側壁解剖及臨床意義鼻腔外側壁解剖及臨床意義l A、三個鼻甲特點(二個、三個鼻甲特點(二個1/3););B、三個鼻道解剖。、三個鼻道解剖。p 3各鼻竇竇
8、口解剖特點及臨床意義各鼻竇竇口解剖特點及臨床意義l A、前后組鼻竇;、前后組鼻竇;B、各鼻竇開口位置;、各鼻竇開口位置;C、竇口鼻道、竇口鼻道復合體概念;復合體概念;o 4鼻出血好發(fā)部位鼻出血好發(fā)部位l 利特爾動脈叢(利特爾動脈叢(Littles區(qū))和吳氏鼻區(qū))和吳氏鼻-鼻咽靜脈叢。鼻咽靜脈叢。第二節(jié)第二節(jié) 咽的應用解剖與生理咽的應用解剖與生理o A、立體結構:消化道、立體結構:消化道 呼呼吸道的共同通道。吸道的共同通道。o 上起:顱底;下達:第六上起:顱底;下達:第六頸椎平面頸椎平面o 前通:鼻腔、口腔、喉前通:鼻腔、口腔、喉o 兩側:大血管、神經(jīng)毗鄰兩側:大血管、神經(jīng)毗鄰o B、形狀:漏斗
9、形、形狀:漏斗形o C、長度:、長度:12cmo D、咽分三部分、咽分三部分 o 鼻咽、口咽、喉咽鼻咽、口咽、喉咽(一)鼻咽o 從軟腭游離緣向后作一假想延長線,該線平面以上的咽從軟腭游離緣向后作一假想延長線,該線平面以上的咽部為鼻咽。部為鼻咽。o 分:(分:(1)頂壁:)頂壁:腺樣體(又稱咽扁桃體腺樣體(又稱咽扁桃體),若肥大),若肥大可引起鼻疾和耳疾??梢鸨羌埠投?。o (2)前方:與鼻腔相通)前方:與鼻腔相通o (3)后方:平第)后方:平第1、2頸椎頸椎o (4)下方:口咽相通)下方:口咽相通o (5)兩側:)兩側:咽鼓管咽口、咽鼓咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃體、咽鼓管圓枕、咽隱窩管扁桃體、咽
10、鼓管圓枕、咽隱窩(鼻咽癌好發(fā)部位,易經(jīng)此經(jīng)顱底(鼻咽癌好發(fā)部位,易經(jīng)此經(jīng)顱底破裂孔侵入顱內)。破裂孔侵入顱內)。(二)口咽o 介于軟腭與會厭上緣平面之間介于軟腭與會厭上緣平面之間o 咽峽咽峽的構成的構成l 由上方的由上方的懸雍垂懸雍垂、軟腭游離緣軟腭游離緣、下方的、下方的舌根舌根、兩側、兩側腭舌弓、腭咽弓腭舌弓、腭咽弓所圍成的環(huán)所圍成的環(huán) 形狹窄部分。形狹窄部分。o 兩側:扁桃體窩的組成:兩側:扁桃體窩的組成:l 腭舌弓、腭咽弓之間為腭舌弓、腭咽弓之間為 扁桃體窩,腭扁桃體位于其中;扁桃體窩,腭扁桃體位于其中;o 咽側索咽側索o 舌扁桃體舌扁桃體(三)喉咽又稱下咽(三)喉咽又稱下咽o 位于會厭
11、軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間位于會厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間 o 向下:連接食管、環(huán)咽肌向下:連接食管、環(huán)咽肌o 后壁:平對頸椎后壁:平對頸椎o 前面:喉口與喉腔相通前面:喉口與喉腔相通o 左右:左右:會厭谷會厭谷o 喉口兩側:喉口兩側:梨狀窩梨狀窩 o 兩側梨狀窩之間:環(huán)后區(qū)兩側梨狀窩之間:環(huán)后區(qū)o 喉口:由會厭、杓會厭皺襞喉口:由會厭、杓會厭皺襞 、杓狀軟骨圍城、杓狀軟骨圍城(四)咽的淋巴組織(四)咽的淋巴組織o 咽淋巴環(huán)咽淋巴環(huán)(waldeyer 淋淋巴環(huán)巴環(huán))u 內環(huán)內環(huán)l 由由咽扁桃體咽扁桃體、咽鼓管扁咽鼓管扁桃體桃體、腭扁桃體腭扁桃體、咽側索咽側索、咽后壁淋巴濾泡咽后壁淋巴
12、濾泡、舌扁桃舌扁桃體體構成。構成。u 外環(huán):外環(huán):l 咽后淋巴結、下頜角淋咽后淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、頦下巴結、頜下淋巴結、頦下淋巴結淋巴結等組成。等組成。腭扁桃體o 1. 扁桃體隱窩扁桃體隱窩:是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實質:是扁桃體表面粘膜上皮向扁桃體實質陷入形成陷入形成620個深淺不一的盲管,是細菌、病毒存留個深淺不一的盲管,是細菌、病毒存留繁殖,形成感染病灶的部位。繁殖,形成感染病灶的部位。o 2. 6-7歲生理性肥大,后逐漸萎縮。歲生理性肥大,后逐漸萎縮。二、咽的生理學二、咽的生理學n (一)呼吸功能(一)呼吸功能n (二)言語構成(二)言語構成n (三)吞咽功能(三)吞
13、咽功能n (四)防御保護功能(四)防御保護功能n (五)調節(jié)中耳氣壓功能五)調節(jié)中耳氣壓功能第三節(jié)第三節(jié) 喉的應用解剖及生理喉的應用解剖及生理o 喉是呼吸的門戶喉是呼吸的門戶o 喉的解剖位置與毗鄰關系喉的解剖位置與毗鄰關系l 位于頸前正中,舌骨之下。位于頸前正中,舌骨之下。l 上通喉咽,喉上端為會厭上緣。上通喉咽,喉上端為會厭上緣。l 下接氣管,喉下端為環(huán)狀軟骨下緣。下接氣管,喉下端為環(huán)狀軟骨下緣。(一)喉軟骨:構成喉的支架o 3塊單一軟骨塊單一軟骨l 會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨;o 3塊成對軟骨塊成對軟骨l 杓狀軟骨杓狀軟骨、楔狀與小角軟骨、楔狀與小角軟骨 。o
14、 兩個關節(jié)兩個關節(jié)l 環(huán)杓關節(jié)環(huán)杓關節(jié)l 環(huán)甲關節(jié)環(huán)甲關節(jié)(二)喉肌o 喉外肌喉外肌l 位于喉的外部,是喉與周圍結構相連的肌肉,與喉位于喉的外部,是喉與周圍結構相連的肌肉,與喉的上、下運動及固定有關。的上、下運動及固定有關。o 喉內肌喉內肌按其功能分為按其功能分為5組:組:l A、聲帶外展肌聲帶外展肌:環(huán)杓后??;:環(huán)杓后肌;l 功能:聲帶外展、聲門變大。功能:聲帶外展、聲門變大。l B、聲帶內收肌聲帶內收肌:環(huán)杓側肌、杓??;:環(huán)杓側肌、杓?。籰 功能:聲帶內收、聲門閉合。功能:聲帶內收、聲門閉合。l C、聲帶緊張肌聲帶緊張?。涵h(huán)甲??;:環(huán)甲??; 功能:聲帶緊張度增加。功能:聲帶緊張度增加。 l
15、 D、聲帶松弛肌聲帶松弛??;甲杓??;甲杓??; 功能:聲帶松弛。功能:聲帶松弛。l E、使會厭活動肌使會厭活動?。菏购砣肟陉P閉和開放。:使喉入口關閉和開放。喉腔分區(qū)喉腔分區(qū)1聲門下區(qū):聲帶以下聲門下區(qū):聲帶以下環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣2聲門上區(qū):聲帶以上聲門上區(qū):聲帶以上-喉入口喉入口 喉前庭,室?guī)В硎液砬巴?,室?guī)?,喉?杓區(qū)、杓會厭襞及會厭游杓區(qū)、杓會厭襞及會厭游離緣組成離緣組成喉入口喉入口.3聲門區(qū):兩側聲帶之間聲門區(qū):兩側聲帶之間的區(qū)域的區(qū)域 喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)n 均為均為迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)的分支的分支n 喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)舌骨大角舌骨大角分內外支,內感,外動分內外支,內感,外動(環(huán)甲肌環(huán)甲肌
16、)n 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)左繞主動左繞主動脈弓,右繞鎖骨下動脈,脈弓,右繞鎖骨下動脈,運動,環(huán)甲肌以外的喉運動,環(huán)甲肌以外的喉內肌內肌左側聲帶麻痹多見?左側聲帶麻痹多見?(七)小兒喉部的解剖特點(七)小兒喉部的解剖特點o 1 、喉部粘膜下組織較疏松。、喉部粘膜下組織較疏松。 臨床意義:炎癥時易發(fā)生腫脹。臨床意義:炎癥時易發(fā)生腫脹。o 2 、喉腔尤其是聲門區(qū)較小。、喉腔尤其是聲門區(qū)較小。 臨床意義:急性喉炎易發(fā)生喉阻塞,引起臨床意義:急性喉炎易發(fā)生喉阻塞,引起呼吸困難。呼吸困難。o 3 、小兒喉軟骨尚未鈣化。、小兒喉軟骨尚未鈣化。 臨床意義:急性喉炎,易發(fā)生喉梗阻。臨床意義:急性喉炎,易發(fā)生喉梗阻。
17、o 4 、小兒喉的位置較成人高。、小兒喉的位置較成人高。二、喉的生理學o 呼吸功能呼吸功能o 發(fā)聲功能發(fā)聲功能o 保護功能保護功能o 屏氣功能屏氣功能咽、喉應用解剖小結o 1、咽分三部分:鼻咽、口咽、喉咽咽分三部分:鼻咽、口咽、喉咽o 2、咽淋巴環(huán)構成(內環(huán))、咽淋巴環(huán)構成(內環(huán))o 3、腺樣體和腭扁桃體的意義、腺樣體和腭扁桃體的意義o 4、喉軟骨的解剖及臨床意義、喉軟骨的解剖及臨床意義o 5、喉腔的分區(qū)、喉腔的分區(qū)o 6、小兒喉部的解剖特點、小兒喉部的解剖特點 耳部的應用解剖及生理耳部的應用解剖及生理一、耳部的應用解剖一、耳部的應用解剖(一)外(一)外 耳耳由耳廓及外耳道組成由耳廓及外耳道組
18、成外耳道外耳道o 外耳道呈外耳道呈s形,外形,外1/3為軟骨部,內為軟骨部,內2/3為骨部。為骨部。o 外耳道皮下組織少,感染時疼痛劇烈。外耳道皮下組織少,感染時疼痛劇烈。o 軟骨部有耵聹腺,可分泌耵聹。軟骨部有耵聹腺,可分泌耵聹。耳廓耳廓o 由皮膚、軟骨膜、軟骨構成由皮膚、軟骨膜、軟骨構成(二)中耳(二)中耳由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成由鼓室、鼓竇、乳突及咽鼓管組成1、鼓室、鼓室由六壁組成由六壁組成 內壁內壁鼓岬,蝸窗鼓岬,蝸窗前庭窗前庭窗 上壁上壁 鼓室蓋鼓室蓋 下壁下壁 頸靜脈球頸靜脈球 頸內動脈管頸內動脈管 后壁后壁鼓竇入口,面神鼓竇入口,面神經(jīng)垂直段經(jīng)垂直段 前壁前壁鼓膜張肌半鼓膜
19、張肌半管,咽鼓管管,咽鼓管鼓室口鼓室口 外壁外壁 鼓膜鼓膜l聽骨:聽骨:錘骨、砧骨、鐙骨錘骨、砧骨、鐙骨,三者以關節(jié)連接成鏈,稱之為,三者以關節(jié)連接成鏈,稱之為聽聽骨鏈骨鏈。l鼓室的肌肉:鼓室的肌肉:鼓膜張肌鼓膜張肌和和鐙骨肌鐙骨?。ㄈ梭w最小的肌肉)防止強(人體最小的肌肉)防止強聲對鼓膜及內耳的損傷。聲對鼓膜及內耳的損傷。l神經(jīng):神經(jīng):鼓索神經(jīng)鼓索神經(jīng)。鼓室的內容鼓室的內容鼓膜鼓膜o 為半透明的薄膜為半透明的薄膜o 分為分為緊張部和松弛部緊張部和松弛部兩部分。兩部分。鼓膜分為鼓膜分為4個象限:個象限:沿錘骨柄作一假想線,再經(jīng)鼓膜沿錘骨柄作一假想線,再經(jīng)鼓膜臍作一與之垂直的假想線,將鼓臍作一與之
20、垂直的假想線,將鼓膜分為前上、前下、后上、后下膜分為前上、前下、后上、后下四個象限。四個象限。鼓膜的主要標志鼓膜的主要標志鼓膜臍鼓膜臍錘凸(錘凸(又稱錘骨短突)又稱錘骨短突)光錐光錐2、咽鼓管咽鼓管p通連鼻咽部與鼓室之間的管,長約通連鼻咽部與鼓室之間的管,長約3138mm;p由外由外1/3骨部和內骨部和內2/3軟骨部構成軟骨部構成p咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口,位于鼓室前壁;咽鼓管的鼓室端稱為鼓室口,位于鼓室前壁;p鼻咽端的開口位于鼻咽側壁、咽隱窩之前,距下鼻甲后端鼻咽端的開口位于鼻咽側壁、咽隱窩之前,距下鼻甲后端11.5cm處。處。小兒咽鼓管特點:小兒咽鼓管特點:短、平、寬短、平、寬,故,故感染
21、容易從鼻咽感染容易從鼻咽部上行到達鼓室部上行到達鼓室引起中耳炎。引起中耳炎。(三)內耳(又稱迷路)(三)內耳(又稱迷路)p 按解剖學角度分為按解剖學角度分為前庭、半規(guī)管、耳蝸前庭、半規(guī)管、耳蝸p 按組織學角度由按組織學角度由骨迷路骨迷路和和膜迷路膜迷路組成。組成。p 膜迷路內充滿內淋巴,膜迷路和骨迷路之間膜迷路內充滿內淋巴,膜迷路和骨迷路之間的間隙內充滿外淋巴,內、外淋巴不相通。的間隙內充滿外淋巴,內、外淋巴不相通。二、耳部的生理學:二、耳部的生理學:主要為主要為聽覺聽覺與與平衡覺平衡覺o (一)聽覺(一)聽覺l 聲波兩種傳入內耳途徑:聲波兩種傳入內耳途徑:氣傳導氣傳導與與骨傳導骨傳導氣傳導聲音傳入的
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